Välkommen på FaR-ledarutbildning

Presentation

• Vad heter du?

• Från vilken aktivitetsarrangör kommer du?

• Vad tycker du är viktigt i FaR-ledarrollen?

• Vad har du för förväntningar på kursen?

FaR-Konceptet

70% av all ohälsa hänger ihop med:

SocialstyrelsensNATIONELLA RIKTLINJER FÖR

SJUKDOMSFÖREBYGGANDE METODER-

Otillräcklig fysisk aktivitetVuxna

Hälso- och sjukvården bör

• erbjuda rådgivning med tillägg av skriftlig ordination eller stegräknare samt särskild uppföljning till personer med otillräcklig fysisk aktivitet (prioritet 3)

Politisk viljeinriktning för tillämpning av sjukdomsförebyggande metoder

antagen av Samverkansnämnden

Det finns evidens på 33 diagnoser där fysisk aktivitet

har säkerställd effekt på sjukdomstillstånden:

www.fyss.se

LÄKEMEDEL OCH/ELLERFYSISK AKTIVITET

Potent behandling via många mekanismer

BlodtrycksmedicinBlodtrycket påverkas

Fysisk aktivitet

Bättre blodfetter

Bättre socker

Bättre kondition

Bättre styrka

Bättre balans

Mindre propprisk

Bättre fettfördelning

fler anledningar till att ordinera FaR……

+

Hälso- och sjukvårdens roll i FaR®

Nivå/hälsotillstånd Ordinationsform Aktivitetsform Arena/aktivitetsarrangör

1. Sjuk individ – hög risk Remiss (ej FaR®) Sjukgymnastik Hälso- och sjukvården

2. Sjuk individ – förhöjd risk

FaR® – skriftligt med hänvisning

Anpassad FaR®-aktivitet, lågintensiv

Frivilligorganisationer etc.

3. Fysiskt inaktiv person, behöver öka den fysiska aktiviteten. Kan träna normalt, preferens för gruppaktivitet

FaR® – skriftligt med eller utan hänvisning

Ordinarie aktivitetsutbud

Frivilligorganisationer etc.

4. Fysiskt inaktiv person, behöver öka den fysiska aktiviteten. Kapabel till normal träning, preferens för egenaktivitet

Skriftligt (FaR®) eller muntligt (ej FaR®)

Utan hänvisning

Egenaktiviteter

Vardagsmotion, t.ex. promenad, cykling, friluftsliv, trädgårdsarbete

Närområdet, boendeområdet, hemmet

12

Källa: Faskunger et al., 2007

Hälsokoordinatorskonceptet i Sörmland

Nätverk för levnadsvanor

Tobak

Alkohol

Kost

Psykisk hälsa

Fysisk aktivitet

© L

earn

Tech 2

008

Information om fysisk aktivitet finns i REKLISTAN 2016

Fysisk aktivitet minskar risken för:

Källa: SBU 2007

Läkare

Sjukgymnast

Sjuksköterska

Psykolog

Arbetsterapeut

Kurator

Dietist

FaRi brevmallen

och System Cross

Fysisk aktivitet på recept (FaR)

Personnr:Namn:Adress:Tel.nr:

Anledning till recept (indikation):

Egen målsättning (patientens) :

Vardagsmotion, ex promenera, cykla (Hur länge, hur ofta, hur ansträngande):

Planerad motion ex. styrketräna, simma (Hur länge, hur ofta och hur ansträngande):

Övrig information: ex öka dosen, behov av stödperson/ledsagare:

Vid träning, var försiktig med/undvik:

Uppföljning datum:

Recept utfärdat av: xxxxxx, titelVårdcentral/avdelning:Datum:

Fysisk aktivitet på recept (FaR) ingår inte i högkostnadskortet. Du deltar i aktiviteterna på eget ansvar.

KVÅ-koder för fysisk aktivitet(gäller primärvård)

Nivå 2; rådgivande samtalDialog mellan personal och patient, anpassat till ålder, hälsa, risknivå etc.

Nivå 1; enkla rådInfo, korta råd och rekommendationer om FA Nivå 3; Kvalificerat rådgivande samtal

Sker i regel vid upprepade tillfällen. Skall vara teoribaserat, ex MI. Sker av personal utbildad i MI, KBT el. dylikt

Ersättningi kronor

FaRFysisk aktivitet på Recept ingår

inte i högkostnadskortet.

