1
Annik Pons-Guiraud
4 Mai 2007
LE COMBLEMENT DES RIDES
ACTUALITES
2
+++ Nombre de demandes des patients +++ Nombre de produits injectables dégradables +++ Nombre des indications +++ Nombre de produits à base d’acide hyaluronique réticulé ++ Nombre de produits à base d’AH non réticulé + Nombre de produits dégradables lents ++ Nombre d’effets secondaires à retardement avec les
produits non dégradables injectés depuis 8 ans
AUJOURD’HUIAUJOURD’HUI
* Tous les produits ont le marquage CE
3
COLLAGENES● ORIGINE ANIMALE Zyderm®, Zyplast®Evolence® (porcine)● ORIGINE HUMAINECosmoderm ® Cosmoplast®
ACIDES HYALURONIQUES
1. RIDES ET SILLONS● ORIGINE ANIMALEHylaform ® Plus – Fine Line● ORIGINE NON ANIMALE (biotechnologique)Restylane® Perlane® Vital® Touch ® LippSurgiderm® 18 - 30 - 24XP – 30 XP - Lipps Juvederm® 18-24-30HVHydrafill ® 1.2.3. Softline – Softline maxRofilan®Matridur® Matrigel ®Téosyal ® Global –Deep - KissEsthelis ® Basic – Men - SoftVisagel® Puragen ® Coilingel ® Isogel ® 1.2Varioderm ® Idune ® 8 – 12 - 20
1. RESTAURATION DES VOLUMESSubQ® Voluma ® Ultra Deep ® Isogel ® 3
ALCOOL POLYVINYLIQUEBioinblue®
CARBOXYMETHYL CELLULOSE/ POLYETHYLENEOXIDE
Laresse®
AGAROSEEasy-Agarose®
POLYMETHYLMETACRYLATE(+ collagène)Artecoll®
HYDROGELS ACRYLIQUES(+ acide hyaluronique)Dermalive®DermadeepNovasoft ®
GELS DE POLYACRYLAMIDEEvolution®Aquamid®Amazingel ®
ALKYLIMIDESBio-alcamid®
DIMETHYLSILOXANEBioplastique®
AUTRES ACIDES HYALURONIQUESMatridex ® (+ dextran) Lastingel® (+ dextran) Reviderm® (+ dextran)
POLYACRYLAMIDE Outline ® (suspendu)
ACIDE POLYLACTIQUE New-Fill® Sculptra®
HYDROXYAPATITE de CALCIUM Radiesse®
TRIPHOSPHATE de CALCIUM Atlean ®
Produits dégradables (6-18 mois)
Produits dégradables lents (2-3 ans)
Produits non dégradables
4
Que retenir de ce tableau ?Que retenir de ce tableau ?
5
- Ancienneté du produit (1995)
- Biodégradabilité
- Polysaccharide sans spécificité d’espèce ni de tissu pas de test ID
avant injection
- Origine non animale le plus souvent (biotechnologie)
- Pouvoir hygroscopique considérable -- Multiple choix des produits ± réticulés ou stabilisés
- Sites et indications de plus en plus nombreux
- Résultats satisfaisants
- Effets secondaires immédiats minimes, retardés exceptionels
- Durée in situ de 6 à 12 mois
PLACE PREPONDERANTE PLACE PREPONDERANTE DE L’ACIDE HYALURONIQUE : POURQUOI ?DE L’ACIDE HYALURONIQUE : POURQUOI ?
