Humanvetenskapliga Institutionen Högskolan i Kalmar 391 82 Kalmar Kurs: Omvårdnad – uppsats 15 hp

Vårdlidande ur ett patient- och

sjuksköterskeperspektiv

En litteraturstudie

Sofia Egertz och Sofia Johansson

Handledare: Lise-Lott Gunnarsson Justerat och godkänt

Datum …………………………………….. Examinator: Carina Persson

Humanvetenskapliga Institutionen Högskolan i Kalmar 391 82 Kalmar VÅRDLIDANDE UR ETT PATIENT- OCH SJUKSKÖTERSKEPERSPEKTIV - en litteraturstudie Sofia Egertz Sofia Johansson Sammanfattning: Patienter inom hälso- och sjukvård har olika erfarenheter av vårdupplevelsen. Patienten kan lida på grund av sjukdom och behandling, men även på grund av vård eller utebliven vård. Denna typ av lidande benämns vårdlidande. Syftet med studien var att beskriva vårdlidande sett ur ett patient- och sjuksköterskeperspektiv. Vår studie är en litteraturstudie som baseras på artikelsökning i de omvårdnadsrelaterade databaserna Cinahl, Elin@Kalmar, SweMed och PubMed. För att kvalitetsgranska artiklarna användes granskningsmallen för kvalitativa studier av Forsberg och Wengström (2003). Resultatet visade att vårdlidande enligt patienterna kan uppstå på grund av olika orsaker såsom bristande respekt från vårdpersonalen och om värdigheten kränks. Enligt sjuksköterskor kan vårdlidande uppstå pga. tidsbrist samt om patienternas värdighet kränks. För att förhindra att sjuksköterskor orsakar patienten vårdlidande fanns önskemål från patienterna om hur den önskvärda sjuksköterskan bör vara. Vår slutsats är att om sjuksköterskor tar sig tid till att bland annat lyssna på patienten samt visar uppmärksamhet, respekt för självbestämmande och integritet kan vårdlidande förhindras. Resultaten som framkommit har gett en djupare förståelse för vårdlidande. Vidare forskning gällande bra bemötande och agerande från vårdpersonal kan ge riktlinjer för hur vårdpersonal kan förhindra vårdlidande. Nyckelord: lidande, sjuksköterska, patient, omvårdnad, kommunikation och erfarenheter

Innehållsförteckning

1. Inledning ...........................................................................................................................1 2. Bakgrund ..........................................................................................................................1

Omvårdnadsrelationer.........................................................................................................1 Livsvärld ............................................................................................................................2 Lidande ..............................................................................................................................2

Vårdlidande........................................................................................................................3 3. Problemformulering .........................................................................................................3

4. Syfte...................................................................................................................................4 5. Metod ................................................................................................................................4

Kvalitetsgranskning ............................................................................................................5 Analys ................................................................................................................................6

6. Resultat .............................................................................................................................8 Vårdlidande ur ett patientperspektiv ..................................................................................8

Emotionella upplevelser av vårdlidande..............................................................................8 Önskvärda egenskaper hos vårdpersonal ...........................................................................10

Vårdlidande ur ett sjuksköterskeperspektiv.....................................................................11 Sjuksköterskans upplevelser av faktorer som kan bidra till vårdlidande ............................11

Sjuksköterskans upplevelser av hur vårdlidande kan förhindras ........................................12

7. Diskussion.......................................................................................................................14 Metoddiskussion...............................................................................................................14 Resultatdiskussion ............................................................................................................15

8. Slutsats............................................................................................................................18 9. Referenslista....................................................................................................................19 Bilaga 1. Databassökning Bilaga 2. Granskningsmall för kvalitativa studier Bilaga 3. Artikelmatris

1

1. Inledning

Alla människor kommer troligen att komma i kontakt med sjukvården någon gång i livet.

Denna kontakt kan ge olika erfarenheter, samt skiftande upplevelser av bemötande och

kommunikation från vårdpersonal. Som sjuksköterska är det viktigt att få patienten att känna

sig unik och välkommen i det vårdande mötet. Omvårdnad är sjuksköterskans

professionsområde och en av hennes viktigaste uppgifter är att lindra lidande hos patienten.

Lidande är ett centralt begrepp i omvårdnaden, kan drabba alla människor och är en del av

människans liv. Lidandet ses som en kamp för människans värdighet och frihet att vara

människa. Sjukdom och behandling kan många gånger orsaka lidande för patienten och

vårdpersonal kan i sin tur orsaka patienten lidande genom orättvis behandling och genom att

inte tillgodose patientens behov (Eriksson, 1994). Sjuksköterskan behöver ökad kunskap om

lidandets dimensioner för att kunna lindra lidande.

2. Bakgrund

Omvårdnadsrelationer

Omvårdnad är centralt inom sjuksköterskeyrket och vilar på en humanistisk människosyn.

Humanistisk människosyn innebär att alla människor är unika och har lika värde (Thurén,

1991). Den humanistiska hållningen innebär att vi varsamt närmar oss patienten och visar

respekt, ödmjukhet och vördnad inför den unika människan. Det är viktigt att vi vågar möta

den människa som lider och att vi vågar ge någonting av oss själva (Eriksson, 2000). I

sjuksköterskans kompetensbeskrivning står beskrivet att målen med omvårdnad är att främja

hälsa, minska lidande samt lindra sjukdom. Sjuksköterskan ska även visa omsorg och respekt

för patientens värdighet, trosuppfattningar, värderingar, integritet och autonomi. För att

sjuksköterskan ska kunna utföra sitt arbete på bästa sätt finns ICN:s etiska kod, som är en

vägledning för sjuksköterskor att handla i överensstämmelse med etiska värderingar och

behov. God omvårdnad ska ges till alla människor oavsett kön, ålder och sexuell läggning

(Vårdförbundet). Relationen mellan patient och vårdare utgör grunden inom omvårdnaden.

Relationen ska bygga på ömsesidighet och patienten ska få utrymme att uttrycka sina känslor,

behov och problem. Som vårdgivare är det viktigt att vara en god lyssnare och undvika rutin

och slentrian och se varje möte med patienten som en unik situation (Eriksson, 2000).

2

Livsvärld

För att en så god relation som möjligt ska kunna etableras mellan sjuksköterskan och

patienten krävs det att sjuksköterskan försöker sätta sig in i patientens livsvärld och visa

intresse för patientens berättelse och livshistoria. Genom sina kunskaper kan hon hjälpa

patienten (Dahlberg, Segesten, Nyström, Suserud och Fagerberg, 2003). Begreppet livsvärld

innebär patientens värld, baserat på egna upplevelser och erfarenheter. Livsvärldsperspektivet

innebär att förstå, beskriva och analysera världen såsom den upplevs av människan. Genom

att lyssna på berättelsen får vårdaren även reda på vad det är som gör att patienten upplever

välbefinnande. Det ligger på sjuksköterskans ansvar att etablera en relation mellan

sjuksköterska och patient och att den upprätthålls. Relationen kan ses som ett resultat av att

sjuksköterskan har lyckats lindra patientens lidande (Kirkevold, 2000).

Lidande

Begreppet patient betyder ursprungligen den lidande, den som tåligt uthärdar någonting. Att

lida kan beskrivas som någonting negativt eller ont. Genom kränkning av människans

värdighet blir den lidande människan olycklig och kan känna skam över sitt lidande

(Eriksson, 1994). Lidande är en ofrånkomlig del av att vara människa, och ses som en

erfarenhet som alla individer upplever. Alla människor drabbas av lidande förr eller senare,

men lidande kan uppfattas på olika sätt (Kirkevold, 2000). Den lidande människan tänker ofta

”varför jag”? Oavsett hur och varför lidande kan ha drabbat människan strävar hon alltid efter

att försöka lindra lidandet. Det outhärdliga lidandet kan ses som en kamp mot det onda. Det

finns olika typer av lidande; livslidande, sjukdomslidande samt vårdlidande. Sjukdom, ohälsa

och att vara patient påverkar hela människans livssituation och kan ge upphov till livslidande.

