Wini Anastesi

8/18/2019 Wini Anastesi

1/20

BAGIAN ANESTESI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2016

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

AIRWAY MANAGEMENT

Di susun ole !

A"#ini A$iss% A&'ull%110 210 006(

)e*&i*&in+ Su,e"$iso" !

'"- .uli% /%si" S,-An M-es

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KE)ANITERAAN KLINIK

BAGIAN ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

2016


2/20

/ALAMAN )ENGESA/AN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

N%*% ! A"#ini A$iss% A&'ull%

S%*&u ! 110210006(.u'ul ! Airway Management

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Anestesi

Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar Maret !"#$

)e*&i*&in+ Su,e"$iso"

'"- .uli% /%si" S,-An M-es


3/20

BAB I

)ENDA/ULUAN

%entingnya penatalaksanaan &alan na'as tidak dapat dipandang mudah. (eorang

dokter anestesi adalah orang yang paling mengerti dalam penatalaksanaan &alan na'as.

Kesulitan terbesar


4/20

BAB II

)EMBA/ASAN

2-1-

(elain membuat pasien tidak merasa nyeri tidak ada karakteristik terbaik

untuk seorang dokter anestesi selain kemampuan penanganan &alan na'as dan

perna'asan pasien. Keberhasilan intubasi ventilasi krikotirotomi dan anestesi

regional untuk laring memerlukan pengetahuan detail dari anatomi &alan na'as.

)ambar #. Anatomi *alan +a'as

Ada dua gerbang untuk masuk ke &alan na'as pada manusia yaitu hidung yang

menu&u naso'aring ,pars nasalis- dan mulut yang menu&u oro'aring ,pars oralis-.

Kedua bagian ini di pisahkan oleh palatum pada bagian anteriornya tapi kemudian

bergabung di bagian posterior dalam 'aring ,gambar /#-. Faring berbentuk U dengan

struktur 'ibromuskuler yang meman&ang dari dasar tengkorak menu&u kartilago

krikoid pada &alan masuk ke eso'agus. 0agian depannya terbuka ke dalam rongga

hidung mulut laring naso'aring oro'aring dan laringo'aring ,pars laryngeal-.

+aso'aring dipisahkan dari oro'aring oleh garis imaginasi mengarah ke posterior.

%ada dasar lidah se1ara 'ungsional epiglotis memisahkan oro'aring dari laringo'aring

,atau hipo'aring-. 2piglotis men1egah ter&adinya aspirasi dengan menutup glotis/

gerbang laring/ pada saat menelan. 3aring adalah suatu rangka kartilago yang diikat


5/20

oleh ligamen dan otot. 3aring disusun oleh 4 kartilago ,gambar /!- : tiroid krikoid

epiglotis dan ,sepasang- aritenoid kornikulata dan kunei'orme.

)ambar !. (trukrur Tulang 5awan %enyusun 3aring

(ara' sensoris dari saluran na'as atas berasal dari sara' kranial ,gambar /6-.

Membran mukosa dari hidung bagian anterior dipersara'i oleh divisi ophthalmi1 ,7 #-

sara' trigeminal ,sara' ethmoidalis anterior- dan di bagian posterior oleh divisi ma8ila

,7!- ,sara' sphenopalatina-. (ara' palatinus mendapat serabut sara' sensori dari sara'

trigeminus ,7- untuk mempersara'i permukaan superior dan in'erior dari palatum

molle dan palatum durum. (ara' lingual ,1abang dari sara' divisi mandibula 97 6 sara'

trigeminal- dan sara' gloso'aringeal ,sara' kranial yang ke 4- untuk sensasi umum

pada dua pertiga bagian anterior dan sepertiga bagian posterior lidah. ;abang dari

sara' 'asialis ,7II- dan sara' gloso'aringeal untuk sensasi rasa di daerah tersebut.

(ara' gloso'aringeal &uga mempersara'i atap dari 'aring tonsil dan bagian dalam

palatum molle. (ara' vagus ,sara' kranial ke #"- untuk sensasi &alan na'as dibawah

epiglotis. (ara' laringeal superior yang merupakan 1abang dari sara' vagus dibagi

men&adi sara' laringeus eksternal yang bersi'at motoris dan sara' laringeus internal

yang bersi'at sensoris untuk laring antara epiglotis dan pita suara. ;abang vagus yang

lainnya yaitu sara' laringeal rekuren mempersara'i laring dibawah pita suara dan

trakhea.


