Dinding Thorax

Embed Size (px)

DESCRIPTION

slide

Text of Dinding Thorax

  • Dinding Thorax-Kelenjar PayudaraOleh :dr.Ibrahim Njoto,M.HumDept.AnatomiFakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

  • Aperturae thoracis :

    a) Superior : Cranial manubrium sterni, Costa I, Vertebrae thoracalis I.b) Inferior : Proc.xyphoideus, Vertebrae thoracalis XII, lateral costa VII- XII, melekat diaphragma.

    Topik Pembahasan :

    A) Dinding Thorax.B) Kelenjar Payudara.

  • A) Dinding Thorax :

    -terdiri :a) Vertebrae thoracalis I- XII.b) Costa I-XII.c) Sternum.d) Musculi.e) Vascularisasi, limfonoduli.

  • a) Vertebrae thoracalis : -Berjumlah 12 buah.-Masing masing vertebra terdiri: corpus vertebra ( berbentuk jantung) & arcus vertebra.

    Arcus Vertebra mempunyai tonjolan:proc. SpinosusProc. TransversusProc. Articularis superior Proc. Articularis inferior

  • Gb.Os.Vertebrae thoracalis.

  • b) Costa I-XII :-Terdiri dari 12 pasang dibagiCosta verae I-VIICosta spuriae VIII-XII dibagi lagi: costa arcuarie : VIII-X costa fluktuantes : XI-XII

    Costa I:-Tidak mempunyai: crista capituli costa, sulcus costa. Ok. Berjalan horisontal.-Fascies superior ada tonjolan: melekat M. scalenus disebut tuberculum scalenus. -Cekungan dilalui V. subclavia/ sulcus V. subclavia.

  • Costa II : -Lebih besar, tidak mempunyai tuberculum scaleni.-Tidak ada V/A subclavia.-Bagian Superior terdapat bagian kasar tuberositas costa 2 melekat M. seratus anterior.

    Costa III-X : -Capitulum berartikulasi dg fovea costalis vert thx, collum costa pada bag posterior, tuberculum costa berartikulasi dg proc.tranversus vert thx,Memiliki cartilago costa dari tl rawan.

  • Costa XI-XII :-Melayang dan pendek.-Bawah : Vertb L. 1 : lumbar Rib.

    Seluruh costa memiliki sulcus costalis pada bag margo inferior costa, merupakan tempat berjalannya V,A,N intercostalis, hal ini penting diketahui utk puncti Efusi pleura.

  • Gb.Costa-Sternum

  • c) Sternum, terdiri:Manubrium sterni : Vert thx I-II, berarticulasi dgn clavicula costa I-costa II dari corpus sterni. Terdpt incisura jugularis, incisura clavicularis, incisura costalis I-II, batas inferior membentuk angulus Ludovicii.2. Corpus sterni : Vert thx III-VII+arcus cartilago costa VIII-X, berarticulasi dgn bag costa II, berhub dg manubrium (sup) & proc. Xypoideus ( inf).

  • 3. Proc. Xypoideus -berbentuk segi tiga mengarah ke inferior, bag tepi lateralnya -terdpt bagian dari incisura cartilago costalis VII.

  • Kelainan-kelainan bentuk rongga thx :

    a) Barrel cheast.b) Pigeon cheast.c) Pectus excavatum.d) Sternal bifidume) Kyphosis.f) Lordosis.g) Scoliosis.

  • d) Musculi :1) Otot extremitas sup :-m.Pectoralis mayor-minor.-m.Serratus anterior.-m.Subclavius.2) Otot cervicalis :-m.Sternocleidomastoideus.-m.Scalenus anterior-medius- posterior.3) Otot anterolateral abd :-m.Rectus abdominis.-m.Obliqus abdominis externus.

  • 4) Otot Intrinsik thoracicus :-mm.Intercostalis externus.-mm.Intercostalis internus.-mm.Intercostalis intimi.-mm.subcostalis.-mm.transversus thoracis.5) Otot dinding posterior thx :-m.Trapezius.-m.Lattisimus dorsi.-m.rhomboidea mayor-minor.-m.Levator scapulae.

  • 6) Otot intermedius :-m.Serratus postero-sup&inf.7) Otot profundus : -m.Sacrospinalis.-m.Erector spinae.-m.Transversus spinalis.-m.Interspinalis.

    Keseluruhan otot diatas ditambah dengan diphragma berfungsi untuk pernafasan.

  • Gb.Otot-otot thorax

  • e) Vascularisasi-Limfonoduli :1) Arterialisasi :a. Thoracica (mammaria) interna cabang dari a. Subclavia, bercabang menjadi :a. Pericardiophrenicarr. Mediastinales, rr. Thymici, rr Bronchialesrr. Perforantesr. Costalis lateralisa. Epigastrica superiora. Musculophrenicaa. Intercostalis anterior 1-6a. Intercostalis suprema cabang dari truncus costocervicalis a. Subclavia. Mempunyai cabang yaitu : a. Intercostalis posterior I-IIAorta thoracalis yang mempunyai cabang aa. Intercostalis posterior III-XI dan aa. Subcostales.Dari arteri intercostalis terdapat anastomose antara bagian posterior dan anterior.

  • 2) Sistem vena :

    v. Intercostalis I dextra et sinistravv. Intercostalis II-IV membentuk v. intercostalis cranialis yang sebelah kiri masuk ke v. Anonyma sinistra sedang yang kanan masuk ke dalam v. Azygosvv. Intercostalis V-XII yang sebelah kiri masuk ke v. Hemiazygos sedangkan sebelah kanan masuk ke v. Azygos.

