VERSIÓN 02 INFORME DE VISITA 3.3 COMPONENTE DE … · municipios del Departamento, también realiza el reporte correspondiente al MPS y al INS. Durante 2011, cuentan con el censo

PROCESO COMUN CÓDIGO

FI-COMU-610224 Copia Controlada

INFORME DE VISITA VERSIÓN 02

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3.3 COMPONENTE DE SALUD PÚBLICA El presente capitulo da respuesta a las obligaciones contractuales definidas en el contrato 160 de 2011, así como a la verificación de las acciones ejecutadas a partir del plan de mejoramiento definido por la Entidad. Para la ejecución de la auditoría grupo de profesionales de la Universidad Nacional de Colombia toma como fuente los resultados obtenidos en el desarrollo del contrato 092 de 2010 y referencia el plan de mejoramiento que la Entidad envió a la Superintendencia Nacional de Salud. Los resultados que se muestran en las tablas presentan comparativamente los resultados de las vigencias 2009 - 2010 en relación a la acción correctiva o la planteada y ejecutada por la Entidad en 2011, de esta manera se permite identificar gestión y proceso de mejora a nivel del componente de salud pública. Es importante precisar que algunas tablas tienen definido en la vigencia 2011 la palabra “HALLAZGO”, esto corresponde a la verificación de acciones en 2011, y otras tablas en la misma vigencia presentan la siguiente frase “ACCIÓN CORRECTIVA DE LAS NO CONFORMIDADES”, estas corresponden a la verificación de los hallazgos que reportaron No conformidades en las vigencias anteriores y que han sido corregidos, ejecutados y son pertinentes. Hallazgo del informe preliminar La Entidad no envió plan de Mejoramiento a la Superintendencia Nacional de Salud Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca “El Plan de mejoramiento fue radicado en el mes de abril en SUPERSALUD y contiene la información por cada uno de los hallazgos y por cada una de las prioridades en salud pública. Se anexa constancia de recibo del plan de mejoramiento en la Superintendencia Nacional de Salud.” Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud La revisión de los documentos preliminares permite establecer que efectivamente la Entidad envío plan de mejora a esta Superintendencia según NURC 2-2011-021428, en virtud de lo anterior, el hallazgo se desvirtúa y se señala en los dos párrafos de introducción del presente componente que la Entidad definió y envío plan de mejoramiento.

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22




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3.3.1 ESTADO DE LOS ASPECTOS INSPECCIONADOS 3.3.1.1 PLANEACIÓN Hallazgos

Tabla N° 1

SUBCOMPONENTE PLANEACION TOTAL ÍTEMS VERIFICADOS

HALLAZGO 2009 HALLAZGO 2010 AVANCE 2011

CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO

CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE

PST 17 17 0 17 0 17 0

POA-PIC 7 6 1 7 0 7 0 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN POA-PIC DEPARTAMENTAL Y MUNICIPAL 7 7 0 7 0 7 0

Fuente 2009 y 2010: Instrumento “Seguimiento a la ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas y Ley de Infancia y Adolescencia Departamental. Fuente 2011: Instrumento “Ficha técnica salud pública Entidades Territoriales contrato 160 SNS-UN/Facultad Enfermería. • El hallazgo “No cumple” en 2009 correspondió a la aprobación inoportuna del POA. Plan de Mejoramiento – respuesta requerimiento NURC 2-2011-021428 La revisión de la documentación adjunta en la respuesta según requerimiento, permite establecer que la Entidad tanto para 2010 como para 2011, presentó al Consejo de Gobierno de manera oportuna el POA de la vigencia siguiente. Análisis Fueron tomadas acciones correctivas en cuanto a la aprobación oportuna del POA., lo que demuestra Gestión por parte de la Entidad. Hallazgo del informe preliminar • En 2011 no participó el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud (CTSSS) en la

formulación del POA. Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca “Se remite comunicación SDAS-TB-161-2011 del 21 de febrero de 2011 a través de la cual se remite al Ministerio de la Protección Social copia del Acta N° 1 del CTSSS y copia del acta de fecha 11 de Febrero de 2011 en donde se adelantó la socialización del POA 2011 al CTSS, el cual se presenta a los consejeros junto con el cierre 2010 y se toman en consideración algunos puntos específicos.”





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Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud El soporte documental aportado por la Entidad, desvirtúa el hallazgo y análisis preliminar respecto a la no participación del CTSSS en la formulación del POA en 2011, lo cual favorece el seguimiento y evaluación intrasectorial que se realiza al PIC. Por lo tanto se cambia el hallazgo y el análisis del presente informe final. Conclusiones finales La Entidad en 2010 y en 2011 dio cumplimiento a lo definido en el artículo 41 de la Ley 152 de 1994 y de igual manera ha dado cumplimiento a los tiempos definidos en la Resolución 425 de 2008 para la aprobación del POA. Los procesos inherentes a la planeación han sido constantes y sostenibles en las vigencias auditadas y demuestra documentalmente la participación del CTSSS en la elaboración del POA 2010 y POA 2011 dando cumplimiento al artículo 8 de la resolución 425 de 2008. 3.3.1.2. COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA I. GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA

Tabla N° 2 Competencia TOTAL ÍTEMS

VERIFICADOS HALLAZGO 2009 HALLAZGO 2010 AVANCE I SEMESTRE

2011 CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE

Gestión en salud pública 9 9 0 9 0 9 0 Fuente 2009 y 2010: Instrumento “Seguimiento a la ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas y Ley de Infancia y Adolescencia Departamental. Fuente 2011: Instrumento “Ficha técnica salud pública Entidades Territoriales contrato 160 SNS-UN/Facultad Enfermería. Hallazgo 2011 El grupo auditor realiza verificación de las acciones ejecutadas en la vigencia actual y evidencia que la Entidad realiza acciones de asistencia técnica, seguimiento y evaluación a las acciones del Plan de Salud Territorial a los Municipios y EPS de su jurisdicción según su competencia. Como lo muestra la tabla no registraron incumplimientos en las vigencias 2009 y 2010, situación que se mantiene en 2011, lo que indica mantenimiento y sostenibilidad de procesos. Análisis La Entidad soporta documentalmente la ejecución a cabalidad de la competencia de GSP, lo cual favoreció para las vigencias anteriores que la implementación de las políticas en salud pública se haya realizado según lineamientos establecidos desde el nivel Nacional como