6/20

)ambar 6. (truktur persara'an &alan na'as


7/20

arteri karotis e8terna dan menyilang pada membran krikotiroid bagian atas yang

meman&ang dari kartilago krikoid ke kartilago tiroid. Arteri tiroidea superior

ditemukan sepan&ang

tepi lateral dari

membran krikotiroid.

Ketika meren1anakan

krikotirotomi

anatomi dari arteri

krikoid dan arteri

tiroid harus

dipertimbangkan

tetapi &arang bere'ek

pada praktek klinis.

Teknik paling baik adalah untuk tetap pada garis tengah antara kartilago krikoid dan

tiroid.

Tabel #. Komplikasi dari 1edera sara'

2-2-

%engelolaan &alan na'as ialah memastikan &alan napas terbuka. Menurut The

Commitee on Trauma: Ameri1an ;ollege o' (urgeon tindakan paling penting untuk

keberhasilan resusitasi

2-2)en+elol%%n .%l%n N%3%s %n,% Al%

(ara' Komplikasi 1edera sara'

(ara' nervus superior

Unilateral

0ilateral

Komplikasi minimal

(uara serak parau

(ara' laringeal rekuren.

Unilateral

0ilateral

Akut

kronik

(uara serak

(tridor distres napas

Aphonia

(ara' vagus

Unilateral

bilateral

(uara serak

Aphonia


8/20

Adalah tindakan yang dilakukan untuk membebaskan &alan napas dengan

tetap memperhatikan kontrol servikal. Terlebih dahulu perna'asan dinilai dengan

1ara:

•

L• L

• F

(elan&utnya tindakan pengelolaan &alan na'as yang dapat dilakukan adalah:

#.

a.

>ilakukan dengan maksud mengangkat otot pangkal lidah ke depan. ;aranya

yaitu dengan menggunakan &ari tengah dan telun&uk untuk memegang tulang dagu

pasien kemudian angkat.

b.

>ilakukan bila &alan na'as tertutup oleh lidah pasien manuver ini tidak boleh

dilakukan pada pasien dengan dugaan 'raktur servikal.

c.

;aranya

%ada

Untuk

Apabila

Tanda/tanda adanya sumbatan ,ditandai adanya suara na'as tambahan-:

#. Mendengkur ,

!.

6. (tridor

!. Membersihkan &alan na'as

(apuan &ari ,

>ilakukan bila &alan na'as tersumbat karena adanya benda asing pada rongga

mulut belakang atau hipo'aring seperti gumpalan darah muntahan benda asing

lainnya sehingga hembusan na'as hilang. ?al ini dapat dilakukan dengan 1ara:

#. Miringkan kepala pasien ,ke1uali pada dugaan 'raktur tulang leher-

kemudian buka mulut dengan &aw thrust dan tekan dagu ke bawah bila otot

rahang lemas ,

!. )unakan

6.

>apat digunakan teknik manual thrust:


9/20

1. Abdominal Thrust (Manuver Heimlich)

Manuver

2. Abdominal Thrust

Korban haru diletakkan pada posisi terlentang dengan muka keatas. %enolong

berlutut di sisi paha korban. 3etakkan salah satu tangan pada perut korban di garis

tengah sedikit di atas pusar dan &auh di bawah u&ung tulang sternum tangan kedua

diletakkan diatas

0erdasarkan I3;


10/20


11/20

tidak perlu terus dipegang. 0eberapa ma1am face mas# untuk pediatrik di disain

untuk mengurangi dead s'ace.

7entilasi yang e'ekti' memerlukan &alan na'as yang bebas dan face mas# yang

rapatBtidak bo1or. Teknik pemasangan face mas# yang tidak tepat dapat

menyebabkan reservoir bag kempis walaupun klepnya ditutup hal ini

menun&ukkan adanya kebo1oran sekeliling face mas# . (ebaliknya tekanan sirkuit

breathin& yang tinggi dengan pergerakan dada dan suara perna'asan yang minimal

menun&ukkan adanya obstruksi &alan na'as.

)ambar . %enggunaan face mas#

0ila face mas# dipegang dengan tangan kiri tangan kanan digunakan untuk

melakukan ventilasi dengan tekanan positi' dengan memeras breathin& ba& . $ace

mas# dipasang dimuka pasien dan sedikit ditekan pada badan face mas# dengan ibu

&ari dan telun&uk. *ari tengah dan &ari manis menarik mandibula untuk ekstensi sendi

atlantoo11ipital. Tekanan &ari/&ari harus pada mandibula &angan pada &aringan lunak

yang menopang dasar lidah karena dapat ter&adi obstruksi &alan na'as. *ari kelingking

ditempatkan dibawah sudut rahang dan digunakan untuk jaw thrust manuver yang

paling penting untuk dapat melakukan ventilasi pasien.


