Transposición venosaTransposición venosa

César Hernández ForeroCésar Hernández ForeroFellow I Cirugía Vascular y Fellow I Cirugía Vascular y

AngiologíaAngiologíaHospital Militar CentralHospital Militar Central

transposicióntransposición

Movilización de una vena periférica Movilización de una vena periférica con re-localización en un túnel con re-localización en un túnel subcutáneo para la confección de subcutáneo para la confección de una fístula arteriovenosa, una fístula arteriovenosa, manteniendo su vía de flujo manteniendo su vía de flujo proximal.proximal.

OrigenOrigen

Dagher FJ,Gelber R, Ramos E, et al: Dagher FJ,Gelber R, Ramos E, et al: The use of basilic vein and brachial The use of basilic vein and brachial artery as an AV fistula for long-term artery as an AV fistula for long-term hemodialysis. hemodialysis. J Surg Res 20:373-376, J Surg Res 20:373-376, 1976.1976.

ObjetivoObjetivo

Disponer de venas poco “castigadas” Disponer de venas poco “castigadas” por venopunción.por venopunción.

Aumentar las opciones de acceso Aumentar las opciones de acceso vascular en la extremidad.vascular en la extremidad.

Retrasar la necesidad del uso de Retrasar la necesidad del uso de prótesis.prótesis.

Facilitar la canulación para Facilitar la canulación para posteriores diálisis.posteriores diálisis.

Acceso Arteriovenoso Acceso Arteriovenoso AutogenoAutogeno

ANTEBRAZOANTEBRAZO..

Transposición Cúbito-basílica.Transposición Cúbito-basílica.

Transposición Radio-basílica.Transposición Radio-basílica.

Transposición Radio-cefálicaTransposición Radio-cefálica

Transposición Braquio-cefálica.Transposición Braquio-cefálica.

Acceso Arteriovenoso Acceso Arteriovenoso AutogenoAutogeno

BRAZOBRAZO..

Transposición Braquio-basílica. Transposición Braquio-basílica.

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR

Transposición en asa Safena mayor-femoralTransposición en asa Safena mayor-femoral

Transposición de la vena femoral.Transposición de la vena femoral.

J Vasc Surg. 35;603-610. 2002J Vasc Surg. 35;603-610. 2002

Evaluacion PreoperatoriaEvaluacion Preoperatoria

EXAMEN VENOSO:EXAMEN VENOSO: Diámetro de la Vena Cefálica mayor Diámetro de la Vena Cefálica mayor

de 2,5mm y de Vena Basílica 4mm.de 2,5mm y de Vena Basílica 4mm. Ausencia de estenosis u oclusión Ausencia de estenosis u oclusión

venosa.venosa. Continuidad del sistema venoso Continuidad del sistema venoso

profundo.profundo.

Evaluacion PreoperatoriaEvaluacion Preoperatoria

EXAMEN ARTERIAL.EXAMEN ARTERIAL. Luz arterial mayor de 2mmLuz arterial mayor de 2mm Permeabilidad del sistema arterial.Permeabilidad del sistema arterial. Presión diferencial no mayor de Presión diferencial no mayor de

20mmHg20mmHg Arco palmar permeableArco palmar permeable

PermeabilidadPermeabilidad

Rata de maduración: 62-100%Rata de maduración: 62-100%

Permeabilidad primaria 23-90% - 1 Permeabilidad primaria 23-90% - 1 añoaño

Permeabilidad secundaria 30-70% - 8 Permeabilidad secundaria 30-70% - 8 añosaños

Factores de FallaFactores de Falla

Historia de acceso vascular Historia de acceso vascular ipsilateral previoipsilateral previo

Edad >60añosEdad >60años Sexo femeninoSexo femenino Raza negraRaza negra

ComplicacionesComplicaciones

Edema transitorio: 21% BVTEdema transitorio: 21% BVT Infecciones: 0-6% BVTInfecciones: 0-6% BVT Robo grado 3: 0-7% BVTRobo grado 3: 0-7% BVT Hemorragia grado 3: 2-11% BVTHemorragia grado 3: 2-11% BVT Trombosis: 2-10% BVTTrombosis: 2-10% BVT Falso aneurisma: 2-4% BVTFalso aneurisma: 2-4% BVT

