OsteomyelitisBAB IPENDAHULUAN
1.1 - Identifikasi kasusSeorang anak laki-laki usia 10 tahun
dating dibawa ibunya ke Unit Gawat Darurat RS A dengan keluhan
nyeri terus menerus pada lutut kanan selama beberapa hari
belakangan ini. Rasa nyeri bertambah buruk dengan berjalannya waktu
dan tidak berkurang dengan dipijit menggunakan minyak gosok. Dia
menderita sakit tenggorokan sejak 1 minggu sebelumnya. Pada
pemeriksaan fisik,Rudi tampak sakit berat. Suhu tubuh saat diukur
39oC. Dia mengalami kesulitan mengangkat tungkai kanannya. Tidak
tampak deformitas dan kulitnya tampak normal. Rasa nyeri dirasakan
pada tungkai kanannya. Hasil pemeriksaan laboratorium darah
menunjukkan jumlah leukosit 15.000/uL.1.2 - Latar BelakangInfeksi
tulang piogenik dapat terjadi semua peringkat usia tetapi paling
sering pada anak-anak. Periode pertumbuhan anak merupakan waktu
pertumbuhan tulang yang cepat sehingga kerusakan pada lempeng
pertumbuhan dapat membawa konsekuensi yang buruk.1 Osteomyelitis
adalah penyakit infeksi pada tulang dan sum-sum tulang dan biasanya
menyerang metafise tulang panjang yang umumnya berasal dari
bakteri. Kasus yang paling sering pada anak-anak adalah
osteomyelitis hematogenous akut. 2 Bakteri bisa sampai ke tulang
secara langsung (perkontinuitatum) atau dari aliran darah
(hematogen). Streptococcus dan Staphylococcus aureus terutama
menyerang anak-anak dan orang dewasa. Secara klinis,terbagi menjadi
3 fase yaitu osteomyelitis akut,osteomyelitis subakut dan
osteomyelitis kronik yang mana osteomyelitis fase akut paling
sering menyerang pada anak sehingga usia pubertas.3
1.3 - Tujuan Mahasiswa mencari informasi dan memahami sepenuhnya
mengenai :1. Prosedur anamnesis1. Pemeriksaan fisik dan penunjang1.
Diagnosis banding dan diagnosis kerja1. Etiologi/penyebab
osteomyelitis1. Patofisiologi osteomyelitis1. Penatalaksanaan 1.
Pencegahan penyakit1. Komplikasi penyakit1. Prognosis penyakit
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 ANAMNESISPada anamnesis saat pasien datang berobat harus
diketahui mengenai riwayat penyakit yang deskriptif dan kronologis
penyakitnya, faktor yang memperberat penyakit serta hasil
pengobatan jika sudah pernah mendapat pengobatan sebelumnya. Harus
diketahui umur dan jenis kelamin pasien dan menyanyakan tentang
keluhan utama yang menyebabkannya datang berobat. Jika kasus dengan
pasien anak atau pasien yang tahap kesadaran menurun,harus
ditanyakan pada orang tua atau penjaganya. Dokter harus menanyakan
tentang : nyeri sendi pada pasien misalnya lokasi nyeri dan punctum
maksimum, penekanan radiks saraf, saat nyeri, nyeri mekanis, nyeri
inflamasi gejala kaku sendi yang rasanya seperti diikat, lama
terjadinya kekakuan dan beratnya. bengkak sendi ,apakah terjadi
perubahan warna, bentuk & posisi struktur ekstremitas
deformitas : posisi yang salah, dislokasi atau subluksasi
disabilitas : apabila suatu jaringan, organ atau sistem tidak dapat
berfungsi secara adekuat handicap : bila disabilitas mengganggu
aktivitas sehari-hari, sosial atau mengganggu pekerjaan
2.2 PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG 1,2,4,10Setelah semua
informasi telah dikumpulkan,pemeriksaan fisik terhadap pasien
dilaksanakan untuk menegakkan diagnosa. Pasien telah diobservasi
