DOÇ. DR. FUAT DUYGULUERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM
DALI KAYSERİ
Çocuklarda fizis hattının açık olması nedeniyle kemik gelişimi devam etmekte olup, oluşabilecek travmalardan etkilenme sonucunda yetişkinlerden farklı özellikler gösterebilmektedir.
Çocuk-Yetişkin Kırıkları Arasındaki
Farklar
Büyüme Bozuklukları Çocuklarda oluşan kırık epifizi
ilgilendiriyorsa büyüme bozuklukları görülebilir
(Kısalık, varus, valgus, recurvatum)
Remodelling Çocuklarda remodeling özelliği
vardır.
Remodeling; Normal bir kemiğin
kötü kaynamaya bağlı
bozukluğunun zamanla eski haline
dönmesidir.
Bu Wolf kanunuyla açıklanabilir.
Çocuk yaşı(küçük>büyük)
Kırılan bölge(metafiz>diafiz)
Angulasyon yönü
Rotasyona izin verilmemeli
Ant/Post >Med/Lat.
İyileşme Hızı
Çocuk kırıkları yetişkin kırıklarından
hızlı kaynar.
Küçük yaşlarda iyileşme hızı artar.
Kırılan bölgeyle yakından ilişkilidir.
Kaynamama
Çocuk
kırıklarından sonra
nadiren görülür.
Eklemi ilgilendiren
kırıklarda olabilir.
Aşırı Uzama(Overgrowth)
Özellikle uzun kemik kırıklarından sonra, kırığa komşu metafizin aşırı stimülasyonu sonrası, o ekstremitede diğerine göre aşırı uzama görülebilir.
Greenstick fracture ( yaş ağaç kırığı ) Kemiğin tensiyon olan tarafında kırık oluşurken diğer tarafta (yani kompressif tarafta) periost ve korteks intakt kalır.
Tedavide mutlak surette kırılmayan tarafı ters yönde kuvvet uygulayarak kırmak gerekir.
Torus ( buckle ) kırığı Kompressiv kuvvetler neticesinde kırık fragmanları arasında impaktion yani iç içe geçme meydana gelir.
Özellikle uzun kemiklerin metafiz kısımlarında meydana gelir.
Kırık Tipleri
Torus kırığı • Yeşil Ağaç kırığı
Kırık Tipleri
Epifiz Kırıkları
Salter-Harris Sınıflaması
Salter-Harris Tip I
Epifiz ile metafiz
birbirinden ayrılmıştır.
Konservatif tedavi,
nadiren cerrahi tedavi
Prognoz iyi
Salter-Harris Tip II
Fizis hattı boyunca
ayrılmanın yanısıra,
metafizden bir parça
kopar
Konservatif, cerrahi
Prognoz iyi
Salter-Harris Tip III
Fizisten başlayıp
ekleme uzanan kırık
hattı
İntraartiküler
Cerrahi tedavi
İyi tedavi-iyi
prognoz
Salter-Harris Tip IV
Tip II+III
İntraartiküler
Cerrahi Tedavi
İyi tedavi-iyi
prognoz
Salter-Harris Tip V
Kompresyon kırıklarıdır
Fizis hattı tam/kısmi
kayıptır
Epifiz metafizle birleşir
Mutlak sekelle iyileşir
Prognozu en kötü tiptir
Epifiz Kırıklarında Prognoz
Tip I > Tip II > Tip III > Tip IV > TipV
Tip I ve II İyi
Tip III ve IV Orta
Tip V Kötü
Tedavi Prensipleri
Genellikle konservatiftir Mümkün olan en az sayıda implant En küçük implant
K-teli Vida Mini plak Serkülaj teli Eksternal Fiksatör
Cerrahi Endikasyonlar Tip III ve IV Epifiz Kırıkları
Cerrahi Endikasyonlar
Deplase olmuş dirsek kırıkları (Suprakondiler / Kondiler humerus)
Cerrahi Endikasyonlar
Femur Boyun Kırıkları
Cerrahi Endikasyonlar
Damar, sinir,
yumuşak doku
yaralanması
ile seyreden
tüm kırıklar
Cerrahi Endikasyonlar
Konservatif tedavi edilemeyen kırıklar