Vieillissement Rénal Insuffisance Rénale Chronique · 20/03/2017 1 Vieillissement Rénal Insuffisance Rénale Chronique Pr François VRTOVSNIK Service de Néphrologie Hôpital Bichat

20/03/2017

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Vieillissement Rénal Insuffisance Rénale

Chronique

Pr François VRTOVSNIKService de Néphrologie Hôpital Bichat

Capacité de Gériatrie – 25 janvier 2016

• Généralités - physiopathologie

• Vieillissement rénal

• Vieillissement et risque rénal

• Néphroprotection

• IRCT

Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique

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(Yang, JASN 2010; 21; 1436-21)

Pathologic stresses

(Sturmlechner I, NRN 2017(13):77-89)

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(Sturmlechner I, NRN 2017(13):77-89)

(Cellular senescence in renal ageing and disease Sturmlechner I, NRN 2017(13):77-89)

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Télomères courts et IRA ischémiqueLe modèle des souris Terc

(Westhoff JH, JASN 21(2010) 327-36)

Nécrose tubulaire aiguë Lésions tubulaires chroniques

Fibrose interstitielle

Terc+/+





• IRCT


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Comment définir le vieillissement rénal ?

Élimination des « toxines »- Le DFG

Homéostasie - Sodium et volémie (Pression Artérielle)- Eau- Équilibre acido-basique- Bilan phospho-calcique- Bilan du potassium

Endocrine- Synthèse d’EPO- 1,25(OH)2vitamine D3- rénine

DFG estimé – DFG mesuréQuelle formule ?

DFG Cockcroft MDRD CKD epi

H, 35 72 61 64

F 35 53 45 48

H, 85 38 51 45

F, 85 27 38 34

Sexe Poids AgeCréat(µM) MDRD

Cockcroft Gault

F 55 44 113 48,4 48,8

F 55 89 100 48,3 29,3

M 70 44 144 51 57,4

M 70 89 140 44,1 31,3

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(Raymond NT, NDT 22(2007):3214-20)

Baltimore Longitudinal Study on Aging

DFG et vieillissement rénal

Cohorte « Coventry » (n=106366)

-0.68ml/min/1.73m²/an

-0.74ml/min/1.73m²/an

(Ferrari NDT 2009)

Perte de Fonction Rénale avec l’ÂgeDonnées quantitatives

Étude transversalen=9853Patients ambulatoireseGFR (MDRD)

Perte globalement continue (pas de véritable seuil à 40 ans)

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Prévalence de l’Insuffisance Rénale Etude Coventry

(Raymond, NDT 2007;3214-20)

n > 106000 (49% de la population adulte de Coventry)

Vieillissement extrinsèqueVieillissement intrinsèque

Facteurs génétiques. Variabilité interindividuelle d’expression de protéines associées au vieillissement (SOD, Klotho…). Expression télomerasique

Facteurs environnementauxCharge protéiqueExposition aux métaux lourds (Pb, Hg, Cd)UV Rayons X

Facteurs morbidesObésitéHTADiabèteTraitements néphrotoxiquesLithiase…

DFG

DFG

Perte de Fonction Rénale avec l’Âge

Perte fonctionnelle rénale associée au

vieillissement 5ml/min/1.73m²/decade2/3 Vieillissement intrinsèque

1/3 Vieillissement extrinsèque

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Homéostasie

- Sodium et Pression Artérielle

- Eau

- Équilibre acido-basique

- Bilan phospho-calcique

- Bilan du potassium

Homéostasie et Vieillissement

• Pas ou peu de perturbation à l’état stable

• Risque de déséquilibre en cas de modification des apports

Population générale

Vieillissement et bilan du sodium

• Pas de modification du pool de Na

• ↑ Sensibilité au sel de la PA

• ↓ Capacité de conservation du Na

- ↓ Réabsorption tubulaire distale

- Retard d’excrétion d’une charge

parallèle à la baisse de la FG

- ↑ Réponse au furosémide

(Epstein, J lab Clin Med 1976)