saat berjalan masuk ke kamar pemeriksaan dengan melihat postur,cara
berjalan dan tampilannya. Pada pemeriksaan inspeksi,diperhatikan
pada tubuh pasien : Kulit : parut luka (scar), perubahan warna dan
lipatan kulit abnormal Bentuk : bengkak, wasting, benjolan, bentuk
tulang bengkok Posisi : berbagai kelainan sendi dan lesi saraf
mengakibatkan deformitas Pada langkah palpasi,dokter meraba bagian
tubuh pasien untuk mengetahui : Kulit : hangat / dingin, lembab /
kering, sensoris normal / abnormal Jaringan lunak : benjolan,
pulsasi tulang dan sendi : bentuk luar, penebalan sinovial, cairan
sendi Nyeri tekan : sering kali diagnostik bila terlokalisir
Kemudian,pada pemeriksaan pergerakan,dokter memeriksa pergerakan
pasien apakah ada kesulitan saat menggerakkan anggota tubuh : Aktif
: minta pasien untuk menggerakkan sendi dan periksa kekuatannya
Pasif : catat lingkup gerak sendi pada setiap bidang gerak
fisiologis Abnormal : stabilitas gerak sendiTest yang khusus
diperlukan untuk menguji bagian tubuh spesifik yang dirasakan nyeri
dan kurang nyaman oleh pasien. Misalnya pada kasus ini,pasien
merasakan nyeri pada lutut dan kesukaran mengangkat tungkai
kanannya. Jadi harus dilakukan pemeriksaan khusus pada bagian
tungkai kanan dan lututnyaTes Mc-Murray dilakukan untuk melihat
apakah terjadi kerusakan pada meniscus. Pada kasus
osteomyelitis,secara umum gejala klinis yang sering didapatkan
adalah demam,nyeri hebat dan gangguan anggota gerak. Pada infeksi
lokal didapatkan oedem,nyeri tekan, kemerahan dan nekrotik
jaringan. Tanda osteomyelitis yang paling dini pada bayi adalah
kegagalan menggerakkan ekstremitas yang terkena(pseudoparalisis)
dan nyeri pada pergerakan pasif. Bagi menegakkan
diagnosis,pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah
pemeriksaan darah total, X-ray, kultur pus dan caira infeksi,CT
scan dan MRI. Pada pemeriksaan darah total didapatkan hitung sel
darah putih perifer total dan hitung jenis sel selalu abnormal
tetapi pada kebanyakan kasus,masih di dalam rentang normal. Uji LED
didapatkan normal atau sedikit meningkat pada awal penyakit.
Rontgenogram biasanya tidak akan memperlihatkan perubahan
destruktif sehingga 10-14 hari setelah onset infeksi. Tetapi secara
akut foto rontgen mebantu membuktikan perubahan pada jaringan di
sekitar tulang yang terinfeksi. Pencitraan radionuklida dengan
skintigrafi tulang radiofosfat,pemindaian gallium atau leukosit
berlabel indium dapat membantu jika pemeriksaan fisik dan rontgen
tidak dapat menegakkan diagnosa. Pemindaian gallium terutama
membantu dalam menentukan lokasi osteomyelitis. Skintigrafi nuclear
dapat membantu terutama pada pasie anak yang tidak dapat
memberitahu secara verbal lokasi nyeri yang dirasakan dan jika
daerah yang diduga multiple atau untuk membedakan osteomyelitis
dengan selulitis. CT scan membantu mendeteksi destruksi tulang
kortikal, reaksi perioteum sekuester dan abses jaringan lunak.
Dengan sensitivitas mencapai 97%, MRI menjadi pilihan pasien dengan
dugaan tinggi menderita osteomyelitis. Edema dan eksudat dapat
dideteksi pada ruang medular pada awal osteomyelitis. Prosedur
definitive yang harus dilakukan adalah aspirasi cairan sendi sama
ada langsung ke subperiosteal atau aspirasi jarum ke metafisis.
