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HEPARINIZACIÓN
• Las membranas de diálisis inducen formación de trombos.
• Para evitar esta comlicación se re!uiere "earini#ación durante la "em
• $e alica "earina or la l%nea arterial& ' ara disminuir el ries(o de "usa rotamina or v%a venosa.
• Las comlicaciones de san(rado aarecen "asta en )*+ de los , de alt
• En estos acientes se "an intentado rocedimientos de "em"earini#ación& en los cuales se "an resentado comlicaciones de tmembrana de diálisis.
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$-LCIÓN /E /I0LI$I$
• 12 de Na )34mmol5L minimi#a "iotensión&calambres& fati(a& náuseas& vómito ' mareosasociados con las sol con ba6a 12 de Na.
• 12 de (lucosa de 788m(5dL reviene reducción deconcentraciones s9ricas de este carbo"idrato.
• 12 de :; es de 7mmol5L su e,tracción ráidauede favorecer arritmias& or lo !ue en , de altories(o es necesaria la vi(ilancia E:
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C-?PLICACI-NE$ /E LA HE?-/I0
•
Comlicación mas frecuente.• /iversas causas• @, consiste en a6ustar el %ndice
de & adm de )88B7=8 ml desol salina al .*+.
• P,s con uremia (rave !ue
inician t, con diálisis tienenries(o de dese!uilibrio.• La causa es el edema cerebral
or D de osm s9rica brusca.• Inicio (radual del ro(rama de
diálisis. so de sol con 12 de Naalta ' adm de manitol )m(5F(G.
• $ucede cuando se utili#a
cat9teres ercutáneos ade medicamentos.• Cuadro cl%nico deende d
osición del , ' de la lodel 9mbolo.
• @, debe ser inmediato.• Esta comlicación es
consecuencia de una sol
"iotónica.• $e maniesta or "emóli
or a(ua& edema cerebra"ierotasemia transitor
• Cl%nica dolor !uemante cefalea& disnea& dolor torconfusión& convulsiones& arritmias cardiácas.
H I P - @ E N $
I
Ó N
D E S E Q U I L I B R I O P
O R
D I Á L I S I S
H E M Ó L I S I S
A G U D A
E M B O L I A
G A S E O S A
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C-?PLICACI-NE$ /E LAHE?-/I0LI$I$
Comlicación frecuente en ,
ur9micos ' la "emodiálisis uedeacentuarla.• ?ecanismos eliminación de
folatos& contaminación de soldiali#ante con cobre& aluminio&cloramina o formalde"%do.
• Esto roduce ma'ores re!uerim
transfusión en acientes ba6o "• Incrementa el ries(o de "emosi
"eática& cutánea ' miocárdica• /eósitos de "ierro aumentan r
infecciones.• @, con EP- disminu'e los ries(
• Los , !ue reciben @, de diálisis
durante er%odos lar(os resentan $,musculoes!uel9ticos esec%cos.• $, tJnel del caro& artroat%a ' ,
atoló(icas.• No relación con la osteodistroa renal.• so de membranas semisint9ticas
reviene el desarrollo de estascomlicaciones.
A N E ? I A
- @ R A $
C - ? P L I C A C I - N E $
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/I0LI$I$ PERI@-NEAL
• /esde )*K8 se "a utili#ado como tratamiento a(udo ' con eladvenimiento de cat9teres blandos de lar(a vida ' ro(ramas "a demostrado ser una buena oción a lar(o la#o ara la urem
En ?9,ico *)+ de los
acientes con ERC !uere!uieren teraia de diálisisestán incluidos en al(Jn
ro(rama de diálisiseritoneal
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• Cat9ter de lástico introducido en cavidad eritoneal ' 6ado en el @C$
• A trav9s de este se infunde una sol de diálisis en la cavidad eritoneal
La solución contiene cantidadessioló(icas de sodio& calcio&
ma(nesio ' lactato.
La 12 de (lucosa en el l%!uido dediálisis es de ).= 3.7=+& ermiteun (radiente osmolar !ue ermite
.El l%!uido ermanece en la cavidaddurante varias "orasM mientras la
difusión de solutos se reali#a a trav9sde la membrana eritoneal.
Efecto transitorio& con el tiemo see!uilibra la 12 de (lucosa en la
circulación ' la sol.