Tendance à la fuite sodée

• Rôles de

- Fibrose interstitielle

- ↑ Débit sanguin médullaire

- Hyporéninisme-hypoaldostéronisme

- ANP

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Prévalence de l’hyponatrémie en milieu hospitalier

Facteurs exposant aux troubles de l’hydratation chez le sujet âgé

Modification de la composition corporelle

30 ans 70 ans

Eau totale = 60% PC Eau totale = 50% PC

Pour une même perte ou gain d’H20 ou d’électrolytes, le risque de trouble ionique est plus important (les surfaces d’échanges étant par ailleurs peu modifiées)

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Baisse de l’expression d’AQP2 médullaire

INTERSTITIUM(SANG)

AMPc

PKA

V2R

AC

AQP-2

LUMIÈRE(URINE)

ADH

1. Diminution du gradient cortico-papillaire

2. Baisse de la réponse rénale à l’ADH

3. Altération de la sensation de soif

4. Accès à l’eau ?

Le pouvoir de concentration et de dilution des urines diminue avec l’âge

1/ Diminution du gradient cortico-papillaire

. Augmentation du flux sanguin médullaire

. Diminution de la réabsorption d’Urée

. Baisse quantité d’Urée filtrée

2/ Baisse de la réponse rénale à l’ADH

. Baisse expression AQP2

3/ Altération de la sensation de soif

- Baisse du pouvoir maximal de concentration urinaire - Trouble périphérique (réponse rénale à l’ADH)

Moindre modulation des entrées d’eau en situation d’hypernatrémie

Trouble des fonctions de concentration

Polyuro-polydipsie Natrémie normale

VIC normal

Sujet jeune (hors nourisson)

Sujet Âgé(surtout si accès à l’eau

difficile)

HypernatrémieDIC

60 120001/ Facteurs « constitutionnels »

Risque d’hypernatrémie

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A- Apports hydro-osmolaires déséquilibrés

2/ Facteurs non constitutionnels

Risque d’hypernatrémie est d’autant plus important. que l’apport hydrique est faible. que l’apport osmolaire est élevé

B/ Pertes hypo-osmolaires(perte d’eau supérieure à la perte de sel) avec tro uble d’accès à l ’eau

HyperthermiePertes cutanées

Apport osmolaire du sujet âgé faible (Apports protidiques faibles – Régimes désodés)Facteur protecteur du risque d’hypernatrémie

Exemple : Pour un pouvoir maximal de concentration de 600mOsmol/L- Si l’apport osmolaire est de 600mOsmol/j (sujet jeune 600mOsmol/J)

Risque d’hypernatrémie uniquement si apports en H20 < 1L/j- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j

Risque d’hypernatrémie uniquement si apports en H20 < 500mL/j

60 12000 60 12000

IatrogéniePerfusions serum salé prolongé

C- Facteur supplémentaire de trouble des fonctions d e concentration60 12000 30060 12000 300

1- Diminution de la sécrétion d’ADH (DI central)

. Médicaments utilisés chez la personne âgé susceptible de diminuer la sécrétion d’ADH

Morphine CDDPStéroïdes (Alcool)

. Lésions cérébrales (tumeurs)

2- Diminution de la sensibilité à l’ADH (Diabète insipide néphrogénique)

. Médicaments Lithium +++ / Colchicine � Baisse de la perméabilité du CC Diurétique de l’anse � Dissipation du gradient cortico-papillaire

. Troubles métaboliquesHypercalcémie, Hypokaliémie

. Diurèse osmotique (Diabète)

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Risque d’hyponatrémie

1/ Facteurs « constitutionnels »

2/ Facteurs non constitutionnels

A- Sans altération supplémentaire du pouvoir de dilution (OsmoU minimale à 100 mOsmol/L)

60 800060 8000

Risque d’hyponatrémie est d’autant plus important

. que l’apport hydrique est important

. que l’apport osmolaire est basAnorexieApports protidiques faiblesRégime désodé

60 800060 8000

Baisse du pouvoir maximal de dilution

Tea and toast diet

Exemple : Pour un pouvoir maximal de dilution de 100mOsmol/L

- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j - Risque d’hyponatrémie si apports en H20 > 3L/j

Apports hydro-osmolaires déséquilibrés

Attention à l’apport d’eau libre sans osmoles (plan canicule) !

