YAYGIN DANSİTE YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ ARTIŞININ

BT İLE AYIRICI TANISIBT İLE AYIRICI TANISI

Dr. Çetin AtasoyDr. Çetin AtasoyAnkara Üniversitesi Tıp Ankara Üniversitesi Tıp

FakültesiFakültesi

Buzlu cam yoğunluğu:Buzlu cam yoğunluğu:Damar Damar işaretlerinin seçilebildiği minimal işaretlerinin seçilebildiği minimal yoğunluk artışıyoğunluk artışı

Konsolidasyon: Damar işaretleriniKonsolidasyon: Damar işaretlerinisilen belirgin yoğunluk artışı silen belirgin yoğunluk artışı

Buzlu cam yoğunluğuBuzlu cam yoğunluğu

İnterstisyel hastalıklarİnterstisyel hastalıklar İnterstisyel + alveoler İnterstisyel + alveoler

hastalıklarhastalıklar Alveoler hastalıklarAlveoler hastalıklar

Buzlu cam nedenleriBuzlu cam nedenleri Semptomlar akutsa:

Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoniARDSARDSHidrostatik ödemHidrostatik ödemKanamaKanamaPnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma)Pnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma)Akut eozinofilik pnömoniAkut eozinofilik pnömoni

Semptomlar subakut-kronikse:Semptomlar subakut-kronikse:

İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP)NSIP, DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP)

Hipersensitivite pnömonitisiHipersensitivite pnömonitisi Kronik eozinofilik pnömoniKronik eozinofilik pnömoni Lipoid pnömoniLipoid pnömoni Bronkoalveoler kanserBronkoalveoler kanser SarkoidozSarkoidoz Alveoler proteinozAlveoler proteinoz

BT ile ayırıcı tanıBT ile ayırıcı tanı Dağılım Dağılım

– Sentrilobüler mi?Sentrilobüler mi?– Yamasal veya periferal mi?Yamasal veya periferal mi?– Yaygın mı?Yaygın mı?

Ağsı desen var mı?Ağsı desen var mı?– İnterlobüler septal kalınlaşma?İnterlobüler septal kalınlaşma?– İntralobüler interstisyel kalınlaşma?İntralobüler interstisyel kalınlaşma?

Sentrilobüler buzlu cam Sentrilobüler buzlu cam nodüllerinodülleri Hipersensitivite pnömonisi Respiratuar bronşiolit Ödem Vaskülitler CMV pnömonisi PCP BOOP Lenfositik interstisyel pnömoni

Respiratuar bronşiolit

Respiratuar bronşiolit/Respiratuar bronşiolit/Respiratuar bronşiolit-Respiratuar bronşiolit-interstisyel akciğer hastalığıinterstisyel akciğer hastalığı

Orta yaşlı, ağır sigaracı, erkekler 3-5 mm çapında sentrilobüler nodüller Buzlu cam alanları Başat etkilenme: üst loblar Sentrilobüler amfizem RB-ILD: Bazallerde balpeteği,

intralobüler opasiteler

Paraseptal amfizem

Hipersensitivite pnömonisi

Hipersensitivite pnömonisiHipersensitivite pnömonisi Organik tozlara Organik tozlara allerjiallerji Ateş, titremeAteş, titreme, kuru öksürük, nefes , kuru öksürük, nefes

darlığıdarlığı Yaygın buzlu cam ve/veya Yaygın buzlu cam ve/veya

konsolidasyonlarkonsolidasyonlar Sentrilobüler mikronodüllerSentrilobüler mikronodüller Mozaik perfüzyon deseni ve hava hapsiMozaik perfüzyon deseni ve hava hapsi

ÖDEM

Yaygın buzlu cam alanlarıYaygın buzlu cam alanları Hipersensitivite pnömonitisiHipersensitivite pnömonitisi ÖdemÖdem KanamaKanama Pnömoniler (PCP, viral)Pnömoniler (PCP, viral) ARDS ARDS Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoni

Hipersensitivite pnömonisi

Ödem

Hidrostatik ödemHidrostatik ödem Buzlu cam alanlarıBuzlu cam alanları Septal kalınlaşma Septal kalınlaşma (düzgün)(düzgün) Bronş duvarlarında kalınlaşma (düzgün)Bronş duvarlarında kalınlaşma (düzgün) Fissürlerde kalınlaşmaFissürlerde kalınlaşma (düzgün) (düzgün) Başat etkilenme: Başat etkilenme:

– PerihilerPerihiler – PosteriorPosterior

Plevral effüzyon, kardiyomegaliPlevral effüzyon, kardiyomegali

Arka kesimler

Santral kesimler

9 aylık çocuk, HIV +

33 yaşında erkek,HIV +

Brit J Radiol

Pnömosistis pnömonisi

Pnömosistis jirovecii Pnömosistis jirovecii pnömonisipnömonisi

AIDS veya diğer AIDS veya diğer immün-süpresyonimmün-süpresyonlarlar Yamasal/diffüz Yamasal/diffüz buzlu cam/konsolidasyonlarbuzlu cam/konsolidasyonlar Başat etkilenme: Başat etkilenme: santral santral / / üst loblarüst loblar Kaviteler Kaviteler // kistler kistler NodüllerNodüller LenfadenopatiLenfadenopati Plevral sıvıPlevral sıvı İyileşme: retikülasyon, septal kalınlaşmaİyileşme: retikülasyon, septal kalınlaşma

Üst zonlar

Kistler

Yaygın akciğer kanamasıYaygın akciğer kanaması HemoptiziHemoptizi AnemiAnemi Buzlu cam veya konsolidasyonlarBuzlu cam veya konsolidasyonlar Hızla ortaya çıkma ve düzelmeHızla ortaya çıkma ve düzelme Zamanla: septal kalınlaşmaZamanla: septal kalınlaşma

RadiographicsAkut interstisyel pnömoni

Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoni

ÜSYEÜSYE’yi takiben ’yi takiben solunum yetmezliğisolunum yetmezliği Mekanik ventilasyon gereksinimiMekanik ventilasyon gereksinimi Eksüdatif evre: Eksüdatif evre:

– Yaygın buzlu cam ve konsolidasyonlar Yaygın buzlu cam ve konsolidasyonlar ((alt zonlarda ve arkalarda daha belirginalt zonlarda ve arkalarda daha belirgin))

Proliferatif evre:Proliferatif evre:– Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon, Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon,

balpeteğibalpeteği

Yamasal / periferal Yamasal / periferal dağılımdağılım İdiyopatik interstisyel pnömoniler İdiyopatik interstisyel pnömoniler

(IPF, NSIP, DIP, BOOP)(IPF, NSIP, DIP, BOOP) Eozinofilik pnömoniEozinofilik pnömoni Alveoler proteinozisAlveoler proteinozis SarkoidozSarkoidoz ÖdemÖdem KanamaKanama

Deskuamatifinterstisyelpnömoni

Deskuamatif interstisyel Deskuamatif interstisyel pnömonipnömoni 30-50 yaşlarında, 30-50 yaşlarında, sigaracısigaracı erkekler erkekler Buzlu cam alanları: Buzlu cam alanları: bazal, bazal,

subplevralsubplevral Sentrilobüler amfizemSentrilobüler amfizem Bazen fibrozis bulgularıBazen fibrozis bulguları

– Düzensiz çizgisel dansitelerDüzensiz çizgisel dansiteler– Balpeteği: UIP kadar yaygın değilBalpeteği: UIP kadar yaygın değil

DIP

IPF

İdiyopatik pulmoner İdiyopatik pulmoner fibrozisfibrozis Başat etkilenme:Başat etkilenme:

– Alt zonlar / Periferal subplevral alanlarAlt zonlar / Periferal subplevral alanlar Balpeteği belirginBalpeteği belirgin Traksiyonel bronşiektazi, yapısal Traksiyonel bronşiektazi, yapısal

distorsiyon, hacim kaybıdistorsiyon, hacim kaybı İntralobüler interstisyumda İntralobüler interstisyumda

kalınlaşmakalınlaşma

IPF

NSIP

Nonspesifik interstisyel Nonspesifik interstisyel pnömonipnömoni Yamasal buzlu cam / konsolidasyonYamasal buzlu cam / konsolidasyon Başat etkilenme: periferal ve alt Başat etkilenme: periferal ve alt

zonlardazonlarda Ağsı desenAğsı desen IPF’den farkı: Balpeteği belirgin değilIPF’den farkı: Balpeteği belirgin değil

Asbestozis

BOOP

BOOPBOOP

Subplevral Subplevral / / peribronşial peribronşial ;; multifokal multifokal Konsolidasyon / buzlu camKonsolidasyon / buzlu cam Bronşlarda duvar kalınlaşması ve Bronşlarda duvar kalınlaşması ve

genişlemegenişleme Ek bulgular:Ek bulgular:

– NodüllerNodüller– Non-septal çizgilerNon-septal çizgiler– Ters halo bulgusuTers halo bulgusu– Perilobüler desenPerilobüler desen

KİT sonrası BOOP

Ters halo bulgusu

““Arnavut kaldırımı”Arnavut kaldırımı”““Buzlu cam + kalın septumlar”Buzlu cam + kalın septumlar”

Pulmoner alveoler proteinozPulmoner alveoler proteinoz Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV)Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV) ARDSARDS Akut interstisyel pnömoniAkut interstisyel pnömoni Kanama, ödemKanama, ödem BOOPBOOP Bronkoalveoler kanserBronkoalveoler kanser Lipoid pnömoniLipoid pnömoni

PAP

Pulmoner alveoler Pulmoner alveoler proteinozisproteinozis Coğrafi görünümCoğrafi görünüm Septal kalınlaşma sadece buzlu Septal kalınlaşma sadece buzlu

cam alanlarındacam alanlarında Normal ve anormal alanların Normal ve anormal alanların

keskin sınırlarla ayrılması keskin sınırlarla ayrılması Klinik ve radyoloji uyumsuzluğuKlinik ve radyoloji uyumsuzluğu

Coğrafi dağılım

Santral ve periferal alanların birlikte tutulumu

KonsolidasyonKonsolidasyon

Damar işaretlerinin silindiği Damar işaretlerinin silindiği yoğunluk artışıyoğunluk artışı

Ayırıcı tanısı buzlu camla benzerAyırıcı tanısı buzlu camla benzer

Konsolidasyon nedenleriKonsolidasyon nedenleri Pnömoniler Pnömoniler BOOPBOOP Eozinofilik pnömoniEozinofilik pnömoni Hipersensitivite pnömonisiHipersensitivite pnömonisi Bronkoalveoler kanser, lenfomaBronkoalveoler kanser, lenfoma Alveoler proteinozAlveoler proteinoz AIP, ARDSAIP, ARDS SarkoidozSarkoidoz ÖdemÖdem

PCP

PCP

AIP

31.1.2007 19.2.2007

30.3.2007

BOOP

10.2.2007

5.4.2007

BOOP

BOOP Subplevral / peribronşial

BOOP

Bronkoalveoler kanser

Müsinöz bronkoalveoler kanser

Ödem

52 yaşında erkekDispne

Pulmonervenooklüzif hastalık

Pulmoner venooklüzif hastalıkPulmoner venooklüzif hastalık

Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon– Geniş santral pulmoner arterlerGeniş santral pulmoner arterler– Geniş sağ kalp boşluklarıGeniş sağ kalp boşlukları

Akciğer ödemi bulgularıAkciğer ödemi bulguları– Buzlu cam (sentrilobüler / yaygın )Buzlu cam (sentrilobüler / yaygın )– Septal kalınlaşmalarSeptal kalınlaşmalar– Plevral effüzyonPlevral effüzyon

Normal genişlikte sol kalp boşluklarıNormal genişlikte sol kalp boşlukları

Metastatik pulmoner kalsifikasyon

Alveoler mikrolitiazis

İlginiz için teşekkür ederimİlginiz için teşekkür ederim