GKLO

5/11/14: Gewichtstoename: Andere oorzaken dan teveel inname calorien tov verbruik zijn zeldzaam (hypothyreodie, syndroom van Cushing).Vb: Oudere man, moe, duizelig, hoofdpijn.-6kg gewichtstoename in enkele maanden-Spierzwakte +++-Snel blauwe plekken, trage genezing wondjes-Bol gezicht, dikke buik

LO: -BMI: 31kg/m2-bloeddruk 160/95 mmHg, freq. 72/min.-Buffalo hump-Blauwe plekken armen/benen, spierzwakte

Diagnose:Syndroom van Cushing.Wat mist er nog?-Striae-Osteoporose

Oorzaken syndroom van cushing: teveel cortisol (eventueel door teveel ACTH wat de bijnier stimuleert tot aanmaken cortisol).-Hypofyse adenoom die ACTH (AdrenoCorticoTroop Hormoon) produceert (Ziekte van Cushing). -Cortisol producerende bijniertumor-ACTH producerende longtumoren-Cortisol bevattende medicijnen

Diagnostisering:-Overproductie cortisol in urine/speeksel/anders-MRI hypofyse

Behandeling ziekte van Cushing: transsfenodale neurochirurgie (verwijdering via neus)Alternatief: verwijdering beide bijnieren (bilaterale adrenalectomie), (bestraling hypofyse bij te weinig remming ACTH productie: hyperpigmentatie)

Cortisol:-Reguleert glucose concentraties in het bloed-Verhoogt vet in het lichaam-Helpt bij afweer tegen infectie-Helpt lichaam te reageren op stress. -Negatieve terugkoppeling ACTH afgifte.

Bijnierschors (cortex):-Cortisol (suiker)-Aldosteron (zout)-Androgenen (seks)

Behandeling nierinsufficientie:-Hydrocortison (als vervanging cortisol) (verhogen bij ziekte)-Fludrocortison (als vervanging aldosteron)

Tekort aan cortisol: Addisonse crise:-Shock-Misselijkheid, braken-Buikpijn-Koorts-Soms: lage bloedsuikerwaarde.

5/11/14: Buikpijn:

Vb: Jongere vrouw, constante zeurende buikpijn in de onderbuik, ontlasting niet afwijkend, 1-2 weken last, spiraaltje want seksueel actief met vriend

dd: -Blindedarmontsteking-IBS/PDS-Blaas-Eierstok/baarmoeder-Zwanger-Obstipatie-Spierpijn-Stress

-Pijn bij plassen, seksueel actief, donkerdere urine (door geconcentreerde witte bloedcellen), ziekig gevoel, misselijk, loze drang wijzen allemaal op uwi. Bij ouderen: plotselinge toename verwardheid.

Verder nog:-Toegenomen mictiefrequentie, hematurie, recent invasief onderzoek blaas of prostaat, pijn in de rug, koorts, rillingen.

Eventueel een andere diagnose:-Soa?-Nieuw ontstane of veranderde vaginale irritatie of afscheiding-Bij vrouwen verder: seksueel actief? Relatie coitus? Gebruik condooms en/of sperma dodende middelen?

Risicogroepen uwi:-Zwangere vrouwen: zwangerschapstermijn, voortijdige ween, harde buik-Mannen: Last van moeilijk uitplassen, pijn bij het zitten-DM patinten/ patinten met verminderde weerstand-Patinten met verblijfskatheter-Patinten met bestaande afwijkingen aan nieren of urinewegen-Kind jonger dan 12 jaar: buikpijn, pijnlijke of branderige mictie, toegenomen mictiefrequentie. Koorts, braken, sufheid, verminderde groei. Incontinentie.

12/11/14: Braken en gewichtsverlies

Braken: abdominale spiersamentrekking, diafragma contractie. Oorzaken:-Infecties: Gastro-enteritis, infecties buiten maagdarmstelsel-Medicijnen/toxines-Ziekte van de darm en/of darmslijmvlies-Ziektes van het centrale zenuwstelsel-Overig

Bewegingen maag-darmstelsel gestuurd vanuit hersenen via het autonome zenuwstelsel via neuronen in de darmwand.

Vb: Jongere vrouw, braakt 3 dagen.

-Buikpijn: Waar? Zeer heftige buikpijn met bewegingsdrang en braken?: Koliekpijn (galstenen/nierstenen).-Opgezette buik: darmuitzettingen/ascites-Tijdsinterval tussen laatste maaltijd en braken: Na 1-2 u braken na maaltijd evt. probleem maagontlediging.-Zuurbranden retrosternaal: reflux maagzuur in esofagus met ontstekingen esofagus.-Zwangerschap-Faecaal braken: darmafsluiting/onnatuurlijke verbinding maag en colon.-Draaiduizeligheid: ziekte evenwichtsorganen.-Obstipatie: opgehoopte faeces/darmafsluiting-Diarree: gastroenteritis

In dit geval: zuurbranden retrosternaal.