B- Avec facteur supplémentaire d’altération du pouvoir de dilution (OsmoU minimale >100mOsmol/L)1- Non ADH dépendante (OsmoU inappropriée – ADH basse)

Insuffisance rénale (stade terminal)Traitement diurétique thiazidique (mais souvent facteur volémique associé)

60 8000

60 8000

Risque d’hyponatrémie est d’autant plus important

. que l’apport hydrique est important

. que l’apport osmolaire est basAnorexieApports protidiques faiblesRégime désodé

Exemple : Pour un pouvoir maximal de dilution de 300mOsmol/L

- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j - Risque d’hyponatrémie si apports en H20 > 1L/j

2- ADH dépendante (OsmoU inappropriée – ADH élevée)

A - Déshydratation extra-cellulaire quelle que soit sa causeTraitement diurétique +++Perte sodée extra-rénaleRégime désodé

Réponse antinatriurétique à l’hypovolémie altérée Restriction sodée � Baisse natriurèse en 17h sujet jeune

> 30H sujet âgé

Baisse synthèse de rénine en réponse à l’hypovolémie Augmentation FAN

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• 122 pts, PNa = 126 ± 5 mM vs 244 contrôles

SIADH 50%, I Cardiaque, Diurétiques

• Chutes: 21% vs 5%

• Test d’attention: comparable à l’effet d’une alcoolémie à 0,6 g/L

• Test de stabilité:

Hyponatrémie et troubles de la marche et de l’attention

(Renneboog B, Am J Med 2006; 119: e1–e8)

Vieillissement et bilan du K+

Effets d’une charge potassique

• Réduction du pool de K+

• Anomalies de l’adaptation rénale et extra-rénale

• Rôle de l’hyporéninisme-hypoaldostéronisme

(Mulkerrin, JASN 6)

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Vieillissement et SRAAUn état d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme

(Weidmann P, Kidney Int 8(1975):325-33)

rénine aldostérone





• IRCT


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L’âge augmente le risque d’insuffisance rénale aiguë

(Anderson S, JASN 22: 28–38, 2011)

Augmentation du risque d’IRCT après Insuffisance rénale aiguë

• Cohorte Medicare de 234.000 pts > 67 ans

• Risque IRCT au décours d’une hospitalisation

(Ishani A, JASN 20(2009)223-8)

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L’âge n’accélère pas la progression de la MRC





• IRCT


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Âge et Progression de la Maladie Rénale Chronique

(O’Hare AM, JASN 18(2007):2758-65)

RISQUE IRCT > DÉCÈS

• de 18 à 44 ans:

DFG seuil 45 ml/min

• de 65 à 84 ans

DFG seuil 15 ml/min

Chronic kidney disease and life expectancy

Population Alberta (N = 1.542.957)

-61%

-47%

-71%

-47%

-15%

-27%

-23%

-7%

Stade 1-2: 90,7 %Stade 3a: 6,2 %Stade 3b: 2,3 %Stade 4: 0,7 %

Stade 1-2: 92,4 %Stade 3a: 5,3 %Stade 3b: 1,7 %Stade 4: 0,5 %

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Quel traitement néphroprotecteur ?