Anatomía NormalAnatomía Normal

Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298

OpcionesOpciones

Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298

Transposición en el AntebrazoTransposición en el Antebrazo

Succesful angioaccess. . Surg Clin N Am 87 (2007) 1213–1228Vascular and Peritoneal Access. B Montreuil, L Morrison, ACS Surgery, 2002

Transposición en el Transposición en el antebrazoantebrazo

89 procedimientos.89 procedimientos. Ratas de maduración-91%.Ratas de maduración-91%. Permeabilidad primaria 84 y 69% a 1 Permeabilidad primaria 84 y 69% a 1

y 2 añosy 2 años

Silva MB, Hobson RW. J Vasc Surg 1998: 27: 302-8.

Transposición BasílicaTransposición Basílica

Técnicas alternativas a la fístula arteriovenosa de Brescia-Cimino. ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S205-9

B Montreuil, L Morrison. Vascular and Peritoneal Access, ACS Surgery, 2002

Transposición BasílicaTransposición Basílica

190 pacientes: 119 BVT vs 71 CVT190 pacientes: 119 BVT vs 71 CVT Permeabilidad primaria a 1 y 2 años: BVT Permeabilidad primaria a 1 y 2 años: BVT

(71% y 52%) CVT (56 y 40%)(71% y 52%) CVT (56 y 40%) Permeabilidad secundaria a 1 y 5 años: Permeabilidad secundaria a 1 y 5 años:

BVT (76 y 62%) CVT (66 y 46%).BVT (76 y 62%) CVT (66 y 46%). Procedimientos de revisión quirúgicos (4) Procedimientos de revisión quirúgicos (4)

y endovasculares (22).y endovasculares (22).Woo K, Farber A.

J Vasc Surg 2007: 46: 94-100.

Transposición BasílicaTransposición Basílica

57 pacientes57 pacientes Permeabilidad Permeabilidad 46.8 +/- 10.8% a 3 años Aunque cerca del 20% de las BVT no fueron

funcionales luego de su primer uso, aquellas funcionales, lo fueron por periodos mayores a 6 años, con un 38% no requiriendo reintervención, luego de 3 años de uso.

Shahriar Moossavi,1 Audrey B. Tuttle Hemodialysis International 2008; 12:80–84

Transposiciones en Asa y Transposiciones en Asa y TranslocacionesTranslocaciones

Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-

298

Transposición femoralTransposición femoral

W S. Gradman, W Cohen.

J Vasc Surg 2001;33:968-75.

Transposición femoralTransposición femoral

25 pacientes25 pacientes permeabilidad a 6 y 12 meses 91% y 86%,

respectivamente. Exclusión ITB<0,85. No infecciones de la fístula. 1 amputación supracondilea por síndrome

compartimental 8 pacientes requirieron un segundo

procedimiento para mejorar un robo sintomático.

W S. Gradman, W Cohen. J Vasc Surg 2001;33:968-75

Transposición de Vena Transposición de Vena SafenaSafena

Técnica endoscopica.Técnica endoscopica. 4 pacientes.4 pacientes. 3 permeables a 6 meses.3 permeables a 6 meses. 1969 a 1998 – 47 casos.1969 a 1998 – 47 casos.

K A Illig, M Orloff. K A Illig, M Orloff. Cardiovasc Surg, 10,#3;212-15. 2002.Cardiovasc Surg, 10,#3;212-15. 2002.

ConclusionesConclusiones

TV es una adecuada alternativa para TV es una adecuada alternativa para retrasar la necesidad de implantes retrasar la necesidad de implantes protésicos.protésicos.

Primera opción en pacientes diabéticos? Primera opción en pacientes diabéticos? Duplex y un adecuado planeamiento pre Duplex y un adecuado planeamiento pre

quirúrgicos son indispensables para el quirúrgicos son indispensables para el éxito.éxito.

Heterogeneidad en el manejo y reporte. Heterogeneidad en el manejo y reporte.