Vervolg bijeenkomst Contracteren 2011, uw beste keuze 13 december 2010

Vervolg bijeenkomstContracteren 2011, uw beste keuze

13 december 2010

13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 2

Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze

Welkom



Gastheer namens RGF:voorzitter Maurits VuisterBestuurslid Andre Beens, portefeuille markt



•Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en 24-11(in RLV)•Stand van zaken, pijnpunten en actuele info•Keuzes nu, wel/niet/beperkt contracteren, zie ook 3-11 en 24-11(ppt op website RGF)•Stappen, termijnen•Hoe nu verder, rolverdeling, acties, ondersteuning•Concrete afspraken na 13-12?



Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en 24-11(in RLV), korte samenvatting

•Profielen Menzis•Pijnpunten Menzis•Stand van zaken Agis/Achmea•Knelpunten Agis/Achmea•Overzicht Multizorg•Overzicht CZ•Overzicht Uvit


Menzis

3 profielen:1. Basisovereenkomst

• Inschrijving CKR/BIG• De praktijk is minimaal 3 dagdelen per week geopend• De praktijk voldoet aan de landelijke inrichtingseisen• De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar• De praktijk maakt gebruik van Vecozo (declaratie, COV-check)• De praktijk onderwerpt zich aan toetsprocedure bij overschrijding

2. Goud: basiseisen+• De praktijk is 1 avond óf 1 dagdeel in weekend geopend• De praktijk neemt in 2011 deel aan Kwaliefy• De praktijk beschikt over minimaal 1 specialisatie• De praktijk heeft structurele samenwerkingsafspraken over

informatie-uitwisseling en behandeling van patiënten


Menzis

3.Platina: Goud +• De praktijk is 1 avond én een dagdeel in het

weekend geopend óf 2 avonden• De praktijk beschikt over een website met

praktijkinformatie• Klanttevredenheidsscore is > 8,0• De praktijk ondergaat een audit met een

positief resultaat


Tariefontwikkeling MenzisMENZIS 2010 2011

PLATINA PLATINA

Regulier € 30,00 € 31,00 € 1,00

Kinderfysiotherapie € 41,95 € 41,00 € 0,95

Manuele therapie € 40,50 € 41,00 € 0,50

Oedeemtherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50

Bekkenfysiotherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50

Lange zitting € 40,50 € 41,00 € 0,50

Screening € 10,40 € 10,40 € -

Intake en onderzoek na screening € 30,00 € 37,50 € 7,50

Intake en onderzoek na verwijzing € 30,00 € 37,50 € 7,50

Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek € 51,30 € 51,50 € 0,20

Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport € 28,05 € 31,00 € 2,95

Toeslag voor uitbehandeling regullier € 12,55 € 12,00 € 0,55

Inrichtingstoeslag regulier € 6,45 € 6,00 € 0,45

Toeslag buiten reguliere werktijden € -

Instructie/overleg ouders van de patiënt € 41,95 € 41,00 € 0,95

Psychosomatische fysiotherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50

Geriatrie fysiotherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50


Tariefontwikkeling MenzisMENZIS 2010 2011

GOUD GOUD

Regulier € 28,75 € 29,00 € 0,25



Oedeemtherapie € 40,50 € 39,00 € 1,50


Lange zitting € 40,50 € 39,00 € 1,50

Screening € 10,40 € 10,40 € -












Tariefontwikkeling Menzis 2010 2011

BRONS BASIS

Regulier € 25,50 € 26,00 € 0,50



Oedeemtherapie € 40,50 € 36,00 € 4,50


Lange zitting € 40,50 € 36,00 € 4,50

Screening € 10,40 € 10,40 € -












Menzis

Weerstand RGF-leden tegen:

•Profielen: m.n. Openingstijden en specialist•Beheerstoets/plusaudit: inhoud en weging•HCA: enige auditburo•Tariefval specialisten profiel 1

Gevolg: 10-15 % contractering tot nu toe


Vervolggesprekken Menzis

•Openingstijden ruim opvatten•Samenwerking met specialist voldoende?•Beheerstoets o.b.v. basisgegevens Richtlijn Verslaglegging.•Plusaudit: obv basisgegevens Richtlijn Verslaglegging?•Tarief: KNGF geen onderhandelbevoegdheid•Meerdere auditburo`s?


Agis/Achmea Zorg

basiskwaliteit

gezo

ndhe

idsw

inst

klan

terv

arin

gen

doel

ma

tighe

id

resultaatsafspraken

standaardkwaliteit

Niveau 4: - resultaatsafspraken

Niveau 3: - gezondheidswinst- klantervaringen- doelmatigheid

Niveau 2: - basiskwaliteit

Niveau 1: - standaardkwaliteit


Agis/Achmea Zorg

RESULTAATAFSPRAKEN

PLUSAUDITKLINIMETRIECQ-INDEXEPDTOP

KWALIEFY

VECOZOCKRBIG

KWALIEFY

Standaard Basis Plus - Preffered

EXIT

Geen Kwaliteit Plus-Intensief

PlusauditBeheersmodel

Spiegelinformatie (APG) Managementinformatie

Niet in 2011


Tariefontwikkeling Agis

2006 zitting : 25,50 inflatie 1,01%2007 27,00 ( 5,8%) 1,32%2008 27,30 ( 1,1%) 3,06%2009 27,50 ( 0,7%) 0,38 %2010 27,50 ( 0 %) 1,57 % ----------------------------------- 7,6% 7,34 %


