Qui duis, praesent velit exerci blandit facilisi!

Waldemar MachaaRobert BrzozowskiKatarzyna RupenthalRana postrzaowa klatki piersiowej, brzucha i ramienia lewego (przestrza). Analiza czynnoci z zakresu medycyny ratunkowej, anestezjologii, chirurgii i intensywnej terapii.

Klinika Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytecki Szpital Klinicznyim. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

Wojskowe Centrum Ksztacenia Medycznegoim. gen. bryg. Stefana Hubickiego

Wojskowy Instytut Medyczny w WarszawieZakad Medycyny Pola WalkiKlinika Chirurgii Oglnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii5 Batalion DowodzeniaKrakw

30 letni mczyzna: MN.Wzrost: ok. 185 cm.Masa ciaa: ok. 55 kg.BMI: 16,1 kg/m2.Dokadne okolicznoci zdarzenia nieznane: godz. 1830, dn. 05-08-2012 r.Postrza: rana wlotowa: podebrze po stronie lewej.Rana wylotowa: okolica piersiowa prawa.Rana przestrzaowa ramienia prawego (zamanie koci ramiennej). Do FOB Ghazni przywieziony ze szpitala cywilnego.W Trauma Room: godz. 2145, dn. 05-08-2012 r.Rana wlotowa osonita opatrunkiem.Rana wylotowa zabezpieczona opatrunkiem Ashermana.Koczyna grna prawa nieunieruchomiona.Czynnoci zespou w Trauma Room okolicznoci urazu

Nieprzytomny (GCS: 7 pkt, tj. 3/4; 1/6; 3/5).Cinienie ttnicze krwi (NiBP): nieoznaczalne.Czsto pracy serca (HR): 180/min.Ttno wyczuwalne jedynie na tt. szyjnych i udowych. Niewydolny oddechowo (SpO2: 70%). Rozpoznanie wstpne:Rana postrzaowa klatki piersiowej (krwiak j. opucnowej prawej).Rana postrzaowa ramienia prawego.Wstrzs hipowolemiczny.Niewydolno oddechowa.Czynnoci w Trauma Room stan oglny

Czynnoci zespou w Trauma Room obraenia klatka piersiowa

Czynnoci zespou w Trauma Room obraenia koczyna grna prawa

Czynnoci zespou w Trauma Room obraenia koczyna grna prawa

Tlenoterapia bierna maska + rezerwuar tlenu: 8 l/min.Badanie kliniczne.Torakopunkcja (II midzyebrze w linii rodkowo-obojczykowej prawej).Rozpoczcie monitorowania przyrzdowego (EKG, HR, SpO2, NiBP).Dostp doylny 2x (1,2 mm i 1,4 mm) koczyna grna lewa.Krew na badania: grupa krwi i czynnik Rh, morfologia, badanie biochemiczne, gazometria.Przetaczanie pynw:1000 ml Sol. Ringeri.500 ml 6% HAES.e-FAST (+++).Drena jamy opucnej prawej (dren nr 32 F) + drena czynny:1500 ml krwi.Czynnoci w Trauma Room postpowanie

Tlenoterapia bierna maska + rezerwuar tlenu: 8 l/min.Badanie kliniczne.Rozpoczcie monitorowania przyrzdowego (EKG, HR, SpO2, NiBP).Dostp doylny 2x (1,2 mm i 1,4 mm) koczyna grna lewa.Krew na badania: grupa krwi i czynnik Rh, morfologia, badanie biochemiczne, gazometria.Przetaczanie pynw:1000 ml Sol. Ringeri.500 ml. 6% HAES.Torakopunkcja (II midzyebrze w linii rodkowo-obojczykowej prawej).e-Fast.Drena jamy opucnej prawej (dren nr 32 F) + drena czynny:1500 ml krwi.Czynnoci w Trauma Room postpowanie

Intubacja ustno-tchawicza, rurk nr 9,0:Ketamina: 2 mg/kg (100 mg).Chlorsuccilin: 1,5 mg/kg (75 mg).Fentanyl: 3 mcg/kg (0,2 mg).Wentylacja respiratorem techn. CMV, FiO2: 0,5, VT: 650 ml; RR: 12/min.; ETCO2: 32-35 mm Hg.Kaniulacja yy szyjnej wew. prawej Seldinger.Unieruchomienie krgosupa w odcinku szyjnym.Cewnikowanie pcherza moczowego.Sonda nosowo-odkowa.Kwalifikacja do operacji w trybie ratunkowym.Transport na blok operacyjny.Czynnoci w Trauma Room postpowanie

Uoenie chorego na stole operacyjnym (2200).Stan fizyczny rannego wg ASA: IVE.Podczenie do aparatu do znieczulenia:Tlen + powietrze + izofluran (FiO2: 0,35; MAC: 1-1,5).Fentanyl (do 5 mcg/kg) do 0,3 mg.Rokuronium: 0,6 mg/kg (40 mg).Kontrola cinienia w mankiecie rurki intubacyjnej.Uruchomienie Walking Blood Bank + Level I.Przygotowanie pola operacyjnego.Kaniulacja t. udowej - nieudana.Rozpoczcie operacji.Kaniulacja t. promieniowej lewej (rozpoczcie monitorowania BP).Rozpoczcie operacji:2 chirurgw + 2 instrumentariuszki.Czynnoci w sali operacyjnej postpowanie

Obustronna torakotomia ratunkowa, poprzeczna (clamshell thoracotomy).Perikardiotomia, ewakuacja 100 ml pynu wysikowego.Zacinicie wnki puca prawego.Uwolnienie puca lewego z masywnych zrostw z opucn cienn, ewakuacja 250 ml pynu wysikowego.Kontrola krwawienia z pata dolnego puca prawego (stapler GIA 90).Szycie prawej przepony.

