Region Östergötland
Kateterburna interventioner
Indikationer, utredning
& uppföljning
2
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hjärtkat 39 37 25 25 17 19 25
PTMV 30 26 25 25 21 16 8
ASD/PFO 16 19 16 17 21 17 17
MI-clips 10 13 17 23 14 28 12
Carillon 1 3
BAV 4 9 6 10 13 4 1
CoA-dilatation 4 1 2 1 2
VSD 1
Infarkt-VSD 2 1 1 2
Lungvendilatation 2 5 1 1 1
Paravalv läkage 1 1 3 6 1
PDA 2 1 2 1
VCS-dilatation 1 1 2
Diversa device 1 1
Ballongperikardiotomi 6 2 2
Diverse* 12 3 4 2 1
TAVI 24 38 45 62 74 89 84
"Mitralis-TAVI" 1 3 7 3 5
Tricuspidalis-TAVI 2 1
Pulmonalis-TAVI 1
Cava-TAVI 1 1
LAA-stängning 2 2 6 2 6
Embrella annat lab 1
Pulmonalisklaffdilat. 1
Fistelstängning 1 1 2
Angiovac 1
Avbruten intervention 2
ICE på elfyslab 46
Totalt 135 153 159 181 185 240 173
Region Östergötland
• Kateterklaff i aorta (TAVI) , mitralis (TMVI) och
tricuspidalis (TTVI)
• Mitraclip, Carillon
• ASD- & PFO-stängning
• Förmaksörestängning (LAAO)
• PTMV
• Ballongperikardiotomi vid recidiverande pericardexudat
----------------------------
• Annan intervention vid tricuspidalisinsufficiens
• Angiovac
• Apical closure device
• Andra suturbaserade interventioner 3
4
Edwards Sapien 3
Boston Lotus Edge Medtronic Evolut R
Region Östergötland
• TAVI 454 – varav 4 i AI (homograft; kalk i klaffen)
• TMVI 22 – varav 4 i nativ mitraliskalk (1 perop)
• TTVI 3
• TPVI 1
• IVC 2
• Valve-in-Valve 40 – varav 17 mitralis och 3 tricuspidalis
482 kateterklaffar
5
Mitraclip 132, Carillon 3
6
Stroke < 2% PPM < 2% AKI < 0.5%
Region Östergötland
• Symptomgivande vitium där VOC-rond bedömer att pat ska
åtgärdas (har nytta av), men att lämpligaste behandling är
kateterburen intervention.
• Förväntat överlevnad 1 år
• Förstå vad interventionen innebär inkl. risken för
komplikationer
Indikationer TAVI (& Mitraclip)
7
TAVI-ronden ska inte avgöra om det finns indikation för åtgärd!
Region Östergötland
• Diskussion på VOC-rond måndag – beslut om intervention j/n.
• Om ja: Diskussion på TAVI-rond tisdag (alla specialiteter).
• Om accept: > 50% utredning och TAVI i samma seans.
• Utredning: TEE
DT aorta (EKG-triggad) alt. kärlduplex
• Nära samarbete med kärlkir.
Logistik kateterklaffar (1)
8
• In avd 8 (avd 6) mån-tis – TAVI onsdag
• Interventionister/TAVI-kirurger tar hand om pat
• Intervention
- ultraljudsguidad punktion
- penmetoden (minimal kontrastmängd)
- ingen predilatation
- ingen stel ledare
- ultraljudsguidad klaffplacering
- generell anestesi
- THÖVA – vårdavd samma dag (om TF)
• Infarter (CVK, pace-CVK artärnål, KAD tas bort senast nästa morgon)
• Eko dagen efter och utskrivning dag 2 (-3)
Logistik kateterklaffar (2)
9
Region Östergötland
• Trombyl 75mg + Clopidogrel 75 mg i 1 mån, sedan Trombyl
framöver – kan modifieras v.b. (om AK-behandling ej
trombocythämning)
• Klinisk kontroll inkl eko efter 6v och 1 år.
• Sedan klinisk kontroll + eko årligen.
• Patienter registreras i Swedeheart (1 år) + vårt lokala
långtidsregister.
DT aorta alt. Duplex av femoralis och iliaca
• Nära samarbete med kärlkir
Uppföljning kateterklaffar
10
Region Östergötland
• Evolut för
- aortainsufficiens
- små valve-in-valve
• Test av Direct Flow?
– aortainsufficiens
• Test av andra klaffar?
