VOCAL FOLD MOTION IMPAIRMENT

VOCAL FOLD MOTION IMPAIRMENTMANDASARI BARMAWI09 777 020

PEMBIMBING: dr. CHRISTIAN LOPO, Sp. THT-KL

Gangguan pergerakan pita suara merupakan istilah yang menggambarkan keterbatasan pergerakan pita suara yang disebabkan oleh ganguan pada struktur-struktur yang berhubungan dengan pita suara.

Merupakan kondisi yang fatal; perlu didignosis secara cepat dan akurat, dan diberikan penatalaksanaan yang sesuai. Pendahuluan TINJAUAN PUSTAKAANATOMI & FISIOLOGI

laring dibagi menjadi supraglotis, glotis, dan subglotis oleh plika ventrikularis dan plika vokalis.ANATOMI

Struktur Anatomi yang Terlibat

Otot-otot intrinsik laring

Abduktor: m. Krikoaritenoid posterior

Adduktor:m. Tiroaritenoidm. Krikoaritenoid lateralm. Interatenoidm. Aritenoid transversa

Otot Abduktor

m. krikoaritenoid posteriorOtot Adduktorm. krikoaritenoid lateral m. aritenoid transversa

Innervasi - Vaskularisasi

FISIOLOGIVOCAL FOLD MOTION IMPAIRMENTDEFINISIEPIDEMIOLOGIETIOLOGIKLASIFIKASIGEJALA KLINISPROGNOSISDIAGNOSIS BANDINGGangguan pergerakan pita suara merupakan istilah yang menggambarkan keterbatasan pergerakan pita suara yang disebabkan oleh gangguan struktur-struktur yang berhubungan dengan pita suara. Pergerakan pita suara dapat menurun atau tidak ada, dan dapat terjadi unilateral atau bilateral.DefinisiRasio perempuan banding laki-laki sekitar 3:1Lebih sering pada usia 20-40 tahun, namun kondisi ini dapat terjadi pada usia 6 83 tahunLiteratur terbaru menunjukkan peningkatan jumlah pasien pada usia anak dan remajaAngka mortalitas tidak diketahui.Epidemiologi Etiologi Bedah ServikalTiroidektomi/paratiroidektomiVertebra servikal dengan pendekatan anteriorEndarterekomi karotisImplantasi stimulator n. VagusMyotomi krikofaringeal pada divertikulum ZenkerBedah ToraksPneumonektomi dan lobektomi pulmoRepair aneurisma aorta torakalisCoronary artery bypass graftPenggantian katup aortaTindakan pembedahan esofagusTindakan pembedahan pada trakeaMediastinoskopi Timekomi Ligasi duktus arteriosus persistenTransplantasi jantung dan pulmoPembedahan LainPembedahan pada basis kraniiPembedahan pada batang otak, atau bedah saraf yang membutuhkan retraksi batang otakProsedur Medis LainKateterisasi vena sentralIntubasi endotrakeaKlasifikasi Gangguan pergerakan pita suara diklasifikasikan berdasarkan jenis paralisis yang terjadi, yaitu:Gejala KlinisPosisiOstium Pita SuaraMedian ParamedianIntermedia Sedikit abduksiAbduksi penuhKedua pita suara di garis tengah3 5 mm7 mm14 mm18 19 mm

Gejala yang muncul diantaranya disfonia, afonia, stridor, dan aspirasi.Gejala Klinis

Paralisis bilateralParalisis unilateralPrognosis paralisis pita suara tergantung dari penyebab yang mendasarinya, penyebab neurologis mempunyai prognosis yang paling baik, diikuti idiopatik, iatrogenik dan trauma lahir.Prognosis Unilateral vocal fold paralyzeBilateral vocal fold paralyzeAdductor vocal fold paralyzeEpiglotitis

Abnormalitas laring (neoplasma, polip, kista)Udema laring akibat penggunaan penghambat ACEPolip pita suaraNodul pita suaraKista pita suaraDiagnosis BandingDIAGNOSISANAMNESISPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGPENATALAKSANAANANAMNESISPemeriksaan FisikUmum Laring Pemeriksaan fisik head to toe Pemeriksaan n. kranialisInspeksiEvaluasi bentuk dan warna leherLaringoskopi indirekPalpasiEvaluasi pembesaran organ dan pulsasi a. karotisAuskultasiEvaluasi suara yang dihasilkan pita suaraLaringoskopi Indirek

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangLaboratorium Pencitraan CBC, kimia darah urinalisis, tes fungsi tiroid, panel autoimun, atau tingkat sedimentasi eritrosit.CT-scanMRIEMG LaringLaringoskopi Fleksibel Fiberoptik

Ilustrasi laringovideotroboskopi selama fonasi. Pada fase pita suara abduksi, tampak penyimpangan ke arah lateral dari garis tengah.VideotroboskopiPenatalaksanaan - KonservatifIntervensi BedahSementara Permanen Cordopexy

Insisi pita suara sejajar plika vestibularis yang memungkinkan kartilago aritenoid dan m. Tiroaritenoid diganti dengan jaringan fibrin.

Dilakukan bila paralisis pita suara abduktor bilateral dengan membuang sedikit bagian dari pita suara.Cordectomy Intervensi bedah sementara yaitu injeksi augmentasi untuk pita suara dengan temporary filler substance.Injeksi AugmentasiBahanPanjang EfekKeuntunganKerugianGelfoam 4 6 mingguLong track recordDurasi pendekHarus digunakan 18 gZyplast (bovine collagen)4 6 bulanJarum 27 G dapat digunakanTes alergi (terlambat) yang diperlukanCymetra (micronizedd AlloDerm)2 4 bulanTidak perlu tes alergiWaktu persiapan lebihMahalTidak dapat diprediksiFat 2 tahun lebihAutologous forgivingWaktu/morbiditas dari pemberian tidak dapat diprediksiTeflon Selamanya Tahan lamaGranulomaKekuan pita suaraRadiesse (Ca hydroxipalatite)2 tahun lebihJarum 25 G tahan lamaBaru/data sedikit

Aspek medial m. Tiroaritenoid (vokalis) di midmembranous dan posterior pita suara.Lokasi InjeksiMedialisasi Laringoplasty (implan)

Medialisasi Laringoplasty (GoreTex)

Gore Tex merupakan material semiporous yang tidak menimbulkan respon inflamasi yang signifikanAdduksi Aritenoid

Dipertimbangkan pada kasus gap anterior besar selain prosedur ML. Memerlukan pemeriksaan videotroboskopi preoperatif.Lipoinjeksi dengan pendekatan teknologi injeksi terkini (visualisasi dan amterialisasi)Material yang digunakan yaitu fat autologous (autologous lipoinjection)Dapat dilakukan bila gap antara kedua glotis hanya sampai 3 mmLipoinjection Dilakukan pada paralisis pita suara adduktor unilateralTujuan tindakan: menyambung N. Laringeus rekurens dengan otot adduktor (terutama m. Tiroaritenoid dan krikoaritenoid lateral) yg akan menghasilkan tonus yg cukup untuk mencegah atrofi dan bowing pita suara.Teknik:Ansa servikalis ke n. Laringeus rekurensN. Hipoglosus ke n. Laringeus rekurensLaryngeal ReinnervationLaryngeal Reinnervation

distal n. Laringeus rekurens Cabang utama ansa servikalistrakeakornu inferior kartilago tiroidTERIMA KASIH