Du deltar i aktiviteterna på eget

ansvar.

!

FaR-flödet

PatientFaR-förskrivning i samband med rådgivande samtal

Ev. FaR-aktivitetsarrangör

Uppföljning; besök eller via telefon

Sjukvård Friskvård

http://insidan.dll.se/aktivitetsarrangorer

Lämpliga aktiviteter!

• Raska promenader/stavgång• Dans/Line Dance• Gymnastik• Simning• Skidåkning• Cykling• Styrketräning• Vardagliga aktiviteter• Boule• Vattengympa

Simning

Friluftsliv

Gymnastik

Stavgång

StyrketräningKroppskännedom

FaR-nätverk FaR-ledarnätverk

År 2012 2013 2014 2015Antal förskrivna recept 2316 2228 998 718

Aktivitetsarrangörer

Nyköping Antal FaR-motionärer

Aktiv Aqua

BK Atlas 1 0

Curves 14 31 19 28

Friskis och svettis 4 3 6 14

Hälsomagasinet

Itrim 32 30 50

Korpen 26 20

Sunlight 16 43 30

Yoga Livsenergi 2 0 0 0

Ålberga GIF 0

Nyköpings kvinnliga gymnastik förening 0 0 0 0

Eskilstuna

Actic City

Actic Kungsgatan

Actic Vattenpalatset blir munktellbadet 2 5 0 3

Curves 15 0

Friskis och Svettis 47 30 37 38

Taekwondo 0

Helhetssyn 4

Korpen 14 35 120 55

Oxelösund

Puls och träning 10

Flen

Vaviva 0

Malmköpings Friskvård AB, Ninni 0

Hälsoklivet 0

Båvens hälsocenter 10 6 10 10

Katrineholm

Skogsekot 1 0 0 0

Friskis och Svettis 100 97 52

Vingåker

Själalyft 0

Trosa

Safiren 20

Totalt 221 173 362 334

Forskning FaRLandstinget Sörmland medverkar i ett forskningsprojekt med benämningen

” Lärdomar av implementering av metoden FaR -Fysisk aktivitet på Recept – till patienter i primärvården i Uppsala-Örebro-regionen”.

Samhällskostnaderexklusive egendomsskador (2012 års priser)

Olyckstyp Kostnader för olyckor Kostnader för att förebygga

Fallolyckor 24,6 3,4

Vägtrafikolyckor 23,5 43,7

Brandolyckor 6,5 19,0

Drunkningsolyckor 0,8 4,7

Övriga olyckor 10,7

Alla olyckor 66,0

MSB

” Det är visserligen berömvärt att hjälpa de sjuka att bli friska

men

lika berömvärt att hjälpa de friska bevara sin hälsa”

Hippokrates 400-talet

f Kr

• Tydlig arbetsstruktur för FaR inom hälso-och sjukvården.

• Utbildning till förskrivare i FaR och Motiverande samtal (MI)

• Utveckla dokumentation och statistik av FaR.

• FaR-nätverk inom hälso-och sjukvården.

• Medverka i nationella FaR-nätverk och utvecklingen av FaR.

• Samverka i FaR-ledareutbildning med Sörmlandsidrotten

Avtal med Sörmlandsidrotten

• Bjuder in till FaR-ledarutbildningar för aktivitetsledare i Sörmland.

• Bjuder in till nätverksträffar eller utbildningar för aktivitetsarrangörerna.

• Sammanställer och presenterar aktivitetsutbudet för FaR till hälso- och sjukvårdens verksamhet.

• Är kontaktlänk mellan aktivitetsarrangörer och hälso -och sjukvårdens verksamhet

Avtal med landstinget

AktörsansvarMotionären

Aktivitetsarrangörer ansvarar för följande

•Aktivitetsarrangören erbjuder träning/FaR-aktivitet som är anpassad för personer som fått ett FaR-recept.

•De aktiviteter som presenteras som FaR-aktivitet leds av FaR-ledarutbildad aktivitetsledare i första hand och av aktivitetsledare som är insatt och uppdaterad kring FaR i andra hand.