Czynnoci na sali operacyjnej operacja chirurgicznaLaparotomia zwiadowcza, ratunkowa.Packing, kontrola krwawienia.Czasowa tamponada balonowa rany wtroby.

Czynnoci na sali operacyjnej operacja chirurgicznaKontrola narzdw jamy brzusznej.Rozsiew drobnoguzkowy na powierzchni otrzewnej trzewnej i ciennej (grulica).Drobnoguzkowy rozsiew na opucnej ciennej i pucnej, z pynem wysikowym w osierdziu i lewej jamie opucnej.Czynnoci na sali operacyjnej operacja chirurgiczna

Szycie i drena worka osierdziowego.Szew druciany mostka.Obustronny drena sscy jam opucnych.Szew ciany klatki piersiowej.Laparostomia, opatrunek prniowy.Zakoczenie operacji chirurgicznej: 0215 (175 min).

Czynnoci na sali operacyjnej operacja chirugicznaPukanie i debridement ran postrzaowych ramienia prawego.Stabilizacja zewntrzna wieloodamowego zamania koci ramiennej, typu Hoffmann II.Czas trwania zabiegu ortopedycznego (65 min.)

Czynnoci na sali operacyjnej operacja ortopedycznarednie cinienie ttnicze (MAP) > 70 mm Hg.BIS < 50.TOF < 3 odpowiedzi.Diureza > 1,5 ml/kg/godz.Normotermia (koc ReadyHeat).Przetoczono:6500 ml krwi penej i KKCz.150 ml (10 jedn.) krioprecypitatu.3500 ml krytaloidw.1000 ml koloidw.2000 ml FFP.250 ml HyperHAES.13 400 mlCzynnoci w sali operacyjnej postpowanie

Czynnoci w sali operacyjnej postpowanie05-08-201221:4005-08-201222:3206-08-201200:2606-08-201202:3306-08-201207:4806-08-201218:1707-08-201207:3807-08-201210:0207-08-201211:5808-08-201209:01pH7,2177,0247,2797,3177,4487,467,4417,4857,4647,568pCO2 [mmHg]38,243,553,949,738,3374239,836,531,1pO2 [mmHg]1714170621109875615570HCO3 [mmol/l]15,511,325,325,526,526,328,6302628,4BE [mmol/l]-12-20-2-1224726Na[mmol/l]141144146145143142141139141136K [mmol/l]3,83,53,33,53,94,23,94,74,43,7iCa [mmol/l]1,081,260,971,121,291,271,151,121,121,1Glu[mg/%]23716324122117111556757163Hct[%]282238414649,950515250Hgb [g/dL]9,57,512,913,915,617,71717,317,717ACT[sek.]105122155INR1,81,31,51,51,81,71,9I operacjaII operacjaPrzyjcie do OIT: godz. 0330, dn. 06-08-2012 r.Cewnik do przestrzeni zewntrzoponowej Th3-Th4:Dawka prbna: 4 ml 2% lignokainy + 20 mcg Adrenaliny.Dawka zasadnicza:15 ml 0,25% bupiwakainy co 4 godz. (np. 12, 16, 24, 4).15 ml 0,25 bupiwakainy z 3 mg morfiny co 12 godz. (np. 8, 20).Odczenie od respiratora i ekstubacja: godz. 0730, dn. 06-08-2012 r.Tlenoterapia maska twarzowa.Chory stabilny hemodynamicznie, wydolny oddechowo i kreniowo.Perystaltyka zachowana prawidowo (nawet ywa).Pojenie i ywienie enteralne od godz. 1200, dn. 06-08-2012 r.Czynnoci w OIT po zabiegu operacyjnym

Znieczulenie zbilansowane:Indukcja: Propofol + FNT + cis-atrakurium.Kondukcja:Tlen + powietrze + izofluran (MAC: 1-1,5).TEA: 18 ml 0,375% Bupiwakaina.FNT + cis-atracurium.Wybudzenie:Atropina.Neostygmina.Reoperacja w zakresie chirurgii oglnej 08-08-2012 r.

Rewizja jamy otrzewnej przez laparostomi.Usunicie packingu wtroby.Reoperacja w zakresie chirurgii oglnej 08-08-2012 r.

Wypisany do szpitala specjalistycznego w dn. 09 sierpnia 2012 r., o godz. 1300 (po 88 godz. hospitalizacji w WEMSG, FOB Ghazni):Kaniula w yle szyjnej wew. prawej.Dren w jamie opucnej prawej.Dren w jamie opucnej lewej.Stabilizator zewntrzny ramienia prawego.Cewnik w pcherzu moczowym.Grulica.Losy chorego

http://www.machala.info