  • Gb.Vascularisasi dinding anterior Thorax.

  • 3) Sistem saraf : I.1) n. Intercostalis I : melayani ekstremitas superior melalui plexus brachialis.2) n.Intercostalis II : melayani dinding thorax dan sensorium daerah ulnar. 3) n.Intercostalis III-VII melayani thorax. 4) n.Intercostalis VIII-XI melayani thorax dan dinding abdomen. 5) n.Intercostalis XII hanya melayani dinding abdomen. II) r. Cutaneus lateralis.III) r. Cutaneus anterior.IV) n. Intercostobrachialis.

  • 4) Limfonoduli-Aliran Limfe : 1. Aliran limfe dinding anterior thorax terbagi menjadi 3 kelompok kelenjar :-Lymphonodi sternales.-Lymphonodi phrenici.-Lymphonodi intercostales.2. Aliran limfe dinding posterior thorax masuk ke nodi lymphatici axillaris posterior.3. Aliran limfe profunda bagian anterior spatium intercostalis menuju ke nodi lymphatici thoracica interna.4. Aliran limfe profunda bagian posterior spatium intercostalis menuju ke nodi lymphatici intercostalis posterior.

  • B) Kelenjar Payudara :EMBRIOLOGI MAMMAE :_Usia Embrio 6 minggu stem cell cutaneus-epitelial berubah jadi mammary buds.-Mammary buds ini berjalan dengan jalur dari regio axilla ke regio inguinal, sebagai Mammary stream-line.-Pembentukan kompleks Areolar-nipple di ICS IV.-Pada usia sebelum puber mammary buds teraba dibawah areolar, stlh puber mammary buds berubah jadi mammary duct & alveoler-acini pada sisi mammae yang berbeda, sehingga menyebabkan ukuran mammae yang berbeda pada kedua sisi(tergantung respon lokal-hormon).-Pada lelaki saat pubertas dapat timbul pembesaran mammae dengan mekanisme sama pada wanita.

  • Anatomi Permukaan Mammae:

    -Terdiri dari area areolla, Breast curve, Arm-pit area, Inflamantory-pit area, Breast enlargement sup&inf, inter-mammary area, linea axilla anterior-media.Batas secara umum :

    Superior : mencapai setinggi costa 2.Inferior : mencapai setinggi costa 6 7.Medial : mencapai tepi lateral sternum.Lateral : mencapai linea medio axillaris Papilla Mammae : mid clavicula lineICS IV-VI.Ada dua bagian: gld mammae dextra lebih besar & inferior daripada sinistra(umumnya).Terdiri dari jaringan parenchyma/ laktasi & stroma/ penyangga.

  • Struktur Anatomi : 1. Parenchyma Mammae terdiri 15 20 lobus, masing masing lobus terbagi oleh lobulus, setiap lobus terdiri 5-10 lobulus. Tiap Lobulus terdiri dari 8 100 alveolus/ acini memproduksi ASI. Berat : Normal 100 180 gram laktasi 300 400 gram masing lobus terdapat saluran ductus lactiferus bermuara pada papilla mammae. sebelum bermuara, saluran ini membesar Sinus Lactiferus.

  • Glandula mammae mudah berubah bentuk, karena hanya disokong oleh Jaringan ikat kendor, berupa Ligamen Coperi, jadi perlu diperhatikan pemilihan BH (Breast Holder) yang tepat sesuai dengan bentuk, ukuran dan kebutuhan masing-masing individu guna mendukung kesehatan organ payudara.Produksi ASI masing-masing individu berbeda, dipengaruhi faktor keturunan, hormonal, status gizi, struktur parenkim mammae, usia individu.

  • 2. Stroma terdiri jaringan ikat & jaringan lemak.Papilla Mammae :-Terletak setinggi spasio Intercostalis 4-Tidak ada jaringan lemak-Terdiri:otot polos sirkuler menekan ductus latiferus keluarkan ASI (pada lactasi).Otot polos longitudinal menyebabkan erektil papilla

  • Areolla MammaeTerdapat : Kelenjar keringatKelenjar lemakPigmentasi : pada gravid : pigmentasi meningkat pada partus : pigmentasi menurun normal kembali.Juga terdapat : Sinus Lactiferus dan Folikel rambut

  • Pengaruh Hormonal :1. Growth : Hormon estrogen (Gonad wanita/ Ovarium) 2. Produksi ASI : Hormon Prolaktin (glandula adeno hipofisis, glandula thyroid & glandula suprarenalis) 3. Milk ejection : Hormon Oxyctocin (Gld.Neuro Hipofise)Pengaruh hormon diatas menyebabkanUkuran, kapasitas produksi ASI yang berbeda masing-masing individu.

  • Sistem Vaskularisasi:Arteri: 1. A. Axillaris: - A. Thoracalis suprema - A. Thoracalis lateralis - Ramus A. Thoraco acromialis 2. A. Intercostalis (ramus ventralis)ICS 345 3. A. Mammaria Interna ( cabang A. Subclavia)

  • Vena : - anyaman periperal vein, menuju : 1. V. Axillaris 2. V. Mammaria Interna

    Innervasi (dari sisi clav, axiller, sternal) :a) Cab n.supraclaviculerb) n.brachiocutaneus intercostal II & n.Intercostalis r.cutanei lateralis III-VIc) n.Intercostalis r.cutanei anterior/ medialis II-IV

  • Aliran Lymfe:1.Kulit mammae+papilla+ areolla Lnn. Axillaris profundus Lnn apicalis ( superficialis)2.Jalur profundus : berasal dari parenkim & stroma-plexus perilobuler plexus sub areolar, terbagi : a. truncus