Livslidande är relaterat till allt vad det innebär att leva och vara individer bland andra

individer. Livslidande finns hos människan olika perioder av livet. Lidandet uppstår då en

människas totala livssituation ändras vid exempelvis fysiskt lidande, svår smärta och då

patientens lidande inte har kunnat lindras (Eriksson, 1994). Sjukdomslidande är det lidande

som patienten vållas i relation till sjukdom och behandling och kan leda till att patienten inte

känner igen sin egen kropp (Kirkevold, 2000). Detta lidande kan innebära både kroppslig och

själslig smärta. Kroppslig smärta är orsakad av sjukdomen och behandlingen. Själslig smärta

kan orsakas av förnedring, skam eller skuld som kan uppstå i relation till sjukdom, smärta och

behandling och detta ökar patientens lidande. Det är då viktigt att man som sjuksköterska

”ser” patienten genom att bekräfta lidandet.

3

Att bekräfta patienten kan ske genom exempelvis en blick, beröring eller genom

kommunikation mellan sjuksköterska och patient. Att finnas

till för patienten innebär en tröst (Eriksson, 1994). Vårdaren delar patientens lidande genom

att lyssna. En annan viktig del i sjuksköterskans roll är att bemöta patienten på ett

tillfredställande sätt. Bemötande handlar om hur samtal verkställs och utförs, men även om

hur vi förhåller oss och tar emot patienten, till exempel hur vi hälsar, tittar i ögonen samt hur

vi sitter eller står i förhållande till patienten. Att vara vänlig, artig och hjälpsam är grunden till

ett bra bemötande (Fossum, 2007). Om vårdpersonal inte har ett bra bemötande eller en

fördömande attityd mot patienten i samband med vård kan ett vårdlidande uppstå (Dahlberg

et. al, 2003).

Vårdlidande

Patienten kan av olika anledningar känna sig kränkt av vårdpersonal i samband med kontakten

med sjukvården. Kränkning av en människas värdighet innebär alltid ett vårdlidande. Genom

att kränka en människas värdighet fråntas patienten möjlighet att helt och fullt vara människa.

Kränkning kan innebära utebliven vård, maktutövning, fördömelse och straff eller reducerad

känsla av egenvärde. Med utebliven vård menas att vårdpersonalen inte kan se och bedöma

vad patienten behöver. Vårdlidande uppkommer oftast på grund av omedvetet agerande,

bristande kunskap och brist på reflektion. Maktutövning är en faktor som berövar patienten

sin frihet, även kallad autonomi, eftersom patienten då tvingas göra handlingar som inte är

valda av fri vilja. Med fördömelse och straff menas att vårdpersonalen tror sig veta vad som är

bäst för patienten. Patienten kan även känna fördömelse när denne inte passar in i ramarna för

hur en idealisk patient bör vara. Straff kan innebära nonchalering, vilket betyder att

vårdpersonalen ignorerar patienten (Eriksson, 1994). Reducerad känsla av egenvärde är starkt

kopplat till vårdlidande, där patienten i samband med vård eller utebliven vård upplever

kränkning orsakat av vårdpersonal (Dahlberg et al, 2003). Alla individer har samma värde och

värdighet men det innebär också att alla människor har sin uppfattning om värdighet

(Eriksson, 1994).

3. Problemformulering

Lidande är en naturlig del av livet och kan ha många olika orsaker, t.ex. sjukdom och

behandling, förlust av anhörig eller bemötande i vården (Eriksson, 1994). Lidande kan

orsakas av vårdpersonal, detta kan ske både medvetet och omedvetet. Vårdpersonal kan

4

kränka patienten på olika sätt. Kränkning kan ske via fördömande attityd, tvång, att inte bli

”sedd” eller tagen på allvar. Detta kan jämföras med vad Eriksson (1994) kallar vårdlidande.

Vårdlidande kan leda till ohälsa, bristande tillit och att patienten fortsättningsvis inte vill söka

vård. Genom att både sjuksköterskor och patienter delar med sig av sin syn på vårdlidande

kan vårdpersonalen få bättre insikt i lidandet som i sin tur kan leda till att lidandet

förhindras och elimineras.

4. Syfte

För att vårdpersonal ska få en bättre insikt i vad vårdlidande innebär, för både patienter och

sjuksköterskor, har vi valt att beskriva vårdlidande sett ur både ett patientperspektiv och ur ett

sjuksköterskeperspektiv.

5. Metod

Vår litteraturstudie grundar sig på systematisk sökning, kritisk granskning och

sammanställning av litteraturen med vårt valda ämne, upplevelse av vårdlidande sett ur

patientperspektiv och sjuksköterskeperspektiv. Metoden stämmer överens med Forsberg och

Wengströms (2003) beskrivning av hur en litteraturstudie ska utformas. Urvalet bestod av

inklusionskriterier som utarbetades innan den systematiska sökningen påbörjades.

Inklusionskriterierna var att artiklarna skulle vara peer reviewed, publicerade mellan 1997 och

2009 samt motsvara studiens syfte att beskriva vårdlidande ur patient- och

sjuksköterskeperspektiv. Artiklarna skulle även ha ursprung från Europa eller USA.

Artiklarna skulle även vara publicerade på svenska eller engelska.

Den systematiska sökningen som användes för att finna studier som ansågs relevanta

verkställdes genom att formulera sökord som kunde tänkas täcka in vårt ämnesområde.

Sökorden som användes kan ses i bilaga 1, databassökning. Dessa sökord innefattade bland

annat caring, suffer, nurse, communication och patient. Omvårdnadsrelaterade databaser

valdes ut, vilket resulterade i Cinahl, Elin@Kalmar, PubMed och SweMed. Cinahl valdes

eftersom databasen är specialiserad på omvårdnadsforskning. PubMed valdes eftersom det är

en bred databas som täcker bland annat medicin och omvårdnad. SweMed innehåller svenska

artiklar med medicinsk forskning (Forsberg och Wengström, 2008). Manuell fritextsökning på

Elin@Kalmar, SweMed och PubMed har också utförts. Vid första sökningen användes varje

ord individuellt. För att sedan få en hanterbar mängd träffar kombinerade vi sökorden med

5

varandra genom att använda den booleska sökoperatoren AND. Sökningsförfarandets process

ses mer utförligt i bilaga 1, databassökning. Artikeln som valdes från databasen Cinahl

hittades även i Elin@Kalmar. Totalt valdes två artiklar ut som gick vidare till

kvalitetsgranskningen.

Manuella sökningar gjordes i databasen Elin@Kalmar. Efter att ha läst en annan

litteraturstudie med syfte att belysa vårdlidande blev vi inspirerade att använda en av dessa

artiklar som användes. Denna kunde vi finna på Elin@Kalmar. På samma databas sökte vi

även då på författaren Katie Eriksson eftersom hon har skrivit artiklar om just vårdlidande. Vi

fick 25 träffar och läste alla titlar. Fem artiklar verkade intressanta, men två av dessa valdes

bort då de inte motsvarade studiens syfte. Tre artiklar gick vidare till kvalitetsgranskning.

Sökningar med endast ordet ”vårdlidande” gjordes i databasen SweMed. Vi fick tre träffar,

samtliga titlar och abstract lästes. En artikel exkluderades eftersom den inte var peer

reviewed. Två artiklar valdes därför ut till litteraturstudien. Totalt gick fem artiklar vidare till

kvalitetsgranskningen.