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La diálisis peritoneal tiene ventaas so!re la "e#odiálisis pertiene al%&nas li#ita'iones(
• Permite aso de mol9culas )488 daltons or lo!ue uede eliminar ma'or nJmero de sustancias
tó,icas& ero se corre ries(o de erder (randescantidades de rote%nas.
• Evita desventa6as ' osibles comlicaciones delos accesos vasculares.
• No re!uiere anticoa(ulación.
• Proceso de diálisis es (radual& evita cambiosbio!u%micos bruscos ' dese!uilibrios.
•
Cambios "emodinámicos son de escasaimortancia. ?e6or tolerancia or acientesancianos o con cardioat%a is!u9mica.
• ?e6ora la calidad de vida al ermitir una dietamas liberal rote%nas& otasio& sodio ' l%!uidosG.
• No re!uiere mane6o "ositalario con lacaacitación adecuada.
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• En la /PCA el re!uerimiento es de 4B3 recambios diarios.
• $e uede reducir el nJmero de recambios utili#ando ma'or 12 de d
al(una de sus diálisis ara as% lo(rar un e!uilibrio "%drico ne(ativo.• $e ueden reali#ar la ma'or arte de los recambios durante la noc"
ma'or libertad durante el d%a.Ha' ro(ramas de /P !ue
se reali#an de maneraintermitente. El t, es
reali#ado or ersonal
m9dico con el ,"ositali#adoLa /P re!uiere unaadecuada cavidad
abdominal. La 9rdidaimortante de de su
eritoneal escontraindicación absoluta.
• Esclerosis.• Intervencion
es!uirJr(icasmJltiles.
• Ad"erencias.Colostom%a& ileostom%a&nefrostom%a& traumatismo
abdominal reciente&eritonitis tb& obesidad
e,trema& ri>ones oli!u%sticosde (ran tama>o
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C-?PLICACI-NE$ A$-CIA/A$ A /P
P E R I @ - N I @ I $
Puede relacionarse con
infecciones del tJnel de imdel cat9ter o coloni#acióndel mismo.
$e estima !uearo,imadamente O8+ de
los acientes tienen uneisodio de eritonitis en el
)er a>o de tratamiento.
Los , con /PCA tiene uneisodio cada ).O meses.
En caso de eritonitisreiteradas es necesariovericar la t9cnica del
aciente.
/ I A < N Ó $ @ I C
-
aG iebre ' datos cl%nicos deinQamación eritoneal.
bG $olución de diálisis con másde )88 leuc5mL ' =8+neutrólos.
cG Identicación demicroor(anismo or
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• /urante los eisodios de eritonitis se incrementa la ermeabilidmol9culas ma'ores como la absorción de (lucosa.
• Esto uede causar "iofosfatemia& "iootasemia& e incluso
"ioroteinemia.• Cuando la eritonitis roduce ad"erencias imortantes el eriton
sus roiedades de .
La eritonitis esclerosante serelaciona con eisodios
reetitivos de eritonitis o consecuelas de erforación
intestinal.$. Aeurus ' P. aeru(inosa.
El uso de sol "iertónicas& solantis9ticas ' SBblo!ueadores.
Alta mortalidad vinculada condesnutrición severa& sesis 'comlicaciones !uirJr(icas.
Infecciones con "on(osrovocadas or Candida.
?ane6o dif%cil conAnfotericina S ' son
indicación de cambio decat9ter de diálisis.
C A ? S I - /
E
C A @ T @ E R
Peritonitis recurrente&eritonitis secundaria a
infección de cat9ter&infección o absceso del
tJnel& eritonitis tb&erforación intestinal&
obstrucción del cat9ter& o
mi(ración de este.
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IN@ERENCIÓN UIRVR
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@RA$PLAN@E RENAL• El traslante renal e,itoso ofrece al aciente las me6ores osibilidades de re"
de reasumir una vida normal ues restitu'e or comleto las funciones del ri>
• Los %ndices de suervivenciade los in6ertos de donadorcadav9rico son de + ' O8+al a>o ' a los )8 a>os.
• Para los in6ertos de donadoresvivos es de *= ' K8+resectivamente.
