XXIII Curso de Actualización en Patología Digestiva

XXIII Curso de Actualización XXIII Curso de Actualización enen

Patología DigestivaPatología Digestiva

Patología colónica en el anciano.

Dr J.S. Baudet.

Servicio de Digestivo. Red Hospiten de Tenerife.

Servicio de Digestivo. Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria.

S/C de Tenerife.

S/C de Tenerife. Marzo 2004S/C de Tenerife. Marzo 2004

No existe una patología colónica propia del anciano.

En el anciano la patología colónica adquiere características propias.

- Cambia la prevalencia de los distintos cuadros.

- La expresión clínica del cuadro es diferente.

- Mayor repercusión clínica y psicológica sobre el paciente.

- Las complicaciones son más frecuentes.

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Estreñimiento.

Incontinencia fecal.

Diarrea.

Malabsorción.

Diverticulosis.

Angiodisplasias.

Isquemia intestinal.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Cáncer colorectal.



Estreñimiento



Disminución de la frecuencia.

Dificultad para la expulsión del bolo fecal.

Sensación de evacuación incompleta.

Sensación desagradable durante la expulsión.

Heces pequeñas y/o duras.

Cuadros suboclusivos.

Estreñimiento.Estreñimiento.



Expresión clínica:

Causas de estreñimiento en el paciente anciano.

Relacionadas con la alimentación:

- Bajo contenido en fibra.

- Aporte calórico deficiente.

- Excesiva ingesta de fibras.

Funcionales.

- Inmovilidad.

- Baños inadecuados.

- Confusión mental.

- Depresión.




Causas de estreñimiento en el paciente anciano (secundarias).

Colónicas.

- Síndrome del intestino irritable.

- Diverticulosis.

- Colitis isquémica.

- Hernias.

- Tumores.

Anales.

- Fisuras.

- Estenosis anales.





Etiología neurológica.

- Parkinson.

- Demencia.

- Accidentes cerebrovasculares.

- Neuropatía autonómica.

- Lesiones de la médula espinal.





Causas endocrino-metabólicas.

- Diabetes Mellitus.

- Hipotiroidismo.

- Uremia.

- Hipocalcemias.

- Porfirias.





Causas medicamentosas.

- Analgésicos.

- Ansiolíticos y antidepresivos.

- Anticolinergicos.

- Anticonvulsivantes.

- Antiparkinsonianos.

- Diuréticos.

- Preparados con Fe.

- Laxantes.




¿Qué hacer con el paciente estreñido?.




- Diarrea de reciente aparición.

- Diarrea con datos de alarma.

- Diarrea crónica.

El estreñimiento de reciente aparición o con datos de alarma.

- Descartar causa orgánica.

Colonoscopia.

Enema Opaco.

Analítica general (HT y Ca).




No debemos insistir en la realización de exploraciones.

El diagnóstico del estreñimiento crónico en el anciano.

Revisar el estilo de vida.

Buena anamnesis y exploración física.

- Descartar datos de alarma.

- Detectar factores precipitantes del cuadro.

- Determinar la molestia del paciente.

En casos refractarios a un tratamiento adecuado.

- Defecografía.

- Manometría ano-rectal.

- Tiempo de tránsito colónico.




Tratamiento del estreñimiento en el paciente anciano.1. Medidas generales.

• Adecuado aporte de fibra (6-20 gr).

• Ingesta de líquido apropiada.

• Movilización.

- Eliminar fecalomas.- Administración progresiva.- Sabor tolerable.

- ¿Laxantes osmóticos?.

- Descartar contraindicaciones.Megacolon.Demencia.

Alteraciones neurológicas.




• Los aceites minerales.

Tratamiento del estreñimiento en el paciente anciano.

2. Uso de laxantes.

• Laxantes osmóticos.

• La fenolftaleína.

3. Uso de enemas de limpieza.




Incontinencia fecal

Incontinencia.Incontinencia.



Incontinencia fecal en el anciano.

• Problema frecuente (8%).

• Se trata de un problema oculto.

• Graves repercusiones psicológicas.

• Graves repercusiones en la calidad de vida.




Causas de incontinencia fecal en el anciano.• Impactación fecal.

- Demencia.• Deterioro funcional.

- Confusión.- Inmovilidad.- Debilidad.

- Lesiones de la médula espinal.• Alteración de la capacidad de reservorio.

- Edad.- Proctitis (isquémica; actínica).

- Tumores.- Cirugía.- Drogas.

• Diarreas.




- Prolapso rectal.

Causas de incontinencia fecal en el anciano.• Sensación rectal disminuida.

- Diabetes Mellitus.

