Caso clinicoCaso clinico
POLMONITE POLMONITE EXTRAOSPEDALIERAEXTRAOSPEDALIERA
Clinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioClinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioAzienda Ospedaliera PoliclinicoAzienda Ospedaliera Policlinico
Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaUniversità degli Studi di Modena e Reggio EmiliaDirettore: Prof. Leonardo M. Fabbri Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri
POLMONITIPOLMONITIClassificazioneClassificazione
Criterio eziologicoCriterio eziologico
• BattericheBatteriche
• ViraliVirali
• MicoticheMicotiche
• ProtozoarieProtozoarie
• ElminticheElmintiche
Criterio istopatologicoCriterio istopatologico
• AlveolareAlveolare
• InterstizialeInterstiziale
• Alveolo-interstizialeAlveolo-interstiziale
• NecrotizzanteNecrotizzante
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA
• Polmonite acquisita in comunitàPolmonite acquisita in comunità(community-acquired pneumonia, CAP(community-acquired pneumonia, CAP))
• Polmonite nosocomialePolmonite nosocomiale(hospital-acquired pneumonia, HAP)(hospital-acquired pneumonia, HAP)
• Polmonite nell’ospite immunocompromessoPolmonite nell’ospite immunocompromesso
Marrie TJ, Marrie TJ, et alet al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition
ATS/IDSA Guidelins, AJRCCM 2005; 171:388-416ATS/IDSA Guidelins, AJRCCM 2005; 171:388-416
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
A.A. Anatomo-patologicaAnatomo-patologicaInfezione degli alveoli, delle vie aeree distali e Infezione degli alveoli, delle vie aeree distali e dell’interstizio polmonare caratterizzata da aree dell’interstizio polmonare caratterizzata da aree di consolidamento parenchimale con alveoli di consolidamento parenchimale con alveoli ripieni di globuli bianchi, globuli rossi e fibrinaripieni di globuli bianchi, globuli rossi e fibrina
B.B. ClinicaClinicaInsieme di sintomi e segni (febbre, tosse, Insieme di sintomi e segni (febbre, tosse, dolore pleuritico, espettorazione, reperti dolore pleuritico, espettorazione, reperti obiettivi), associato alla presenza di almeno obiettivi), associato alla presenza di almeno un’opacità polmonare alla radiografia del toraceun’opacità polmonare alla radiografia del torace
Marrie TJ, Marrie TJ, et alet al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition
POLMONITE ACQUISITA IN POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITCOMUNITÁÁ
Si definisce polmonite acquisita in comunità Si definisce polmonite acquisita in comunità (o Community-Acquired Pneumonia, CAP) (o Community-Acquired Pneumonia, CAP)
una polmonite che si manifesta in un una polmonite che si manifesta in un paziente non ospedalizzato oppure paziente non ospedalizzato oppure
ricoverato da meno di 48-72 orericoverato da meno di 48-72 ore
ANAMNESIANAMNESI
• ETETÁÁ: 39 aa: 39 aa
• SESSO: maschioSESSO: maschio
• ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/yearABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year
• ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegatoATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato
• COMORBILITA’: nessunaCOMORBILITA’: nessuna
SINTOMI e SEGNISINTOMI e SEGNI• ESORDIO: improvvisoESORDIO: improvviso• SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse
scarsamente produttiva, asteniascarsamente produttiva, astenia
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO• TORACETORACE: MV normotrasmesso, non rumori : MV normotrasmesso, non rumori
patologici; patologici; • ADDOMEADDOME: negativo; : negativo; • PRECORDIOPRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min);: tachicardia sinusale (120 batt/min);• PA 130/80; PA 130/80; • SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessunoSEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessuno• Temperatura corporeaTemperatura corporea: 38°C: 38°C• SAT.OSAT.O22: 97%: 97%
ESAMI DI LABORATORIOESAMI DI LABORATORIO
LEUCOCITI: 7,2 migl/ulLEUCOCITI: 7,2 migl/ul
FORMULA LEUCOCITARIA:FORMULA LEUCOCITARIA: neutrofili 74,6 %neutrofili 74,6 %
linfociti 13,2%linfociti 13,2%
monociti 10,2%monociti 10,2%
GOT: 26 U/LGOT: 26 U/L
GPT: 37 U/LGPT: 37 U/L
SIEROLOGIASIEROLOGIA
AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativaAC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa
AC ANTI-LEGIONELLA: negativaAC ANTI-LEGIONELLA: negativa
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativaAC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativa
RX TORACERX TORACE
Addensamento parenchimale nel lobo medioAddensamento parenchimale nel lobo medio
TERAPIA:TERAPIA: macrolide per 10 giornimacrolide per 10 giorni
FOLLOW UP (10 giorni dopo)FOLLOW UP (10 giorni dopo)
SINTOMI:SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso apiressia, persistenza di tosse con scarso espettorato, di entità ridottaespettorato, di entità ridottaESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO: negativo: negativo
ESAMI EMATOCHIMICIESAMI EMATOCHIMICI: : - Formula leucocitaria nella norma- Formula leucocitaria nella norma - GOT: - GOT: 3838 U/L U/L
- GPT: - GPT: 6767 U/L U/L
SIEROLOGIA:SIEROLOGIA:AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,792,79AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,822,82
FOLLOW UP (10 giorni dopo)FOLLOW UP (10 giorni dopo)
Buona risoluzione, ma non completa del focolaio Buona risoluzione, ma non completa del focolaio broncopneumonico nel lobo mediobroncopneumonico nel lobo medio
FOLLOW UP (30 giorni dopo)FOLLOW UP (30 giorni dopo)
SINTOMI:SINTOMI: apiressia, benessere apiressia, benessere
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO: negativo: negativo
ESAMI EMATOCHIMICIESAMI EMATOCHIMICI: :
- Formula leucocitaria nella norma- Formula leucocitaria nella norma
- GOT: 25 U/L- GOT: 25 U/L
- GPT: 34 U/L - GPT: 34 U/L
SIEROLOGIA:SIEROLOGIA:
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,013,01
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,203,20
FOLLOW UP (30 giorni dopo)FOLLOW UP (30 giorni dopo)
Completa risoluzione dell’addensamentoCompleta risoluzione dell’addensamento
Atipica
Acquisita in comunità
Manovre estrumentazione
chirurgica
Personalesanitario
Contaminazioneambientale
Nosocomiale Immunocompromesso
POLMONITE
Strep.pneumoniae
H. influenzae
Mycopl. pneumoniae
Chlam. pneumoniae
Chlam. psittaci
Tipica
Pseudomonas aer Bacilli Gram -
LegionellapneumophilaStaph.aureus
Pneum.cariniiCytomegalovirusAspergillus spp
Candida spp.M.tuberculosis
POLMONITI
CLASSIFICAZIONE