Les objectifs

• Pression artérielle < 130/80 mmHg contrôle des apports sodés, diurétiques

• Protéinurie < 0,5 g/j (< 50 mg/mmol créatininurie)bloqueurs du SRAA

• Apports protidiques contrôlés (0,8 à 1 g/kg/j)risque nutritionnel

• Prévention des accidents d’insuffisance rénale aiguë

+ le traitement étiologique…

Maladie rénale et anémie

• Déficit en EPO surtout à partir d’un DFG < 30ml/min

• Recherche systématique d’une carence en fer ou folate avant de débuter un traitement

• Association systématique d’une supplémentation ferrique le premier mois de traitementObjectif: Ferritine > 150-500 mcg/l et CSS > 30%

• Surveillance bimensuelle de la NFS jusqu’à équilibration des doses puis surveillance mensuelle

• EPO alpha (Eprex), EPO béta (NéoRecormon), Darbepoïétine (Aranesp), CERA (Mircera)…

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Facteurs d’aggravation de l’IRC

Facteur Causes Caractéristiques

DEC DiurétiquesTroubles digestifs

Réversible

Hémodynamique AINSIECARAII

Hypovolémie associéeAssociations MtsSténose AR ou Lésions vasculairesRéversible

Obstacle Toutes… Réversible, selon durée de l’obstacle

Produits toxiques IodésMédicaments

Nécessité hydratationPeser les indicationsAdapter posologies

Pathologie surajoutée

Pyélonéphrite aigueNéphropathie vasculaire

Réversible

2.1: Individualize BP targets and agents (Not Graded)

3.1: We recommend that adults with urine albumin excretion <30 mg per 24 h whose office BP is consistently >140mmHg systolic or >90mmHg diastolic be treated with BP-lowering drugs to maintain a BP that is consistently <140mmHg systolic and <90mmHg diastolic. (1B)

3.2: We suggest that adults with urine albumin excretion of 30 to 300 mg per 24h whose office BP is consistently >130mmHg systolic or >80mmHg diastolic be treated with BP-lowering drugs to maintain a BP that is consistently <130mmHg systolic and <80mmHg diastolic. (2D)

3.4: We suggest that an ARB or ACE-I be used in adults with CKD and urine albumin excretion of 30 to 300 mg/24 h in whom treatment with BP-lowering drugs is indicated.

7.1: Tailor BP treatment regimens in elderly patients by carefully considering age, co-morbidities and other therapies, with gradual escalation of treatment and close attention to adverse events related to BP treatment, including electrolyte disorders, acute deterioration in kidney function, orthostatic hypotension and drug sideeffects. (Not Graded)

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Apports recommandés < 6g NaCl / j

• Apports moyens de NaCl en France: 9,1 g/j• Sel ajouté aux aliments = environ 2 g/j

Portions apportant 1g de sel¼ de baguette ou 1 viennoiserie30 g bleu, roquefort, fêta40 g camembert, brie, raclette60 g gouda, St Paulin, Pont l’Evêque…50 g jambon, pâté, thon en conserve,

saumon1 merguez ou chipolata150g légumes conserve ou 1 verre

potage 3 c. à café de moutarde2 petits paquets de chips¼ litre de Vichy Saint Yorre

Aliments et boissons riches en sel

beurre salé, demi-sel, margarine, beurre allégé

moutarde, olives, câpres, sauces du commerce (sauce de soja, nuoc-mân)

chips, biscuits apéritifs, fruits oléagineux salés…

pastille Vichy, caramel au beurre salépotage industriel, jus de légumes (

tomates, carottes…)eaux gazeuses (sauf Perrier, Vitteloise,

Salvetat)

Pression Artérielle et DFG: importance de l’autorégulation rénale

• Tolérer ↑ Créat de 25 %

• Principe de contrôle de la créatinine 5 à 10 j après modification du traitement

Objectif: PA < 130/80 mmHg

DFG = K x ∆P

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Insuffisance Rénale, Sténose Artérielle Règles d’utilisation des IEC/ARB

• Sténose = contre-indication des IEC et sartans

• Le risque d’IRA et les bloqueurs du SRAA– Surtout si hypovolémie efficace (ou diurétiques !) ou AINS

et situations où la perfusion rénale est compromise

– Par perte de l’adaptation de l’hémodynamique glomérulaire et baisse de la pression dans le capillaire glomérulaire