Agis/Achmea knelpunten

2 contracten- zelfde inhoud:

•Uitwisseling declaratiedata beide ZV`s•Uitkomst beheersaudit ZV1 overgenomen ZV2•Gevolgen beheersaudit ZV1 overgenomen ZV2



Strenge beheersaudit:

•werkt auditburo volgens regels? (= basisgegevens RV)•weging uitkomst door ZV?- 6-10?•gevolg negatieve audit: lagertarief-scholing-heraudit.•heraudit negatief: opzegging contract-geen restitutie.•website ZV: afscheid genomen wgs. te lage kwaliteit•bij negatieve audit: hoge kosten ( 1200,= per audit)•2012 opnieuw contract bij positieve audit



•In 2009/2010 niet meegedaan Kwaliefy:•Standaardcontract=laagste tarief•Standaardcontract: geen groeps- behandelingen/beweegprogramma`s ?

•Plusaudit: 2011 ook voor Intensief Agis•Basisgegevens of plusgegevens?


--++

--++ Einde OVK

VerplichteCursus

Voortzetten OVK€ audit A2

Audit

Selectiecriteria

Audit

€ audit betalen

RM

A

RM

A

Audit

Na 1 jaar opnieuw een audit indien opnieuw OVK

Voortzetten OVK

Lager tarief

Geen Terugvordering

Spiegelinformatie (APG)


Multizorg

•Kwaliteit: CKR en Inrichtingseisen•Geen Kwaliefy: onvoldoende beeld nu•Tarief: beperkt geindexeerd (1%?)•Overname debiteurenrisico•Apart declareren bij aangesloten ZV`s•De Friesland gaat apart contracteren.•Salland > Eno Zorgverzekeraar•Digitaal tekenen- 2 februari 2011•Materiele controle – geen beheerstoets/audit•Geen differentiatie


CZ/DeltaLloydOhra•Vooralsnog geen differentiatie: mogelijk plusvariant Kwaliefy•Tekentermijn: 31-12-2010•OVK 2010= vrijwel ongewijzigd OVK 2011•Overname debiteurenrisico•Tarief: 0 % stijging tov 2010•Hoge administratieve lasten ( 30 pagina`s)•Zorgplan op plusnivo- ook in DPD•Jaarlijkse verwijzing voor chronische lijst•Groepstherapie chron. lijst: aanvraag dmv protocol •Laatste nieuws?•Uitnodiging tot tegenvoorstel: Kwaliefy + hoger tarief.


UVIT

•Tekentermijn 31-12-2010•OVK 2010= OVK 2011•Voornemen klantwaardering op website•Tarief: 1,2 % inflatiecorrectie•Geen differentiatie•Materiele controle over HV en AV•Geen beheersprocedure•Machtigingsprocedure


Discussie beheersaudit/beheerstoets/kwaliefy

•Zorgverzekeringswet: Materiele controle op rechtmatigheid en doelmatigheid BV- (vlgs protocol)•Kwaliefy toetst 2011 direct uit DPD•Zonder DPD geen Kwaliefy! ( 30 % ?)•Toetsing Kwaliefy at random•Toetsing op vullen van velden MFH (= RV)•KNGF: transparante kwaliteit: geen beheersaudits in 2012•ZV: geen beheersaudit als KNGF CKR borgt (controle op naleving en sancties)•Borging: Kwaliefy?, Audit?, Intercollegiale toetsing?



Stand van zaken, pijnpunten en actuele info

•Agis Achmea•Menzis•CZ•Multizorg•Uvit


Wat is van belang de komende tijd?Neem de tijd voor oriëntatie

Let op de uiterste tekentermijnen:• CZ: 31 december 2010 (Let op: CZ is aangesproken op deze

reactietermijn. Volg de berichtgeving in de FysioEnieuws)• UVIT: 31 december 2010• Menzis: 31 januari 2010 (Let op: Menzis heeft ten onrechte bij

de herinneringsmail in week 44 een reactietermijn van 2 weken opgenomen. Menzis zal dit rectificeren. Volg ook de berichtgeving in de FysioEnieuws)

• Agis/Achmea: 31 januari 2011

Kijk ook naar de polisvoorwaarden

Maak een afweging: welke opties heb ik, welke opties zijn voor mij haalbaar en hoe pak ik het aan?



Keuzes nu, wel/niet/beperkt contracteren, zie ook 3-11 en 24-11(ppt op website RGF)

Overwegingen, voordelen en nadelen



Hoe nu verder, rolverdeling, acties, ondersteuning

•Handreikingen per zorgverzekeraar•Zorgverzekeraars vergeleken•Voorbeeld overeenkomsten



Concrete afspraken na 13-12?



Informatie beschikbaar

•Website fysionet, kennisplein, zorgverzekeraars A-Z•Website zorgverzekeraars vergeleken•Consumentensite defysiotherapeut.com•Publiekscampagne KNGF folders flyers•Fysio e-news

Bedankt voor uw aandacht

Volgende bijeenkomst 13-1, thema avond Oncologie

Nu: Napraten aan de bar

Documents

Vervolg bijeenkomst Contracteren 2011, uw beste keuze 13 december 2010