Dengan cara ini,identifikasi bakteri melalui pewarnaan Gram dapat
ditegakkan. Operasi drainase dapat dilakukan setelah aspirasi
tulang.
2.3 MANIFESTASI KLINIS 1,2,4,10Keluhan yang paling sering
dilaporkan pada kasus osteomyelitis adalah nyeri
local,panas,eritema,pembengkakan dan kurangnya pergerakan
ekstremitas. Demam,anoreksia,iritasi dan letalgik mungkin terjadi
pada nyeri local. Terjadi pseudoparalisis dimana pasien enggan
mengerakkan angota secara aktif atau pasif karena nyeri perioteum
dan spasme otot.Kebanyakan pasien hanya terinfeksi pada 1 tulang
sama ada femur,tibia atau humerus. Osteomyelitis pada neonates
dapat terjadi onset sejak bulan pertama kehidupan akibat prosedur
iatrogenic seperti punksi tumit dan pemantauan kulit kepala janin.
50% neonates tidak menunjukkan sebarang gejala,lokasi infeksi
tulang multiple terjadi pada separuh pasien dan dekompresi pus ke
dalam sendi terjadi pada tiga perempat jumlah mereka.Pada
osteomyelitis pelvis,nyeri tidak dapat dilokalisasi dengan baik dan
tanda-tanda fisik juga tidak menunjukkan lokasi. Kesan diagnostic
awal yang sering adalah abdomen akut,masalah intrapelvik lain dan
penyakit sendi pinggul. Pasien osteomyelitis dengan penyakit sel
sabit akan sering terjadi infark tulang aseptic dengan perubahan
radiografi menyamai gejala osteomyelitis akut. Osteomyelitis
vertebra sering terjadi pada anak usia atas 8 tahun khas akibat
infeksi hematogen. Tanda-tanda klinis adalah demam,nyeri
punggung,nyeri perut dan nyeri pada paha yang mengganggu gaya
berjalan. Osteomyelitis kronis mempunyai gejala-gejala yang
terlokalisasi dengan tanda-tanda radang sering dengan saluran
sinus. Terjadi eksaserbasi akut dengan tanda radang akut dan
drainase saluran sinus. 2.4 DIAGNOSIS BANDING Penyakit-penyakit
lain yang mempunyai gejala yang hampir sama dengan osteomyelitis
adalah selulitis,gout, pseudogout, thrombosis vena dalam dan
arthritis infeksiosa.Selulitis adalah penyakit dimana terjadi
infeksi pada lapisan kulit yang lebih dalam yang disebabkan oleh
bakteri Staphylococcus dan Streptococcus serta bakteri lainnya.
Faktor resiko yang dapat menyebabkan selulitis adalah pada gigitan
hewan dan sengatan serangga,luka di kulit, pasien dengan riwayat
penyakit pembuluh darah perifer atau diabetes,pasien yang baru
menjalani prosedur jantung,paru atau gigi serta pasien dengan
pemakaian obat imunosupresan atau kortikosteroid. Pada selulitis
dapat dilihat gejala-gejala awal misalnya kemerahan dan peradangan
yang terlokalisasi pada daerah yang terluka terutama tungkai. Kulit
tampak merah, bengkak,licin,neri tekan,terasa hangat dan ruam kulit
akan muncul dengan tiba-tiba dan memiliki batas yang tegas. Gejala
lain yang sering adalah demam,mengigil,sakit kepala,nyeri otot dan
tidak enak badan.5Gout adalah penyakit yang serangannya secara
mendadak dan berulang disebabkan endapan kristal monosodium urat (
MSU ) di dalam sendi akibat dari tingginya kadar asam urat dalam
darah (hiperurisemia). Peradangan sendi bersifat menahun dan
setelah serangan yang berulang kali,sendi pasien akan menjadi
bengkok. Criteria-kriteria yang membolehkan penyakit
diklasifikasikan sebagai gout adalah ditemukan kristal asam urat
dalam cairan sendi atau tofus yang terbukti mengandung kristal asam
urat secara mikroskopi. Daripada 12 fenomena klinis,radiologis dan
laboratories di bawah harus ditemukan 6 pada pasien untuk dikatakan
bahwa pasien menghidap gout yaitu : 3,6i. Serangan arthritis akut
lebih dari sekaliii. Inflamasi maksimal terjadi dalam sehariiii.