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Departamental, permitiendo involucrar a los municipios de su jurisdicción y demás actores del Sistema. Conclusión final La Entidad ha ejecutado acciones pertinentes con las esperadas para la competencia de Gestión en Salud Pública en las tres vigencias auditadas, acordes con lo definido en la Ley 715 de 2001 y el Decreto 3039 de 2007. II. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Hallazgos

Tabla N° 3

Competencia TOTAL ÍTEMS VERIFICADOS

HALLAZGO 2009 HALLAZGO 2010 ACCIÓN CORRECTIVA 2011

CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO


NO APLICA

Vigilancia en salud pública 11 8 3 8 3 3 0 8 Fuente 2009 y 2010: Instrumento “Seguimiento a la ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas y Ley de Infancia y Adolescencia Departamental. Fuente 2011: Instrumento “Ficha técnica salud pública Entidades Territoriales contrato 160 SNS-UN/Facultad Enfermería. • No cuenta con el censo actualizado de las UPGD (2009 y 2010) • No realiza asistencia técnica para el fortalecimiento de la vigilancia en todos los

municipios de su jurisdicción (2009 y 2010) • No opera el Comité de Estadísticas Vitales (2009 y 2010) Desde diciembre de 2010, la Entidad contrató a un técnico auxiliar de enfermería con conocimientos en sistemas quien es el encargado de la recepción, digitación, clasificación, tabulación y consolidación de la información del SIVIGILA que envían semanalmente los 116 municipios del Departamento, también realiza el reporte correspondiente al MPS y al INS. Durante 2011, cuentan con el censo de UPGD el cual es actualizado según el reporte (pantallazos) enviados por los epidemiólogos de provincia. El seguimiento a UPGD lo realizan por tablero de control identificando oportunidad de la notificación, calidad del dato a partir de cruce de información con el Sistema Alerta Acción, además corroboran que la información notificada en SIGIVILA corresponda con la del SAS. En cuanto a asistencia técnica, en 2011 contrataron profesionales de apoyo a vigilancia, es grupo de epidemiólogos encargados de realizar acompañamiento a los municipios (a cada epidemiólogo le corresponden dos provincias). El acompañamiento lo realizan en: COVEM municipal, COVE provincial, estudio de brotes y/o enfermedades de interés en salud pública, seguimiento a IPS, capacitaciones, verifican coherencia del dato, entre otros. El Comité de Estadísticas Vitales fue conformado mediante Resolución 4158 del 28 de octubre de 2010, se encuentra operando, según funciones y tiempos definidos en la





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resolución mencionada. Han realizado capacitación en RUAF e implementación en 110 municipios. De igual manera, han realizado capacitación y seguimiento a la conformación y operativización del Comité de Estadísticas Vitales en los municipios de su jurisdicción. Análisis Las acciones correctivas y de mejora implementadas en Vigilancia en Salud Pública durante el segundo semestre de 2010 y lo transcurrido de 2011, han sido pertinentes y coherentes con los hallazgos de vigencias anteriores. Conclusiones finales En Vigilancia en Salud Pública la Entidad ha dado cumplimiento a lo definido en el Decreto 3518 de 2006. De igual forma, se establece que la Entidad ha tomado acciones correctivas para las no conformidades evidenciadas, lo que se evidencia en el seguimiento realizado a las UPGD y el respectivo reporte del SIVIGILA al MPS y al INS, el fortalecimiento de la VSP en el ámbito municipal mediante el acompañamiento realizado por epidemiólogas y epidemiólogos provinciales, además de procesos articulados con otras prioridades y competencias. III. SALUD AMBIENTAL Hallazgos

Tabla N° 4

Salud Ambiental TOTAL ÍTEMS VERIFICADOS


CUMPLE NO

CUMPLE CUMPLE NO

CUMPLE CUMPLE NO

CUMPLE NO

APLICA

Medicamentos y sustancias potencialmente tóxicas 10 10 0 10 0 0 0 10

Factores de riesgo al ambiente 7 7 0 7 0 0 0 7 Prevención y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV 14 14 0 14 0 0 0 14

Prevención y control de zoonosis 13 12 1 12 1 0 1 12 Fuente 2009 y 2010: Instrumento “Seguimiento a la ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas y Ley de Infancia y Adolescencia Departamental. Fuente 2011: Instrumento “Ficha técnica salud pública Entidades Territoriales contrato 160 SNS-UN/Facultad Enfermería. Para la competencia de Salud Ambiental en los subcomponentes de IVC de Medicamentos y Sustancia Potencialmente Tóxicas, Factores de Riesgo del Ambiente, Prevención y control de ETV, la Entidad no registró incumplimientos en los ítems auditados en las vigencias 2009 y 2010, situación que se mantiene en 2011.

• No desarrolla acciones para el control de la natalidad en caninos y felinos en el departamento, en el sub-componente de Prevención y control de Zoonosis.





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Plan de Mejoramiento – respuesta requerimiento NURC 2-2011-021428 Tanto en la respuesta emitida al requerimiento como en la verificación durante la visita, se establece que la Entidad no ha dispuesto con recursos financieros para controlar la natalidad en caninos y felinos. Sin embargo, reportan que algunos municipios realizan la actividad con recursos propios o con ayuda de la UMATA, para 2010 reportaron esterilización en 290 caninos y en 2011 a la fecha 397 esterilizaciones. Pese a que no registraron más incumplimientos, hubo observaciones de auditoría que fueron contempladas en el Plan de mejora, como lo son el fortalecimiento de acciones de IEC para la prevención de intoxicación por medicamentos y plaguicidas y elaboración de una Cartilla preventiva manejo accidente por animal agresor, la cual ya se encuentra en revisión de diseño. Hallazgo del informe preliminar

• No desarrolla acciones para el control de la natalidad en caninos y felinos en el departamento, en el sub-componente de Prevención y control de Zoonosis.

Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca “Lamentablemente el Departamento no cuenta con los recursos suficientes para el desarrollo de esta actividad en los 116 municipios, pero se ha venido capacitando a las autoridades municipales al respecto y se han venido desarrollando en algunos municipios campañas en coordinación con la UMATA. Por tanto, esta labor se está haciendo en cada municipio con sus propios recursos pero con la coordinación y acompañamiento del ente territorial”. Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud La Entidad ratifica en la respuesta dada al informe preliminar, el hallazgo respecto a que no desarrolla acciones para el control de la natalidad en caninos y felinos, argumentando que no cuenta con recursos suficientes para esta actividad, por lo anterior el hallazgo se mantiene. Conclusión final La Entidad ha dado cumplimiento con las responsabilidades asignadas en la Ley 9° de 1979, Ley 715 de 2001 y las del Decreto 3039 de 2007 para el componente de salud ambiental, a excepción de lo relacionado con el control de la natalidad en caninos, situación que se da, según la Entidad porque no cuenta con recursos suficientes para su ejecución. V. PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Para la vigencia 2011 se toma como referencia metas de coberturas útiles en vacunación, según lo referido en retos y acciones futuras del PAI del Ministerio de la Protección Social. Esperado a Junio de 2011 de 47.52%.





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Tabla N° 5 INDICADOR META BIOLÓGICO 2009 2010 I SEMESTRE

2011

% menores de 1 año vacunados con polio, DPT, Haemophilus influenzae

tipo b, Hepatitis B y BCG 95% de los menores de 1 año

Polio 76,05% 77% 35,60% DPT 76,05% 77% 35,60% Hib 76,05% 77% 35,60% HB 76,05% 77% 35,60%

BCG 61,12% 54% 26,39% ROTAVIRUS 62% 63% 32,00%

% de niños y niñas de 1 año vacunados con sarampión, rubéola,

paperas y fiebre amarilla

95% de los niños y niñas de 1 año

TV 78,86% 75% 36,92% FA 70,88% 53% 37,63%

NEUMOCOCO NA NA 21,26% INFLUENZA NA NA 56,17%

*NA: No Aplica

INDICADOR META 2009 2010

AVANCE I SEMESTRE

DE 2011

CUMPLE NO CUMPLE

CUMPLE NO SI NO

Cumplimiento de monitoreos de cobertura de vacunación realizados

100% de los municipios con 4 monitoreos en el año X X X

% de búsquedas activas institucionales de Parálisis flácida,

Sarampión, rubéola, fiebre amarilla y tétanos neonatal

100% de los municipios con 4 búsquedas activas institucionales y

comunitarias. X X X

% de búsquedas activas comunitarias de Parálisis flácida,

Sarampión, rubéola, fiebre amarilla y tétanos neonatal

100% de los municipios con 4 búsquedas activas institucionales y

comunitarias. X X X

% Inventario de red de frío municipal.

100% de municipios con inventarios de red de frío X X X

% Notificación oportuna de EIP (Calidad y oportunidad en la

notificación) 80%. de casos confirmados X X X

% Oportunidad de la notificación de coberturas

100% municipios con notificación oportuna X X X

Número y porcentaje de EAPB e IPS de su jurisdicción que recibieron

asistencia técnica en lineamientos PAI

100% de las EPS X X X

Número y porcentaje de EAPB e IPS de su jurisdicción que recibieron

asistencia técnica en lineamientos PAI

100% de las IPS X X X

Número y porcentaje de municipios con aplicación de estrategias de IEC

funcionando 100% de los municipios X X X

Fuente 2009 - 2010 Instrumento: “Seguimiento a la ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas y Ley de Infancia y Adolescencia Departamental”. Fuente 2011 Instrumento: “Ficha Técnica Salud Pública Entidades Territoriales Contrato 160 SNS-UN/Facultad Enfermería”.

• No han alcanzado coberturas útiles en vacunación para ningún biológico, puesto que según se ha reportado siempre, existen diferencias en el denominador población DANE y la realidad del territorio.





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• Pese a que en 2010, para el mes de corte de auditoría (abril) había cumplimiento en la realización de MRCV, al finalizar la vigencia no todos los municipios del Departamento ejecutaron los cuatro monitoreos esperados, sin embargo, la Entidad realizó uno general.

• Respecto a las BAI y BAC, desde 2010 han realizado fortalecimiento desde Vigilancia Epidemiológica y acompañamiento a los municipios para garantizar la realización y reporte mensual de actividades por parte de las IPS. Esta situación se mantiene para 2011.

• Las coberturas observadas con corte al 1er semestre de 2011, se encuentran por debajo de las esperadas según población DANE y están un punto porcentual por debajo de la cobertura esperada (47,52%) según la población real reportada por la Entidad.

Análisis Teniendo en cuenta las diferencias presentadas en los denominadores poblacionales según datos DANE y los datos de censos del Departamento, no es posible alcanzar coberturas útiles. La Entidad ha venido realizando gestión ante el DANE para que sean ajustados estos denominadores y así mostrar mejores coberturas. No realizar los MRC de vacunación puede afectar la gestión ante el DANE, teniendo en cuenta que los datos metodológicamente recolectados durante los monitoreos, contribuyen a brindar elementos soportados técnicamente y fehacientes para determinar ajustes en los denominadores. Existe un fortalecimiento importante en la Unidad de Vigilancia Epidemiológica con el acompañamiento que brindan los epidemiólogos de provincia, lo cual se evidencia en mayor reporte de los municipios y de las IPS respecto a los BAC y los BAI, pues el seguimiento técnico es realizado de manera permanente tanto a las actividades propuestas en los PIC municipales como a los planes de mejora y compromisos adquiridos por cada entidad. Hallazgo del informe preliminar No han alcanzado coberturas útiles en vacunación para ningún biológico (…) Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca “Con respecto a este punto es necesario resaltar que el Departamento de Cundinamarca viene realizando esfuerzos ingentes con el fin de lograr coberturas útiles, pero lamentablemente la modificación por parte del nivel nacional del denominador no ha permitido lograr el cumplimiento de la meta; teniendo en cuenta lo anterior solicitamos de la manera más cordial se tenga en cuenta el numero de nacidos vivos como denominador ya que este es el denominador real y cuando se realiza el ejercicio con este, se encuentran coberturas por encima del 95%”.





