GUIA DE PRCTICA CLINICAGua de prctica clnica sobre el diagnstico
! el trata"iento dela e"bolia pul"onar agudaE"bolis"o pul"onar
#I$%&I' DE(INICI)NEs una obstruccin de una arteria en los
pulmones ya sea por grasa,aire, cogulo sanguneo o clulas
tumorales.II' EPIDE*I+L+GIALa TEV engloba la trombosis venosa
profunda (TV! y la E. Es latercera enfermedad cardiovascular ms
frecuente, con una incidenciaanual global de "##$%##&"##.###
'abitantes. La TEVpuede sermortal en la fase aguda o conducir a
enfermedad crnica ydiscapacidad, pero a menudo tambin es
prevenible.(eg)nseestimaconbaseenunmodeloepidemiolgico, msde*"+.###
muertes estuvieron relacionadas con la TEV en seis pasesde la ,nin
Europea (con una poblacin total de -.-,- millones! en%##-%. /e
estos casos, un *-0 se present con muerte s)bita por
yun.10fueresultadodeunaE 2uepermanecisindiagnosticardurantelavida3
soloun+0delospacientes2uemurieronprontofueron correctamente
diagnosticados de E antes de la muerte.En ni4os, los estudios 'an
registrado una incidencia anual de TEV
de.*$.+&"##.###paciente'ospitali5ado,
yde",-$-,1&"##.###enlapoblacin general.III' (ACT+RE,
PREDI,P+NENTE,I-' (I,I+PAT+L+GIALaE
agudainterfieretantolacirculacincomoel intercambiodegases. (e
considera 2ue la insuficiencia del ventrculo derec'o (V/!debida a
sobrecarga por presin es la causa primaria de la muertepor E grave.
La presin arterial pulmonar aumenta solo si se ocluyems de un
*#$.#0del rea transversal total del lec'o arterialpulmonar por
trombo mbolos.-'
CLA,I(ICACI)NCL.NICADELAGRA-EDADDELAE*/+LIAPUL*+NARLa clasificacin
clnica de la gravedad de un episodio agudo de Ese basa en el riesgo
estimado de muerte preco5 relacionada con laE definido por la
mortalidad intra'ospitalaria o a los *# das./efinido como presin
arterial sistlica 6 1# mm7g o una cada depresin sistlica 8 -# mm7g
durante ms de ". min, si no la causanuna arritmia de nueva
instauracin, 'ipovolemia o sepsis.-I' DIAGN+,TIC+VI.1. PRESENTACION
CLINICA:VI.2. VALORACION DE LA PROBABILIDAD CLINICA-II'
TRATA*IENT+0' ,oporte 1e"odin"ico ! respiratorio$ 9:igenoterapia$
;luidoterapia$ /rogas vasoactivas$ (oporte ventilatorio$'
Anticoagulacin$ Laduracinestndar delaanticoagulacindebecubrir
almenos * meses. $ El tratamiento de la fase aguda consiste en
administraranticoagulacin parenteral ('eparina no fraccionada, 7 "#
dias y 'asta 2ue lara5ninternacional normali5ada(?@A! 'aya
estadoen%$*durante % dias consecutivos.$ La'eparinaparenteral
debesolaparseconel iniciodeunantagonista de la vitamina.
Blternativamente, puede ir
seguidadelaadministracindeunosdelosnuevosanticoagulantesorales.2
Enalgunoscasospuedeser necesariaunaanticoagulacinprolongada ms all
de los primeros * meses, o inclusoindefinidamente,
paralaprevencinsecundaria, despusdesopesar el riesgo de recurrencia
frente al riesgo de sangradode paciente concreto. $'0'
Anticoagulacinparenteral3 4N(intra5enosa6 4/P*subcutnea o
7ondaparinu8 subcutneo'2.2 Antagonistas de la vitamina - Se debe
iniciar el tratamiento con anticoagulantes oraleslosantes posibley
preferiblementeelmismo daqueelanticoagulante parenteral. - Los AVK
son el estndar de referencia en laanticoagulacinoral ylawarfarina
el acenocumarol elfenprocumon la fenindiona y la !unidiona siguen
siendolos anticoagulantes predominantes prescritos para la "#.- Se
puede iniciar el tratamiento con warfarina a una
dosisde$%mgparapacientes ambulatorios ms &'enes ysanos y a una
dosis de ( mg para pacientes de ms edado que est)n *ospitali+ados.-
La dosis diaria se a&usta seg,n el -./ durante los primeros( -0
dias con el ob&eti'o de alcan+ar un -./ de 1 2 3.2.! N"evos
anti#oag"lantes o$ales 9' Trata"iento Tro"boltico:' E"bolecto"ia
;uir alto, particularmente si la tromblisis est contraindicada o 'a
fracasado.=' Trata"iento dirigido por cat>ter percutneo%'
(iltros 5enosos$ Estnindicados parapacientes
conEaguda2uetienencontraindicaciones absolutas para los
frmacosanticoagulantes y para pacientes con recurrencia de
EobCetivamente confirmada a pesar de un tratamiento
deanticoagulacin adecuado. $ Las complicaciones incluyenD trombosis
en el sitio deinsercin, taponamiento cardiaco, TV recurrente y
sndromepostrombotico.VIII. RE%ERENCIAS: ".
EuadeprcticaclnicadelaE(F%#"-sobreel diagnsticoyeltratamiento de la
embolia pulmonar aguda. Aev Esp Fardiol%#".3GH("!D G-.e" >
e-..%. 7eit IB. T'e epidemiology of venous t'romboembolismin
t'ecommunity. Brterioscler T'romb Vasc %.*. Fo'en BT, Bgnelli
E,Bnderson;B,BrcelusI?, H#".1. Aogers =B, Levine /B,
