ANESTESIA VENOSA
ESTÁGIOS ANESTÉSICOS
• 1951 Guedel- Estágio I – início analgesia e perda da consciência- Estágio II – fase de excitação- Estágio III - Anestesia Cirúrgica10 plano20 plano30 plano 40 plano
- Estágio IV – choque bulbar morte
Barbitúricos
• Classificação
a) ação ultra curta (10-30 min.)
b) ação curta (30-120 min.)
c) ação prolongada (6-12 horas)
Barbitúricos
• Tiopental Sódico (Thionembutal)- pH solução (2,5%) = 10,5 - Início da ação – velocidade de injeção- Término da ação (músculo--- gordura)- Atravessa rapidamente barreira placentária (pico
concent sanguínea fetal 2-3 min)- AINE altas concentrações deslocam a ligação com
PTNS plasmáticas (aspirina)
Barbitúricos
• Tiopental Sódico (Thionembutal)- Mecanismo de ação
diminuem a possibilidade de liberação do GABA de seus receptores aumentando sua atividade (mantém canal Cl- aberto)
Ação estabilizadora (aumentam o limiar a estimulação elétrica retardam o aumento na permeabilidade ao Na+)
Barbitúricos
• Mecanismo de ação
- se ligam aos receptores do GABA diminuindo a dissociação deste com seu receptor
- diminuem os efeitos excitatórios do glutamato
Barbitúricos
• SNC- Sedação a hipnose- Analgesia X Hiperalgesia- doses subclínicas
(aumenta sensibilidade a dor somática) ou recuperação sobredoses
- Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2
(CMRO2), PIC e PIO- Perfusão/ consumo O2 – aumentada – pacientes
com isquemia cerebral
Barbitúricos
• Cardiovasculares- Aumento transitório da FC (estimulação reflexa
simpática mediada por barorreceptores)- Redução do DC – ação depressora direta/ diminuição
do retorno venoso
Barbitúricos
• Efeitos cardiovasculares
- diminui PA
- aumenta FC
Barbitúricos
• Respiratórios- Apnéia transitória
- Redução VT > FR
- Redução resposta hipercania- Associação MPA (pós-operatório)- Respiração fetal
Barbitúricos
• FARMACOCINÉTICA- ABSORÇÃO- DISTRIBUIÇÃO (ligação PTNs Plasmáticas)- BIOTRANSFORMAÇÃO- EXCREÇÃO
Barbitúricos
Etomidato
• Introduzido em 1972• Base orgânica não ionizada em sol. aquosa pouco
hidrossolúvel• Potência 25 vezes superior ao tiopental• Hidrolizada rapidamente em ácido carboxílico
(inativo) + sítios extrahepáticos• Eliminação • 75% ligação às PTNS • Características IC – mínimo efeito acumulativo
Etomidato
• Mecanismo de Ação- Hipnose
- Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA
Etomidato
• SNC- Similares aos efeitos dos barbitúricos- Efeitos excitatórios reduzidos com MPA- Mioclonias (movimentos musculares
involuntários)
Etomidato
• Cardiovasculares
- Discreta redução da FC (MPA)
- Diminui consumo O2 (MVO2) diminuição da RVP
Etomidato
• Respiratórios- Volume e FR - Apnéia transitória
Etomidato
• Outros Efeitos- Não libera histamina- Mioclonias, náusea e vômito e dor à injeção- Insuficiência supra renal dose dependente e reversível
11-β-hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol
* Causando redução do cortisol
Etomidato
• Doses - Cão e gato
Induçãocom MPA 1-2 mg.Kg-1
sem MPA 2-3 mg.Kg-1
- Uso de MPA
Propofol
- Introduzido 1977- Ácido orgânico (pKa 11)- Solução 1% (10% óleo de soja, 2,25% glicerol e
1,2% fosfato purificado de ovo)- diluição solução glicosada ou fisiológica
- Reduzido “context-sensitive half-time”- “Clearance” de eliminação > fluxo hepático
Propofol
- Mecanismo de Ação
Potencialização da função GABA sobre a ativação do canal de Cl-
Propofol
• SNC- Depressão dose-dependente (SHORT;
BUFALARI,1999)- Potente efeito sobre GABAA
- ↓ metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996)- Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta
RVcerebral - Indução- contrações tônico-clônicas – sistema
extrapiramidal
Propofol
• Respiratórios
- Apnéia transitória
- Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000)
- ↑PaCO2 e ↓ PaO2
- Uso de MPA
Propofol
• Cardiovasculares- Diminui PAD PAS (20-30%) e PAM
sem aumento compensatório da FC (SHORT & BUFALARI, 1999)
- Reduz DC e RVS (10-20%) e VS- Vasodilatação venosa e arterial (reposição volume)-
diminui pré e pós carga
Propofol
• Cardiovasculares- Alteração mínima da FC- Rara incidência de arritmias cardíacas (WATKINS
et al., 1987)
Propofol
• Outros efeitos- ↓ temperatura – diminuição da atividade
metabólica e vasodilatação (venosa e arterial) (FANTONI, 2002) e hipotálamo
- opistótomo, pedalagem, tremores (QUANDT et al,.1998)
- WATKINS et al,.não observou alterações neuromusculares pós MPA
Propofol
• Doses - Cão e gato InduçãoCom MPA 3-4 mg.Kg-1
Sem MPA 6-8 mg.Kg-1
ManutençãoBolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996)Infusão continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1
Propofol
• Outros efeitos - Dor à injeção- Anti-emético (quimioterapia)- Não potencializa BNM
ANESTESIADISSOCIATIVA
Anestesia Dissociativa
• Características- Manutenção dos reflexos protetores- Responsivo a som, luz e outros estímulos sensoriais- Aumento do tônus muscular (movimento cabeça e
pescoço)- Analgesia somática x visceral (associações)
Anestesia Dissociativa
• Mecanismo de Ação
- Estimulação seletiva do SNC- Produz sedação, amnésia e analgesia- Antagonimo em receptores NMDA
Anestesia Dissociativa
• Farmacocinética
- Alta lipossolubilidade- Rápido início e término de ação- Metabolização hepática ( metabólito 1/3 de ação)- 4% da dose inicial recuperado na urina
Anestesia Dissociativa
• Efeitos cardiovasculares
- Aumento da freqüência cardíaca e aumento da PA – estimulação simpática
(cardiomiopatia e hipertiroidismo)
Anestesia Dissociativa
• Efeitos respiratórios
- Padrão apnêustico
- Volume corrente e freqüência respiratória podem estar diminuídas
- Broncodilatação
Anestesia Dissociativa
• Efeitos SNC
- Aumento da fluxo sanguíneo cerebral e PIC
- Nistagmo e delírios ao despertar
Anestesia Dissociativa
• Outros efeitos:- Irritação tissular- Sialorréia- PIC (contra indicada em TCE)- Efeitos oculares