– IRA en principe réversible

• IEC/sartans et néphroprotection– Bénéfice à long terme ++ (vs risque IRA à court terme)

Progression de l’insuffisance rénaleEffet anti-protéinurique des IEC

n = 352 Clcr entre 20 et 70 ml/min Durée = 32 mois

(Ruggenenti P, Lancet 1998 ; 352 : 1252-6)

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Néphroprotection et IEC:Le rôle du régime sodé

(Vegter, JASN 2012(23):165-73)

In 500 pts taking ramipril, association between UNa/creat and ESRD according to 3 models: unadjusted (model 1), adjusted for baseline Pu (model 2), and adjusted for baseline Pu and for changes in proteinuria during follow-up (model 3).

LSD: UNa < 100MSD: 100<UNa<200HSD: UNa > 200

(mEq/g creat)

(MacMahon EJ, JASN 24(2013):2096-103)

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Progression de l’insuffisance rénaleLes autres facteurs

• Restriction protidique

• Correction de l’acidose

• Traitement de l’hyperuricémie ?

• FRCV, les statines• Correction de l’anémie

• Contrôle des apports sodés (80 à 120 mmol/j)

• CI des Mts néphrotoxiques (AINS)

• Réduire hyper-homocystéinémie (ac folique)

• Anti-oxydants ? (Vit C, Vit E)

• Anti-agrégants ?

• …

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Progression de l’insuffisance rénaleLe contrôle des apports protidiques

• Effet néphroprotecteur de la réduction des apports( ↓ PCG, ↓ TGFb et PDGF, et ↓ apport de Pi)

• Mais risque de dénutrition et anorexie liée à IRC

– ClCréat < 25 ml/min : apports moyens < 0,7 g/kg/j !– Eviter les apports > 1,2 – 1,4 g/kg/j (35 kCal/kg/j)– Objectif: 0,8 à 1 g/kg/j

(Fouque, NDT 2000)

Retentissement métabolique de la MRC

(Moranne, JASN 20: 164–171,

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Correction de l’acidoseL’apport de bicarbonates ralentit la progression de la

MRC et améliore l’état nutritionnel

(de Brito-Ashurst, JASN20: 2075–84, 2009)

En résumé

• Le vieillissement rénal est une réalité– Forte prévalence de la MRC chez les personnes

âgées

– Risque relatif cardiovasculaire et d’IRCT plus faible

– Le traitement néphroprotecteur est justifié

• Le vieillissement rénal confère une « fragilité » rénale– Susceptibilité à l’insuffisance rénale aiguë

– Susceptibilité aux troubles hydro-électrolytiques

– Risque élevé d’IRC post IRA

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• Vieillissement rénal et fonction rénale

• Vieillissement rénal et homéostasie



• IRCT


Quelle espérance de vie en IRCT ?

(Source: INSEE et REIN 2012)

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Le traitement de suppléance

Dialyse péritonéale

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La membrane péritonéale

Uréecréatinine

Cavité

Lymphatiques

GLUCOSEHyper

CapillaireInterstitium

Hémodialyse

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Rapport REIN 2013Incidence brute

par modalité de

traitement

et par région de

résidence

(par million d’habitants)

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What do you consider to be the best initial dialysis treatment for a patient with planned

start ?

% Answer CAPD/APD

(Ledebo I, NDT Plus 2008;1:403-8)

Information pré-dialyseles sources

• 39.3% n’ont pas été informés sur une autre technique

• 51.2% ont pu choisir leur technique de dialyse

(Van Biesen W, PlosOne 2014(9)e103914)

médecin IDE Association de pt Internet Réseaux sociaux

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Recommandations de la HASIndications et non-indications de la DP

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_702927Nephrol. Therap. (2009)5, Suppl.4, S281-285. P-Y Durand et T Rusterholz

• DP est CI en cas de:– Éventrations non opérables– Délabrements irréparables de paroi– IMC > 45 kg/m2