- Megarrecto.

- Impactación fecal.

- Lesiones medulares.

- Neuropatías.• Alteración del suelo de la pelvis.

- Idiopática (sind. del descenso perineal).

- Neuropatía del pudendo.

- Cirugía ano-rectal.

- Traumatismos ano-rectales.




Tratamiento de la incontinencia fecal en el anciano.

1. Diagnóstico etiológico adecuado.

2. Tratamiento específico de la patología de base.

3. Ajustes dietéticos.

4. Uso racional y cuidadoso de fármacos antiperistálticos.

5. Rehabilitación mediante técnicas de bioretroalimentación.




Diarrea.



• Importantes repercusiones clínicas.

- Deshidratación.

- Desnutrición.

• Puede empeorar por la presencia de incontinencia.

• Descartar una incontinencia fecal.

• Menos frecuente que el estreñimiento.

• Diferenciar diarrea aguda de la crónica.

Diarrea.Diarrea.



Diarrea aguda en el anciano.

• Origen infeccioso.

- Diverticulosis.

• Curso clínico más prolongado.

• Mayores repercusiones clínicas y psicológicas.

• Factores predisponentes:

- Aclorhidria.

- Malnutrición.

- Deficiencia inmune.

- Motilidad alterada.

- Higiene inadecuada.

Diarrea.Diarrea.



Diarrea crónica en el anciano.• Impactación fecal.• Fármacos.• Abuso de laxantes.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Malabsorción.

• Diabetes Mellitus.• Hipertiroidismo.• Cáncer colorrectal.

• Síndrome del Intestino irritable.• Linfomas.• Amiloidosis.• Patología neurológica.

Diarrea.Diarrea.



Diagnóstico de la diarrea en el anciano.• Correcta anamnesis.

- Analítica general.

• Buena exploración física.• Pruebas complementarias básicas.

- Leucocitos en heces.- Sangre oculta en heces.

• Pruebas complementarias avanzadas.- Colonoscopia.- TEGI.

- Enema opaco.- Test de aliento con H2.

- Test de xilosa.- Test de glucosa.- Test de lactosa.- Test de fructosa.

Diarrea.Diarrea.



Malabsorción.



Malabsorción en el anciano.

• Relacionadas con la edad.

- Aclorhidria.

- Malabsorción de Calcio.

• Enfermedad Celíaca.

• Sobrecrecimiento bacteriano.

Malabsorción.Malabsorción.




- Debutar en personas de edad avanzada.

Ferropenia.

Osteomalacia.

Atrofia esplénica (10-15%).

- Diagnóstico.

Alta sospecha clínica.

Rx abdomen con asas de ID dilatadas.

Frotis sanguíneo anormal (cuerpos de Howell-Jolly).

Ac asociados a la Celiaquía.

Atrofia de las vellosidades (BI).

Test de aliento con Xilosa.

TEGI con signos de malabsorción.




Malabsorción en el anciano.

• Relacionadas con la edad.

- Aclorhidria.

- Malabsorción de Calcio.


• Sobrecrecimiento bacteriano.




• Sobrecrecimiento bacteriano.- Secundarias a alteraciones anatómicas.

Estenosis.

Cambios postquirúrgicos.Divertículos del ID.

- No vinculadas a alteraciones anatómicas.Aclorhidria.

Alteraciones de la motilidad intestinal.

Enteritis actínica.

Alteraciones de la inmunidad intestinal.

Inflamatorias.Neoplásicas.Adherencias.Actínicas.




• Sobrecrecimiento bacteriano.- Clínica.

Diarrea con esteatorrea.Flatulencia.Pérdida de peso.Malnutrición.

Anemia multifactorial.- Diagnóstico.

Alta sospecha clínica.Test de aliento con H2.

Diagnóstico de la patología de base.- Tratamiento.

Administración intermitente de antibióticos.Tetraciclinas.Metronidazol.




Enfermedad diverticular.



• Herniación de la mucosa a través de la capa muscular.

- 30% de las personas de 50 años.

- 50% de las personas de 70 años.

- 85% son asintomáticos.

Diverticulitis.

Hemorragia.

• Prevalencia aumenta con la edad.

• Se asocia a dietas deficitarias en fibra.

• El sigma es la zona más frecuentemente afectada.

• Su expresión clínica es muy variable.

- Dolor cólico episódico.

- Hasta un 15% presentan complicaciones.

Diverticulosis.Diverticulosis.



• Inflamación necrotizante de uno o más divertículos.

- Dolor intenso y localizado de inicio abrupto.

• El sigma es la zona más frecuentemente afectada.• Presentación clínica.