Kvalitetsgranskning

Sju vetenskapliga artiklar gick vidare till kvalitetsgranskning. Vi läste igenom och

analyserade artiklarna var för sig. För att öka trovärdigheten i litteraturstudien diskuterades

urval, kvalitetsbedömning och analys av resultaten. När en systematisk litteraturstudie görs,

ska etiska överväganden beträffande urval och resultatpresentation utföras. Enligt Forsberg

och Wengström (2008) bör endast artiklar som är godkända av etisk kommitté eller då

noggranna etiska överväganden diskuterats inkluderas. Samtliga artiklar i vår studie har blivit

granskad av etisk kommitté. Till grund för kvalitetsgranskningen användes en

granskningsmall för kvalitativa metoder av Forsberg och Wengström (2008). Vid

granskningen bedömdes artiklarnas trovärdighet, pålitlighet, överrensstämmelse och

noggrannhet (Forsberg & Wengström 2008). Granskningsmallen bestod av 24 frågor (se

bilaga 2) som användes för att kunna värdera artiklarnas kvalitet. De frågor som krävde

beskrivande svar valdes bort innan granskningen påbörjades, därmed besvarades totalt 19

frågor. Efter att ha besvarat alla 19 frågor gjordes antalet ja-svar om till procent. Artiklarna

värderades därefter i ett tregradigt system med hög, medel eller låg kvalitet. För att en artikel

skulle kunna bedömas med hög kvalitet skulle över 80 % av frågorna i granskningsmallen

besvaras positivt. De artiklar som besvarades positivt på 70-79 % av frågorna bedömdes med

medelkvalitet. De artiklar som bedömdes ha medelkvalitet ansågs inte ha uppnått alla krav för

6

hög kvalitet, men hade ändå en tillfredställande kvalitet utifrån frågorna i granskningsmallen.

De artiklar som endast besvarades positivt på max 69 % av frågorna i granskningsmallen blev

klassade med låg kvalitet. Enligt Forsberg och Wengström (2008) bör artiklar med låg kvalitet

inte ingå i en systematisk litteraturstudie.

Av de sju artiklar som kvalitetsgranskades inkluderades alla i litteraturstudien. I

artikelmatrisen (bilaga 3) redovisas resultatet för respektive artikel.

Analys

Analysen av de vetenskapliga artiklarna gjordes i flera steg (se tabell 1, exempel av

analysprocessen). Först lästes artiklarna igenom enskilt av båda författarna, för att utforska

innehållet i dem. Därefter lästes artiklarna igenom enskilt ytterligare en gång. I artiklarnas

resultat fann vi meningsenheter, dessa antecknades på papper. Meningsenheterna omformades

till koder, som diskuterades mellan författarna. Flera koder gick in i varandra, och passade

därför in i samma kategori. Koderna omformulerades därefter till en kategori. Sist placerades

kategorin i antingen patient- eller sjuksköterskeperspektiv. Dessa fyra kategorier utgjorde

sedan huvudrubriker i resultatredovisningen.

En kategori utgörs av flera koder som har liknande innebörd. Beteckningen av en kategori ger

svar på frågan ”vad?” och redogör för innehållet på ett beskrivande plan (Granskär &

Höglund-Nielsen, 2008).

Tabell 1, exempel ur analysprocessen

Meningsenhet Koder Kategori Perspektiv

Värdigheten kränks då

man blir blottad.

Patienten kände sig

bortglömd och ”blev”

ett objekt för sin

sjukdom.

Blottad

Ovärdig

Objekt

Brist på delaktighet

Paternalism

Tvång

Maktlös

Emotionella

upplevelser av

vårdlidande

Patientperspektiv

Att bli vårdad av en

kompetent

sjuksköterska gav

patienten en känsla av

Kompetens

Vänlighet

Mänsklighet

Kommunikationsförmåga

Önskvärda egenskaper

hos vårdpersonal

Patientperspektiv

7

trygghet.

Vänlighet och

mänsklighet värderades

högt bland alla

patienter.

Empati

Sympati

Strukturomvandlingar i

organisationen

Patienten hamnar på fel

avdelning

Att inte ha tid

Inte vara delaktig i

vårdplanering

Tidsbrist

Vara i vägen

Respektlöshet

Kränkta

Sjuksköterskans

upplevelser av vilka

faktorer som kan bidra

till vårdlidande

Sjuksköterskeperspektiv

Sjuksköterskans

värderingar

Ta sig tid att informera

Skapa rum för

patientens livsvärld

Respektera patientens

rätt till

självbestämmande

Värdighet

Information

Autonomi

Livsvärld

Sjuksköterskans

upplevelser av hur

vårdlidande kan

förhindras

Sjuksköterskeperspektiv

8

6. Resultat

Vårdlidande ur ett patientperspektiv

Emotionella upplevelser av vårdlidande

Respekt för patienters värdighet är en viktig del av god omvårdnad och rankades högt av

patienterna. Enligt patienterna innebär ett vårdlidande att den lidande människan blir åsidosatt

i en vårdsituation. Patientens självklara värdighet kränktes och patienten kände sig

förödmjukad, förolämpad, maktlös, orolig, samt kände ilska och skam (Walsh och Kowonko,

2002). Patienten kände sig varken sedd eller hörd när denne inte fick vara delaktig i sitt eget

vårdande (Dahlberg, 2002; Walsh och Kowanko, 2002). Patienten upplevde kränkning som

kan leda till vårdlidande, när denne inte fick vara med i vårdplaneringen och inte heller blev

tillfrågad om sina önskemål och behov. Istället bedömde andra människor hans situation.

Vissa patienter kände att sjuksköterskorna inte använde patient-centrerad kommunikation,

utan gjorde mest egna antaganden om patientens funderingar och behov (McCabe, 2003).

Många patienter upplevde lidande på grund av att de inte blev sedda och förstådda.

Patienterna kände sig ensamma om de inte blev sedda, detta inträffade speciellt om nätterna

då det var väldigt lugnt och tyst, exempelvis på en vårdavdelning (Fagerström, Eriksson och

Bergbom, 1998). Patienten behöver bli sedd som att han har en rättighet att bli behandlad med

värdighet och respekt i alla situationer, oavsett om patienten är vid medvetande, omedveten,

död eller levande (Walsh och Kowanko, 2002). Mycket runt diskussionen av patienters

värdighet kretsade kring kroppen, då patienten blev utsatt för stirrande blickar av både

vårdpersonal och andra patienter (Walsh och Kowanko, 2002). Ibland var det nödvändigt att

patienten var delvis avklädd under vissa undersökningar. Om personalen inte var noga med att

skärma av hos patienten kunde en förödmjukande vårdsituation uppstå, eftersom patienten

kunde bli utsatt för blickar av personal och andra patienter. Detta exempel visar att rutiner kan

skapa ett starkt lidande som påverkar den känsla en människa har för sig själv och sin kropp

(Dahlberg, 2002). Kroppen och dess utsatthet var en central angelägenhet hos patienterna.