• Ytterligare TAVI-dag
Nytt avseende aortaklaffen
11
Region Östergötland
• Valve-in-valve
• Valve-in-ring
• Nativ förkalkad klaff
• Valve-in-valve app
• Edwardsklaffen
• (Bostonklaffen)
Mitralis- och tricuspidalis-TAVI
12
Region Östergötland
Framtid
Region Östergötland
Tricuspidalisklaffen
14
Mitralign (Trialign)
Mitraclip
• In avd 8 onsdag – Intervention torsdag
• Interventionister tar hand om pat
• Ev TEE onsdag
• Intervention
- generell anestesi med TEE-guidning
- ultraljudsguidad punktion
- 1.7 clip/patient
- THÖVA – vårdavd samma dag
• Infarter (CVK, pace-CVK artärnål, KAD tas bort senast nästa morgon)
• Eko dagen efter och utskrivning dag 2 (-3)
Logistik Mitraclip/Carillon
15
Region Östergötland
• Trombyl 75mg + Clopidogrel 75 mg i 6 mån, sedan Trombyl
framöver – kan modifieras v.b. (om AK-behandling ej
trombocythämning)
• Klinisk kontroll inkl eko efter 6v, 6 mån (Carillon) och sedan
årligen.
• Patienter registreras i Swedeheart (1 år) + vårt lokala
långtidsregister
Uppföljning Mitraclip/Carillon
16
Region Östergötland
Nytt avseende mitralisklaffen
17
Carillon
Valtech
Region Östergötland
Förmaksörestängning (LAAO)
Region Östergötland
Förmaksörestängning Indikation: FF och kontraindikation mot AK-behandling
Utredning: TEE
DT hjärta, EKG-triggad (bukläge)
Intervention: Lokalanestesi med intrakardiellt ultraljud
Kontroll dagen efter: TTE + rtg pulm
Uppföljning: 6 v TEE + DT hjärta
TEE/DT hjärta 6 mån
Behandling: Trombyl 75 mg + Clopidogrel 75 mg 6 veckor
Sedan Trombyl i totalt 6 mån.
Region Östergötland
• Prevention of Stroke by Left Atrial Appendage Closure in Atrial Fibrillation Patients After Intracerebral Hemorrhage
• This study is not yet open for participant recruitment.
• Purpose • Intracerebral hemorrhage (ICH) in patients with non-valvular atrial fibrillation
(NVAF) poses a particular dilemma for thromboprophylaxis. Left atrial appendage occlusion (LAAO) is a non-pharmacological approach to prevent cardiac embolism in NVAF. The risk-benefit ratio of LAAO in patients with NVAF after ICH is unknown. The aim of STROKECLOSE is to assess the effect of LAAO to reduce the incidence stroke, bleeding and cardiovascular mortality in patients with NVAF and prior ICH.
St. Jude-studie
20
Vi kommer inte vara med i denna studie
Region Östergötland
PFO - Suturbaserad intervention
21
Noblestitch
Noblestitch suture tied with kwiknot and result after closure
Region Östergötland
Suture vs device
Region Östergötland
Advantages with Noblestitch™EL
Only a small thread on the right side, nothing on the left side.
No risk of device embolization.
No risk of device thrombosis.
No risk of late erosion.
No material triggering arrhythmia.
Region Östergötland
Advantages with Noblestitch™EL
Nickel allergy no problem
No anticoagulation
If rest shunt there is not already one device
No material hindering access to the left atrium.
Worst case scenario Residual shunt
Region Östergötland
• Indikationer: Hemodynamisk
Kryptogen stroke
Paradoxal embolisering
Dykarsjuka
Platypnea-orthodeoaxia
Invalidiserande migrän
• Utredning: TTE + TEE
Strokeutredning inkl koagulation, carotis, arytmi,
(venduplex?)
Annan orsak uteslutet
ASD/PFO
Region Östergötland
• Trombyl 160 mg i 6 mån, därefter 75mg i + 6 mån
• Noblestitch 0 (Trombyl 75 mg x 1 i 1 mån)
• Uppföljning
- ASD (hemodynamisk indikation): TTE 6 mån
- PFO (stroke-indikation): TEE 6 mån
• Om tillfredsttällande fynd: TTE efter ytterligare 1 år.
• Patienter registreras i Swedcon (1 år)
ASD/PFO
Region Östergötland
• 20-25/år
• TTE+TEE
• Uppföljning 2 mån + 12 mån
• Sedan 1-2 årskontroller
PTMV
Region Östergötland [email protected]
Pericardial effusion, often secondary to malignancy, is a life-threatening condition. Drainage is effective in relieving symptoms, but recurrence of effusion may cause
further symptomatic episodes. Surgical technique can be used to create a pericardial window for continuous drainage. However, many of these patients are in a late-
stage disease state, and percutaneous balloon pericardiotomy is an alternative in these patients. After the procedure the fluid can drain to the pleural space or to the
peritoneum.
Introduction
Under fluoroscopic and echocardiographic guidance and with the patient in conscious sedation a guide wire is inserted into the pericardial space through a
subxiphoid approach. After dilatation of the fibrous and parietal pericardium a dilatation balloon is advanced into the pericardial space, partly inflated and gradually
withdrawn until the waisting of the balloon by the pericardium is at its midpoint. The balloon is then fully inflated, and kept inflated until the waisting disappears.