Serangan arthritis monoartikuleriv. Sendi kemerahanv. Nyeri atau
bengkak sendi pada MTP-1vi. Serangan unilateral melibatkan sendi
MTP-1vii. Serangan unilateral melibatkan sendi tarsalviii. Dugaan
tofusix. Hiperurisemiax. Pembengkakan tidak simetris antara
sendixi. Kista subkortikal tanpa erosixii. Kultur cairan sendi
untuk mikroorganisma saat inflamasi beri hasil negativePada kasus
pseudogout, terjadi pengendapan kristal kalsium pirofosfat dihidrat
yang ditandai dengan serangan arthritis yang nyeri tetapi sakitnya
hilang timbul. Penyakit ini biasanya timbul pada pasien yang tinggi
kadar kalsium dalam darah disebabkan hiperparatiroidisme atau
tinggi kadar zat besi dalam jaringan atau rendah kadar magnesium
dalam darah. Gejala bagi pseudogout adalah bervariasi tetapi yang
paling sering adalah serangan yang menimbulkan nyeri pada
lutut,pergelangan tangan dan sendi-sendi besar yang lain. Kekakuan
sendi pada lengan dan tungkai boleh juga terjadi. Selama fase
akut,LED pasein meningkat dan leukosit PMN sedikit meningi. 3,7Pada
kasus thrombosis vena dalam ditemukan keadaan bekuan darah dalam
vena dalam. Semakin sedikit peradangan di sekitar suatu thrombus
atau sumbatan,semakin longgar thrombus melekat ke dinding vena dan
semakin mudah terbentuknya emboli. Penekanan pada otot betis boleh
membebaskan thrombus saat penderita kembali aktif. Darah dari vena
tungkai akan mengalir ke paru jadi emboli dari vena tungkai boleh
menyebabkan sumbatan di arteri paru menimbulkan emboli paru.
Thrombosis vena dalam boleh disebabkan oleh faktor kecenderungan
pembekuan darah misalnya pada pasien kanker,cedera pada lapisan
vena, aliran darah di dalam vena melambat disebabkan tirah baring
yang terlalu lama dan otot betis kurang berkontraksi ataupun bisa
terjadi pada orang yang sering duduk terlalu lama ketika perjalanan
jauh. Gejal-gejala thrombosis yang timbul adalah peradangan hebat
yang menyebabkan otot betis membengkak dan rasa nyeri,saat diraba
terasa nyeri tumpul dan terasa hangat. Pergelangan kaki,kaki atau
paha bisa membengkak tergantung vena mana yang terkena. 8Penyakit
arthritis infeksiosa adalah penyakit infeksi pada cairan rongga
sendi dan jaringan suatu sendi. Organisma penyebab infeksi terutama
bakteri boleh mencapai sendi lewat aliran darah atau lewat
pembedahan,penyuntikan atau luka kulit. Infeksi virus sering
menyebabkan arthalgia atau nyeri sendi multiple yang berpindah.