Mycket av diskussionen kretsade kring att värdigheten kränks då man blir blottad inför andra

och blir utsatt för blickar av andra. En patient beskrev att värdigheten kränktes vid ett tillfälle

då några studenter skulle se hur hennes kateter fungerade. Patienten blev inte tillfrågad om

detta och kände sig då som ett objekt, eftersom ingen tilltalade henne utan hade enbart bara

hennes kateter i fokus (Walsh och Kowanko, 2002). I många fall blev patienterna inte

9

behandlade som en levande individ utan mer som ett objekt eller föremål och tilltalade med

ett nummer, vilket upplevdes mycket kränkande (Dahlberg, 2002; Walsh och Kowanko,

2002). En patient berättade att sjuksköterskan ibland fokuserade så mycket på symptom och

orsaker till hennes sjukdom, att patienten kände sig bortglömd och därmed ”blev” ett objekt

för sjukdomen. Patienten önskade att sjuksköterskan inte fokuserade på att identifiera

sjukdom med tillhörande symptom och behandling, utan istället såg individen bakom

sjukdomen (Fagerström et. al, 1998; McCabe, 2003). Patienter visade sig ha erfarenheter av

att känna sig maktlösa och åsidosatta, speciellt när de utsattes för tvång inom vården. Det var

inte själva tvångstillfället som patienterna upplevde som kränkande, utan själva

vårdsituationen i samband med tvånget (Dahlberg, 2002). Tvång innebär att handla

paternalistiskt, vilket betyder att vårdgivaren fattar beslut åt patienten. Motsatsen till detta är

autonomi som innebär att patienten själv bestämmer och fattar egna beslut. Patientens

autonomi kan äventyras om det finns brist på tid. Ett exempel kan vara att patienten blir

tvingad till att stiga upp på morgonen och tvätta sig, vårdpersonalen har inte ”tid” med att

patienten ligger kvar en stund extra i sängen, utan har andra arbetsuppgifter att utföra.

Patienten hamnar då i underläge (Woodward, 1998). Brist på tid var något som patienterna

upplevde som en bidragande orsak till vårdlidande. Många patienter tyckte att det var viktigt

att sjuksköterskan tog sig tid för patienten och gav information om till exempel studenter

skulle vara med vid besök (Walsh och Kowanko, 2002). Patienterna ansåg att sjuksköterskan

inte lägger ned tillräckligt med tid på sina patienter på grund av överdrivet och orimligt

arbetstempo (Fagerström et al., 1998). Högt arbetstempo och traditionsenliga rutiner kan leda

till en icke individanpassad vård och minskade valmöjligheter för patienten (Woodward,

1998). I ett exempel var vårdpersonalen så stressad att hinna med morgonrutinerna på

avdelningen. Personalen kom inrusande på salen och skulle bädda sängarna efter frukost, en

patient hann inte ens dricka upp sitt morgonkaffe utan var tvungen att kliva ur sängen

omedelbart (McCabe, 2003). Patienterna framhöll ett missnöje över att sjuksköterskan aldrig

hade tid att prata om något annat än patientens sjukdom (Fagerström et. al,. 1998; Walsh och

Kowanko, 2002). Många patienter ansåg att sjuksköterskorna var mer koncentrerade på att

utföra andra uppgifter istället för att samtala med dem. Dock tyckte inte patienterna att det var

sjuksköterskornas fel att de var så upptagna med annat, men de kände sig oviktiga i

förhållande till sjuksköterskans andra uppgifter. Vissa patienter tyckte att

sjuksköterskestudenter tar sig mer tid för patienterna, samt att de var mer förstående än

sjuksköterskorna. Patienterna kände att studenterna verkligen lyssnade på vad de har att säga

(McCabe, 2003).

10

Önskvärda egenskaper hos vårdpersonal

De mest önskvärda egenskaperna hos sjuksköterskan utifrån patientens perspektiv var att hon

skulle vara kompetent och göra sitt jobb, samt behandla patienten som en människa. Att bli

omhändertagen av en kompetent sjuksköterska gav patienten känsla av trygghet. Patienterna

framhöll att de skulle känna sig säkrare om de slapp ligga på salen i flera timmar och vänta på

att någon sjuksköterska skulle titta förbi. Vänlighet och mänsklighet värderades högt bland

alla patienter, de tyckte att det var viktigt att sjuksköterskan kom och frågade hur de mådde

och hur saker och ting var. En patient berättade att det kändes jobbigt att behöva ringa på

sjuksköterskan så att denne kunde fråga hur hon mådde. Behovet av att få prata med en

sjuksköterska var som störst när patienten kände sig osäker och orolig (Fagerström et al.,

1998). En kvinna berättade att det är kränkande att bli förnekad rätten att tala med någon om

sitt lidande och att det är förödmjukande att inte bli tagen på allvar. Detta skapar osäkerhet,

otrygghet, maktlöshet och utanförskap hos patienten (Dahlberg, 2002). Information och

vägledning när det gäller praktiska saker såsom behandling och medicinering uppskattades

mycket av patienterna (Fagerström et al., 1998). Oavsett hur allvarlig en diagnos eller

behandling är, så är det sjuksköterskans uppgift att förklara för patienten hur det ligger till. Att

sjuksköterskan använder ett enkelt språk är därmed mycket viktigt enligt patienterna (Walsh

och Kowanko, 2002). Många patienters berättelser tyder på att de inte alltid förstått vad som

hände, vad som ska hända eller meningen med vården. De säger vidare att de inte har fått

tillräcklig information om behandlingar och undersökningar, samt att de inte förstår varför de

ska genomgå dessa (Dahlberg 2002 och McCabe 2003). Patienten lider då denne inte får

tillräcklig information eftersom det då är svårt att förstå vad som händer eller kommer att

hända (Dahlberg, 2002). Patienterna upplevde lidande på grund av att det finns mycket brister

i dessa vårdbehov och såg dem därför som problem som behövde åtgärdas (Fagerström et al.,

1998). Flertalet patienter hade en önskan om att sjuksköterskan skulle intressera sig för

patientens psykiska hälsa. När patienten utsattes för psykiska påfrestningar såsom oro,

osäkerhet samt depression, var det viktigt att sjuksköterskan visade empati. Även sympati från

sjuksköterskans sida var önskvärt hos patienterna. Patienterna fick då en känsla av att

sjuksköterskan brydde sig om dem samt förstod deras situation. En patient berättade att en

sjuksköterska behandlade henne som om hon visste hur det var att vara i hennes situation,

vilket uppskattades mycket av patienten (Dahlberg 2002, McCabe 2003). Humor var något

som uppskattades av många patienter. Humor från sjuksköterskans sida verkade öka

patientens självförtroende, eftersom denne då kunde få sjuksköterskan att skratta (McCabe,

2003). Att ta hänsyn till och förutsäga patientens behov var centralt, samt att inte sätta

11

patienten i någon ovärdig situation. Patienten värdesatte sjuksköterskans förmåga att vara

diskret och inte dra till sig uppmärksamhet vid situationer som var besvärliga för patienten

(Walsh och Kowanko, 2002). Patienterna uppskattade icke-verbal kommunikation från

sjuksköterskan, eftersom den framhöll känslomässigt stöd, förståelse och respekt för dem som

individer. En patient gav ett mycket tydligt exempel på icke-verbal kommunikation, där

sjuksköterskan alltid vinkade in till patienten när hon gick förbi hennes sal (McCabe, 2003).

Vårdlidande ur ett sjuksköterskeperspektiv

Sjuksköterskans upplevelse av faktorer som kan bidra till vårdlidande

Sjuksköterskor anser att vårdlidande kan uppkomma på grund av strukturomvandlingar i

organisationen, om en patient som behöver regelbunden vård blir förflyttad till en annan

avdelning, eller om förändringar sker på den aktuella vårdplatsen. Vårdlidande kan också

inträffa om patienten känner att han/hon är på fel avdelning. Det kan till exempel handla om

att patienterna är på en avdelning för vård, att vårdplatserna enbart är öppna under dagtid eller

att avdelningar hålls stängda under veckosluten, vilket innebär att patienterna får flytta till en

annan avdelning. En annan faktor som kan bidra till vårdlidande är då patienten inte får vara

med i vårdplaneringen och inte heller bli tillfrågad om sina önskemål och behov (Kasén et. al,