The balloon is exchanged for a 7F pigtail catheter, which is kept in place until complete resolution of the effusion has been confirmed by echocardiography.
.
Method
Results
Conclusion
We have treated 7 patients, 2 of them twice (no 1+7 and 3+5, respectively), se table. None of the cancer patients had echocardiographic recurrence of the
pericardial effusion at the time of death. One patient with a very serious Crohns disease with secondary liver disease, the first week after balloon
pericardiotomy had a bloody pericardial effusion, which was attributed to extensive collateral vessels in the diafragm damaged during pericardiotomy. He
died of non-cardiac disease. The woman in the table was extensively investigated, but a reason for her pericardial effusion was never found, and she is alive
and healthy.
Percutaneous balloon pericardiotomy in the management
of recurrent pericardial effusions Niels Erik Nielsen1 & Jacek Baranowski 2
Dept of Cardiology1 & Dept of Clinical Physiology2, Heart Centre, University Hospital, Linköping
Patient Sex Age Diagnosis Nucleus
balloon
Time to
death/reintervention
1 M 55 Lung cancer 18 mm 78 days (reinterv.)
2 M 68 Lung cancer 22 mm 23 days †
3 W 69 Idiopathic 20 mm 41 days (reinterv.)
4 M 73 Lung cancer 20 mm 1 yr 1 mo †
5 W 69 Idiopathic 22 mm 3 yr 11 mo (alive)
6 M 52 Crohns disease 18 mm 53 days †
7 M 56 Lung cancer 22 mm 22 days †
8 M 78 Prostate cancer 16 mm 56 days †
9 M 56 Lung cancer 18 mm 26 days †
Percutaneous balloon pericardiotomy is an effective alternative to
surgical pericardiotomy in patients with recurrent pericardial
effusions. It avoids the morbidity and discomfort of open surgery
including general anaesthesia in severely ill patients, and also
facilitates rapid mobilisation.
Region Östergötland 30
Få kliniska data finns och tills vidare har TTVI inte utförts i nativ tricuspidalisklaff
+ annulus dilatation (och RV-dysfunktion och PH) progressiv process
Region Östergötland
Egen erfarenhet med heterotop
cava-implantation
31
Pat 75 år – tid CABG + TI-plastik (utan
ring) + TAVI
PPM och kronisk FF
Uttalad TI med nedsatt RV-funktion
Edwards Sapien-klaff i IVC
Bättre första veckorna men sedan ånyo
försämrad och avled efter 6 v
Angiovac
32
Region Östergötland
Angiovac-film
33
Region Östergötland
Apical closure device
34
Permaseal
Heartstitch
Region Östergötland
Andra suturbaserade interventioner
35
• Septal closure device
• Mitralstitch
• LAA-device
Utredningsöversikt klaff-interventioner
TTE TEE* Corai/DT hjärta**
DT aorta**
Annat
TAVI X x x x Duplex
artärer om
inte CT
TMVI X x x -
TTVI X x x -
Mitraclip X x x -
Carillon X x x -
PTMV X x - -
BAV X
*: Viktigt att TEE görs med speciell fokus på resp klaff. **: EKG-triggad.
Utredningsöversikt övriga interventioner
TTE TEE* DT hjärta** DT aorta Annat
ASD/PFO X x Stroke-
utredning
LAAO X x X (bukläge)
PDA X x Ev MR aorta
CoA X x Ev MR aorta
Ballong-
perikardio
tomi
X
*: TEE vid LAAO med fokus på ostiet och antal lober. **: EKG-triggad.
Behandling/uppföljning efter klaff-interventioner
6v med
eko
6 mån m
eko
Årligen m
eko
Med.
beh.*;**
TAVI X x DAP 1 mån
TMVI X x x DAP 3 mån
TTVI X x x DAP 3 mån
Mitraclip X x DAP 6 mån
Carillon X x x DAP 6 mån
PTMV X x -
BAV X -
*: Ej om AK-behandling. **: Fortsätta med Trombyl 75 mg x 1 efter DAP-perioden
Behandling/uppföljning efter övriga interventioner
6v med
TEE
6 mån m
eko
Efter 6mån
kontroll
DT hjärta
Med.
beh.*;**
ASD X (TTE) 18 mån (TTE)
ASA 160 mg i 6 mån, sedan 75 mg i 6 mån
PFO X (TEE) 18 mån (TTE)
ASA 160 mg i 6 mån, sedan 75 mg tills vidare
LAAO X X (TEE) 18 mån (TTE)
6 v + 6 mån DAP 6 v, sedan
ASA till 6 mån
PDA x ASA 6 mån
CoA x individuell x ASA 75 mg i 3 mån (om stent
12 mån)
Ballongperikardiotomi
Individuell uppföljning
-
Region Östergötland 40
Slutligen
• Ring gärna om tveksamhet.
• Vi kommer gärna ut på klinikerna och informerar läkare och övrig personal.