Upload
wwwtipfakultesi-org
View
485
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
TüberkülozDr Özlem Canöz
PATOLOJİ AD
Her yıl 1,7 milyar birey etkilenir Her yıl 8-10 milyon yeni olgu Her yıl 1,7 milyon’u ölür HIV enfeksiyonundan sonra en yaygın 2.
enfeksiyöz ölüm nedeni HIV hızlı ilerleyen tbc’ a duyarlılık
Tüberkülozepidemiyoloji-
Yoksulluk, kalabalık, kr debilizan hast AIDS, DM, Hodgkin lenfoma, Kr ac
hastalıkları (silikozis), Böbrek yetm, malnütrisyon, alkolizm, immün süpresyon
Tüberkülozepidemiyoloji-
Tuberkülin (Mantoux) testi
Yalancı+: atipik mikobakteri enf
Yalancı-: immün süpresyon, Hodgkin, viral enf, ilerlemiş aktif tbc
Enfeksiyon M. tuberculosis ag lerine karşı gelişen gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olur
Tüberkülozpatogenez-
Tüberkülozpatogenez-
M. Tuberculosis ile enfekte olan hücreler başlıca: MAKROFAJLAR
Basil makrofajlar içine reseptörler yoluyla alınır
Canlı mo makrofaj içinde fagolizozom oluşumunu inhibe eder
<3hf-pr tbc: makrofajlarda bakteri proliferasyonu, bakteriyemi
Tüberkülozpatogenez-
>3hf-pr tbc: ◦ Th1 yanıtı makrofaj aktivasyonu ve bakterisid
etki◦ Mo ile karşılaşmış APH’lerin saldığı IL2 Th1
uyarımında önemlidir◦ Lenf nodu ve akciğerdeki Th1 hücreleri IFNγ üretir◦ IFN γ enfekte makrofajda fagolizozom ve iNOS
üretimini uyarır◦ Makrofajların ürettiği TNF granülom ve
kazeifikasyon nekrozu ile sonuçlanan monosit birikimine yol açar
Tüberkülozpatogenez-
Özet olarak; I-
◦ İMMÜNİTEDE MAKROFAJLARI UYARAN TH1 ÖNEMLİ
◦ II-◦ BU İMMÜN YANIT: AŞIRI DUYARLILIK+DOKU YIKIMI
PAHASINA GERÇEKLEŞİR
◦ III-◦ REAKTİVASYON VEYA MO İLE YENİDEN
KARŞILAŞMA SAVUNMA MEKANİZMALARINI YENİDEN AKTİFLER: DAHA ÇOK NEKROZ
IV- AŞIRI DUYARLILIĞIN KAYBI=ORGANİZMAYA
DİRENCİN ZAYIFLAMASI
ENFEKSİYON İMMÜNİTE
Tüberkülozun doğal seyri ve spektrumu
Kronik inflamatuar hücrelerin sıkı-yuvarlak yapı şeklindeki birikimi
Santral kazeifikasyon nekrozu Aktif makrofajlar-epiteloid histiositler Dış tabakada lenfosit, plazma h.,
fibroblastlar Langhans tipi dev hücreleri
Granülommorfoloji
PRİMER TBC◦ Hemen daima akciğerde başlar◦ Üstlob alt kısmı veya alt lob üst kısmında◦ Duyarlılık geliştikçe 1-1,5 cm gri-beyaz
konsolidasyon: GHON ODAĞI◦ Tbc basilleri serbest veya fagositler içinde lenf
nodlarına drene olur◦ Parankimal lezyon+nodal tutulum: GHON
KOMPLEKSİ (2-8 HF)◦ %95 HÜCRE ARACILI İMMÜNİTE ENFEKSİYONU
KONTROL ALTINA ALIR: RHANKE KOMPLEKSİ◦ SONUÇ: TÜBERKÜLİN TESTİ+
Tbcmorfoloji
PRİMER TBC
Primer tbc:çocuklardaiyi sınırlıghon kompleksi
Primer progresif tbc%10 adult, immün süpresyonlumilier tbc ve tbc menenjitmalnutre çocuklarda sık
Sekonder tbc
İmmünüze kişilerde primer sonrasında Kaviter granülomatöz cevap Reaktivasyon ve reenfeksiyon Apikal loblar veya alt lob üst segment– O2 Pulmoner veya ekstrapulmoner Lokal veya sistemik yayılım/Milier
◦ Ven – sol ventrikül yoluyla tüm vücuda◦ Artery – ac içinde milier yayılım
Seconder tbc
Reaktivasyon %10-15 En sık 30-50 y ve E Yavaş gelişim Öksürük, balgam, subfebril ateş, gece
terlemesi, kilo kaybı, halsizlik Hemoptizi veya plöretik ağrı şiddetli
hastalıkta
SEKONDER TBC◦ Apikal plevraya 1-2 cm mesafede yerleşmiş <2cm
konsolidasyon: BAŞLANGIÇ LEZYONU◦ Değişen oranlarda santral kazeifikasyon, periferik
fibrozis◦ İyi seyirli vakalarda fibrokalsifik skar, Aktif
lezyonda santrali kazeifiye birleşen tuberküller
Tbcmorfoloji
Kavitasyonlu granülom
Kavitasyon
Progresif pulmoner tbc◦ Yaşlı, immün süpresif◦ Kazeifikasyon alanlarının genişlemesi ile büyük
apikal lezyon◦ Kan damarı erezyonu: HEMOPTİZİ◦ Tedavi yetersiz veya konak savunması
bozulmuşsa hava yolları, lenfatik sistem veya damar yoluyla yayılır
◦ Lokalize veya sistemik olabilir
Tbcmorfoloji
Milier Pulmoner tbc◦ Mo lenfatiklere geçerek sağ kalp venöz dönüş
yoluna-pulmoner arterlere boşalan lenfatik duktuslara
◦ Mikroskobik veya 2mm dağınık konsolidasyonlar◦ Plevral kavite mutlaka tutulur
PLEVRAL EFÜZYON TBC AMPİYEM OBLİTERATİF FİBRÖZ PLÖRİT
Tbcmorfoloji
Milier tbc
Sistemik milier tbc◦ Kc, ki, dalak, adrenal, meninks, böbrek, fallop
tüpleri, epididim İzole organ tbc
◦ Renal tbc, tbc menenjit, Addison hast, osteomyleit, Pott hastalığı
Lenfadenit
Sistemik milier tbc
Adrenal TB - Addison hast
Orşit
TB Peritonitis + kc de milier tbc
Beyin, Caudat nukleus
İntestinal tbc
Prostatta tbc
Potts hast
Tbc menenjiti