Oleh:
Usqi Krizdiana
Pembimbing:
dr. R. Satriyo Aji, Sp.OT
LAB ILMU PENYAKIT BEDAH
KEPANITERAAN KLINIK FK UNISMA
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN 2014
LAPORAN KASUSSUSP. OSTEOMYELITIS
POST TRAUMA GENU SINISTRA
IDENTITAS
Nama : Tn.B
Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMU
Agama : Islam
Alamat : Bantur
Status Pernikahan : Menikah
Suku : Jawa
Tanggal periksa : 24 Maret 2014
Keluhan Utama: Nyeri pada lutut kiri
Pasien datang ke Poli Orthopaedi RSUD Kanjuruhan dengan keluhan nyeripada lutut sebelah kiri sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengatakan nyeri padalutut hilang timbul, pasien sering mengabaikan nyeri pada lututnya. 8 bulanyang lalu, pasien mengaku jatuh dari sepeda motor. 1 bulan yang lalu, pasienmengaku lutut sebelah kirinya semakin nyeri, dan nyeri bertambah bila dipakaiberdiri setelah duduk lama. Nyeri juga bertambah bila dipakai berjalan jauhdan berkurang bila istirahat. Karena nyeri, pasien tidak dapat mengangkatlutunya secara maksimal. Pasien tidak mengeluhkan lututnya berbunyi kretekkretek, dan sudah beberapa hari ini terlihat membengkak dan panas. Nyeritidak menjalar, Tidak ada kelemahan, tidak ada rasa tebal dan tidak adakesemutan pada kakinya. Namun pasien merasa lututnya membengkak danteraba panas.
Pasien juga mengatakan sudah berobat ke Klinik Dokter Saraf namundirasa tidak ada perbaikan. Pasien menyangkal sering berkeringat di malamhari maupun penurunan berat badan. Saat ini pasien tidak sedang menderitademam.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien memilik riwayat trauma 8 bulan yang lalu. Riwayat batuk lama saat masih kelas 3 SD, namun pasien menyangkal pernah mendapat pengobatan lama, riwayat penurunan berat badan disangkal. Riwayat DM, penyakit jantung, dan alergi disangkal. Riwayat operasi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat DM : disangkal
Riwayat batuk lama : disangkal
Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat minum alkohol : disangkal
Riwayat olah raga : jarang
PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum
Tampak kesakitan, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6).
Tanda Vital
Tensi : tidak dilakukan
Nadi : 83 x / menit, reguler, isi cukup
Pernafasan : 20 x /menit, regular
Suhu : tidak dilakukan
Kepala
Bentuk mesocephal, rambut tidak mudah dicabut.
Mata
Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
Telinga
sekret (-), pendengaran berkurang (-).
Hidung
sekret (-), epistaksis (-).
Mulut dan tenggorokan
Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-),tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)
Leher
JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), KGB (-).
Paru
Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-).
Jantung
Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).
Abdomen
Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa
Palpasi : Supel (+), Nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Pemeriksaan neurologis
Reflek tendon dalam
Patella : ++/++
Achilles : ++/++
Reflek patologis : Gordon (-/-)
Tonus otot : normal
Sensorik : normal
Status lokalis : Genu
Look : deformitas (-/-), hiperemi (-/+), oedema (-/+), luka (-/-),Palpasi : nyeri tekan (-/+),hangat (-/+),krepitasi (-/-),massa (-/+), AVN distal (+/+)Pemeriksaan khusus : Anterior dreawer test (-/+)
Posterior drawer test (-/-)Genu Valgus (-/-)Genu Varus (-/+) ke arah medial
True Leg Length: sinistra lebih pendek 0,5 cm dari dextraApparent leg length: sama panjangMove: ROM: Fleksi (+) 85o
Ekstensi (+) 0o
RESUMETn.B, 33 tahun datang ke Poli Orthopaedi RSUD Kanjuruhan dengan keluhan nyeri pada lutut sebelah kiri
sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengatakan nyeri pada lutut hilang timbul, pasien sering mengabaikan nyeri
pada lututnya. 8 bulan yang lalu, pasien mengaku jatuh dari sepeda motor. 1 bulan yang lalu, pasien mengaku
lutut sebelah kirinya semakin nyeri, dan nyeri bertambah bila dipakai berdiri setelah duduk lama. Nyeri juga
bertambah bila dipakai berjalan jauh dan berkurang bila istirahat. Karena nyeri, pasien tidak dapat
mengangkat lutunya secara maksimal. Pasien tidak mengeluhkan lututnya berbunyi kretek kretek, dan sudah
beberapa hari ini terlihat membengkak dan panas. Nyeri tidak menjalar, Tidak ada kelemahan, tidak ada rasa
tebal dan tidak ada kesemutan pada kakinya. Namun pasien merasa lututnya membengkak dan teraba panas.
