GUIA DE PRCTICA CLINICAGua de prctica clnica sobre el diagnstico ! el trata"iento dela e"bolia pul"onar agudaE"bolis"o pul"onar #I$%&I' DE(INICI)NEs una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa,aire, cogulo sanguneo o clulas tumorales.II' EPIDE*I+L+GIALa TEV engloba la trombosis venosa profunda (TV! y la E. Es latercera enfermedad cardiovascular ms frecuente, con una incidenciaanual global de "##$%##&"##.### 'abitantes. La TEVpuede sermortal en la fase aguda o conducir a enfermedad crnica ydiscapacidad, pero a menudo tambin es prevenible.(eg)nseestimaconbaseenunmodeloepidemiolgico, msde*"+.### muertes estuvieron relacionadas con la TEV en seis pasesde la ,nin Europea (con una poblacin total de -.-,- millones! en%##-%. /e estos casos, un *-0 se present con muerte s)bita por yun.10fueresultadodeunaE 2uepermanecisindiagnosticardurantelavida3 soloun+0delospacientes2uemurieronprontofueron correctamente diagnosticados de E antes de la muerte.En ni4os, los estudios 'an registrado una incidencia anual de TEV de.*$.+&"##.###paciente'ospitali5ado, yde",-$-,1&"##.###enlapoblacin general.III' (ACT+RE, PREDI,P+NENTE,I-' (I,I+PAT+L+GIALaE agudainterfieretantolacirculacincomoel intercambiodegases. (e considera 2ue la insuficiencia del ventrculo derec'o (V/!debida a sobrecarga por presin es la causa primaria de la muertepor E grave. La presin arterial pulmonar aumenta solo si se ocluyems de un *#$.#0del rea transversal total del lec'o arterialpulmonar por trombo mbolos.-' CLA,I(ICACI)NCL.NICADELAGRA-EDADDELAE*/+LIAPUL*+NARLa clasificacin clnica de la gravedad de un episodio agudo de Ese basa en el riesgo estimado de muerte preco5 relacionada con laE definido por la mortalidad intra'ospitalaria o a los *# das./efinido como presin arterial sistlica 6 1# mm7g o una cada depresin sistlica 8 -# mm7g durante ms de ". min, si no la causanuna arritmia de nueva instauracin, 'ipovolemia o sepsis.-I' DIAGN+,TIC+VI.1. PRESENTACION CLINICA:VI.2. VALORACION DE LA PROBABILIDAD CLINICA-II' TRATA*IENT+0' ,oporte 1e"odin"ico ! respiratorio$ 9:igenoterapia$ ;luidoterapia$ /rogas vasoactivas$ (oporte ventilatorio$' Anticoagulacin$ Laduracinestndar delaanticoagulacindebecubrir almenos * meses. $ El tratamiento de la fase aguda consiste en administraranticoagulacin parenteral ('eparina no fraccionada, 7 "# dias y 'asta 2ue lara5ninternacional normali5ada(?@A! 'aya estadoen%$*durante % dias consecutivos.$ La'eparinaparenteral debesolaparseconel iniciodeunantagonista de la vitamina. Blternativamente, puede ir seguidadelaadministracindeunosdelosnuevosanticoagulantesorales.2 Enalgunoscasospuedeser necesariaunaanticoagulacinprolongada ms all de los primeros * meses, o inclusoindefinidamente, paralaprevencinsecundaria, despusdesopesar el riesgo de recurrencia frente al riesgo de sangradode paciente concreto. $'0' Anticoagulacinparenteral3 4N(intra5enosa6 4/P*subcutnea o 7ondaparinu8 subcutneo'2.2 Antagonistas de la vitamina - Se debe iniciar el tratamiento con anticoagulantes oraleslosantes posibley preferiblementeelmismo daqueelanticoagulante parenteral. - Los AVK son el estndar de referencia en laanticoagulacinoral ylawarfarina el acenocumarol elfenprocumon la fenindiona y la !unidiona siguen siendolos anticoagulantes predominantes prescritos para la "#.- Se puede iniciar el tratamiento con warfarina a una dosisde$%mgparapacientes ambulatorios ms &'enes ysanos y a una dosis de ( mg para pacientes de ms edado que est)n *ospitali+ados.- La dosis diaria se a&usta seg,n el -./ durante los primeros( -0 dias con el ob&eti'o de alcan+ar un -./ de 1 2 3.2.! N"evos anti#oag"lantes o$ales 9' Trata"iento Tro"boltico:' E"bolecto"ia ;uir alto, particularmente si la tromblisis est contraindicada o 'a fracasado.=' Trata"iento dirigido por cat>ter percutneo%' (iltros 5enosos$ Estnindicados parapacientes conEaguda2uetienencontraindicaciones absolutas para los frmacosanticoagulantes y para pacientes con recurrencia de EobCetivamente confirmada a pesar de un tratamiento deanticoagulacin adecuado. $ Las complicaciones incluyenD trombosis en el sitio deinsercin, taponamiento cardiaco, TV recurrente y sndromepostrombotico.VIII. RE%ERENCIAS: ". EuadeprcticaclnicadelaE(F%#"-sobreel diagnsticoyeltratamiento de la embolia pulmonar aguda. Aev Esp Fardiol%#".3GH("!D G-.e" > e-..%. 7eit IB. T'e epidemiology of venous t'romboembolismin t'ecommunity. Brterioscler T'romb Vasc %.*. Fo'en BT, Bgnelli E,Bnderson;B,BrcelusI?, H#".1. Aogers =B, Levine /B,