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Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud La respuesta de la Entidad ratifica el hallazgo frente a que no ha alcanzado coberturas útiles en vacunación según la población DANE programada, situación que se presenta por la modificación en el denominador poblacional. Respecto a la solicitud realizada a esta Superintendencia, hasta tanto los lineamientos nacionales determinen que las coberturas de vacunación se evalúan a partir de la población DANE, no es posible tomar otra cifra como denominador poblacional. Conclusión del informe preliminar En los municipios de la jurisdicción no se han realizado los MRC esperados para las vigencias auditadas (…) Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca “En lo referente a monitoreos rápidos de coberturas, el Departamento viene desarrollando esta actividad en los municipios del Departamento por parte del área de epidemiologia, lamentablemente durante el año 2011 los lineamientos para el desarrollo de esta actividad se entregaron en el mes de junio, lo que lamentablemente atrasó el desarrollo de esta actividad. Esperamos que para este año se cumpla con la meta programada en los 116 municipios”. Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud El lineamiento establecido es la realización de cuatro MRC en el año en todos los municipios, situación que no se dio en el año 2010, y según lo mencionado en la respuesta de la Entidad en 2011, también hubo atraso en la ejecución de los MRC, lo que se argumenta por la entrega tardía de lineamientos por parte del INS. Esta Superintendencia espera sean tomadas acciones de mejora oportunas para que los MRC durante el año 2012 sean realizados en su totalidad en los municipios del Departamento. Por lo anterior, se mantiene la conclusión y hallazgos presentados en el informe preliminar en relación con la realización de MRC, para el presente informe final. Conclusiones finales La Entidad no alcanzó coberturas útiles de vacunación durante la vigencia 2009 y 2010, de igual manera en lo transcurrido en 2011, las coberturas se encuentran por debajo de lo esperado según población DANE, en promedio 12 puntos porcentuales. En los municipios de la jurisdicción no se han realizado los MRC esperados para las vigencias auditadas, situación puede dificultar la gestión ante el DANE. La Entidad responde que en 2011, fueron entregados tardíamente los lineamientos, situación que atraso durante la vigencia el desarrollo de los MRC.





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Las acciones de mejora para la realización de BAI y BAC han sido pertinentes, pues existe mayor registro por parte de los Municipios y más seguimientos de éstos a las IPS de la jurisdicción, pues se han brindado herramientas técnicas y acompañamiento permanente desde el Departamento. 3.3.1.2. COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA Hallazgos

Tabla N° 6

Prioridad TOTAL ÍTEMS VERIFICADOS


CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA

Salud Infantil 14 13 1 13 1 1 0 13

Salud Sexual y Reproductiva 18 16 2 16 2 2 0 16

Salud Mental 9 3 6 3 6 6 0 3

Nutrición 10 8 2 10 0 0 0 10

Enf. Crónicas no trasmisibles 15 7 8 7 8 8 0 7

TBC – LEPRA 8 8 0 8 0 0 0 8 Salud Oral 11 6 5 6 5 3 2 6 De acuerdo a las estrategias o actividades que reporta No cumplimientos en las vigencias 2009 y 2010 se relaciona a continuación por cada prioridad así: Salud infantil

• No realiza concurrencia a los municipios de su jurisdicción (2009 y 2011) Realizan fortalecimiento de salas ERA en 40 ESE departamentales con recursos provenientes del SGP y algunos recursos de transferencias nacionales. Salud sexual y reproductiva (2009 y 2010)

• No desarrolla de programas de formación para la sexualidad, construcción de ciudadanía y habilidades para la vida

• No Promoción de campañas de asesoría y prueba voluntaria para VIH en población general y gestante, en coordinación con las EAPB, ARP e IPS.

Si bien las dos estrategias calificadas como No, no se encuentran formuladas textualmente en el POA, estás han sido ejecutadas y están enmarcadas en el POA de SSR en la actividad de Fortalecimiento de la gestión mediante de asesoría, asistencia técnica y seguimiento según las fichas establecidas y revisadas durante la auditoría en la prioridad de SRR en cada línea de acción. Hallazgo del informe preliminar No ha estableció meta ni línea de base para cobertura de terapia antirretroviral.





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Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca “Si bien esta información no se solicitó por el equipo auditor y por ello no se entiende el porqué del hallazgo, se procede a presentar la información, así: El plan territorial de salud 2008-2011 acogió el lineamiento nacional para y estableció como meta del plan “Aumentar en 10% la cobertura de terapia antirretroviral en pacientes con VIH-SIDA”. Así mismo se levanta línea de base y se hace evaluación permanente con prestadores y aseguradores para mejorar la cobertura, se anexa cuadro que muestra la línea de base y el comportamiento de mejoramiento de cobertura (…) resultado actual cobertura del 89%”. Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud La revisión del PTS 2008-2011, permite establecer que en el literal b) Mejorar la salud sexual y reproductiva, la Entidad estableció la meta relacionada con “Aumentar en 10% la cobertura de terapia antirretroviral (…)”, así mismo, la información allegada da cuenta de la línea de base de personas con VIH/SIDA que se encuentra en tratamiento antirretroviral por año entre 1994 y 2010. Por lo anterior, se desvirtúa el hallazgo preliminar con relación a que la Entidad no cuenta con meta ni línea de base de cobertura de terapia antirretroviral en pacientes con VIH/SIDA, por lo tanto se realiza mención al respecto en las conclusiones del presente informe final y se cambia el hallazgo en el instrumento soporte de la auditoría. Salud mental (2009 y 2010)

• Promoción de la red comunitaria en salud mental y formación de grupos gestores y redes de apoyo para el desarrollo de actividades de promoción de la salud mental, prevención de trastornos mentales y del consumo de SPA

• Realiza tamizaje en salud mental, detección temprana, canalización, seguimiento y rehabilitación comunitaria

• Prevención del consumo de SPA • Se articula con la Unidad de Vigilancia en Salud Pública para el Fortalecimiento de la

vigilancia de los eventos más prevalentes en salud mental, consumo de SPA y violencia, así como actualización de los diagnósticos departamentales