LO:-Ziekig voorkomen?-Uitdroging: lage huidturgor, droge tong?-Bloeddruk-Pols frequentie-Temperatuur-Bolle buik: ascitis/uitgezette darmlissen-Afwezige darm geruizen: paralytische ileus-Gootsteengeruizen: mechanische ileus-Percussie pijn: Buikvliesontsteking-Gedempte percussie flanken: Ascites (vocht in de buikholte)-Loslaatpijn: Buikvliesontsteking

In dit geval: Geen afwijkingen, wel gewichtsverlies. Pols: 140/min.

dd: Gastroenteritis.

Diagnose: Hyperthyreodie (anxiety, slapeloosheid, ooglid retractie, hand tremors, diarree, gewichtsverlies, veel zweten) (braken erg zeldzaam).Bepalen: plasma concentratie vrij T4.

Behandeling: Medicamenten tegen hyperthyreoidie en zuurremming met een protonpompremmer.

12/11/14: Shock en circulatiestoornissen

Shock: Algemene status van hypoperfusie van organen.

Oorzaken: -Bloedverlies: Hypovolemische shock. -Spanningspneumothorax-Harttamponade-Cardiogene shock: ritme, ashtma cardiale, pijn op de borst, ademgeruis-Neurogene shock: letsel, trage pols, dwarslaesie-Septische shock: hyperdynamisch, infectie, koorts, orgaanfalen, stolling-Analfylactische shock: allergie, medicatie

12/11/14: Gewichstverlies/ failure to thrive

Vb: 8 jarig meisje, enkele maanden ernstig vermoeid.

-Gewichtsverlies-Geen koorts-Af en toe hoesten-Redelijke eetlust-Geen blauwe plekken-Vader M Hodgkin

LO: -Enkele rode plekjes: Spider Naevi

Oorzaken spider naevi:-Lever cirrhose-Virale hepatitis-3e trimester zwangerschap-Soms bij kinderen-Soms bij hyperthyroidie

Autoimmune hepatitis:Type 1: alle leeftijden, 78% bij vrouwen.Type 2: 2-14 jaar, 90% bij vrouwen.

Symptomen:-Moeheid-Koorts-Anorexia-Spider angiomata-Cushingoid eigenschappen-Acne-Jaundice-Hirsuitisme-Myalgie

19/11/14: Buikpijn

Buikpijn bij kinderen heeft een uitgebreide dd: kijken naar leeftijd, frequentie van voorkomen, etnische achtergrond, alarmsymptomen.

Alarmsymptomen:-Remming eetlust-Groeistoornissen-Koorts-Pijn in epigastrio-Rectaal bloedverlies-Bolle en/of opgezette buik-Regelmatig braken

Infectie:-Dientamoeba Fragilis (diarree, kramp, moeheid, anorexia, flatulentie)

19/11/14: Hoofdpijn

Vb: 50 jarige patient, voorgeschiedenis: ziekte van Graves, hypothyreoidie.

Alarmsymptomen hoofdpijn:-Koorts, trauma, snel ontstaan, nooit eerder gehad, braken, neurologische uitval, nekstijfheid.

Meneer heeft hyperthensie.

dd hypertensie:-Familiair-Nierziekte-Vasculair-Dieet

19/11/14: Acute en chronische dyspneu

Vb: 31 jarige man, kortademig met pijn links op de borst na krachtsport, chronisch hoesten met opgeven van soms groengekleurd sputum.

dd dyspnoe:-Pulmonaal (hoesten, slijm opgeven, plotseling ontstaan, pijn vastzittend aan ademhaling, roken)-Cardiaal (pijn op de borst, kortademig bij inspanning) (verder: pijn in kaken, pijn in linker arm, dikke enkels)-Anemie (verder: kleur ontlasting, bloed ontlasting, icterus)

Hier waarschijnlijk pulmonaal.Oorzaken:-COPD: roken ++-Pneumothorax: acute kortademigheid, roken, jonge man-Pneumonie: koorts-Astma-Longembolie: luxerende factoren, dik been

Patient had ook gewichtsverlies.

LO: Lage weinig beweeglijke longgrenzen (duidt op longemfyseem), links verminderd ademgeruis.Rntgen.

Diagnose: -Acute dysnpnoe bij pneumothorax links bij chronisch emfyseem door fors roken. -Chronische dyspnoe deffort door COPD bij roken.-Laag gewicht door cannabis gebruik en emfyseem.