ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (HUMAN HERPESVIRUS 5, HHV-5)

Домен: Вирусы

Отряд: Herpesvirales

Семейство: Herpesviridae

Подсемейство: Betaherpesvirinae

Род: Цитомегаловирус

Тип: Human herpesvirus 5

ДНК-содержащий вирус

HCMV чаще всего ассоциирован с слюнными железами человека

может долго латентно персистировать в организме

инфицировано от 50% до 80% взрослых людей

характерный признак – клетки-цитомегалы с эозинофильными включениями в ядрах (ядро – в виде «совиного глаза»)

формы у взрослых: ОРВИ ( мононуклеозоподобный с-м), генерализованная форма, изолированное поражение органов мочевыводительной/мочевыводящей с-мы

среди новорожденных инфицированность составляет до 5 на 1000 новорожденных:

чаще всего развивается цитомегалия, напоминающая краснуху или

церебральная кальцификация, сопровождающаяся снижением IQ,

нейросенсорной глухотой и психомоторной заторможенностью

МЕХАНИЗМЫ УКЛОНА CMB ОТ ИММУННОГО ОТВЕТА:

блок transmembrane peptide transporters (TAP-1, TAP-2)

эффекторная молекула вируса

US111 индуцирует связывание комплекса

MHC-I – АГен и отсутствие

презентации последнего на

поверхности АПК

ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ: у 50% женщин уже есть АТ к ЦМВ до

беременности (IgG) вероятность передачи вируса при

рецидивирующей инфекции – 1% при первичной инфекции – до 30-50%

Пути передачи от матери к плоду: трансплацентарный

через инфицированные выделения в родовом канале

кормление инфицированным молоком

наиболее опасный срок беременности – 4-22 недели

обострение латентной инфекции – у 10-20% серопозитивных беременных

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ПЛАЦЕНТИТ (МИКРОФОТОГРАФИЯ)

ВРОЖДЁННАЯ ЦМВ-ИНФЕКЦИЯ: 85-95% при рождении симптомов ЦМВ не

имеют внутриутробная гипотрофия

желтуха с рождения петехиальная кожная сыпь

увеличение печени и селезёнки, асцит тромбоцитопения

микроцефалия, вентрикуломегалия судороги

кальцификаты в ГМ поражения глаз: хориоретинит, атрофия

зрительного нерва тугоухость

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРОЖДЁННЫЕ ЦМВ-ИНФЕКЦИИ:

легкая – стёртые и субклинические формы, поражения органов не сопровождаются

функциональными нарушениями (компенсация)

среднетяжёлая – поражение внутренних органов с функциональными нарушениями

различной степени (субкомпенсация)

тяжёлая – резко выражена интоксикация и функциональные нарушения

(декомпенсация)

ДИАГНОСТИКА ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ:

ИФА

РНГА

ПЦР

реакция латекс-агглютинации

ЛЕЧЕНИЕ ЦМВ У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ:

латентная инфекция – витамины, средства для укрепления общего неспецифического

иммунитета при активном первичном процессе у беременной – цитотект (специфический

иммуноглобулин против ЦМВ + IgA), виферон

при доказанной первичной инфекции у беременной – пренатальная диагностика

(амниоцентез) новорожденным с ЦМВ – цитотект, виферон,

интрон-А, роферон-А, ганцикловир – при тяжёлой форме, терапия, направленная на

улучшение ф-и поражённых органов

ПРОФИЛАКТИКА:

скрининг на ЦМВ-АТела на этапе предгравитарной подготовки

пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ – цитотект

активная профилактика – вакцины проходят клиничнеские испытания:

эффективность 1 из вакцин составляла 50%, известен случай врождённой ЦМВ