Pasien juga mengatakan sudah berobat ke Klinik Dokter Saraf namun dirasa tidak ada perbaikan. Pasien
menyangkal sering berkeringat di malam hari maupun penurunan berat badan. Saat ini pasien tidak sedang
menderita demam.
Pasien memilik riwayat batuk lama saat masih kelas 3 SD, namun pasien menyangkal pernah mendapat
pengobatan lama, riwayat penurunan berat badan disangkal. Riwayat DM, penyakit jantung, dan alergi
disangkal. Riwayat operasi disangkal.
Pada pemeriksaan lokalis Genu sinistra tampak hiperemi, oedema, nyeri tekan,teraba hangat, teraba
massa, dan AVN distal (+). Dari pemeriksaan Anterior dreawer test (+), angulasi genu varus ke arah medial,
pemeriksaan True Leg Length sinistra lebih pendek 0,5 cm dari dextra, sedangkan Apparent leg length
panjang tungkai sama, dan pergerakan terbatas karena nyeri.
DIAGNOSIS KERJASusp. Osteomyelitis Post Trauma Genu Sinistra
DIAGNOSIS BANDINGGonitis TBTumor EwingOsteoartitisSelulitis
PLANNING DIAGNOSA Planning pemeriksaan Lab : DL, CRP, CT, BT, HBsAg, kultur, tes sensitivitas Foto Rontgen : Genusinistra AP/Lateral
Planning Terapi a. Medikamentosa
Antibiotik : Broadspectrum Analgesik : NSAID
b. Non medikamentosa IstirahatEdukasi kepada pasien beserta keluarganya
tentang penyakit yang diderita pasien.
OSTEOMIELITIS
Infeksi pada tulang dan medula tulang baik karena infeksi piogenik atau non-piogenik
PEMBAHASAN KASUS
Etiologi & Patogenesis
Penyebaran umum, melalui:sirkulasi darah: bakteremia & septikemia
embolus infeksiinfeksi multifokal pada daerah lain
Penyebaran lokal, melalui:penerobosan abses melalui periostsubperiosteal abses
abses subperiosteal menembus bawah kulitselulitis
Penyebaran ke dalam sendiartritis septik
Penyebaran ke medula tulang sekitarnyasistem sirkulasi tulang terganggu
Manifestasi Osteomielitis1 Osteomielitis
hematogenik akut
Infeksi bakteri
Nyeri konstan pada area infeksi
Nyeri tekan
Gangguan pergerakan sendi (o.k efusi se ndi/infeksi sendi)
2 Osteomielitis Subakut
S. Aureus
Anak-anak dan remaja
Atrofi otot
Nyeri lokal
Sedikit pembengkakan
Pincang
3 Osteomielitis Kronis
Osteomielitis akut dan subakut yang tidak diobati
Menahun
Riwayat fraktur terbuka/osteomyelitis
Cairan keluar dari luka/sinus
Sinus
Fistel
Sikatriks
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah lengkap
Kultur Foto polos
RadionuklirUltrasound CT Scan
MRI
1. Osteoartritis: American College of Rheumatology
GONITIS TB - OSTEOARTRITIS
TUMOR EWING - SELULITIS
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis Banding
2 GONITIS TBBengkak
Nyeri sendi lutut
Gerakan sendi terbatas
Atrofi otot
St.dini: rarefaksi seluruh persendian
St.lanjut: penyempitan ruang sendi+osteolitik
3 TUMOR EWINGLaki2 > wanita
Nyeri
Bengkak
Kaheksia
Nyeri tekan pada tumor
LED
Radiologi: onion skin appearance, Sunray appearance, segitiga Codman
4 SELULITIS
H.influenzae, Streptococus, dll
Nyeri hebat
Panas
Edema
Limfangitis
Demam
Toksemia