2008). Patienten kan bli kränkta om kroppen inte behandlas som en privat del, om

sjuksköterskorna inte tar hänsyn till patienters privata område på kroppen, visar respekt eller

omtanke, har tid eller ser patienten som person (Walsh och Kowonko, 2002). Respekt går

hand i hand med värdighet. Stora eller delade patientrum medför en risk att känna sig kränkt

då rumskamraterna hör när de mest privata ärendena diskuteras på rummet. Patienten kan

känna sig i underläge efter exempelvis en operation då rumskamraterna har besökare på

rummet (Kasén et. al, 2008). Vårdarna ser ofta att patientens vårdlidande hör samman med

vårdrelationen. Försummelser och brister i den samt ogenomtänkta handlingar och bristande

etisk hållning vid bemötandet av patienten skapar en grund för vårdlidande (Walsh och

Kowanko, 2002). När patienten är sjuk och sårbar minskar patientens frihet att bestämma över

sig själv, därför är det vårdarens ansvar att bevara patientens etiska integritet genom att

erbjuda denne information om hälsostatus, valmöjligheter gällande vård samt agera i enlighet

med patientens värderingar, hälsoupplevelse och livsvärldsperspektiv. Vård ska baseras på

moraliska principer som främjar hälsa. När sjuksköterskan gör bedömningar angående vad

som är bäst för patienten, läggs ofta hennes egna värderingar in, vilket kan leda till

12

vårdlidande eftersom patienten inte fattar beslut själv. Man bör inte anta att sjuksköterskans

kunskap är den rätta när det gäller vårdinterventioner, det är minst lika viktigt att lyssna på

patienten (Woodward, 1998).

Sjuksköterskans upplevelse av hur vårdlidande kan förhindras

För att förhindra att vårdlidande uppstår bör sjuksköterskor och annan vårdpersonal se till att

sängplatsen förblir en privat del hos patienten. Patienten kan behöva få vara för sig själv vid

olika tillfällen och få tid att ibland bearbeta känslor och händelser tillsammans med

närstående. Det är viktigt att sjuksköterskor tar hänsyn till det för att undvika vårdlidande.

Sjusköterskor betonade även vikten av att i möjligaste mån stanna kvar vid sängplatsen vid

exempelvis tvättning av patienten och skärma av så andra inte får möjlighet att se patienten.

Sjuksköterskor menar att patienters behov av avskildhet borde beaktas och att tillräckliga

utrymmen bör finnas för enskilda samtal mellan vårdare och patient, så att patienterna slipper

att känna sig kränkta då rumskamraterna kan lyssna på vad läkarna säger på ronden (Kasén et.

al, 2008). Sjuksköterskorna menar att det är viktigt att man tar sig tid för patienten och

förklarar eventuella behandlingar och undersökningar som patienten kan komma att gå

igenom. Människan ska behandlas med värdighet och som sjuksköterska ska man ta hänsyn

till patientens känslor. Vårdare kan undvika vårdlidande, bland annat genom att skapa rum för

patientens livsvärld i organisationen, att kunna stanna upp och bli medveten om vårdkulturen i

den egna arbetsgemenskapen samt hur man vill utveckla den. Då man blir medveten om sina

rutiner kan de förändras. Vårdarna menar också att vårdlidande kan minskas då personal

känner igen källor till lidandet och reflektera över värnandet om patientens värdighet i

vårdrelationen (Kasén et al., 2008). Sjuksköterskorna har ett engagemang att bevara patienters

värdighet och brist på detta kan leda till att patienter får sämre hälsa och därmed ökat lidande

(Walsh & Kowanko, 2002). Patienten måste erbjudas hjälp i den grad hon önskar, detta

genom att ses som en mänsklig person istället för ett objekt. Sjuksköterskorna berättar att det

är viktigt att ge patienten valmöjligheter. Detta gäller alla patienter, men främst de som är

palliativa och svaga patienter. Ofta har patienten tappat kontrollen, och genom att ge denne

valmöjligheter ger man också tillbaka en del av kontrollen till patienten. Patienten blir då

stärkt och får möjlighet att bestämma och styra sitt eget liv. Dock anser sjuksköterskorna att

patienten måste ta ansvar för sina val, exempelvis om en intervention föreslås men att

patienten nekar till denna, ska inte sköterskan bli skyldig till efterföljande eventuella

konsekvenser. Patienter kan välja att tacka ja eller neka till vård. Oavsett vilket val patienten

väljer, ska sjuksköterskan se till att förhindra vårdlidande. Sjuksköterskan ska alltid försöka

13

sätta patientens värderingar och önskningar i första hand, istället för att agera enligt gällande

rutiner, lägga in sina egna värderingar eller göra som den övriga vårdpersonalen tycker. Det

kan vara svårt att bortse från rutiner och egna värderingar, men om en patient säger nej till en

omvårdnadsintervention, måste sjuksköterskan och övrig vårdpersonal respektera detta beslut.

Detta kan i vissa fall vara svårt, eftersom patientens hälsa kan äventyras. Som sjuksköterska

är det lätt att anta att alla patienter har samma vårdbehov, att alla vill ha smärtstillande medel

mot sin värk, men så är inte alltid fallet. Då är det viktigt att lyssna på patienten, eftersom

lyssnandet är en del av vårdandet. Att lyssna innebär även att respektera patientens beslut. I

den vårdande situationen står begreppen autonomi och paternalism i etisk konflikt med

varandra, därför kan det vara svårt att avgöra vad som är bäst för patienten. Vårdlidande kan

uppstå oavsett om sjuksköterskan väljer att respektera patientens autonomi eller agera

paternalistiskt för att hon vill patientens bästa. För att förebygga att patienten tackar nej till

vård, är det en fördel om man som sjuksköterska informerar om varför man vill ge denne

vård. En sjuk och sårbar person har minskad möjlighet till frihet, därför är det vårdarens

ansvar att bevara patientens moraliska integritet genom att informera om dennes hälsostatus

och valmöjligheter beträffande vården, samt agera i enlighet med patientens värderingar och

hälsokoncept. Patientens egna värderingar är viktigare än vårdpersonalens (Woodward, 1998).

Vårdpersonal måste ha en förmåga att förstå patientens livsvärld, ha reflekterande

tankeverksamhet, samt förstå patientens mening med att berätta om lidandet. Sjuksköterskan

måste förstå samt finna en mening i patientens historia om lidande, på så sätt finner hon

mening i den vårdande relationen. Upplevelsen av mening finns inte bara hos berättaren, utan

även hos lyssnaren. Sjuksköterskans uppgift är att få patienten att gå in i lidandet, omvandla

det till en lärorik upplevelse, hitta mening med det, samt integrera den upplevelsen i

patientens livshistoria, så att lidandet lättare kan sättas i perspektiv, och därmed främja hälsa

(Fagerström et. al, 1998).

Uppmärksamhet är en viktig ingrediens i den patient-centrerade kommunikationen, och

innebär att sjuksköterskan ska kunna vara tillgänglig och beredd att lyssna på sin patient utan

att behöva vara verbal. Begrepp som är centrala gällande uppmärksamhet är även värme,

uppriktighet och empati (McCabe, 2003).