La vida media del in6erto dedonadores vivos se "aincrementado de )4B7) a>os '
de donadores cadav9ricos de B)3. $
. P E R I
E N C I A
La suervivencia de ,sometidos a @R es de *=+ al
a>o ' de K+ a los = a>os
R
E U . I $ I @ - $
@ener IRC@& sin enfermedinfecciosas o mali(nas acti
uedan ser e,acerbadas inmunosuresión.
No tener situaciones !ue inmanera ne(ativa en el cum
del tratamiento.
Limite de edad ara el rece=8BO8 a>os deendiend"osital.
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• /escartar ciertas enfermedades infecciosas infección or el IH& "eatitis S ' C& tuberculosis& C?.
• Estas infecciones ueden comlicar o contraindicar el rocedimiento
• @ambi9n se deben determinar seroló(icamente en los osibles donaries(o de transmisión de la enfermedad.
• n elemento clave en la evaluación del @R es la tiicación tisular. Eel recetor deben tener el mismo (ruo san(u%neo ' un HLA comati
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C-?PLICACI-NE$
R E C H A Z -
/ E L I N Y E R @ -
$e inicia con elreconocimiento de los
ant%(enos del C?H deldonador conduciendo aactivación de la inmunidad
"umoral ' celular.
Los Ac diri(idos contra el(ruo san(u%neo AS- ' los
A( HLA I ' II uedenroducir rec"a#o del
in6erto.
Presentación deA( a c9ls C/3
Promuevenactivación de
se>ales detransducción de la
v%a calcioBcalcineurina& factor
nuclear [
Activan se>alesde transcriciónara s%ntesis de
varias mol9culas.
ILB7 unida a surecetor en la c9l @&activa el banco de
raamicina !ueromueve
roliferación celular
Las c9lulaor la un
el receromuevaloAc en
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)on !ase en los #e'anis#os pato%$ni'os* el trata#iento in#&nos'lasi+'a en 'in'o %r&pos de ,ár#a'os(
• In"ibidores de la calcineurina ciclosorina ' tacrolimJsG.
•
In"ibidores del banco de raamicina en mam%feros sirolimJs& everolimJ• A(entes antiroliferativos a#atiorina& micofenolato de mofetiloG.
• Anticueros monoclonales5oliclonales (lobulinas antitimoc%tica ' anticldacli#umabG.
• Corticoesteroides.
iebre& dolor del in6erto&disminución de volumenurinario& edema& H@A& 'aumento de creatinina.
?ANIE$@ACI-NE$ CL\NICA$
$e uede re!uerir biosia delin6erto ara ao'ar el
dia(nóstico de rec"a#o.
La rincial causa de 9rdidade in6erto renal es el rec"a#o
crónico.
AGE-.E ME)A-ISMO DE A))IÓ- E/E).OS SE)U
Ciclosorina $e li(a a la rote%na ciclolina in"ibiendo a lacalcineurina.
Slo!uea al factor nuclear activador de linfocitos& evitala transcrición de (enes de ILB7& romueve la
roducción de @
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C-?PLICACI-NE$
I N E C C I - N E $
El ori(en de las infecciones roviene básicamfuentes
/erivadas del donador& nosocomiales& ad!uirida' derivadas del recetor.
PRIMER PER0ODOPrimer mes osterior al
traslante.Las infecciones son básicamentede dos tios relacionadas con la
intervención !uirJr(ica einfecciones secundarias atransfusiones revias a la
ciru(%a.SEGU-DO PER0ODOAbarca del )BO meses osterior
al @R.
Per%odo con ma'or ries(o deinfección oortunista 'a !ue el, se encuentra en el nivel
má,imo de inmunosuresión.Pueden ocurrir infecciones orC? ' irus de EsteinBSarr !ue
a(ravan el estado deinmunosuresión.
Pneumocystis jirovecii, Listeria,
Cryptococcus, Nocardia,Toxoplasma.
.ER)ER PER0ODO/e los O meses desu9s del @R en
adelante.La reducción (radual de la
inmunosuresión se acoma>a dedisminución en la incidencia de
infecciones.
P, divididos en dos (ruosaG Pacientes con buena función del
in6erto !ue no re!uieren altas dosisde inmunosuresores ' !ue tienenba6a incidencia de infecciones.
bG P, con función del in6ertocomrometidaM ermanecen con altories(o de infección. /eben
mantenerse con rola,is.
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