•De FaR-motionärer som visar upp sitt recept/aktivitetskortet ska erbjudas ett inledande samtal kring träningen med FaR-utbildad ledare.

Överenskommelse

Forts. Aktivitetsarrangörer ansvarar för följande

•Om aktivitetsarrangören får signal från vården att en FaR-motionär vill bli kontaktad så ska detta göras inom en vecka.

•Ansvarig kontaktperson uppdaterar arrangörens aktivitetsutbud, aktuella träningstider samt andra aktuella uppgifter till Sörmlandsidrotten så fort ändringar görs. En mall för detta finns på www.sormlandsidrotten.se.

•Ansvarig kontaktperson rapporterar årsvis, 15 december, till Sörmlandsidrotten antalet mottagna FaR-motionärer samt hur många av dessa som är kvar i verksamheten efter ett halvår.

Två nivåerSteg1.FaR Aktivtetsarrangör

• Dagens krav enligt överenskommelsen

Steg 2.

• Träningsupplägg efter diagnos/recept med uppföljningsplan och coachning ska erbjudas

• Ledaren som coachar/tränar motionären ska ha gått FaR-ledarutbildning (samma som FaR-träningställe), FYSS-utbildningen samt Samtalsmetodik utbildningen som Landstinget och Sörmlandsidrotten erbjuder.

• För att behålla diplomeringen ska de ledare och instruktörer som möter FaR-motionärer genomföra årlig webb/mail baserad fortbildning.

Hälsa och träning

Fysisk aktivitet ?

Fysisk aktivitet :

är alla former av rörelse

som utförs av skelettmuskelatur

och ger ökad energiomsättning.

Träning:

innebär klar målsättning att

öka prestationsförmågan i

olika former.

Motion:

någon form av planerad fysisk

aktivitet med viss avsikt,

som att ge ökat välbefinnande .

mm

Nationella rekommendationer för fysisk aktivitet för vuxna

Exempel:

30 minuter med måttlig intensitet(vardagsaktivitet) minst 5 dagar i veckan

ELLER

Hård intensitet (fysisk träning) i 20-30 minuter 3 dagar i veckan

OCH

8-10 styrkeövningar med 8-12 repetitioner, 2 dagar i veckan

Källa: FYSS

Mer än 4h stillasittande/dag är hälsofarligt!Källa : Sundkurs

Fysisk aktivitet eller stillasittande ?

• Regelbunden fysisk aktivitet är en skyddsfaktor mot många sjukdomar och hälsotillstånd

• Stillasittande är en riskfaktor för många sjukdomar och hälsotillstånd

• Lika viktigt som fysisk aktivitet är att undvika sitta still

• Kort paus varje timme = liten dos fysisk aktivitet som ger stor dos muskelaktivitet och har stor betydelse för energiförbrukningen

• Aktiv soffpotatis: motionär med stillasittande arbete

Elin Ekblom-Bak & Majlis Hellenius

Läkartidningen nr 9 2010 vol 107

36

Stillasittande/otillräcklig fysisk aktivitet – den fjärde oberoende riskfaktorn för hjärt-kärlsjukdom

(Powell et al., 1987)

Relativ risk

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0

Rökning Kolesterol Högt blodtryck Stillasittande

2,5 2,4 2,1 2

Effekter av fysisk aktivitet som äldre

Regelbunden fysisk aktivitet och träning kan reducera och förebygga åldersrelaterade fysiska och psykiska förändringar.

Äldre män och kvinnor kan högt upp i åldern förbättra såväl kondition och uthållighet,som balans, styrka och rörlighet.

Borgskalankonstruerad av

professor Gunnar Borg

39

RM = repetitions maximumAnvänds som dos vid styrketräning

1 RM är den vikt som jag orkar lyfta en gång och inte mer.

10 RM orkar jag lyfta 10 gånger och inte mer…

Antal repetitioner

Procent av max

1 100

3 90

5 85

7 80

10 70

~15 60

~25 50

~50 30

Blodfetter

Kärl, blodtryck och blodflödesfördelning

Motionens effekt på blodsockret

Fysisk aktivitet på recept (FaR) Datum: Personnr

Namn

Adress:

Telnr

Anledning till recept (indikation): Hindra utveckling av diabetes typ 2.