14

7. Diskussion

Metoddiskussion

Vi valde båda sökorden nurse och nursing, eftersom de på engelska översätts med

sjuksköterska och omvårdnad. I efterhand insåg vi att sökning med ordet nurs* hade besparat

oss tid. I SweMed utgjordes en sökning med enbart sökordet vårdlidande, eftersom sidan var

svensk och sökordet inte kunde användas i de andra databaserna. Samtliga sökord har använts

i samtliga databaser för att se om utbudet på artiklar skilde sig mellan databaserna. En svaghet

med vår studie är att vi har lyckats finna fler relevanta artiklar genom manuell sökning

jämfört med sökningar i databaserna. Vi har diskuterat vad det kan bero på och våra slutsatser

är att det inte finns något specifikt ord för begreppet vårdlidande på engelska. Många artiklar

beskriver inte konkret begreppet vårdlidande utan beskriver istället olika begrepp som brist på

delaktighet, dåligt bemötande och ovärdighet som kan ge upphov till vårdlidande. Om vi

skulle ändra våra sökningar i dagsläget skulle vi med stor sannolikhet finna fler artiklar

genom att använda oss av sökord som värdighet, respekt och delaktighet, men även relation,

möte och bemötande som nämndes i bakgrunden. En styrka med vår studie är att vi har kunnat

skildra vårdlidande ur både ett patient- och sjuksköterskeperspektiv. I en litteraturstudie ska

det ingå artiklar som fått tillstånd av etisk kommitté, alternativt att grundliga etiska

överväganden har utförts (Forsberg och Wengström, 2003). De 7 artiklar som inkluderades

var relevanta och svarade upp mot litteraturstudiens syfte, alla beskrev viktiga delar relaterat

till vårdlidande, eller vårdlidande sett ur ett patientperspektiv eller sjuksköterskeperspektiv.

Det insamlade datamaterialet var sparsamt, vi önskade att det hade funnits mer material om

vårdlidande att tillgå. Dock bedömdes samtliga vetenskapliga artiklar ha medel eller hög

kvalitet, vilket gjorde att vi inte behövde exkludera någon studie på grund av för låg kvalitet.

Forsberg och Wengström (2003) skriver att det inte bör ingå studier som är äldre än fem år, i

en litteraturstudie, eftersom forskning räknas som färskvara. Åldern på datamaterialet

varierade mellan 1997 och 2008, de flesta var dock publicerade år 2002 och framåt. Vi valde

det breda åldersspannet på grund av att vi trodde att det inte skulle finnas mycket forskning

gällande vårdlidande.

15

Resultatdiskussion

Syftet med litteraturstudien var att belysa vårdlidande ur två olika perspektiv; ur patientens

synvinkel samt ur sjuksköterskans synvinkel. Detta skedde genom att ta reda på vilka negativa

känslor patienten upplevde i samband med vårdlidande, men även vilka positiva känslor

patienten upplevde i samband med vården och sjuksköterskans agerande. Detta motsvarade

inte studiens syfte, men vi ansåg att det var viktigt att belysa patienters positiva upplevelser av

sjuksköterskans bemötande eftersom vårdlidande kan förebyggas genom ett gott bemötande.

Vi tog även reda på hur vårdpersonal upplevde patientens vårdlidande, vilka faktorer de ansåg

kunde orsaka samt förhindra vårdlidande. I litteraturstudiens resultat framkom en central

kategori ur båda perspektiven; vårdlidande ur ett patientperspektiv och vårdlidande ur ett

sjuksköterskeperspektiv. Patientens olika emotionella upplevelser av vårdlidande är starkt

kopplade till varandra. Dessa upplevelser innefattar olika känslor såsom att vara ovärdig, att

inte vara delaktig, att uppleva tvång, samt upplevelse av tidsbrist hos sjuksköterskan. I

resultatet framgick även att patienterna har vissa önskningar om hur sjuksköterskan bör agera

och vårda.

Patientperspektiv

Vårdlidande är det lidande som patienten vållas på grund av vård eller utebliven vård

(Dahlberg et. al, 2003). I litteraturstudiens resultat framkom att vårdlidande uppstod då

patienten kände sig ovärdig. Patienter kände sig ovärdiga i samband med exempelvis

blottning, tvång, objektifiering, brist på delaktighet och maktlöshet. Patienter upplevde

ovärdighet när kroppen blev utsatt för stirrande blickar av vårdpersonal och andra patienter.

Patienten kände sig då som ett föremål istället för en levande individ (Dahlberg, 2002 ;

Fagerström, 1998 ; Walsh och Kowanko, 2004). Vårdlidande uppstår när patienten inte blir

tagen på allvar. Patienten vill bli sedd och hörd, då känner hon att någon visar henne omtanke.

Om patienten varken blir sedd eller hörd blir hon förödmjukad och förolämpad. Opassande

bemötande från vårdpersonal kan orsaka svårt vårdlidande, vilket medför att den känsla som

patienten har för sig själv och sin kropp påverkas negativt, exempelvis genom att få en känsla

av att vara ful och värdelös (Dahlberg et al., 2003). Patienten kände sig ovärdig på grund av

att sjuksköterskan fokuserade på symptom och orsaker till dessa istället för att se patienten

som en individ (Fagerström 1998 ; McCabe 2004). Patienten menade att det är betydelsefullt

att få tala med någon om sitt lidande och att lyssnaren bekräftar lidandet (Dahlberg, 2002).

När patienten berättar om sitt lidande, gör hon det med anspråk på trovärdighet, och önskar då

16

att lidandet bekräftas av vårdaren. Om vårdaren inte bekräftar lidandet, ifrågasätts patientens

trovärdighet, denne blir då ett oskyldigt offer (Eriksson, 1994). Patienten upplevde kränkning

när hon blev åsidosatt och inte fick vara delaktig i sin egen vård (Dahlberg 2002 ; Walsh och

Kowanko 2002). Att inte vara delaktig i sin egen vård kunde innebära att patienten inte blev

tillfrågad om behov eller önskemål utan att vårdpersonal gjorde egna antaganden och

bedömde hennes situation (McCabe, 2004). Patientens förtroende för sjuksköterskan utökas

då patienten tillfrågas om sin syn gällande omvårdnadsinterventioner. Chansen att vården ska

ge ett gott resultat för patienten ökar om denne känner sig mer delaktig i sin egen vård

(Sundström, 1997). Patienten känner sig maktlös när denne blir utestängd från sitt eget

vårdande, utan att förstå vad som händer (Dahlberg et. al, 2003). Patienter kände sig maktlösa

och åsidosatta när de utsattes för en vårdsituation som var kopplad till tvång (Dahlberg,

2002). Genom att tvinga en patient att utföra handlingar mot hennes egen vilja är att orsaka

henne lidande (Eriksson, 1994).

Sjuksköterskeperspektiv

I en vårdande relation blir sjuksköterskan delaktig i patientens lidande. Detta kan innebära att

sjuksköterskan inte är rädd för att stanna kvar hos den lidande patienten. Patientens möjlighet

till att känna sig värdig ökar om sjuksköterskan visar intresse för lidandet. Även möjlighet till

välbefinnande hos patienten ökar (Dahlberg et al., 2003). Patienter uppskattade information

gällande medicinering och behandlingar (Fagerström et al., 1998). Vårdlidande uppstod om

patienten inte fick tillräcklig information gällande behandlingar och undersökningar. Om

patienten inte fick någon förklaring till varför hon skulle genomgå en behandling eller

undersökning ökade lidandet (Dahlberg, 2002, McCabe, 2003). För patienten uppstår

vårdlidande om hon inte förstå vad som sker eller kommer att ske beträffande vården. Att inte

förstå kränker patientens självkänsla. Bristande information och svårighet att förstå

personalens handlande är faktorer som kan orsaka otrygghet, som i sin tur är kopplat till

vårdlidande (Dahlberg et al., 2003).