6
COMBLEMENT : rides et ridules sillons plus ou moins profonds petites dépressions et cicatrices
VOLUMATEURS : dépressions et fontes graisseuses
contours du visage, pommettes, tempes HYDRATANT ET REVITALISANT : pseudo-mésothérapie : joues, tempes, région labiale, cou, décolleté
ROLE POLYVALENTROLE POLYVALENT
7
Produits dégradables en 6-18 mois
8
Produits dégradables (récents) en 6-18 mois
COLLAGENE ACIDE HYALURONIQUE
Multiplication des produits ± réticulés
Origine animale
Fortement réticulés VOLUMATEURS
Non réticulé
Idune ®
Evolence®
Produit faiblement stabilisé
Restylane vital ®
9
Evolence® Evolence breeze®
COLLAGÈNE PORCIN
10
Utilisé en urologie, gastro-entérologie, orthopédie et cardio-vasculaire
Réticulé par un sucre (ribose) = glycation Concentration 35 mg/ml Moins immunogène que le collagène bovin Résultats satisfaisants Pas de tests cutanés avant les injections, sauf
exception après interrogatoire Durée : ≥ 12 mois
COLLAGÈNE PORCIN
11
Produits de comblement fortement réticulés Injectés profondément Remodelage des contours du visage Modelage des pommettes Comblement des lipoatrophies VIH (joues)
A.H. VOLUMATEURS SUB Q® – VOLUMA® – ULTRA DEEP® – ISOGEL3®
12
Produits résorbables lents
13
Produits dégradables ≥ 2 ans
ACIDE HYALURONIQUE + DEXTRAN
Matridex® Lastingel®
Reviderm®
POLYACRYLAMIDE Outline®
CERAMIQUES Radiesse ®
Atlean®
ACIDE POLYLACTIQUE New-fill®
Sculptra®
14
Médical : NEW FILL® (Fev 2004) microsphères 40 à 60 µm en suspension dans gel de
carmellose + mannitol
Esthétique : SCULPTRA® : forme cristalline de haut PM demi vie environ 18
mois
ACIDE POLYLACTIQUE
Polyester aliphatique
15
Injections profondes sans surcorrection
Observer les dilutions recommandées NEW FILL : lipoatrophie des patients VIH traités
(remboursement depuis 02/2005) SCULPTRA : rides profondes, dépressions
volumateur pommettes, joues
Eviter zones fragiles : Péribuccales, Périorbitaires, muqueuses
NEW FILL ® / SCULPTRA ®
16
IMMÉDIATS :
œdème érythème hématomes régressifs en une semaine environ
RETARDÉS : (≥ 18 MOIS) cordons fibreux, blanchâtres papulo-nodules palpables disséminés résorbables en 3 à 6 mois Granulomes type GACE possibles, durée ?
Effets secondaires (d’après l’étude de S. Auroy)
17
POLYACRYLAMIDE
Fine : ½ vie 1 an Original : ½ vie 2 ans Ultra : ½ 5 ans
intégration à la MEC
dégradation sous l’effet des enzymes tissulaires
pas de monomères d’acrylamide résiduels dans les préparations
réactions inflammatoires après injections possibles
réactions à corps étrangers ?
OUTLINE® : 3 FORMES
correspondant au temps nécessaire pour éliminer 50 % du volume injecté et à la durée des résultats visibles
SUSPENDU DE FABRICATION ET DE COMMERCIALISATION
18
LES CERAMIQUES BIOACTIVES
Hydroxyapatite de Calcium : Radiesse® Triphosphate de calcium : Atlean®
Rôle inducteur stimulant la fabrication d’un nouveau collagène
19
Microsphères d’hydroxyapatite de calcium + gel CMC Demi-vie : 12 mois Tenue : 2 ans ? Injections profondes dans rides profondes, sillons et
dépressions Volumateur joues, tempes, menton Résultats satisfaisants Effets secondaires : peu de recul Dégradation lente et complète IONS Ca + P infiltration
cellulaire autour de l’implant structure analogue à celle du tissu environnant
FORMATION PRÉALABLE DU TECHNICIEN
RADIESSE ®
20
Microparticules de 10 à 80 µm (40) βTCP (70 mg/ml) + acide hyaluronique (18 mg/ml) non réticulé ½ vie : 10 mois Injections des rides profondes et contours Réaction inflammatoire à corps étranger modérée et
transitoire dégradation des ions Ca et P éliminination réseau de néo-collagène
Pas encore de recul
ATLEAN®
21
EFFETS SECONDAIRES
DES
PRODUITS DEGRADABLES
22
IMPLANTS DE COLLAGENE ET D’ACIDE HYALURONIQUE : les effets secondaires sont toujours
reversibles plus ou moins rapidement
23
Réactions Effets secondaires Durée Traitement Evolution
IMMÉDIATES
1 jour à
1 semaine
- Injections trop superficielles
- Hématomes
- Érythème
- Douleur
- Œdème
- Prurit rare
- Folliculite acnéiforme
- Poussées d’ herpès
- Nécrose
X semaines
± 8 jours
5-7 jours
8 jours
Variable
Aucun
Glace, crème à l’arnica
Corticostéroïdes
locaux éventuels
Antiseptiques locaux
Aciclovir local et P.O.