Misalnya Spirochaeta borrelia yang dipindahkan lewat gigitan kutu
akan menyebabkan radang sendi kronis dengan papula kulit merah
menonjol seperti mata sapi ( Bull eye ). Gejala yang sering muncul
pada anak adalah nyeri,demam dan cenderung rewel. Anak enggan
menggerakan sendi saat disuruh karena rasa nyeri pada pergerakan
dan perabaan. Cairan yang terkumpul dalam sendi yang terinfeksi
akan membengkak dan kaku,penderita mungkin mengalami demam dan
menggigil. Sendi-sendi yang sering terkena adalah lutut,bahu,
pergelangan tangan,jari dan siku.3,9
2.5 DIAGNOSIS KERJABerdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
serta hasil laboratorium, diagnosis akhir pada pasien adalah pasien
menderita osteomyelitis akut. Pasien mengalami demam, sakit
tenggorakan dan kesulitan mengangkat tungkai kanannya. Jumlah
leukositnya meningkat akibat dari inflamasi yang berlaku. CRP dan
LED mengalami peningkatan dan aspirasi cairan sendi pada lutut
menunjukkan bahwa terdapat infeksi bakteri .2.6 ETIOLOGI
Osteomyelitis hematogen akut disebabkan oleh bakterimia,
osteomyelitis subakut biasanya terjadi setelah inokulasi local dari
trauma dan tidak berhubungan dengan gejala sistemik manakala
osteomyelitis kronis adalah hasil daripada infeksi tulang yang
tidak mendapat pengobatan langsung atau pengobatan inadekuat. Pada
anak selain neonates tanpa haemoglobinopati infeksi tulang sering
menyerang metafisis. Pada anak kurang dari 1 tahun,perforasi
kapiler pada lempeng pertumbuhan epifisis memberi laluan kepada
bakteri untuk menginfeksi epifisis menyebabkan arthritis supuratif.
Pada anak yang lebih tua,infeksi terbatas pada metafisis karena
tiada pembuluh darah yang melintasi lempeng epifisis.Staphylococcus
aureus lebih mendominasi pada semua peringkat usia. Streptococcus
grup B dan S. aureus dan basilus koliformis hanya ditemukan pada
bayi baru lahir. Pasien osteomyelitis dengan riwayat sel sabit atau
penyakit haemoglobinopati lebih sering disebabkan oleh Salmonella
dan S. aureus. Osteomyelitis dari Pasteurella multocida terjadi
pada pasien yang cedera digigit hewan. Vaksin yang dicipta telah
mengurangkan insidens osteomyelitis yang disebabkan bakteri
Haemophilus influenza dan Streptococcus pneumonia. Infeksi pada
tulang fokal subakut yang disebabkan Pseudomonas aeruginosa dan S.
aureus sering terjadi pada pasien dengan luka tertusuk pada kaki.
Kingella kingae adalah penyebab yang osteomyelitis yang sering di
kawasan Timur Tengah dan dilaporkan kasus osteomyelitis disebabkan
kuman ini semakin meningkat di Amerika. Osteomyelitis cenderung
timbul pada anak kecil yang didasari infeksi saluran nafas atas
atau stomatitis oleh Kingella kingae yang juga merupakan bakteri
flora normal tenggorokan. 1,2,4Gambar 1 : Identifikasi organisma
patogenik dengan hasil kultur positif pada osteomyelitis akut pada
anak. 4OrganismFrekuensi (%)
Staphylococcus aureus25-60
Haemophilus influenza tipe b4-12
Streptococcus pneumoniae2-5
Streptococcus grup A2-4
Mycobacterium tuberculosis< 1
Neisseria meningitides< 1
Salmonella < 1
Tidak dapat diidentifikasi10-15
Gambar 2 : Serangan organisma menurut usiaUSIAORGANISMA
< 4 bulanS. aureus,spesies Enterobacter, spesies
Streptococcus grup A dan B
4 bulan 4 tahunS. aureus,spesies Enterobacter, spesies
Streptococcus grup A, H.influenza
4 tahun remajaS. aureus,spesies Enterobacter, spesies
Streptococcus grup A,H.influenza
DewasaS.aureus (tersering)
Penderita penyakit sel sabitSpesies Salmonella
2.7 EPIDEMIOLOGI 4Osteomyelitis dapat menyerang pada semua
peringkat umur tetapi yang paling sering terkena adalah dari
golongan anak usia 3 hingga 12 tahun dan lebih sering menyerang
anak laki-laki berbanding anak perempuan dengan nisbah 2:1.