Enligt sjuksköterskor kunde vårdlidande uppstå på grund av bland annat

strukturomvandlingar i organisationen eller om patienten blev förflyttad till en annan

avdelning, eller om patienten kände att hon hamnat på fel avdelning (Kasén et. al, 2008). En

sjuksköterska berättar om problematiseringen då patienten hamnar på fel avdelning. På

exempelvis helger eller under somrarna stänger vissa avdelningar ner, då flyttas patienterna

till avdelningar som inte är specifika för just deras sjukdom. Sjuksköterskan har det

grundläggande ansvaret att lindra lidande hos patienterna. Då patienten blir inlagd på fel

17

avdelning kan lidande orsakas på grund av att personalen inte har tillräcklig kunskap om

patientens aktuella diagnos (Stryhn, 2007). Patientens frihet att bestämma över sig själv

minskar vid sjukdom. Då ligger ansvaret hos sjuksköterskan att bevara patientens etiska

integritet genom att erbjuda denne information om hälsostatus, valmöjligheter gällande vård

samt agera i enlighet med patientens värderingar, hälsoupplevelse och livsvärldsperspektiv

(Woodward, 1998). Patienten ska göras delaktig i sin egen vård och ha rätt till autonomi, men

ansvaret kan inte läggas helt hos patienten, eftersom dennes enda källa till information om sin

hälsostatus finns hos sjuksköterskan. Oavsett vilket beslut patienten fattar gällande vård, bör

sjuksköterskan i förväg ha informerat denne om all relevant fakta relaterat till patientens

framtida välbefinnande (Sundström, 1997).

Enligt sjuksköterskor var följande begrepp förknippade med patienters värdighet; kroppen

som privat del, privat område, omtanke, att ha tid, patienten som person, kroppen som objekt

samt visa respekt. Sjuksköterskorna hade ett engagemang att bevara patienters värdighet och

brist på detta kunde leda till att patienter fick sämre hälsa och därmed ökat lidande (Walsh

och Kowonko, 2002). Lidandet i sig kränker människans värdighet och kränkning innebär att

den lidande människan kan dra sig undan för att prata om sitt lidande. Därför är det viktigt att

sjuksköterskan vågar bekräfta patients lidande för att kunna lindra det (Eriksson, 1994).

Uppmärksamhet var en viktig del i den patient-centrerade kommunikationen som innebar att

sjuksköterskan skulle kunna vara tillgänglig och ta sig tid till att lyssna på patienten (McCabe,

2003). Lyssnandet var en viktig del av vårdandet och innebar att man som sjuksköterska alltid

skulle respektera patientens beslut. Autonomi och paternalism var centrala begrepp i den

vårdande situationen och dessa kunde ofta hamna i etisk konflikt med varandra på grund av

att sjuksköterskan ville respektera patientens rätt till självbestämmande, men även skapa en så

god vårdrelation som möjligt för patienten (Woodward, 2008). Även om sjuksköterskan vet

att en viss process kommer leda till förbättrad livskvalitet för patienten måste man alltid

respektera patientens rätt till självbestämmande och fråga patienten vad hon själv önskar.

Detta stärker tilliten mellan sjuksköterska och patient och ökar chansen till att vården ger ett

bra resultat som patienten kan leva med länge och på sätt förhindras att lidande uppstår

(Sundström, 1996). Det är vårdarens ansvar att relationen mellan patient och vårdare blir

positiv. Det är även vårdarens uppgift att förhindra den destruktiva relationen och att

vårdlidande uppstår. Det är viktigt att vårdare analyserar sitt eget lidande för att kunna hjälpa

en annan människa till hälsa (Dahlberg et. al, 2003).

Vi anser att det framkomna resultatet och vad litteraturen stämmer väl överens med våra egna

vårderfarenheter. Det vi har observerat under våra VFU placeringar är att patienten lider

18

framförallt då han blir blottad inför andra människor. Vad många har berättat är att

vårdvistelsen i sig är jobbig och att det blir mer tilltalande då patienten inte får möjlighet till

något privat utrymme. Vad många patienter även har berättat är att brist på information kan

orsaka ett starkt vårdlidande. Vi har upptäckt att tydlig information till patienten är ytterst

viktig för att patienten inte ska bli utelämnad. Vi anser att tidsbristen är ett stort problem inom

sjukvården, att sjuksköterskorna inte får tid att vara hos patienten. Ofta har man som student

mer tid för patienter vilket vi tror beror på att de inte har samma press på sig som

sjuksköterskan har. Vi har även upptäckt att patienterna uppskattar att studenterna tar sig tid

att prata med dem om saker om inte har med deras sjukhusvistelse att göra.

8. Slutsats

Resultaten ger en fördjupad förståelse för vårdlidande sett ur ett patient- och

sjuksköterskeperspektiv. Vårdlidande kan ha flera möjliga orsaker såsom felaktigt bemötande

och agerande från vårdpersonalens sida, upplevelse av ovärdighet, tvång, känsla av att inte

vara delaktig samt tidsbrist hos sjuksköterskan. Sjuksköterskan kan minimera vårdlidande

genom att se patienten som en individ och använda sig av patientcentrerad kommunikation.

Alla individer är olika och har olika omvårdnadsbehov, därför är det sjuksköterskans ansvar

att uppmärksamma dessa behov och se till att de blir tillgodosedda. Det är av största vikt att

sjuksköterskan bemöter patienten på ett kompetent sätt. Att utbilda sjuksköterskor och övriga

vårdare i ämnet vårdlidande skulle kunna ge insikt och öka förståelsen för patientens känslor,

samt förbättra bemötande och agerande hos den som vårdar. Detta kan leda till att vårdlidande

minimeras och elimineras. Vidare forskning gällande önskvärt bemötande och agerande från

vårdpersonal skulle kunna ge direktiv för hur vårdpersonal kan förhindra att vårdlidande

uppstår.

19

9. Referenslista

Backman, J. (1998 ). Rapporter och uppsatser. Lund: Studentlitteratur.

Dahlberg, K. (2002). Vårdlidande- det onödiga lidandet.

Dahlberg, K., Segesten, K., Nyström, M., Suserud, B-O., Fagerberg, I. (2003). Att förstå

vårdvetenskap. Lund: Studentlitteratur

Eriksson, K. (1994). Den lidande människan. Stockholm: Liber AB

Eriksson, K. (2000). Vårdandets idé. Stockholm: Liber AB

Fagerström, L., Eriksson, K., Bergbom E.I. (1998). The patient´s perceived caring needs as a

message of suffering. Journal of Advanced Nursing, 28, 978-987

Forsberg, C. & Wengström, Y. (2008). Att göra systematiska litteraturstudier. Värdering,

analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och kultur.

Fossum, B. (red) (2007). Kommunikation, samtal och bemötande i vården. Studentlitteratur

Friberg, F. (red) (2006). Dags för uppsats. Studentlitteratur

Lundman, B., Hällgren Graneheim, U (2008). Kvalitativ innehållsanalys. I Granskär &

Höglund-Nielsen (Red)., Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård (s.159-172.

Studentlitteratur

Kasén, A., Nordman, T., Eriksson, K. och Lindholm, T. (2008). Då patienten lider av vården -

Vårdares gestaltning av patientens vårdlidande. Vård i Norden, 88, 4-8

Kirkevold, M. (2008) Omvårdnadsteorier. Malmö: Studentlitteratur

20

McCabe, C. (2004). Nurse-patient communication: an exploration of patient´s experiences.

Journal of Clinical Nursing, 13, 41-49

Rehnsfeldt, A., Eriksson, K. (2004). The progression of suffering implies alleviated suffering.

Scandinavian Journal of caring Sciences, 18, 264-272

Sundström, P. (1997). Sjukvårdens etiska grunder. Uddevalla: Bokförlaget Daidalos.

Stryhn, H. (2007). Etik och omvårdnad. Studentlitteratur.

Thurén, T. (1991). Vetenskapsteori för nybörjare. Stockholm: Tigers Förlag AB.

Vårdförbundet (u.å.). Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska. Hämtad 18

november, 2009, från http://www.vardforbundet.se/templates/VFArticlePage4.aspx?id=3443

Walsh, K. och Kowanko, I. (2002). Nurses and patients´ perception of dignity. International

Journal of Nursing Practice, 8, 143-151

Woodward, V.M. (1998). Caring, patient autonomy and the stigma of paternalism. Journal of

Advanced Nursing, 28, 1046-1052

Bilaga 1. Databassökning

PubMed Antal

träffar

Antal lästa

titlar

Antal lästa

abstrakt

Antal lästa

artiklar

Antal valda

artiklar

Sökord

1. Patient 381997

2. Suffer* 17038

3. Nursing 41777

4. Nurse 223874

5.