12/20

)ambar $. %enggunaan face mas#

menggunakan tehnik ! tangan

%ada situasi yang sulit diperlukan

dua tangan untuk mendapatkan jaw thrust

yang adekuat dan face mas# yang rapat.

Karena itu diperlukan seorang

asisten untuk memompa bag ,gambar

/-. isebabkan tidak

adanya tekanan positi' pada &alan na'as selama na'as spontan hanya diperlukan

tekanan minimal pada face mas# supaya tidak bo1or. 0ila face mas# dan ikatan

masker digunakan dalam &angka lama maka posisi harus sering dirubah untuk

menghindari 1edera. ?indari tekanan pada mata dan mata harus diplester untuk

menghindari resiko aberasi kornea.

Teni '%n Benu L%"n+e%l M%s Ai"#% 7LMA8

%enggunaan 3MA meningkat untuk menggantikan pemakaian face mas# dan

TT selama pemberian anestesi untuk mem'asilitasi ventilasi dan pemasangan TT

pada pasien dengan &alan na'as yang sulit dan untuk membantu ventilasi selama

bronchosco' fibero'tic &uga pemasangan bronkhoskop. 3MA memiliki kelebihan

istimewa dalam menentukan penanganan kesulitan &alan na'as dibandingkan

1ombitube. Ada @ tipe 3MA yang biasa digunakan: 3MA yang dapat dipakai ulang

3MA yang tidak dapat dipakai ulang %ro(eal 3MA yang memiliki lubang untuk

memasukkan pipa nasogastrik dan dapat digunakan ventilasi tekanan positi' dan


13/20

Fastra1h 3MA yang dapat mem'asilitasi intubasi bagi pasien dengan &alan na'as yang

sulit.

)ambar C. %enggunaan 3MA

3MA terdiri dari pipa dengan lubang yang besar yang di akhir bagian

proksimal dihubungkan dengan sirkuit na'as dengan konektor berukuran # mm dan

dibagian distal terdapat balon berbentuk elips yang dapat dikembangkan lewat pipa.

0alon dikempiskan dulu kemudian diberi pelumas dan masukan se1ara membuta ke

hipo'aring sekali telah dikembangkan balon dengan tekanan rendah ada di muara

laring. %emasangannya memerlukan anestesi yang lebih dalam dibandingkan untuk

memasukan oral airwa. =alaupun pemasangannya relati' mudah ,gambar /4-

perhatian yang detil akan memperbaiki keberhasilan. ,tabel /!-. %osisi ideal dari

balon adalah dasar lidah di bagian superior sinus pyri'orme dilateral dan spin1ter

oesopagus bagian atas di in'erior. *ika esophagus terletak di rim balon distensi

lambung atau regurgitasi masih mungkin ter&adi. 7ariasi anatomi men1egah 'ungsi

3MA yang adekuat pada beberapa pasien. Akan tetapi &ika 3MA tidak ber'ungsi

semestinya dan setelah men1oba memperbaiki masih tidak baik kebanyakan klinisi

men1oba dengan 3MA lain yang ukurannya lebih besar atau lebih ke1il. Karena


14/20

penutupan oleh epiglotis atau u&ung balon merupakan penyebab kegagalan terbanyak

maka memasukkan 3MA dengan penglihatan se1ara langsung dengan laringoskop

atau bron1hoskop 'iberoptik ,Femikian

&uga sebagian balon digembungkan sebelum insersi dapat sangat membantu. %ipa di

plester seperti halnya TT. 3MA melindungi laring dari sekresi 'aring ,tapi tidak

terhadap regurgitasi lambung- dan 3MA harus tetap dipertahankan pada tempatnya

sampai re'lek &alan na'as pasien pulih kembali. Ini biasanya ditandai dengan batuk

atau membuka mulut sesuai dengan perintah. 3MA yang dapat dipakai lagi dapat di

autokla' dibuat dari karet silikon ,bebas latek- dan tersedia dalam berbagai ukuran

,tabel /6-.