Osteomyelitis hematogen adalah yang paling sering pada anak-anak
manakala osteomyelitis disebabkan trauma atau penyakit pembuluh
perifer paling sering pada orang dewasa.
2.8 PATOFISIOLOGI 1,2,4,10Osteomyelitis terjadi apabila banyak
organisma virulen yang mengatasi pertahanan tubuh hospes untuk
membentuk infeksi setempat pada tulang disertai nanah dan nekrosis
iskemik,fibrosis dan perbaikan tulang. Metafisis terdiri atas
gelung-gelung vascular halus tempat di mana aliran darah sangat
lambat. Trauma yang menyebabkan pembuluh ini robek akan
menghasilkan satu kondisi yang mendukung pembiakan bakteri ini yang
menyebar secara hematogen. Osteomyelitis hematogen akut terjadi
akibat lokalisasi bakteri dalam tulang lewat aliran darah. Bakteri
seperti S. aureus mempunyai kemampuan untuk melekat pada elemen
jaringan ikat tulang misalnya kolagen,dentin,sialoprotein dan
glikoprotein lewat perluasan polisakarida ekstraseluler. Terutama
pada bayi baru lahir dan bayi muda ada pembuluh darah khas yang
menghubungkan metafisis dengan epifisis sehingga pus dari metafisis
sering kali mengalir ke rongga sendi. Tulang tidak dapat
berdistensi hingga pus yang berada di bawah tekanan akan terhalang
dari berdekompresi ke dalam sendi lalu bergerak ke lateral lewat
saluran vascular korteks dan berakumulasi di bawah periosteum yang
melekat longgar. Setelah pertumbuhan terhenti,ada pembuluh darah
yang menghubungkan metafisis dengan epifisis. Tulang korteks
metafisis mengandung banyak lubang atau fenestrasi yang menjadi
jalan masuk bagi bakteri. Periosteum anak yang tebal dan aktif
melakukan osteogenesis dengan mudah dapat dikupas dan diangkat dari
korteks metafisis. Pertahanan alami pejamu dapat menyerang dan
membunuh bakteri tetapi memerlukan satu sirkulasi untuk mencapai
bakteri di tempat infeksi. Enzim lisosom yang efektif membunuh
bakteri dapat juga merusak jaringan pejamu terutama kartilago
sendi. Proses peradangan ini menimbulkan hyperemia,panas dan
bengkak. Staphylococcus menghasilkan toksin dan enzim jaringan yang
merusak jaringan,kolagenase dapat menghancurkan matriks tulang dan
kartilago sendi dan toksin jaringan dapat membunuh sel-sel tulang
dan kartilago.Dalam perjalanan penyakit ini,embolus septic akan
tersangkut dalam pembuluh darah kecil di metafisis tulang panjang
di daerah vena yang bergelung tadi. Jadi tersumbatnya vena dengan
thrombus menghalang pertahanan pejamu untuk mencapai bakteri.
Respons inflamasi yang mulai timbul akan bergabung dengan bakteri
untuk membunuh tulang. Suatu rongga abses akan terbentuk yang
mengandung bakteri,tulang mati dan debris yang tidak akan tercapai
oleh pertahanan tubuh. Abses yang membesar akan menembus korteks
dan mengangkat perioteum. Tulang subkorteks akan terhalang daripada
menerima asupan darah disebabkan abses yang menyumbat pembuluh
endosteum. Tulang korteks yang tua dan kehilangan asupan darah akan
berubaha menjadi sekuestrum avaskular,debris berukuran besar dalam
rongga abses. Selama fase perbaikan,sel pendahulu osteogenik
periosteum yang terangkat akan membentuk tulang baru (involukrum)
di subperiosteum membungkus daerah yang terinfeksi. Tetapi infeksi
bisa saja menembus periosteum dan involukrum dan melibatkan
jaringan lunak dan kulit. Hasil akhir dari proses penyakit ini
boleh menyebabkan pasien mengalami fraktur patologik atau tulang
yang memendek atau anak akan menderita deformitas tungkai dan
tungkai tidak berfungsi.
