Download pptx - Fracturas de hombro

Fracturas de hombro. Benemérita Universidad Autónoma de

Puebla. Facultad de Medicina.

Nosología y Clínica Quirúrgica del Aparato Músculo-Esquelético. Profesor: Dr. Eulogio López Calixto.Alumno: Marco Antonio Amador González.

Definición.

Pérdida de solución de continuidad de los huesos del hombro, dígase clavícula, escápula y la extremidad superior del húmero.

Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 113 – 115 pp. Editorial El Ateneo. Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 - 190 pp. Editorial Manual moderno.

Fisiopatología.

Hecho con base en: • San Roman, Eduardo., Neira, Jorge A., Tisminetzky, Gustavo. Trauma Prioridades. 15.1. Traumatismos Musculo-esqueléticos. 396 p. Editorial

Panamericana. • Rosa-Pérez, Luis Julio. Lesiones Traumáticas. Cirugía Ortopédica y Traumatología II.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htm• Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 13. Fracturas. 98 – 99 pp. Editorial El Ateneo.

Tomado de: Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. Fisiopatología ósea y articular 14 p. Editorial El Ateneo.

Etiología. La causa más frecuente son los traumatismos indirectos sobre ésta región anatómica. Complican con luxación de la articulación gleno-humeral, esguinces y lesión del plexo braquial.

Tomado de: Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 p. Editorial Manual moderno.

Clasificación: fractura de clavícula. Incompleta y completa. La fractura incompleta (tallo verde), es más común en niños (sin angulación); la fractura completa es más común en adultos mayores por descalcificación.

Allman: Fracturas de tercio proximal, medio y distal.

Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial panamericana. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo. Fractura de clavicula: Clasificación de Allman Allman F L, JBJS (A) 49:774-784, 1967

García B, Cristian. Caso clínico-radiológico. Rev. chil. pediatr. v.75 n.2 Santiago mar. 2004. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000200009

Clasificación: fractura de extremidad superior del húmero.

Clasificación de Neer: Se basa en la cantidad de fragmentos.

Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial panamericana.

Clasificación de Anquin:Se basa en la localización anatómica de la fractura.


Clasificación: fracturas de escápula.

Clasificación de Euler y Ruedi.• De cuerpo aislada o

conminuta. • Apófisis.

– Espina de la escápula.– Coracoides.– Acromion.

Schulterchirurgie. Clasificación Euler y Ruedi de fracutas de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.

• Cuello de la escápula.– Cuello anatómico.– Cuello quirúrgico.– Cuello quirúrgico con:

• Fractura de clavícula y acromion.

• Rotura de ligamento coracoclavicular y coracoacromial.


• Fractura articular:– Reborde glenoideo.– Fosa glenoidea con:

• Fragmento glenoideo interior.• Axial a la superficie glenoidea.• Con minuta.

– Cuello escapular y cuerpo. • Combinadas.


Cuadro clínico:

El paciente sostiene con su mano sana la lesión e inclina la cabeza hacia el lado fracturado. El hombro está deformado por el desplazamiento del muñón y el brazo está aproximado al tórax.

Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.

Hay tumefacción edematosa con probable ulceración de la piel por fragmento fracturario y puede palparse la solución de continuidad.

Signo de la tecla + crepitación

Los movimientos activos están muy limitados (especialmente la abducción).


Las fracturas de los extremos de la clavícula (menos frecuentes) con desplazamiento, pueden confundirse con luxaciones acromioclaviculares o esternoclaviculares).


Cuadro clínico: húmero.

Con enclavamiento fragmentario: dolor e impotencia funcional son de menor intensidad. La epífisis se mueve solidariamente con la diáfisis. Fracturas sin engranamiento: crepitación más movimiento anormal. Por abducción: angulación del eje braquial.


Tumefacción + Signo de Hennequin

Signo de Hennequin:Equimosis extensa que abarca brazo, axila y en ocasiones tórax.Fractura cabalgada: hay acortamiento segmentario.


Cuadro clínico: escápula.

Fractura de cuerpo: se asocian con fracturas de costillas o neumotórax. Si hay desplazamiento no suele ser importante. Hay hematomas que ocupan las celdas subescapular, supra e infraespinosa.


También suele asociarse con contusión pulmonar, lesión del plexo braquial, lesión arterial, fracturas craneales y lesiones de columna.

Signo de Comolli: tumefacción que asemeja la forma triangular de la escápula después de una fractura.

Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo. Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

“Las fracturas escapulares constituyen el 1% del todas las fracturas y el 5% de las fracturas de cintura escapular.

Se deben, por lo regular, a traumatismos de alta energía.”- Dr. Diego Fernando Rincón Cardozo: Médico Ortopedista y Traumatólogo. Hospital de Santander.

Exámenes paraclínicos. Fractura de clavícula: Rx. Simple de hombro en proyección antero-posterior que incluya la articulación esterno-clavicular hasta la porción lateral del húmero. Agregar radiografía de tórax si se sospecha neumo o hemotórax.