Cicatrisation spontanée ou dirigée
Disparition spontanée ± lente
Résolution spontanée sans séquelle
Disparition spontanée sans séquelle
Disparition
Guérison
Cicatrice ±marquée
SEMI-RETARDEES
1 à 3 semaines
- Pigmentation (AH)
- inflammation non spécifique ± oedème
1 à 6 mois
≠ 3 moisAucun
Eventuellement topiques corrtisonés
Dispairtion progressive
Disparition
RETARDEES
3 à 24 mois
(rares)
Collagènes et AH :
-Allergies retardées rares
-Erythème
- Granulomes
- Abcès
Variable : 1 à plusieurs mois
Local et général par corticostéroïdes (1 à 3 semaines)
Hyaluronidase ?
Restitution ad integrum
Acide polylactique
Granulomes rares
X semaines CS intra-lésionnel ± 5 FU + Chirurgie ? Laser ?
Diminution ou persistance
Polyacrylamides
Granulomes possibles
Hydroxyapatite de Ca
Triphosphate de Ca
Granulomes peu probables
?
Pas de recul
Persistance ?
24
IMPLANTS DEGRADABLES LENTS : Effets secondaires lentement réversibles
25
PRODUITS NON DÉGRADABLES
POLYMETHYLMETACRYLATE (+ collagène)
Artecoll ®
HYDROGELS ACRYLIQUES + (acide hyaluronique)
Dermalive®
Dermadeep®
POLYACRYLAMIDES : SUSPENDUS
Evolution ®
Aquamid®
ALKYLIMIDES
Bio-alcamid®
DIMETHYLSILOXANE
Bioplastique ®
26
Produits de synthèse Inertes Comblement satisfaisant Réactions immédiates modérées Réactions secondaires à retardement : possibilité de
GRANULOMES Violacés Indurés Plus ou moins définitifs Diagnostic par histologie et échographie
Eviction ou limitation drastique des produits non dégradables
PRODUITS NON DÉGRADABLES
27
EFFETS SECONDAIRES
DES
PRODUITS NON DEGRADABLES
28
Réactions Effets secondaires Durée Traitement Evolution
IMMÉDIATES
(1 jour à
1 semaine)
- Hématomes
- Erythème
- Oedème
8 jours
Non systématique, ou corticostéroïdes locaux
Résolution spontanée sans séquelle
RETARDEES
Polyméthyl-
Métacrylate
(6 à 12 mois)
Hydrogels acryliques
(1 à 7 ans)
Granulomes :
- très indurés
- visibles
- ± très violacés
- invalidants
Variable :
Plusieurs mois à plusieurs années voire définifive
-Antibiothérapie (cyclines)
-Antipaludéens de synthèse
-Corticothérapie P.O et intra-lésionnelle
-5 FU
-Chirurgie
-Laser
Variable :
-Diminution des lésions par extrusion spontanée
-Persistance des granulomes
-Disparition ponctuelle après chirurgie
-Réapparition après chirurgie
Polyacrylamides
(quelques semaines)
- abcès
1 mois idem Variable : 1 à 3 mois
Alkilimides
- indurations, abcès ? ? ?
Diméthylsiloxane
(1 à 20 ans) Granulomes Définitive Chirurgie si possible Persistance en général
29
CONCLUSION ACTUELLE
Multiplicité de produits à base d’acide hyaluronique et collagène efficaces et bien tolérés
Justification des produits lentement dégradables … Risque de réactions granulomateuses,
inflammatoires ± violentes et durables après injections de produits dégradables sur sites injectés par produits non dégradables antérieurement
REFUSER LES INJECTIONS SUR DES SITES INJECTES PRECEDEMMENT PAR DES PRODUITS NON DEGRADABLES
30
L’AVENIR
Utilisation de différents types de produits de comblement en fonction du site, de la profondeur des rides et du type de peau, de la fonte graisseuse et du relâchement
Utilisation de différentes techniques : Comblement Toxine botulique Lasers
complémentarité pour un résultat optimal
Diminution ++ des actes invasifs chirurgicaux
Recommended