Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom

Arja Höglund

Parkinsonsjuksköterska

Neurologiska kliniken

Karolinska Universitetssjukhuset

2 Informationsmöte kring Pumpbehandling och DBS vid Parkinsons sjukdom 2013-10-08

Agenda

• Genomgång av pumparna

• Start av behandling• Inneliggande• Poliklinisk• Hemtitrering

• Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?

• Ut & resa

Apomorfin - penna

• Apo-Pen innan pumpstart pga• Tål Apomorfin

• När använder penna flera ggr/dag, överväg pump

• Enklare och snabbare övergång till pump

Apomorfin - pump

• Kontinuerlig behandling via en tunn slang och nål direkt till underhudsfettet runt naveln

• Lära stickteknik

• Bära pump: inga problem

Apomorfin

Biverkningar:

• Illamående

• Hudkomplikationer (noduli) Förebyggande behandling

med massage Ultraljud vid svårare fall

Duodopa• En sond leder läkemedlet genom bukväggen, förbi nedre

magmunnen och ner till övre delen av tunntarmen

Duodopa - utprovning

• Görs med en nasointestinalsond (nässond)

• Sonden sätts på plats med

hjälp av röntgengenomlysning

och avlägsnas enkelt när

testperioden på ca 2 veckor är slut

Duodopa – permanent behandling

• Magsond (PEG) med kortare intestinalsond sätts in med hjälp av gastroskop

• Mindre operation med lätt sövning och lokalbedövning - vissa sjukhus använder narkos

• Inläggning på sjukhus ca 2-3 dagar

Duodopa

Biverkningar:

• Komplikationer med sondsystemet förekommer tex. sonden flyttar sig ur läge. Känns som “tablettbehandling”

• Åtgärdas med kontroll av sondläget och ev. tillrättaläggande eller byte av innersondsond (röntgen eller gastro)

• Läckage i kopplingar

• PEGproblem med smärta, irritation, “såsar” dvs. rinner från PEGstomat

Bärsystem för Duodopapumpen

Start av behandling/ titrering

Inneliggande:• Beslut om att testa avancerad behandling fattas av

motorikteamet• Planerad inläggning• Ev. sett över medicineringen innan • Titrera för att hitta optimal dos: tex. 2-4 ggr/dag• Samtidigt inlärning av pumpen • Lära sig när det är dags att ta extra dos• Ev. nedtrappning av andra Parkinsonmediciner• Tar 1-2 veckor med helgpermission

Start av behandling

Polikliniskt:

• Samma procedur fast på dagvård alt. mottagningen på dagtid tex. mellan kl. 09 – 15

• Duodopa, även PEG-operation kan göras polikliniskt, men oftast inneliggande

• Vinster: • Mer självständig patient• Kostandseffektivt• Samma person som är med under hela titreringen

Start av behandling

• Hemtitrering• Pilotstudie mellan innovationsplatsen Karolinska,

neurologiska kliniken Karolinska Huddinge, Gastro kliniken Karolinska Huddinge, vårdbolaget Adxto och läkemedelsbolaget Abbott

• Duodopa titreras i hemmet via telemedicin• Multicenterstudie pågår

• Vinster:• Ännu mer självständig patient• Kortare titrering (ca 3-5 dagar)

Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?

• Inställningsperiod upp till 6 månader kan vara förenad med oro

• Ger annan frihet än tabletterna

• Kan skräddarsys mer än tabletter• olika doser under dagen• lätt att ta extra dos/bolus vid behov

Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?

• Nackdelar:• Mer pyssel med pumparna

• Känna sig bekväm med tekniken

• Veta hur bete sig vid pumphaveri• Övergång till rescuemedicin• Kontakta sin vanliga vårdgivare för åtgärd, ej akuten

• Stöd av närstående, assistenter, hemtjänst, hemsjukvård

Ut & resa

• Kan behöva intyg från vårdgivaren

• Apomorfin: förvaras vid högst +25°C och ljusskyddas

• Duodopa: ljusskyddas och kylförvaras

• Ha med extra pump

• Rescuemedicinering dvs. tabletter med

• Hör med flygbolaget om läkemedlet får tas med i kabinen speciellt om man planerar vara borta länge

• Säkerhetskontrollen

Tack för er uppmärksamhet!