• No ha concurrido a los municipios de su jurisdicción para esta prioridad (2010) En 2011 suscribió contrato con la Asociación Colombiana de Psiquiatría, para capacitación al equipo de promotoras, quienes son las gestoras de la red comunitaria en salud mental en cada municipio. Si bien, desde el año 2008 la Entidad ha realizado tamizaje en salud mental, detección temprana, (…), mediante el equipo de promotoras, la Entidad ha fortalecido el proceso a





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partir de la capacitación y entrega de herramientas técnicas y de logística para realizar las actividades técnicamente ajustadas a los lineamientos, además de establecer responsables y rutas de atención en el ámbito municipal. La estrategia de prevención del consumo de SPA fue desarrollada durante el 2do semestre de 2010, de lo cual aportan soportes. Se conformó en cada municipio un comité de prevención del consumo, el trabajo inició con el establecimiento del diagnóstico, propuesta del Plan de Acción e implementación del mismo. Respecto a la articulación con Vigilancia, se encuentra que en 2011 gestionaron la contratación de un Psicólogo epidemiólogo, (contratado desde septiembre). Asimismo, cuentan con digitador encargado de la ficha para identificar casos de VIF y de cargar información Epi-info, para análisis para la toma de decisiones De igual manera en 2011 contrataron a la U. Nacional de Colombia con el objeto de Realizar investigación sobre el consumo de SPA en la población adolescente, contrato se encuentra en ejecución. Nutrición

• No ha concurrido a los municipios de su jurisdicción (2009). Tanto en 2010 como lo transcurrido de 2011 la Entidad ha realizado concurrencia en los municipios del Milenio y los que no tienen capacidad resolutiva, cuando los municipios no ejecutaron POA 2008 o en 2009 o cuando tienen pocos recursos para ejecución. La Entidad aportó los documentos y contratos suscritos con las ESE municipales para la ejecución del componente de concurrencia en la prioridad. Enfermedades crónicas no transmisibles

• Establece meta de prevalencia de actividad física global en adolescentes entre 13 y 17 años a partir de la línea de base

• Establece meta de prevalencia de actividad física mínima en adultos entre 18 y 64 años a partir de la línea de base

• Desarrolla entornos saludables en coordinación con las EPS C y S, ARP, los sectores educativo, de cultura, deporte y otros.

• Promoción de la dieta saludable en los servicios de salud, comedores, restaurantes públicos y en los restaurantes de empresas e instituciones de trabajo, entre otros.

• Promoción de campañas de diagnóstico precoz de diabetes e hipertensión arterial en coordinación con las EPS C y S, y ARP

• Promoción del Programa Visión 20/20 e inducción a la demanda de los servicios de atención en salud en coordinación con las EPS C y S

• Identifica y focaliza los determinantes de las condiciones de salud de la población con enfoque diferencial, según ciclo vital y grupos vulnerables.





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• Desarrolla mecanismos de capacitación y actualización del talento humano para mejorar la vigilancia, prevención y la atención de las enfermedades crónicas no transmisibles

Respecto a las líneas base la Entidad, acogieron del nivel nacional la correspondiente a actividad física en adultos entre 18 y 64 años y establecieron otro rango de edad para la correspondiente a actividad física global en adolescentes, tomaron la población entre 7 y 12 años de la zona rural, para afectar positivamente desde estas edades y fomentar hábitos saludables. La estrategia de entornos saludables se encuentra formulada en el Eje 5 Prevención de riesgos y ha sido ejecutada desde 2008 para el ámbito laboral y desde salud pública se establece en actividades de promoción y prevención ejecutadas en el marco de Escuela Saludable. Para la promoción de la dieta saludable, la estrategia esta formulada y ejecutada desde 2008 en el POA de Nutrición, realizan “Fortalecimiento de la alimentación saludable en los 116 municipios”, en 2011 lo han implementado mediante la contratación de 3 profesionales: nutricionista, ludo-pedagoga y educador físico. Realizan de igual manera, seguimiento a cumplimiento de resolución 412 de 2000 respecto acciones de p y p. Promoción de campañas de diagnóstico precoz, es una actividad de vigilancia a los actores del Sistema y como tal se encuentra enmarcada en el POA. La Entidad realiza seguimiento a las jornadas hospitalarias que se realizan conjuntamente con las EPS. Visión 20/20: La estrategia está incluida en el Eje de Promoción Social, Discapacidad. Se cuenta con una contratista (6 años) quien se encarga de realizar asesoría y asistencia técnica en EPS, IPS y terapeutas ocupacionales. Cuentan con 79 Centros Sensoriales de Vida con equipo interdisciplinario: Psicóloga, Terapeuta, Médico, Enfermera. Existen soportes que dan cuenta de la socialización de la estrategia con EPS y entrega de lentes a población especial. Identificación de determinantes de las condiciones de salud, estrategia incluida en plan de mejoramiento y ajuste del POA 2011 de ECNT, está siendo ejecutada en acompañamiento con los municipios que cuentan con Servicios Amigables para la Atención de SSR. Contrato de concurrencia con 18 IPS públicas del Departamento. El proceso de capacitación del recurso humano es realizado de manera transversal desde las prioridades que intervienen en la prioridad de ECNT y desde la línea de discapacidad del eje de promoción social.





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Salud oral

• No ha establecido ninguna de las dos metas esperadas para la prioridad • No promueve el ejercicio de los derechos y deberes de los usuarios a los servicios de

salud bucal. • No realiza seguimiento y evaluación para garantizar el acceso a servicios de calidad

de salud oral, de conformidad con lo establecido en los planes obligatorios de salud – POS, del régimen contributivo y del régimen subsidiado.

• No informa a las embarazadas y educa al personal de salud acerca de la importancia de la salud oral en el control prenatal y su impacto en el control del riesgo de la preeclampsia.