- Generalmente acompañado de fiebre.- En algunas ocasiones puede originar suboclusión.

• Exploración física.- Distensión abdominal.

- Hipersensibilidad del área afecta.- Retirada dolorosa (no peritonitis difusa).

• Analítica.- Leucocitosis con desviación a la izquierda.

• Pruebas de imagen.- Ecografía o el TAC.

• Colonoscopia.- Absoluta y rigurosamente contraindicada.

Diverticulitis.Diverticulitis.



• Presentación clínica silente o con vaga sintomatología.

- Dieta absoluta.

• Tratamiento.

- Sueroterapia y en su caso NPT.

- Antibioterapia de amplio espectro.

Diverticulitis.Diverticulitis.



• 2/3 proceden de divertículos del colon derecho.

- Dolor cólico súbito en hemiabdomen inferior.

• Típicamente en personas de edad avanzada.• Previamente asintomáticas.• Presentación clínica.

- Rectorragia/Hematoquecia.• Diagnóstico.

- Arteriografía.

- Colonoscopia (riesgo de complicaciones).- Gammagrafía con Htíes. marcados.

Diagnóstico.Tratamiento.

• Tratamiento.- Médico conservador.- Quirúrgico.

Hemorragia diverticular.Hemorragia diverticular.



• Areas de ectasia vascular (fenómenos degenerativos).

- La mayoría no tienen expresión clínica.

• Presentes en el 25% de las personas de >60 años.• Localizados preferentemente en ciego y colon ascendente.

• No se asocian a lesiones vasculares en otras localizaciones• Se han relacionado con patología valvular Ao (no demostrado).

• Presentación clínica.

- 10-15% anemia ferropénica con SOH (+).- 15% presentan una hemorragia aguda.

• Tratamiento.- Médico conservador.- Estrógenos (no recomendable).- Octreotide (por demostrar).- Endoscópico (Argon).

• Generalmente múltiples y de pequeño tamaño (5 mm).

Angiodisplasia.Angiodisplasia.



• Forma más frecuente de isquemia intestinal.• Afecta a zonas de circulación colateral deficiente.

- Dolor súbito en hemiabdomen izdo..

- Ángulo esplénico.• Factores precipitantes.

- Enfermedad tromboembólica.- Insuficiencia cardíaca.- Arritmias.

- Shock hipovolémico.- Tratamientos para la HTA.

• Presentación clínica.

- Urgencia defecatoria, diarrea mucosanguinolenta.- Dolor a la palpación de la zona.

• Diagnóstico.

- Sigma.

- Colonoscopia.- Enema opaco.

Colitis isquémica.Colitis isquémica.



- Casos graves.

• Tratamiento quirúrgico.

- Complicaciones locales.

- Estenosis secundarias.

• Tratamiento médico.

- Antibioterapia en caso necesario.

- Dieta absoluta.

- Sueroterapia y en su caso NPT. >90%.

Colitis isquémica.Colitis isquémica.



Enfermedad inflamatoria intestinal.



• Colitis ulcerosa.

• Enfermedad de Crohn.

• Edad de presentación tiene una distribución bimodal.

- Primer pico a los 20 años.

- Segundo pico entre los 50 y los 80 años (70).

Enfermedad inflamatoria intestinal.Enfermedad inflamatoria intestinal.



• Predomina la localización más distal (menos c. extensas).

• Mayor probabilidad de un primer brote grave (45% vs 29%).

• Mayor probabilidad de evolución fatal en caso de megacolon tóxico (30% vs 5% en pacientes de >40 años).

- Menor necesidad de cirugía (8% vs 11%).

• Respuesta al tratamiento médico es mejor (>90% de buenas respuestas en pacientes de >60 años).

- Menor necesidad de inmunosupresión.

• Menores tasas de recidiva (40% vs 80% a los 5 años).

• Menor probabilidad de CCR.

Colitis Ulcerosa.Colitis Ulcerosa.



• Predomina la localización de colon distal (70%) frente a la ileocolónica.

• Menor necesidad de cirugía.

• Mejor respuesta al tratamiento médico.

• Menores tasas de recidiva.

• Menor mortalidad

Enfermedad de Crohn.Enfermedad de Crohn.



• Su incidencia aumenta a partir de los 50 años.

• La supervivencia depende del diagnóstico precoz.

• Duración promedio de los síntomas antes del diagnóstico es de 6-9 meses.

CCR.CCR.



Diverticulosis.Diverticulosis.



Angiodisplasias.Angiodisplasias.



Colitis ulcerosa.Colitis ulcerosa.



Enfermedad de Crohn.Enfermedad de Crohn.



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