Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? durft te geloven in een eind aan chronische pijn? Week van de Pijn 2016, 28 September Jan-Paul van Wingerden, PhD bestuurder Spine Joint Centre

Embed Size (px)

Text of Wie durft te geloven in een eind aan chronische pijn? durft te geloven in een eind aan chronische...

  • Wie durft te gelovenin een eind aanchronische pijn?

    Week van de Pijn 2016, 28 September

    Jan-Paul van Wingerden, PhDbestuurder Spine & Joint Centre

  • Revalidatie centrum, Rotterdam

    Sinds 1996

    Chronische pijn

    Functieherstel

    Cognitief gedragsmatig

    Data acquisitie

    Wetenschappelijk onderzoek

  • Work-shop

  • Wie durft te geloven in eeneind

    aan chronische pijn?

    Vraag:

  • Chronische pijn

    Aanwijsbare oorzaken

    Tumoren

    Amputaties

    Neuropathien

    Niet aanwijsbare oorzaken

    Rugklachten

    Fibromyalgie

    Whiplash

  • Traditionele behandelingen rugpijn

    Beperkt resultaat

    van Eijsden-Besseling et al 2008

    Haugstad et al 2006

    Soukup et al 1999

    Smeets et al 2008

  • Visies op rugpijn, een korte historie

    1933

  • Intra-discale druk

    Nachemson & Anderson

  • Normale belasting rug?

  • Geen 1:1 relatie met pijn!

  • Pijn.gate control theorie

    Ronald Melzack & Patrick Wall

    1965!

  • Sensitisatie

    Aplysia californica

    Eric Kandell

    1999!

  • Biopsychosociaal model

    George Engel

    Psychiater

    1977

    Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129-36.

  • Bewegingsangst

    Kori

    Vlaeyen

    Tampa scale

    Graded exposure

    1995!

  • Explain pain.

    David Butler & Lorimer Moseley

    +/- 2000

  • Gedragsmatige aanpak

    From: Vlaeyen

  • Lichamelijke bijdrage aan chronische pijn

    SOCIAAL

    PSYCHO

    BIO

    SOCIAAL

    PSYCHO

    BIO

  • Factsheet(!) pijnrevalidatie,chronische pijn..

    3 factoren zijn van invloed bij pijnklachten:

    namelijk biologische (lichamelijke)

    psychische (mentale)

    sociale (omgevings)factoren.

    Bij kortdurende pijn gaat het vooral om biologische factoren.

    Bij langdurige pijn , vooral psychische en/of sociale factoren.

    Klopt dit wel?

  • 1. Het is allemaal waar!

    2. Het is geen volledige verklaring voor aanhoudende pijn!

  • Evidence based.

  • Evidence based.

  • Gate control theorie

    Wrijven helpt!!!

  • Engels Biopsychosociaal

    1. Biomedisch afwijkingen ziek.

    2. Beleving patint speelt grote rol.

    3. Sociale omgeving speelt rol.

    4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen gezond.

    5. Behandelaar-patint relatie!

  • Engels Biopsychosociaal

    1. Biomedisch afwijkingen ziek.

    2. Beleving patint speelt grote rol.

    3. Sociale omgeving speelt rol.

    4. Corrigeren van (biochemische) afwijkingen gezond.

    5. Behandelaar-patint relatie!

    Patint (kapot) object!

    Patint = mens !

  • Sensitisatie

    Herta Flor

    The lancet

  • Bewegingsangst

    Onderbelasters

  • Psychologie

    Depressie Pijn

  • We zouden het bijna vergeten.

  • Nieuwe ontwikkelingen .10-20 jaar..

    Vorm- en Kracht sluiting

    Neuromusculaire controle

    Verandering van spier activatiepatronen

    Gracovetsky 1989 Hides et al 1996 Beales et al 2009Hungerford et al 2003 Hodges et al 1996 Beales et al 2010Snijders et al 1993 Vleeming et al 1990 MacDonald et al 2008 McGill et al 2003 Richardson et al 1995 Indahl et al 1995Van Dieen et al 2003 Holm et al 2002 van Wingerden et al 2008

  • From: Sten Holm

    Veranderde spieractivatie

  • Mobiel Rigide

    Ontspannen

    Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid

    Gewrichtscontrole = Spieractivatie

    Maximale inspanning

  • Mobiele controle

  • Rigide controle

  • Dynamische controle

  • Ontspannen

    Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid

    Maximale inspanning

    Mobiel Rigide

    Gewrichtscontrole = Spieractivatie

  • Ontspannen

    Oplopend risico, belasting en snelheidAfnemende voorspelbaarheid

    Maximale inspanning

    Mobiel Rigide

    Gewrichtscontrole = Spieractivatie

  • Compensatie strategie

    Fysiologische respons

    Bij verstoorde controle

    Stelt in staat te blijven functioneren

    Niet-optimale belasting

    Korte termijn ok

    Lange termijn: secundaire klachten-> pijn!

  • Gedragsmatige aanpak

    From: Vlaeyen

    ?

  • Gedragsmatige aanpakmet toepassen van functionele anatomie

    From: Vlaeyen

    !

  • Effect van zon benadering

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    ADL Pijn

    Voor Na

    Klinisch relevant verschil bij 60%

    N = 280 chronische pijn patinten SJC, periode januari 2016 juni 2016

  • Verminderen van chronische rugpijn:

    Normaliserenvan

    bewegingsgedrag

  • Als bewegen zonder compensatie relevant is voor behandeling van chronische pijn:

    Til- en beweeginstructies?

    Pijnbestijding?

    Denervaties?

    Operaties?

    Graded activity programmas?

  • Durft u te geloven in eeneind

    aan chronische pijn?

    Vraag:

  • Welke factoren spelen een rol?

    Neurofysiologische? Ja!

    Psychologische Ja!

    Sociale Ja!

    Lichamelijke Natuurlijk ook!

  • Ons plaatje is nog lang niet compleet!

  • www.spineandjoint.nl

    Dank u voor uw aandacht!