Communication

382547

6. Caring 33596

7. Experiences 44594

1 AND 2 108869

1 AND 2 AND 3 2989

1 AND 4 86648

1 AND 4 AND 5 11244

1 AND 2 AND 6 822

1 AND 6 18778

1 AND 4 AND 5

AND 7

13 13 0 0 0

1 AND 2 AND 4

AND 5 AND 7

37 37 0 0 0

Cinahl Antal

träffar

Antal lästa

titlar

Antal lästa

abstrakt

Antal lästa

artiklar

Antal valda

artiklar

Sökord

1. Patient 3892

2. Suffer* 7902

3. Nursing 363892

4. Nurse 65418

5.

Communication

32764

6. Caring 123364

7. Experiences 25038

1 AND 2 4291

1 AND 2 AND 3 1018

1 AND 4 21786

1 AND 4 AND 5 3453

1 AND 2 AND 6 276

1 AND 6 4673

1 AND 4 AND 5

AND 7

217 217 7 2 1

1 AND 2 AND 4

AND 5 AND 7

73 73 0 0 0

Elin@Kalmar Antal

träffar

Antal lästa

titlar

Antal lästa

abstrakt

Antal lästa

artiklar

Antal valda

artiklar

Sökord

1. Patient 14448

2. Suffer* 4512

3. Nursing 82307

4. Nurse 231143

5.

Communication

231143

6. Caring 9744

7. Experiences 71294

1 AND 2 10823

1 AND 2 AND 3 356

1 AND 4 5788

1 AND 4 AND 5 517

1 AND 2 AND 6 130 130 14 3 1

1 AND 6 1889

1 AND 4 AND 5

AND 7

51 51 11 0 0

1 AND 2 AND 4

AND 5 AND 7

0 0 0 0 0

Bilaga 2. Granskningsmall för kvalitativa studier enligt Forsberg och Wengström 2008

1. Syftet med studien

• Vilken kvalitativ metod har använts?

• Är designen av studien relevant för att besvara frågeställningen?

2. Undersökningsgrupp

• Är urvalskriterierna för undersökningsgruppen tydligt beskrivna? (Inklusions- och

exklusionskriterier ska vara beskrivna.)

• Var genomfördes undersökningen?

• Urval- finns det beskrivet var, när och hur undersökningsgruppen kontaktades?

• Vilken urvalsmetod användes?

• Beskriva undersökningsgruppen: Är undersökningsgruppen lämplig?

3. Metod för datainsamling

• Är fältarbetet tydligt beskrivet?

• Beskrivs metoden för datainsamling tydligt?

• Är data systematiskt samlade?

4. Dataanalys

• Hur är begreppen, teman och kategorier utvecklade och tolkade?

• Är analysen och tolkning av resultat diskuterade?

• Är resultatet trovärdigt?

• Är resultatet tillförlitligt?

• Finns stabilitet och överensstämmelse?

• Är de teorier och tolkningar som presenteras baserade på insamlade data?

5. Utvärdering

• Kan resultatet återkopplas till den ursprungliga forsknings frågan?

• Stöder insamlade data forskarens resultat?

• Har resultaten klinisk relevans?

• Diskuteras metodologiska brister och risk för bias?

• Finns risk för bias?

• Vilken slutsats drar författaren?

• Håller du med om slutsatserna?

• Ska studien inkluderas?

Bilaga 3. Artikelmatris

Författare År

Tidskrift Titel

Syfte Metod Resultat Kvalitet

Dahlberg, K. (2002).

Vård i Norden Vårdlidande- det onödiga lidandet

Syftet med studien var att analysera och beskriva begreppet vårdlidande.

Kvalitativa intervjuer gjordes på 17 patienter och vårdpersonal (hälften män och hälften kvinnor).

Studien visade att vårdlidande innebär att patientens värdighet kränks och att den lidande människan blir åtsidosatt.

HÖG

Eriksson, K., Kasén, A., Lindholm, T. & Nordman, T. (2008).

Vård i Norden Då patienten lider av vården- vårdarens gestaltning av patientens vårdlidande

Syftet är att nyansera och fördjupa kunskapen om vårdlidande genom att studera fenomenet ur en vårdgivares synvinkel. Syftet är också att ta reda på hur vårdlidande kan förhindras.

Kvalitativ metod. 11 enheter (kirurgi, medicin, mödravård och psykiatri) deltog i undersökningen. Exakta antalet deltagare saknas.

Studien visade att strukturomvandling i organisationen kan bidra till vårdlidande om en känd vårdplats förändras då patienten behöver regelbunden vård. Vårdlidande kan också uppstå om patienten inte är delaktig i vårdplaneringen eller att patienten inte blir tillfrågad om sina önskemål och behov.

MEDEL

Eriksson, K. & Rehnsfeldt, A. (2004).

The progression of suffering implies alleviated suffering

Syftet var att beskriva lidandets utveckling och relationen mellan den lidande människan och vårdgivaren.

Hermeneutisk studie med intervjuer och skrivna brev. 22 personer (patienter, anhöriga och vårdgivare)

Studien har i ord försökt beskriva utvecklingen av lidande och skapa gemenskap på ett ontologiskt, existentiellt och etiskt sätt. Det är viktigt att förstå både det uthärdliga och outhärdliga lidandet och att kunna konfrontera lidandet för att utveckla lindrat lidande.

HÖG

Walsh, K. & Kowonko, I. (2002).

Nurses and patients´ perception of dignity

Syftet var att belysa vad sjuksköterskan och patienten har för uppfattning av värdighet baserat på egna erfarenheter.

Kvalitativa intervjuer gjordes på 9 patienter och sjuksköterskor.

Studien visade att sjuksköterskornas uppfattning av begreppet värdighet var många och varierade. Viktiga delar i innebörden av begreppet värdighet var respekt, avskildhet, kontroll, förespråkande samt tid

HÖG

McCabe, C. (2003).

Nurse-patient Communication: An exploration of patient´s experiences

Syftet var att undersöka och redogöra för patientens upplevelse av sjuksköterskans kommunikationsförmåga.

Kvalitativa ostrukturerade intervjuer med 8 deltagare. Hermenutisk/fenomenologisk analysmetod.

Patienternas erfarenheter av kommunikation hos sjuksköterskan resulterade i att 4 teman uppstod: brist på kommunikation, närvaro, empati, vänlighet + humor. Patientcentrerad kommunikation främjar pat. Hantering av sjukdomen.

MEDEL

Fagerström, L., Eriksson, K., Bergbom, I. (1997)

The patient´s perceived caring needs as a message of suffering

Undersöka hur pat. omvårdnadsbehov uttrycks + att belysa vikten av detta behov I den vårdande relationen.

Semistrukturerade intervjuer med 75 deltagare. Hermeneutisk analysmetod.

De största omvårdnadsbehoven var att kunna lita på sjuksköterskans kompetens, vägledning, närhet, tröst samt att kunna föra dialog med sjuksköterskan.

HÖG

Woodward, V.M. (1997)

Caring, patient autonomy and the stigma of paternalism.

Syftet var att undersöka sjuksköterskors och barnmorskors individuella förståelse av omvårdnad samt hur omvårdnad utförs i det verkliga livet.

Multimetoddesign med semi-strukturerade intervjuer och icke-deltagande observationer. Etnografiskt perspektiv. 17 personer deltog i intervjuerna. 12 observationer gjordes.

Principerna välgärning och autonomi står i konflikt med varandra vilket gör att vårdlidande kan uppstå.

HÖG