Din egen (patientens) målsättning: Slippa insulin, orka mer, leva längre

Vardagsmotion, ex promenera, cykla (Hur länge, hur ofta, hur ansträngande?):

30 min 5 ggr/veckan promenad i en takt där du blir andfådd men ändå skulle kunna prata med

ev sällskap (13 på Borgskalan).

Planerad motion ex. styrketräna, simma (Hur länge, hur ofta och hur ansträngande?):

Ej aktuellt i dagsläget – (senare 10-8 övningar 3 ggr i veckan belastning 8-12 RM).

Var försiktig med: Inga restriktioner vad gäller promenaderna med avseende på

diabetesutvecklingen. Avvaktar styrkträning tills rutin för promenader upprättats.

Undvik:

Ordinerat av: Djamila Jortikka sjukgymn. Önskar kontakt med

FaR-ansvarig Ja Nej

Uppföljning: Telefonuppföljning om en månad den 19 april.

Ångest

Fysisk aktivitet på recept (FaR) Datum: Personnr

Namn

Adress:

Telnr

Anledning till recept (indikation): (Mildra ångestsymtom – skrivs troligen inte om pt vill

använda recept hos arrangör)

Din egen (patientens) målsättning: Kunna vara mer social – klara av att göra saker

tillsammans med andra.

Vardagsmotion, ex promenera, cykla (Hur länge, hur ofta, hur ansträngande?):

15 min 7 ggr/veckan promenad i en takt där du blir andfådd men ändå skulle kunna prata med

ev sällskap.

Planerad motion ex. styrketräna, simma (Hur länge, hur ofta och hur ansträngande?):

3 ggr/vecka. 10-8 övningar belastning 8-12 RM – indroduceras på gymmet på F&S Nyköping.

Var försiktig med: Inga restriktioner vad gäller styrketräning som introducerats av

gyminstruktör.

Undvik:

Ordinerat av: Djamila Jortikka sjukgymn. Önskar kontakt med

FaR-ansvarig Ja Nej

Uppföljning: Telefonuppföljning om en månad den 19 april.

Artros

Fysisk aktivitet på recept (FaR) Datum: Personnr

Namn

Adress:

Telnr

Anledning till recept (indikation): Minska smärta öka rörlighet pga artos

Din egen (patientens) målsättning: Slippa ha ont, kunna vara med på aktiviteter med

barnbarnen.

Vardagsmotion, ex promenera, cykla (Hur länge, hur ofta, hur ansträngande?):

5 min 7 ggr/veckan promenad egen vald takt.

Planerad motion ex. styrketräna, simma (Hur länge, hur ofta och hur ansträngande?):

3 ggr/vecka. Vattengymnastik.

Var försiktig med: Inga restriktioner i vattnet.

Undvik:

Ordinerat av: Djamila Jortikka sjukgymn. Önskar kontakt med

FaR-ansvarig Ja Nej

Uppföljning: Telefonuppföljning om två veckor för att utvärdera promenaderna..

Vinster och risker

Stillasittande/

låg dosMåttlig dos Hög dos

Dos fysisk aktivitet

... eller hur lite kan man komma undan med?

49

Regelbundenhet A och O

X = fysisk ansträngningTid

50

X

2-3 dygn

X

Funktionsnedsättning och anpassning

Filmen anställningen av HANDISAM

Funktionsnedsättning

• Fysisk

• Kognitiv/Psykisk

• Sensorisk

Funktionshinder

• Problem som uppstår då en person med funktionsnedsättning vistas i en miljö som inte är tillgänglig.

• Försvinner vid anpassning av miljön.

Tillgänglighet

• Fysisk

• Kognitiv

• Social (bemötande)

Hjälpmedel

Tar bort delar av, eller hela, funktionshindret

Stress

FaRi brevmallen

och System Cross

Fysisk aktivitet på recept (FaR)

Personnr:Namn:Adress:Tel.nr:

Anledning till recept (indikation):

Egen målsättning (patientens) :

Vardagsmotion, ex promenera, cykla (Hur länge, hur ofta, hur ansträngande):

Planerad motion ex. styrketräna, simma (Hur länge, hur ofta och hur ansträngande):

Övrig information: ex öka dosen, behov av stödperson/ledsagare:

Vid träning, var försiktig med/undvik:

Önskar kontakt med FaR-ansvarig: Ja eller nej

Uppföljning datum:

Recept utfärdat av: xxxxxx, titelVårdcentral/avdelning:Datum:

Fysisk aktivitet på recept (FaR) ingår inte i högkostnadskortet. Du deltar i aktiviteterna på eget ansvar.

