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Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher
Darmerkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?
Dr. med. Carl Oneta
Schaffhauserstr. 78400 Winterthurwww.oneta.ch
Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?
MC/CUDiagnostik:
Ausmass, Befalls-Muster, andere
Organe
Effektive medikamentöse(ev. chirurgische) Therapie
Kenntnisse
Kommunikation
Kontrollen
Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?
Kenntnisse
Kommunikation
Kontrollen
Krankheitsbild
• entzündliche Krankheiten unklarer Ursache
• in erster Linie den Magen-Darm-Trakt betroffen
• auch andere Organe befallen (= Systemerkrankung).
• Ausmass der Erkrankung bei jedem Befallenen anders
• Symptomatik, Befallsmuster und auch Ansprechen auf Therapie unterschiedlich (= individuelle Erkrankung).
Krankheitsbild
Ausdehnung: diskontinuierlich, ganzer Magen-Darm-Trakt (Enddarm in 20-50%) betroffen, alle Darmwandschichten entzündet
Prognose: nicht heilbar durch Operation
Ausdehnung: kontinuierlich, auf Dickdarm beschränkt (Enddarm immer betroffen), nur innerste Darmwandschicht
Prognose: heilbar durch Operation (totale Kolektomie)
Morbus Crohn (MC) Colitis ulcerosa (CU)
Komplikationen• Mangelernähung• Anämie (Blutarmut)• Osteoporose
(Knochenschwund)• Steinbildungen
– Gallensteine– Nierensteine
• Stress – psychische Beein-trächtigung
• sog. extraintestinale Mani-festationen: Haut, Augen, Pankreas, Gelenke, Leber, Niere u.a.m.
• Fisteln (Gangbildungen)– Darm-Darm– Darm-Blase– Darm-Haut– Darm-Scheide
• Abszesse (Eiterherde)• Stenosen (Verengungen)• Blutungen (Anämie)• Perforation
(Darmdurchbruch)• Toxisches Megakolon• Dickdarmkrebs
Verlauf
inaktiv
kontinuierlich
periodisch
Binder et al, 1985 (Gut)
kontinuierlich
inaktiv
periodisch
Langholz et al, 1994 (Gastroenterology)
Colitis ulcerosa-Patienten [%]
Morbus Crohn (MC) Colitis ulcerosa (CU)
Ursachen
GenetischePrädisposition
Darmflora
Immunsystem
Ursachen: Aber warum …. ?
• Warum tritt die Erkrankung häufig erst im Alter zwischen 20 und 30 Jahren auf oder bei einigen Patienten sogar erst im Alter von >60 Jahren ?
• Warum kommen CED in Afrika kaum vor und bei uns viel häufiger ? Und warum steigt das Risiko für einen Afrikaner an einer CED zu erkanken, wenn er eine gewisse Zeit in Europa lebt ?
Ursachen
Umwelt
GenetischePrädisposition
Darmflora
Immunsystem
Ursachen: Umweltfaktoren
• Ernährung• Nikotin (Rauchen)• Stress• Akute Gastroenteritis (Akute Magen-Darm-Infektion)• Medikamente (Schmerzmittel [NSAR])
Ernährung als ursächlicher Faktor
Vermehrter Konsum von• Zucker• Raffinierten KH• Back- und Brauhefe• Margarine• Einfach und mehrfach
gesättigte Fettsäuren
Verminderter Konsum von• Ballaststoffen• N3-Fettsäuren
Widersprüchliche Daten, methodische Probleme
Angeschuldigte Risikofaktoren
"Es gibt keine schlüssigen Beweise für eine Auslösung der CED
durch bestimmte Nahrungsmittel!"
"Es gibt keine Diät zur Prophylaxe der CED!"
Aber ….. !
• Weizen 68%• Milch/Milchprodukte 48%• Hefe 31%• Mais, Bananen 24%• Tomaten, Wein, Eier 14%
Nachgewiesen bei Crohn-Patienten
Alun Jones, Lancet 1985; Pearson, Gut 1993
Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten sind nicht selten!
Rauchen als ursächlicher Faktor
Kein Rauchen bei Morbus Crohn !
20
100
80
60
40
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M. C
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362412 48
Beobachtungsdauer in Monaten
nach Cosnes J et al, Gastroenterology 2001.
Raucher
Ex-Raucher
Nicht-Raucher
Ziele der Behandlung
• Symptomenfreiheit und normale Lebensqualität– Integration in Beruf und Freizeitaktivität
• Verhinderung von „lokalen“ Komplikationen (Darmtrakt)• Verhinderung von „globalen“ Komplikationen (übrige
Organe)• Verhinderung erneuter Schübe• Verhinderung von Nebenwirkungen von Medikamenten• Verhinderung von Hospitalisationen• Verhinderung einer chirurgischen Behandlung
Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?
Kenntnisse
Kommunikation
Kontrollen
Patientenzufriedenheit
• Umfrage bei 12‘000 Patienten mit MC/CU: Teilnahme von 5636 Patienten (57% MC, 41% CU)
• 80% waren mit aktuellen Therapie zufrieden,• auch wenn >60% in Arbeitsleistung und >70% in
Freizeitaktivität eingeschränkt waren.• >50% der Patienten beanstandeten aber die
Kommunikation zwischen Arzt und Patient– Kein Gespräch über neue Therapiemöglichkeiten– Kein Gespräch über den Einfluss der Krankheit auf die
Lebensqualität
Gosh S. et al. GUT 2006;55(Suppl.V)A72.
„Kommunikatives Vertrauensverhältnis“
Zeit für AufklärungPatient
(hat Recht auf Information und Selbstbestimmung)
„aufgeklärter“ Patient
Bedenkzeit
Zustimmung
Therapie„Sicherungsaufklärung“
Arzt(hat Pflicht zur Aufklärung)
nach Wenzl H, WMW 2004.
Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?
Kenntnisse
Kommunikation
Kontrollen
Kontrollen
• Anamnese – Symptome– Medikamenten-Nebenwirkungen
• klinischer Befund– Verlauf eines Abszesses– Erfassen des seelischen Zustandes
• Laboruntersuchungen (z.B. Hb, CRP, Vitamin B12)• Endoskopie (z.B. Karzinomprophylaxe)• Knochendichtemessungen
Was braucht ein Patient mit chronisch-entzündlicher Darm-erkrankung, um ein hohes Mass an Zufriedenheit zu erlangen ?
MC/CUDiagnostik:
Ausmass, Befalls-Muster, andere
Organe
Effektive medikamentöse(ev. chirurgische) Therapie
Kenntnisse
Kommunikation
Kontrollen
Danke für die Aufmerksamkeit!
…. und vergessen Sie die 3 „K“ nicht !
Kenntnisse – Kommunikation - Kontrollen