2.9 PENATALAKSANAAN 1,2,4,10Terapi bedah umumnya dilakukan jika
pada aspirasi diagostik terdapat pus tetapi jika aspirasi sendi
hanya mengeluarkan darah terapi antibiotic sudah cukup. Terapi awal
antibiotic adalah berdasarkan organisma yang menyerang pada
golongan usia tertentu, pada hasil aspirasi sendi dilihat bakteri
Gram apa dan penyakit-penyakit yang mungkin diderita pasien selain
osteomyelitis. Terapi antimikroba pada osteomyelitis bertujuan
mempertahankan kadar antibiotic efektif pada jaringan yang
terinfeksi pada kadar yang melebihi kadar hambatan minimum untuk
pathogen. Kadar serum antibiotic bakterisid yang tinggi harus
dicapai untuk memastikan kadar antibiotic dalam tulang mencukupi.
Antibiotic yang targetnya adalah S. aureus adalah
oksasillin,nafsilin dan klindamisin. Jika pasien diduga dengan
S.aureus yang resistan dengan methicillin,dapat digantikan dengan
vankomisin. Pasien dengan penyakit sel sabit akan diberikan
atibiotik yang bersifat melawan aktivitas Salmonella. Pasien dengan
infeksi Pseudomonas dengan luka tusuk di kaki akan diberikan
antibiotic B-laktam spektrum luas misalnya
ceftazidime,cefepime,piperacillin-tazobactam termasuk pemberian
aminoglikosida sekurang-kurangnya pada 2 minggu pertama pengobatan.
Untuk anak kecil hingga usia 5 tahun boleh diberikan sefalosporin
generasi II atau III yang melawan S. aureus, streptococcus dan K.
kingae. Setelah pemberian antibiotic secara IV, respon pasien dapat
dilihat dalam masa 48 jam. Jika respons yang diharapkan tidak
kelihatan,tindak operasi drainase boleh dilakukan dengan indikasi
terdapat sekuestrum,ada sendi panggul yang terlibat atau ada
kompresi spinal. Durasi pengobatan paling minimum yang dianjurkan
adalah 4-6 minggu. Apabila LED dan CRP menurun pengobatan bertukar
kepada antibiotic oral sebanyak 2-3 kali sehari untuk menyamai
pemberian IV. Absorpsi antibiotic oral harus dipantau dengan
pengukuran titer bakterisidal serum terhadap organisma yang
diisolasi atau melalui pengukuran kandungan antibiotic serum.
Antibiotic oral yang sering digunakan pada anak adalah
sefaleksin,amoksisillin,dikloksasillin dan klindamisin.Terapi
tambahan yang bisa diberikan adalah analgesik,nutrisi tambahan,
hidrasi dan imobilisasi. Pemakaian gibs pada tungkai jarang
dilakukan. Pembebanan pada tungkai (weight-bearing) hanya dilakukan
setelah gambaran radiologis menunjukkan ada perbaikan.
2.10 PENCEGAHAN 4Sehingga sekarang belum ada usaha yang efektif
untuk membendung osteomyelitis hematogen disebabkan S. aureus.
Imunisasi global dengan vaksin terhadap H. influenza tipe b telah
mengeliminasi infeksi serius dari bakteri ini termasuk infeksi
tulang dan sendi. Dengan adanya vaksin terhadap pneumococcal yang
diberikan secara imunisasi global,insidens osteomyelitis disebabkan
S.pneumoniae diharapkan semakin berkurang. Anak dengan cedera tusuk
pada kaki harus menerima pengobatan awal yang sebaiknya seperti
irigasi,pembersihan luka, debridement, mengalihkan sebarang debris
atau benda asing pada luka dan diberikan profilaksis tetanus.
