Upload
deri
View
238
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
l
Citation preview
Wanita Hamil Dengan Tungkai Bawah Bengkak
Presentasi Kasus 2 oleh
Kelompok 8
Ny, X, 23 Tahun datang dengan keluhan sakit kepala dan nyeri ulu hati. Ia sedang mengandung anak pertamanya dan selama ini memeriksakan kehamilannya ke bidan walaupun tidak teratur. Hari pertama haid terkakhirnya ( HPHT ) 20 November 2013 dengan siklus haid 28 – 30 hari. Tekanan darah saat datang: 170/100 mmHg
Laporan Kasus
Keyword
Hamil fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, 2008)
Nyeri kepala Rasa Nyeri atau rasa tidak mengenakan di seluruh daerah kepala dengan batas bawah dari dagu sampai ke belakang kepala
Nyeri Ulu Hati Rasa tidak nyaman di ulu Hati
Tekanan Darah Tekanan yang dihasilkan oleh darah terhadap pembuluh darah. Tekanan darah dipengaruhi volume darah dan elastisitas pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah disebabkan peningkatan volume darah atau elastisitas pembuluh darah
Terminologi
Masalah Interpretasi
Sakit Kepala Vasokontriksi pembuluh darah kepala, Akibat Hipertensi
Nyeri Ulu Hati Gangguan Hepar, Lambung dan Ulu Hati
Mengandung anak pertama/Primigravida
Faktor Resiko Pre-eklamsia/eklamsia
Tekanan Darah 170/100 mmHg Hipertensi
Masalah
• Mengetahui masalah pada pasien• Mengetahui cara menentukan usia kehamilan
berdasarkan HPHT dan pemeriksaan tinggi fundus uteri
• Mengetahui patofisiologi hipertensi dalam kehamilan
• Mengetahui resiko yang dapat terjadi pada ibu hamil / hamil resiko tinggi
• Mengetahui klasifikasi hipertensi dalam kehamilan• Mengetahui pengelolaan yang tepat pada pasien• Mengetahui komplikasi, pencegahan dan prognosis
pada pasien
Tujuan Pembelajaran
Hipotesis
1. Hipertensi kronik2. Preeklamsia3. Eklamsia4. Hipertensi kronik dengan superimposed
preeklamsia5. Hipertensi Gestasional (transient
hypertension)
Klasifikasi Hipertensi dalam kehamilan
• Perkiraan usia kehamilanHPHT : 27 November 2013 27-30 November : 1 minggu 4 hari 1-31 Desember :4 minggu 2 hari 1-31 Januari :4 minggu 3 hari 1-28 Februari : 4 minggu 2 hari 1-31 Maret : 4 minggu 3 hari 1-30 April : 4 minggu 2 hari 1-31 mei : 4 minggi 3 hari 1-30 juni :4 minggu 2 hari 1-2 juli : 2 hari +
32 minggu 1 hari
Perkiraan kelahiran27 Agustus 2014
•
Taksiran usia kehamilan
Pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri
• Tekanan Darah >160/110 mmHg (Ny. X 170/100 mmHg)
• Gangguan visus & serebral: kesadaran menurun, nyeri kepala persisten, pandangan kabur, skotoma
• Nyeri epigastrium• Edema paru & sianosis
Pemeriksaan Fisik
Proteinuria ≥ 5 gr/24 jam atau >+3 dipstick Kreatinin plasma >> (>1,2 mg/dL) Oliguria, urin ≤ 400 ml dalam 24 jam
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Diagnosis Banding
NON MEDIKAMENTOSA MEDIKAMENTOSA
• Segera lakukan rawat inap• Monitoring input dan ouput cairan• Diet seimbang, hindari protein dan kalori berlebihan• Pemasangan kateter untuk pemantauan diuresis• Rujuk untuk rencana penatalaksanaan terminasi kehamilan
• Infus RL atau Dextrosa 5 %• MgO4 (anti kejang):1. loading dose : 4 gr iv selama 15
menit (20% dan 40%)2. Maintenance dose : 6 gr dalam
infus larutan RL/6 jam.• Anti hipertensi1. Metildopa : 3x125 mg/hari
sampai 3x500 mg/hari 2. Nifedipin : 10-20 mg, diulang 30
menit bila perlu.
Penatalaksanaan
Pencegahan dengan nonmedikal◦ Tirah baring◦ Diet ditambah suplemen yang mengandung minyak ikan,
antioksidan, dan elemen logam berat (zinc, magnesium, kalsium)
Pencegahan dengan medikal◦ Pemberian kalsium 1.500 – 2.000 mg/hari◦ Zinc 200 mg/hari◦ Magnesium 365 mg/hari◦ Antioksidan (Vit.C, Vit.E, dll)◦ Obat antitrombotik
Aspirin Dipiridamole
Pencegahan
1. solusio plasenta
2. hipofibrinogenemia
3. hemolisis
4. perdarahan otak
5. sindroma HELLP
6. prematuritas
7. kematian ibu dan janin
Komplikasi
Ibu• Ad vitam : dubia ad malam• Ad functionam : dubia• Ad sanationam : dubia ad malam
Janin• Ad vitam : dubia ad malam• Ad functionam : dubia ad malam• Ad sanationam : dubia ad malam
Prognosis
Pada kasus ini didapati Ny. X mengalami pre-eklampsia berat didasari telah adanya tekanan darah yang tinggi, oedem, dan nyeri pada epigastrium. Dibutuhkan pengawasan ketat dan pengobatan segera terhadap Ny. X seperti penurunan tekanan darah segera dan pengeluaran janin segera secara sectio cesaria.
Kesimpulan
Fisiologi Tekanan Darah pada Ibu Hamil Patofisiologi Kehamilan Risiko Tinggi
Tinjauan Pustaka
Perubahan tekanan darah pada ibu hamil
Peningkatan volume
darah
Pertambahan
pembuluh darah
Pembesaran jantung
Peningkatan denyut jantung
Peningkatan curah jantung
Peningkatan kerja jantung
Pelebaran pembuluh darah tepi
Pengurangan jumlah eritrosit
Penurunan kekentalan
darah
Kebocoran di placenta
site
Penurunan resistensi
perifer
Penurunan tekanan diastolik
Penurunan kerja
jantungKerja jantung
total mengalami sedikit
peningkatan
Patofisiologi
Patofisiologi
Definisi:Risiko tinggi pada kehamilan merupakan keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan atau kematian ibu maupun bayi
Kehamilan Risiko Tinggi
Faktor risiko pada ibu hamil meliputi:
Riwayat kehamilan dan persalinan yang sebelumnya kurang baik yaitu riwayat keguguran, perdarahan pasca kelahiran, atau lahir mati
Ibu hamil yang kurus/berat badan kurang Sudah memiliki 4 anak atau lebih Jarak antara dua kehamilan kurang dari 2 tahun Ibu menderita anemia Tekanan darah yang meninggi dan sakit kepala hebat
serta adanya bengkak pada tungkai Kelainan letak janin atau bentuk panggul ibu tidak
normal Riwayat penyakit kronik seperti diabetes, darah tinggi,
asma dan lain-lain