• Néphropathie causale– La DP est possible en cas de PKD

– Pas d’accord en cas de syndrome néphrotique, de maladies immunologiquement actives, ou d’amylose

• Facteurs psycho-sociaux– La DP est contre-Indiquée en cas

d’habitat insalubre, et d’absence de l’IDE jugé(e) nécessaire à domicile

– À discuter au cas par cas…

• La DP est réalisable en cas de cécité, surdité, handicap mental ou moteur(assistance IDE)

Recommandations de la HASIndications et non-indications de la DP

• La DP est possible en cas de:– Chimiothérapie non aplasiante– Séropositivité VHB, VHC, VIH– Cirrhose, AAA non opéré, pontage

ilio-fémoral, chirurgie vésiculaire ou vésicale, néphrectomie

• Pas d’accord des experts– Chimiothérapie aplasiante– Stomie urinaire ou digestive– Insuffisance respiratoire chronique– Antécédent de péritonite ou

chirurgie digestive

• HD Préférentielle

– Dénutrition et hypoalbuminémie

sévère

– Insuffisance respiratoire chronique

– Stomie digestive, antécédent de

sigmoïdite diverticulaire, de

pancréatectomie

– MICI

– Prothèse aorto-iliaque < 3 mois

• 3 indications préférentielles de la DP

– Difficultés à créer un abord vasculaire

– Cirrhose décompensée avec ascite

– Néphropathie des embolies de

cholestérol

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Cohorte prospective

Nord-Américaine CRIOS

1303 pts – MRC 3-5

98 %87 %

54 %

Initiation de la dialyseearly vs late ?

« Consider a nondiabetic, uncomplicated 60 y.o. male pt (weight 80 kg,

height 1.80 m) in whom you confidently anticipate a further decline of

renal function.

On average, at what level of residual renal function do you aim to start

RRT ? »

(Van de Luijtgaarden M., AJKD 2012(60):940-8)

N=433

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Initiation de la dialyseearly vs late ?

(Van de Luijtgaarden M. AJKD 2012(60):940-8)

Consider a patient with a level of residual renal function on which you

would usually decide to still postpone dialysis

How would the following conditions affect your decision on when to start

dialysis?”

Quand débuter ?Début précoce

DFG: 10-15DFG: 10-15 DFG: 5-7DFG: 5-7

earlystart

Late start

DFG (ml/mn) 12,0 9,8

Délai début (mois)

1,8 7,4

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Quelle « qualité » de vie ?

Is Maximum Conservative Management an Equivalent Treatment Option to

Dialysis for Elderly Patients with Significant Comorbid Disease?

(Carson R, cJASN 2009(4): 1611–19)

Traitement conservateur

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Early vs Late referral…

mais suivi actif !

KI 2014 (86)399-406

Data USRDS 1995-2008pts HD incidentsn = 416.657

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• « Traitement palliatif »

• « Traitement non agressif »

• « Soins centrés sur le patient et la famille »

>> Arrêt de dialyse

Confort, qualité de vie, alléger les

symptômes

(Muthalagappan NDT (2013) 28: 2717–22)

RéhabilitationProlonger la vie

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• N = 581 pts, âge = 82, DFGe = 14 ml/mn/1.73m2

• A l’inclusion:

- DFG stable, report de dialyse = 43%

- En cours d’évaluation = 17%

- Début de dialyse = 24%

- Traitement conservateur = 16%

Démence = 31%

Troubles cognitifs = 17%

Âge = 21%

Cancer = 17%

Handicap = 10%

Insuffisance cardiaque chronique = 4%

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Joly D, JASN 14:1012-21, 2003

N=146 pts, pré-D

• Dialysés : n=107âge = 83.2 ± 2.9

• Non-D : n=37 âge = 84.1 ± 2.9

- Isolement,- Recours tardif- Diabète- Karnofsky

Médiane = 28,9 mois

Médiane = 8,9 mois

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With ischemic heart disease

Without ischemic heart disease

(Da Silva-Gane, cJASN 7(2012): 2002-9)