Respecto a las líneas de base y metas de la prioridad se encuentran aún levantándolas atendiendo a los lineamientos emitidos por el MPS. Actividad no descrita en el POA como tal, pero la actividad se encuentra incluida en los contratos y en los estudios previos, pues incluyen información específica para derechos y deberes en salud oral. En 2010, las odontólogas contratistas realizaban visitas a IPS odontológicas para revisar cumplimiento en general. En 2011, cuentan con tres odontólogos encargados de realizar seguimiento, sólo a las ESE, de las fichas establecidas: Registro de COP mensual, Registro de promoción y prevención para conocer enseñanza de cepillado, Aplicación de flúor e información respecto a personas atendidas y controladas en el mes. En cuanto a información a embarazadas, se han entregado lineamientos a las IPS, los POA municipales fueron viabilizados según estos lineamientos. Los odontólogos se encargan de realizar seguimiento al cumplimiento. Análisis A partir de los hallazgos de la auditoría 2009 y 2010 la Entidad ejecutó acciones coherentes con la programación establecida para el 2do semestre de 2010, así mismo, incluyó y se encuentra en ejecución de estrategias no formuladas ni ejecutadas con anterioridad en el marco del POA 2011. Existe articulación de la prioridad con otras prioridades y del eje de salud pública con el de promoción social y de prevención de riesgos laborales, situación favorable para procesos completos y complementarios en el PST. Conclusiones finales La Entidad ejecutó las acciones programadas en el POA durante el 2do semestre de 2010 dando cumplimiento a la ejecución de estrategias evaluadas durante la visita anterior como NO. Asimismo, contempló, formuló y se encuentra en ejecución de aquellas estrategias que





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antes no estaban incluidas en el POA. Ha realizado gestión y contratación para dar cumplimiento a las acciones propuestas. La Entidad formuló la meta esperada para cobertura de terapia antirretroviral en el PST propuesto entre 2008 y 2011, asimismo, realizó levantamiento de la línea de base de las personas que se encuentran en tratamiento antirretroviral para los años comprendidos entre 1994 y 2010. Se evidencia que la Entidad acoge las recomendaciones emitidas y existe articulación entre diferentes ejes del PST. 3.3.1.4. COMPONENTE ADMINISTRATIVO I. ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA La Dirección de Salud Pública se encuentra contemplada dentro del organigrama de la Secretaría Departamental de Salud de Cundinamarca y ésta cuenta con manuales de procesos y procedimientos para los profesionales y técnicos que pertenecen a la planta de personal de la Entidad. Asimismo, para los contratistas, se establecen obligaciones coherentes y pertinentes con lo esperado para cada una de las competencias y prioridades establecidas por los lineamientos, leyes, decretos y resoluciones reglamentarias del nivel nacional. Análisis La definición de una estructura organización con delimitación de procesos, actividades y funciones especificas que generan sinergias en los procesos de apoyo administrativo y logístico que son base para que las acciones misionales definidas en el Plan de Salud Territorial se ejecuten Conclusión final La Entidad cuenta con una estructura administrativa en salud pública. II. CONTRATACIÓN E INTERVENTORIA Hallazgos

Tabla N° 7

COMPONENTE PLANEACION TOTAL ÍTEMS VERIFICADOS

HALLAZGO 2009 HALLAZGO 2010 AVANCE I SEMESTRE

2011

CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE

Contratación 6 6 0 0 6 6 0 Interventoría 2 2 0 1 1 2 0





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Los ítems en contratación con hallazgo “No” en 2010 fueron: 1) Contratación con ESE del área de influencia, 2) Realización de estudios previos, Verificación en las IPS contratada respecto a 3) Sistema Único de Habilitación, 4) Suficiencia para prestación del servicio, 5) Modelo de prestación de servicios y 6) Plan de acción o cronograma de IPS para ejecución. La Entidad desde 2008 ha ejecutado el presupuesto de manera tardía por el periodo de transición normativa entre PAB, POA Transitorio y PST, situación que desde ese momento ha afectado la oportunidad en la contratación. Lo anterior verificado durante visita realizada en mayo de 2010, periodo para el que aún no iniciaban contratación con presupuesto de la vigencia, continuaban ejecutando actividades con recursos 2009, por tanto esta situación se ha sido persistente hasta 2011. Sin embargo, es importante resaltar que para el 2do semestre del año en curso en algunas competencias y prioridades se ha empatado presupuesto 2011 con la vigencia. Respecto a interventoría en 2010 como a Mayo aún no iniciaban contratos tampoco procesos de interventoría, sin embargo la revisión documental permite establecer que iniciados los contratos los supervisores son notificados e inician el proceso correspondiente. De igual manera, la Secretaría ha identificado los trámites (43) que se deben surtir para que un contrato finalmente sea firmado e inicie su ejecución, proceso que puede tardarse entre tres y seis meses, sin embargo, aún no han identificado de esos trámites cuales son lo que demoran más el proceso y sobre los que podrían implementar acciones correctivas o plan de mejoramiento. Análisis Pese a que la contratación en la Secretaría se ha comportado desde 2008 de forma similar, para 2011 hay avances respecto a empatar vigencia con presupuesto aprobado y aunque la contratación no sea durante el 1er semestre de la vigencia, existe continuidad de las ESE Departamentales contratadas según programación del POA y actividades de concurrencia para las prioridades. Conclusiones finales La Entidad ha iniciado el proceso de empate para algunas prioridades y competencias entre la vigencia y el presupuesto aprobado de 2011, la contratación es continua y por periodos entre 6 y 9 meses con las ESE Departamentales para realizar acciones de la competencia de concurrencia y de otras prioridades que así lo han dispuesto en el POA. Garantiza cumplimiento de procesos precontractuales, del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud y seguimiento al proceso de ejecución mediante la supervisión ejercida por profesionales pertenecientes a la planta de personal de la Entidad.





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III. RECURSO HUMANO Hallazgos

Tabla N° 8

Prioridad Personal de Planta

2011

Disponibilidad de Tiempo

2011

Personal de Contrato (viene de

2010) ejecuta 2011

Tiempo de Contratación

2011 (Promedio)