Konsten att möta olika individer

Diskussion kring recept och ordinationsform

Hälso- och sjukvårdens roll i FaR®

Nivå/hälsotillstånd Ordinationsform Aktivitetsform Arena/aktivitetsarrangör

1. Sjuk individ – hög risk Remiss (ej FaR®) Sjukgymnastik Hälso- och sjukvården

2. Sjuk individ – förhöjd risk

FaR® – skriftligt med hänvisning

Anpassad FaR®-aktivitet, lågintensiv

Frivilligorganisationer etc.

3. Fysiskt inaktiv person, behöver öka den fysiska aktiviteten. Kan träna normalt, preferens för gruppaktivitet

FaR® – skriftligt med eller utan hänvisning

Ordinarie aktivitetsutbud

Frivilligorganisationer etc.

4. Fysiskt inaktiv person, behöver öka den fysiska aktiviteten. Kapabel till normal träning, preferens för egenaktivitet

Skriftligt (FaR®) eller muntligt (ej FaR®)

Utan hänvisning

Egenaktiviteter

Vardagsmotion, t.ex. promenad, cykling, friluftsliv, trädgårdsarbete

Närområdet, boendeområdet, hemmet

59

Källa: Faskunger et al., 2007

Motivation

Samtalsmetodik

Beteende

Intention

Vald sanningMina tankar, värderingar, regler, ramar etc….

Varför gör jag detta ? Vad skall det leda till ?

Allt jag gör

Varför gör vi som vi gör?

Förändringshjulet

Övervägning Förändring

Klarar jag det?

Vidmakthållande,befäst förändring

63

Återfall

1. Inte beredd

2. Osäker3. Beredd

4. Handling

5. Bibehålla

Prochaska & DiClemente, 1982

Fler fördelar än nackdelar med förändringen!

Problem, Jag?Uppgivenhet?

Förändringshjulet

64

Återfall

1. Inte beredd

2. Osäker3. Beredd

4. Handling

5. Bibehålla

Prochaska & DiClemente, 1982

Stötta motionärens självtillit och kompetens.

Utforska ambivalensens båda sidor,

förstärk förändringsidan.

Ställ frågor som stimulerar till slutsatser och beslut som leder mot förändringen.

Förstärk nya beteenden för de ska utvecklas och stabiliseras. Bekräftelse och stöd!

Diskutera risksituationer som kan leda till återfall, hur undviker motionären dessa? Stöd i Privatlivet!

Viktiga steg har tagits, vad kan vi lära av det? Bekräfta den goda ansträngningen. Gör en plan!

SamtaletMI- Motiverande samtal

MI anda: du har vad som krävs för en förändring och tillsammans ska vi hitta det.

Att ge råd kan ge motstånd

”Vad är det som får människor att faktiskt förändra sig och sina liv?”

MI-grundarna:

William Miller och Stephen Rollnik vände på frågan.

Metoder i samtalet

• Bekräfta

• Öppna frågor

• Reflektivt Lyssnande

• Sammanfatta

Samtalsförloppet

1. Inled samtalet och skapa samarbetsklimat

2. Fokusera på ämnet och bedöm beredskapen för förändring

3. Framkalla förändringsprat och stöd självtilliten

4. Avsluta samtalet –åtagande och plan

5. Följ upp om det är möjligt och stöd viktmakthållande

Praktik

Motionär och ledare

69

Promenad 20 min + fika1.Motionären går i olika tempo och lutning samt med och utan att andas i sugrör

Ledaren följer med och frågar hur det känns efter borgskalan.

2.Motionären blundar och har öronproppar och låter ledaren ledsaga.

Byt roller efter halva tiden.

Vad händer nu?Hur går du vidare efter kursen?

Kontakter med lokala sjukvården?

Vad tyckte du om kursen?

Utvärdera!

Reflektioner och sammanfattning

74