ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (HUMAN HERPESVIRUS 5, HHV-5)
Домен: Вирусы
Отряд: Herpesvirales
Семейство: Herpesviridae
Подсемейство: Betaherpesvirinae
Род: Цитомегаловирус
Тип: Human herpesvirus 5
ДНК-содержащий вирус
HCMV чаще всего ассоциирован с слюнными железами человека
может долго латентно персистировать в организме
инфицировано от 50% до 80% взрослых людей
характерный признак – клетки-цитомегалы с эозинофильными включениями в ядрах (ядро – в виде «совиного глаза»)
формы у взрослых: ОРВИ ( мононуклеозоподобный с-м), генерализованная форма, изолированное поражение органов мочевыводительной/мочевыводящей с-мы
среди новорожденных инфицированность составляет до 5 на 1000 новорожденных:
чаще всего развивается цитомегалия, напоминающая краснуху или
церебральная кальцификация, сопровождающаяся снижением IQ,
нейросенсорной глухотой и психомоторной заторможенностью
МЕХАНИЗМЫ УКЛОНА CMB ОТ ИММУННОГО ОТВЕТА:
блок transmembrane peptide transporters (TAP-1, TAP-2)
эффекторная молекула вируса
US111 индуцирует связывание комплекса
MHC-I – АГен и отсутствие
презентации последнего на
поверхности АПК
ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ: у 50% женщин уже есть АТ к ЦМВ до
беременности (IgG) вероятность передачи вируса при
рецидивирующей инфекции – 1% при первичной инфекции – до 30-50%
Пути передачи от матери к плоду: трансплацентарный
через инфицированные выделения в родовом канале
кормление инфицированным молоком
наиболее опасный срок беременности – 4-22 недели
обострение латентной инфекции – у 10-20% серопозитивных беременных
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ПЛАЦЕНТИТ (МИКРОФОТОГРАФИЯ)
ВРОЖДЁННАЯ ЦМВ-ИНФЕКЦИЯ: 85-95% при рождении симптомов ЦМВ не
имеют внутриутробная гипотрофия
желтуха с рождения петехиальная кожная сыпь
увеличение печени и селезёнки, асцит тромбоцитопения
микроцефалия, вентрикуломегалия судороги
кальцификаты в ГМ поражения глаз: хориоретинит, атрофия
зрительного нерва тугоухость
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРОЖДЁННЫЕ ЦМВ-ИНФЕКЦИИ:
легкая – стёртые и субклинические формы, поражения органов не сопровождаются
функциональными нарушениями (компенсация)
среднетяжёлая – поражение внутренних органов с функциональными нарушениями
различной степени (субкомпенсация)
тяжёлая – резко выражена интоксикация и функциональные нарушения
(декомпенсация)
ДИАГНОСТИКА ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ:
ИФА
РНГА
ПЦР
реакция латекс-агглютинации
ЛЕЧЕНИЕ ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ:
латентная инфекция – витамины, средства для укрепления общего неспецифического
иммунитета при активном первичном процессе у беременной – цитотект (специфический
иммуноглобулин против ЦМВ + IgA), виферон
при доказанной первичной инфекции у беременной – пренатальная диагностика
(амниоцентез) новорожденным с ЦМВ – цитотект, виферон,
интрон-А, роферон-А, ганцикловир – при тяжёлой форме, терапия, направленная на
улучшение ф-и поражённых органов
ПРОФИЛАКТИКА:
скрининг на ЦМВ-АТела на этапе предгравитарной подготовки
пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ – цитотект
активная профилактика – вакцины проходят клиничнеские испытания:
эффективность 1 из вакцин составляла 50%, известен случай врождённой ЦМВ