Trimestre de

ejecución 2011

Continuidad en

Contratación 2011

Gestión en Salud Pública 3 C 35 9 meses I SI

Vigilancia en Salud Pública 1 C 14 9 meses I SI

Salud Ambiental 5 C 93 6 meses I SI PAI 1 C 4 11 meses I SI AIEPI 1 M 2 6 meses SSR 1 M 8 9 meses I SI Salud Mental 1 C 2 11 meses I SI Nutrición 1 C 11 11 meses I SI ECNT 1 C 8 6 meses I SI TBC y Lepra 1 M 6 10 meses I SI Salud Oral 2 C 4 6 meses I SI Discapacidad - - 2 7 meses I SI CONVENCIONES: *C: TIEMPO COMPLETO, M: MEDIO TIEMPO, P: TIEMPO PARCIAL Fuente 2009 - 2010 Instrumento: “Seguimiento a la ejecución del Plan de Intervenciones Colectivas y Ley de Infancia y Adolescencia Departamental”. Fuente 2011 Instrumento: “Ficha Técnica Salud Pública Entidades Territoriales Contrato 160 SNS-UN/Facultad Enfermería”. La ejecución de actividades por parte de los contratistas inició en 2011 pero éste fue contratado durante los últimos meses de 2010. Para la competencia de Gestión fue incluido el recurso humano que hace parte de las patrullas provinciales y en la Vigilancia se relaciona el número de profesionales contratados en 2011 a partir del 2do semestre con cubrimiento del primer semestre de 2012. Análisis Se evidencia continuidad del personal contratista, sin embargo, esta continuidad se ve afectada por decisiones jurídicas respecto a las órdenes que muestran prestación de servicios por periodos continuos y de mayor tiempo, situación que ya se está presentando con antiguos contratistas del área de vigilancia a los cuales no se les contrató para 2011. Si bien, la contratación de personal con cargo al presupuesto 2011 se dio en pocas prioridades, el promedio de contratación está por encima de los 6 meses encontrando que para tres prioridades el promedio de contratación fue de 11 meses. Conclusiones finales Cada una de las prioridades y competencias están a cargo profesionales pertenecientes a la planta de personal de la Entidad, sin embargo, para las prioridades de salud sexual y





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reproductiva, salud infantil (AIEPI) y TBC y lepra son lideras por la misma profesional lo cual reduce el tiempo de dedicación para cada una. El personal contratista cumple con los perfiles requeridos según estudios previos y justificación, así mismo existe continuidad de los profesionales y/o técnicos contratados, situación que favorece el seguimiento a lineamientos y procesos implementados durante las vigencias. IV. RECURSOS DE INFORMACIÓN, FÍSICOS Y PLAN PLURIANUAL Hallazgos

Tabla N° 9

COMPONENTE PLANEACION TOTAL ÍTEMS VERIFICADOS

HALLAZGO 2009 HALLAZGO 2010 AVANCE I SEMESTRE 2011

CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE NO CUMPLE Recursos de Información 3 3 0 3 0 3 0 Recursos financieros 2 2 0 2 0 2 0 Recursos físicos 3 3 0 3 0 3 0 En los ítems evaluados, la Entidad para ninguna de las vigencias auditadas, ha tenido no conformidades, por tanto no realizó planteamiento de acciones correctivas o de mejora en estos temas, por lo que se establece continuidad en los procesos y sostenibilidad de los mismos. 3.3.1.5 POLITICA DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN SALUD Hallazgos 2010 y 2011

Tabla N° 10

Competencia HALLAZGO 2010 ACCIÓN CORRECTIVA DE LAS NO

CONFORMIDADES CUMPLE NO


Política de Infancia y Adolescencia 10 1 0 1

Verificación del diagnóstico y priorización de infancia y adolescencia 7 0 0 0

Recursos financieros 0 2 2 0

Indicadores 1 3 2 2

Estrategias 14 6 1 5

Control Social 2 0 0 0

Para Recursos Financieros la Entidad realizó entrega en la documentación del Plan de Mejora del Certificado de Inscripción N° 0355 por medio del cual certifica que el Proyecto “Aplicación de acciones de salud pública para la primera infancia, infancia, adolescencia y familia en el departamento de Cundinamarca” se encuentra registrado en el Banco Departamental de Programas y Proyectos. Emitido por el Director de Finanzas Públicas de la Secretaría de Planeación de Cundinamarca.





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En cuanto a Indicadores levantaron el referente a población de NNA en condición de vulnerabilidad respecto a desplazamiento. Asimismo cuentan con censo de caracterización de los 10 municipios que tienen mayor población desplazada en el Departamento a saber: Fusagasuga, Mosquera, Soacha, Viotá, Chía, Faca, Funza, Girardot, La Palma y Madrid. De las estrategias, las inconformidades están relacionadas con la población NNA en situación vulnerable de conflicto armado y situación de vida en la calle. Es de anotar que la Entidad no cuenta con censo o información referente al número de NNA que se encuentra en estas dos situaciones, por tanto, no han realizado acciones específicas dirigidas a esta población de NNA en el Departamento. Según reportan la Secretaría de Salud aún participa en la formulación de Política de Primera Infancia, Niñez, Adolescencia y Familia del Departamento de Cundinamarca. Desde el eje programático de Salud Pública, se ha realizado fortalecimiento técnico de acciones en la estrategia AIEPI mediante contratación de personal. La Secretaría de Salud continúa participando en el Comité de Salud para Infancia y Adolescencia, pues es el ente encargado de su liderazgo y operativización. Análisis Desde la Secretaría de Salud han implementado acciones con el fin de articular los diferentes planes y programas para brindar atención con enfoque diferencial para la población NNA identificada en el Departamento. También continúa aportando y participando de la construcción de la política de infancia y adolescencia en el territorio. Conclusión del informe preliminar • La Entidad no identificó población NNA en situación vulnerable de conflicto armado y

situación de vida en la calle, por lo tanto las acciones que ejecutan no establecen especificidad para esta población de NNA.

Respuesta de la Secretaría de Salud Departamental de Cundinamarca El Departamento a través de la Secretaria de Desarrollo social se encuentra formulando la Política de Infancia y adolescencia con la participación de las diferentes entidades de la gobernación y la firma “Save The Children” como se evidencia en el documento anexo. Esta política está próxima a protocolizarse. Así mismo, la Secretaria de Salud ante la necesidad de conocer la situación de los NNA en situación de vulnerabilidad por condiciones como conflicto armado, incluyó en la ficha domiciliaria de promotoras las variables de Desplazado, Reinsertado y Reubicado, e inicio a partir de 2011 a recolectar la información por parte de las 700 promotoras que laboran en los municipios del Departamento. Está información se encuentra en proceso de consolidación.