Survie médianeMCM 913 jHD 1317 j


(*Satisfaction With Life Scale)

*

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Renal Supportive Care

• 33% ont survie > 1 an quand le DFG < 10 ml/mn/1.73m2

• Symptômes stables ou améliorés: 41 à 56% (ns vs D)

• Qualité de vie: stable ou améliorée: 37 à 58% (ns vs D)

• Score POS-renal: stable ou amélioré: 75%

Survie range

Cohen, Arch Int Med, 2000

8,2 j 1-46 j

12 j 1-150 j

Hirsch DJ, NDT 1989

10 ± 2 j

O’Connor, cJASN 2013

7,4 j 0-40 j

L’Arrêt de dialyse

> 25 % des décès liés à l’IRCT

ANZDATA

16 % des décès (n=5770)Délai médian 10 j [5j - 27j]Age = 79 ans• Refus de poursuite des soins 17 %• Complications médicales 60 %• Les 2: 9 %• Autre cause: 9 %

REIN 2013

20/03/2017

41

Le concept de fragilité

Présence de 3 critères sur 5:

• Perte de poids

• Fatigue, épuisement

• Lenteur de la marche

• Faiblesse physique

(hand-grip test)

• Faible activité physique

(Fried L, J Gerontol, 2001(56): 146-56)

Prévalence élevée en cas de MRC

• Pop. Générale > 65 ans: 6 %

15% si créat > 155 µM (F) ou créat > 133 µM (H)

• Dialysés (DMMS-wave 2): 67,7%

79% après 80 ans

Score de risque de mortalité à 3 mois

1. Sexe: M=1, F=02. Age: < 85=0,

85-90=2, > 90=3

3. ICC: NYHA I-II = 2; NYHA III-IV = 4

4. AOMI stade III-IV = 15. Troubles du rythme: 16. Cancer =27. Troubles du comportement oui=28. Autonomie: oui=0;

partielle=4; dépendance=9

9. Albumine 30-35= 2; 25-30=3, <25 = 5

Cohorte REIN 2005-12n = 24348 pts > 75 ans

(au début de l’EER)

Low

Int.

High

score Mortalité (M3)

< 12 < 20 %

12 - 16 20-40 %

> 17 > 40 %

20/03/2017

42

Qx Calculate

% p

op s

urvi

val

(SN Davison cJASN 7(2049-57)

Ethics of end of life care in ESRD pts

• Echelle d’Edmonton

• Patient Outcome Scale renalsymptom module

• Dialysis Symptom Index

• …

Risque de mortalité à 3 ans1. Sexe: M=1, F=02. Age: 70-75 = 0,

75-80 = 2, 80-85 = 5> 85 = 9

3. Diabète = 2 4. Cardiopathie ischémique = 25. AOMI stade III-IV = 56. AVC = 17. ICC: NYHA I-II=2;

NYHA III-IV=48. Troubles du rythme: 29. I Resp Chq = 210. Troubles du comportement = 611. Autonomie: oui=0;

partielle=4; dépendance=9

12. IMC. 21 < < 25 = 2 < 21 = 3

13. Cathéter central HD = 3

Cohorte REIN 2002-08Incidents > 70 ans

n = 9305 (2002-06) - dérivationn = 7947 (2007-08) - validation

High

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

IQ Score Décès

Q1 < 6 33%

Q2 7-9 47%

Q3 10-12 61%

Q4 13-17 70%

Q5 > 18 82%

All 57%

20/03/2017

43

Time required for cumulative survival after kidney transplantation to

exceed cumulative survival on the waiting list

(Kurella Tamura, Kidney Int 82(2012):261-9)

(Couchoud C, KI2015)

Documents

Vieillissement Rénal Insuffisance Rénale Chronique · 20/03/2017 1 Vieillissement Rénal Insuffisance Rénale Chronique Pr François VRTOVSNIK Service de Néphrologie Hôpital Bichat