2.11 KOMPLIKASI 1,4,10Komplikasi dari osteomyelitis akut jarang
terjadi dan jika terjadi mungkin karena pengobatan inadekuat atau
lambat mendapatkan pengobatan. Pada anak yang infeksinya telah
menyebar ke epifisis mungkin terjadi arthritis supuratif. Fraktur
patologik jarang terjadi dan jika infeksi mengenai lempeng
pertumbuhan,mungkin terjadi sekuele yaitu anak berisiko mengalami
deformitas dan abnormalitas panjang tulang yang terkena. Arthritis
septik dapat mempersulit perjalanan osteomyelitis dan memerlukan
intervensi pembedahan. 2.12 PROGNOSIS 1,4,10Osteomyelitis hematogen
akut mempunyai prognosis yang umumnya baik sekiranya mendapat
pengobatan yang cepat dan tepat dan operasi drainase dilakukan jika
diperlukan. Progonosis buruk jika infeksi pada nenatus dan anak
mengenai sendi panggul atau bahu. 4% pasien mungkin mengalami
infeksi berulang walaupun telah mendapat pengobatan yang adekuat.
Sebanyak 25% pasien gagal untuk berespon baik setelah operasi
debridement yang ekstensif dan perpanjangan terapi antimikroba
selanjutnya menyebabkan kehilangan tulang,pembentukan sinus dan
mungkin diamputasi.
BAB IIIPENUTUP
Berdasarkan kasus,dapat disimpulkan bahwa osteomyelitis dapat
menyerang pada semua peringkat usia tetapi lebih sering pada anak
di bawah usia 10 tahun. Infeksi bakteri adalah berbeda mengikut
golongan usia dan penyakit ini sulit dideteksi pada awal perjalanan
penyakit. Tetapi setelah diagnosa ditegakkan, penatalaksanaan yang
cepat dapat menyelamatkan pasien tanpa menimbulkan komplikasi
setelah pengobatan. Komplikasi hanya timbul jika lambat mendapat
pengobatan atau pengobatan tidak mencukupi. Tiada sebarang langkah
pencegahan yang efektif melainkan pada kasus osteomyelitis
disebabkan H. influenza dan S. pneumonia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Abraham M. Rudolph, Julien I.E. Hoffman, Colin D. Rudolph.
Buku ajar pediatri Rudolph. Edisi 20, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Volume I ; 2006: 615-8.2. Lisa B. Zaoutis, Vincent W. Chiang.
Comprehensive pediatric hospital medicine. Mosby Elsevier,2007:
414-9.3. Aru W. Sudoyo,Bambang Setiyohadi,Idrus Alwi, Marcellus
Simadibrata K, Siti Setiati. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid
III, Edisi V, Internal Publishing : November 2009.4. Karen J.
Marcdante, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson, Richard E. Behrman.
Nelson essentials of paediatrics. Sixth edition,Saunders Elsevier :
2011.5.
http://medicastore.com/index.php?mod=penyakit&id=345Diunduh
pada 29 Maret 2011.6.
http://medicastore.com/penyakit/7/Gout.html.Diunduh pada 29 Maret
2011.7. http://medicastore.com/penyakit/15/Pseudogout.html .Diunduh
pada 29 Maret 2011.8.
http://medicastore.com/penyakit/645/Trombosis_vena_dalam.html
.Diunduh pada 29 Maret 2011.9.
http://medicastore.com/penyakit/555/Artritis_Infeksiosa.html
Diunduh pada 29 Maret 2011.10. Behrman,Kliegman,Arvin. Nelson ilmu
kesehatan anak. Edisi 15, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Volume I ;
20001