Tabel !. ?al/hal yang diperhatikan dalam pemasangan 3MA3MA memberikan alternati' untuk ventilasi selain 'a1e mask atau TT ,tabel /

@-. Kontraindikasi untuk 3MA adalah pasien dengan kelainan 'aring ,misalnya abses-

sumbatan 'aring lambung yang penuh ,misalnya kehamilan hernia hiatal- atau

komplians paru rendah ,misalnya penyakit restriksi &alan na'as- yang memerlukan

tekanan inspirasi pun1ak lebih besar dari 6" 1m ?!


15/20


16/20

Tersedia 3MA yang telah dimodi'ikasi untuk mem'asilitasi penempatan TT

yang lebih besar dengan atau tanpa menggunakan Fibandingkan dengan pipa orotrakeal

diameter maksimal dari pipa yang digunakan pada intubasi nasotrakeal biasanya

lebih ke1il oleh karenanya

@. Kesulitan Intubasi

(elama anestesi angka ter&adinya kesulitan intubasi berkisar 6/#D. Kesulitan

dalam intubasi ini berhubungan dengan komplikasi yang serius terutama bila

intubasi tersebut gagal. ?al ini merupakan salah satu kegawatdaruratan yang akan

ditemui oleh dokter anestesi. Apabila anestetis dapat memprediksi pasien yang

kemungkinan sulit untuk diintubasi hal ini mungkin dapat mengurangi resiko

anestesi yang lebih besar. (alah satu klasi'ikasi yang luas digunakan adalah

klasi'ikasi oleh ;orma1k/3ehane yang menggambarkan laring bila dilihat dengan


17/20

laringoskopi.

)ambar . Klasi'ikasi

BAB III


18/20


19/20

DAFTAR )USTAKA

#. Adams 3 )eorge boies 3 dkk.

!. 3ongne1ker

6. >orland +ewman. !""!. Kamus Kedokteran >orland. 2disi

!4*akarta:2);#C$.

@. %as1a Anestesia dalam %etun&uk %raktis Anestesiologi 2disi kedua

0agianAnestesiologi dan Terapi Intensi' FKUI *akarta !""! ?al :!6/!$.

. Morgan )2 Mikhail M( Murray M* Airway Management. In : Morgan )2

Mikhail M( Murray M* editors. ;lini1al Anesthesiology @th ed. U(A

M1)raw

$. )ail

http:BBwww.health.dis1overy.1omBdiseasesand1ondBen1y1lopediaB#!#4.html6

C. )iselehttp:BBwww.medstudents.1omBorotra1healintubationBmedi1alpro1edures.html

. )reenberg M( )li1k M.

4. (amsoon )3T Young *50. >i''i1ult tra1heal intubation:

#". =ilson M2 (peigelhalter > 5obertson *A et al. %redi1ting di''i1ult

intubation. 0r * Anaesth. #4H$#:!##/!#$

##. 2ndotra1heal Tube ,0reathing Tube-. Available at:

#!. Friedland >5 et

#6. )regory )A 5iai *. ;lassi'i1ation and assessment o' the di''i1ult pediatri1

airway. Anesth ;lin +orth Am. #44H#$:C!4/C@#

#@. 3atie' (aid A Kartini A. (uryadi dan M. 5uswan >a1hlan. !""#. %etun&uk

%raktis Anestesiologi. 0agian Anestesiologi dan Terapi Intensi' FK/UI:

*akarta.

#. (a'ar %. ;ardiopulmonary 5essu1itation. =.0. (aunders. ;anada.#4#

#$. =ilson I? Kop' A. %redi1tion and Management o' >i''i1ullt Tra1heal

Intubation. Update in Anaesthesia #44 6C/@

#C. 3evitan 5M 2verett == i''i1ulty (1ore: a new

weighted s1ore 'or

!". di''i1ult airway assessment. 2ur * Anaesthesiol !""4 !$:#""6J#""4

!#. 3avi 5 (egal > iser A. %redi1ting di''i1ult airways using the intubation

di''i1ulty s1ale: a study 1omparing obese and non/obese patients. *ournal o'

;lini1al Anesthesia !""4 !#H !$@J!$C

!!. )upta

!6. 3atie' (A. (uryadi KA. >a1hlan 5. !""!.


20/20

!@. Mangku )de dan (enapathi T&okorda )A. !"#".

!. Mans&oer Ari' dkk. !"".

!$. Miller (tone >* )al T*. Airway Management. !"""H #@#@/#

Documents

Wini Anastesi