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Análisis de la Superintendencia Nacional de Salud La Entidad no refuta lo registrado en el informe preliminar respecto a la conclusión emitida, sin embargo, explica que acciones ha implementado la Gobernación para formular la Política de Infancia y Adolescencia. De igual manera la Entidad explica que acciones se han implementado desde la Secretaría de Salud para identificar la población vulnerable de NNA en condiciones de conflicto armado, mediante la inclusión de variables en las fichas domiciliarias que diligencian las promotoras. Por lo anterior, esta Superintendencia mantiene la conclusión emitida y recomienda a la Entidad continuar con la implementación de las actividades mencionadas para que la Política de Infancia y Adolescencia formulada incluya a toda la población vulnerable de NNA existente en el Departamento. Conclusiones finales A partir de las no conformidades, la Secretaría de Salud planteó y ha ejecutado acciones dirigidas a garantizar el acceso a los programas de salud pública haciendo énfasis en la prioridad de salud infantil para la estrategia AIEPI. La Entidad no identificó población NNA en situación vulnerable de conflicto armado y situación de vida en la calle, por lo tanto las acciones que ejecutan no establecen especificidad para esta población de NNA. 3.3.2 CONCLUSIONES GENERALES SALUD PÚBLICA La Secretaria Departamental de Salud de Cundinamarca hizo uso del derecho a la contradicción de los hallazgos definidos en el informe preliminar allegando a esta Superintendencia información para realizar el respectivo análisis de descargos. Plan de Mejoramiento Cabe señalar de manera inicial que la Entidad dio respuesta a las no conformidades encontradas durante la vigencia 2009 y 2010 lo que quedó plasmado en planes de mejora por cada una de las prioridades y competencias asignadas en la Ley 715 de 2001, Ley 9 de 1979, Ley 1122 de 2006, Decreto 3039 de 2007 y demás normas reglamentarias. Planeación En cuanto a Planeación la Entidad presenta el mismo comportamiento de cumplimiento frente a los ítems verificados durante las vigencias 2010 y 2011, observando acciones correctivas respecto a la presentación oportuna del POA ante el Consejo de Gobierno.





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Aportó documentos que soportan la participación del CTSSS en la formulación del POA 2011, lo cual permite desvirtuar el hallazgo emitido en el informe preliminar. Competencias Para la competencia de Gestión en Salud Pública se evidencia cumplimiento de las acciones definidas respecto a asistencia técnica, monitoreo y evaluación en todos los actores del Sistema. Ha fortalecido las acciones de VSP de manera significativa durante 2011, situación que permite establecer avances según las actividades designadas para la competencia desde Ley 715 de 2001 y el Decreto 3518 de 2006. Además la Entidad, ha fortalecido la rectoría de VSP en el ámbito municipal mediante la estrategia de epidemiólogas y epidemiólogos provinciales. Para salud ambiental contempló acciones de mejora las cuales han sido implementadas en el transcurso de 2011, se observa cumplimiento en la ejecución de acciones pertinentes a la competencia, sin embargo se mantiene el incumplimiento respecto al control de la natalidad en caninos. Para PAI muestra mejoras considerables respecto a la realización de BAC y BAI, mejora que se ha dado desde que el área de vigilancia por lineamiento nacional es la responsable de estas actividades. Respecto a coberturas, para ninguna de las vigencias auditadas (2009 y 2010) ha alcanzado coberturas útiles teniendo como referente población DANE. Sin embargo, no han realizado los MRC esperados durante las vigencias auditadas; en 2011, argumentan que la entrega tardía de los lineamientos para desarrollar dichos MRC, afectaron la ejecución de los mismos en los municipios del Departamento. Prioridades La Entidad formuló plan de mejora y ha tomado acciones correctivas para las estrategias no incluidas en el POA. Ha realizado gestión y contratación para dar cumplimiento a las acciones propuestas. A partir de la respuesta allegada a esta Superintendencia se desvirtuó el hallazgo en relación con que la Entidad no estableció meta ni línea de base para cobertura de terapia antirretroviral para VIH positivos. Componente Administrativo La Dirección de Salud Pública se encuentra contemplada dentro del organigrama de la Secretaría Departamental de Salud de Cundinamarca.





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Hay continuidad en la contratación con IPS. Para 2011 ha iniciado el proceso de empate entre la vigencia y el presupuesto en algunos proyectos, sin embargo se mantiene el comportamiento de contratación a partir del segundo semestre de la vigencia. Garantiza cumplimiento de procesos precontractuales, del SOGCS y seguimiento al proceso de ejecución mediante la supervisión realizada por los profesionales de planta de la Entidad. En cuanto a contratación de recurso humano existe continuidad y pertinencia en el perfil según los requisitos establecidos en los estudios previos y necesidades. Los tiempos de contratación se encuentran como mínimo en 6 meses máximo 12 meses. Para la Política de Infancia y Adolescencia. La Secretaría planteó y ha ejecutado acciones dirigidas a garantizar el acceso a los programas de salud pública haciendo énfasis en la prioridad de salud infantil para la estrategia AIEPI, continua participando en el Comité de Salud para Infancia y Adolescencia, además de la construcción de la Política en el Departamento. La Entidad en la respuesta dada al informe preliminar, menciona las acciones desarrolladas para formular la Política de Infancia y Adolescencia, así como lo realizado directamente desde la Secretaría de Salud para identificar la población vulnerable de NNA en situación de conflicto armado. 3.3.3 RECOMENDACIONES GENERALES SALUD PÚBLICA Continuar con la implementación de acciones correctivas para los componentes de planeación, gestión en salud pública y vigilancia en salud pública, pues lo evidenciado muestra procesos sostenibles. De igual manera, con lo planeado y ejecutado en lo que respecta a prioridades en salud pública. Gestionar recursos para la realización de esterilizaciones que permitan el control de la natalidad canina, para así dar cumplimiento a las competencias definidas en cuanto a zoonosis se refiere. Adelantar compromisos con los municipios para garantizar la realización de los cuatro (4) MRC esperados y así cumplir con los lineamientos del MPS y del INS. Continuar con la implementación de acciones mencionadas en relación con la Política de Infancia y Adolescencia.


Documents

VERSIÓN 02 INFORME DE VISITA 3.3 COMPONENTE DE … · municipios del Departamento, también realiza el reporte correspondiente al MPS y al INS. Durante 2011, cuentan con el censo