TAC cuando se sospecha de lesión intra-articular o cuando la fractura se encuentra en los extremos del hueso. TAC + reconstrucción 3D para evaluar consolidación de la fractura o cuando hay fractura desplazada.

GPC. Tratamiento de fractura de clavícula en el adulto. Catalog Mtro Guías Pract Clin IMSS-584-12. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdf

Fracturas de porción superior del húmero: Son necesarias dos radiografías: anteroposterior y axial. También es conveniente realizar la proyección lateral de hombro.

Patología Traumática. Primera Sección. 1. Fracturas del miembro superior. Fractuas del húmero. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_22.html

Fracturas de escápula: Antero-posterior y lateral para cuerpo y acromion; proyección Stryker para practuras de la apófisis coracoides.

TAC con reconstrucción 3D en plano transversal. Si hay neumo o hemotórax asociado agregar radiografía simple de tórax.

Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

Complicaciones: Clavícula: lesión de vasos subclavios o del plexo braquial. La pseudoartrosis es rara. La consolidación con cabalgamiento no tiene mucha importancia si no excede los 2 cm. En adultos mayores un tratamiento funcional incorrecto puede ocasionar rigidez del hombro.


Escápula: Las complicaciones suelen ser propias del traumatismo y de lesiones agregadas (P/E fractura de costillas). En mayores de 40 años se encuentra rigidez del hombro.


Húmero: se asocian al traumatismo. Suelen ser acompañadas por luxación de la articulación gleno-humeral, lesión del plexo braquial y esguince de los ligamentos del hombro.

No suelen presentar mayores problemas a menos que los fragmentos estén muy separados. En AM suelen formar callo sólido de 5 a 6 semanas; en niños fusionan más rápido.


Lesión del plexo braquial:

Por traumatismo moderado-severo debido a accidentes laborales, de tráfico o trauma obstétrico.

Las lesiones pre-ganglionares nunca se recuperan; las posganglionares, a veces lo hacen.

Evaluación fácil del plexo braquial.

Las primeras ramas que salen del plexo braquial son los nervios motores a los músculos romboides y elevador de la escápula.

Si el paciente tiene fuerza en esos músculos, y puede elevar la escápula, la lesión debe ser distal al origen de estos nervios en el plexo, y el pronóstico será mejor que el de un paciente que no puede elevar la escápula.

Dandy, David J. Traumatología y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 - 190 pp. Editorial Manual moderno.

Tratamiento: clavícula. Ortopédico: Fx sin desplazamiento se ocupa el vendaje en 8. Algunos casos se refuezan con vendas de yeso. Quirúrgico: Se utiliza en caso de lesión vascular, Fx con gran desplazamiento y pseudoartrosis si no hay contraindicaciones.


Tratamiento: húmero. Las fracturas sin desplazamiento son tratadas con un cabestrillo o con un yeso colgante que actúa como dispositivo de extensión.

La fractura conminuta y las fracturas-luxacionesSiempre requieren tratamiento quirúrgico y varía en cada caso.

Silberman, Fernando S. Traumatología y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edición. Editorial panamericana. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatología. 14. Fracturas – Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.

En fracturas por aducción en niños debe corregirse el desplazamiento por tracción y abducción con yeso toracobraquial.


Cuando está desplazada y no hay enclavamiento se intenta reducción manual traccionando el brazo en aducción y anteposición, luego de desplazar hacia afuera el extremo superior de la diáfisis. Para finalmente colocar un yeso colgante.


Tratamiento: escápula. Ortopédico: Más del 90% de las Fx de escápula están poco desplazadas. El Tx conservador suele ser excelente.

Corrección de los desplazamientos mediante extensión continua, con brazo en abducción durante 4 semanas. Después de los 40 años, se coloca férula de abducción y se llevan a cabo ejercicios de mano, muñeca y codo.

A los 15 días se comienzan los inicios de hombro.


Quirúrgico: Las fracturas tipo II requieren reducción abierta; las Fx tipo III requieren abordaje anterior con colocación de tornillo glenoideo.

Reducción Abierta y Fijación Interna en Fx tipo IV; tipo V combinan tratamiento de II y V. Suelen causarse por impacto de lata energía.

Rincón-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escápula tratada con reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada de calcáneo. Medicas UIS vol.27 no.3 Bicaramanga Sep./Dec. 2014.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015

Pronóstico.

Clavícula: el pronóstico es bueno cuando no hay desplazamiento mayor a 2 cm y no haya compromiso de plexo braquial o vasos subclavios.

Húmero: en niños el pronóstico es excelente. En AM puede presentarse rigidez del hombro.

Escápula: no hay complicaciones mayores si no hay otras lesiones asociadas.

“Y es que claro, el pecho, el cuerpo no es nunca más que uno; pero las almas que viven dentro no son dos, ni cinco, sino innumerables; el hombre es un tejido compuesto de muchos hilos.”

- Hermann Hesse.