Lesiones
gastrointestinales
por AINES
Dra. Carmen Lelis Céspedes v.
Prof. Depto. MED. PUCMM
Autorizado Por:
Gloria Sahad
Anamarys Blanco
AINES: antiflamatorios no
esteroideos
Los AINES constituyen uno de los gruposfarmacológicos de uso más frecuente en la medicinaactual.
Efectos analgésicos, antinflamatorios y antitérmicos.
Principales indicaciones:
Enfermedades de carácter inflamatorio
Enfermedades reumatoides
Enfermedades cardiovasculares
Mecanismo de acción
Efectos adversos
• 25% de los casos se asocian a efectos adversos de diversa consideración.
• Alrededor de un 50-60% de los pacientes tratados con AINES pueden desarrollar algún tipo de efecto secundario gastrointestinal.
• 10% de los pacientes interrumpan el tratamiento.
Mecanismo gastrolesivo
PATOGÉNESIS DE LA
GASTROPATÍA POR AINES
EFECTO TÓPICO
• Daño directo a la célula epitelial (inhibición de
la glicosis y el ciclo del ácido tricarboxílico, por
consiguiente una alteración de la fosforilación
oxidativa)
EFECTO SISTÉMICO
• Inhibición de la síntesis de la cicloxigenasa 2
• Inhibición de la síntesis de las prostaglandinas
• Disminución del mecanismo de citoprotección
• Activación de neutrófilos
• Mayor producción de la citoquina : TNF-alfa
• Liberación de endotelina
Inhibición de la síntesis de
prostaglandinas Adelgazamiento de la capa protectora. Alteración de la microcirculación submucosa: Aumenta
la retroalimentación transcelular de hidrogeniones y seliberan radicales libres de oxígeno.
Al reducirse la barrera defensiva, la secreción ácidopéptica potencia el daño producido por los AINES.
Importancia de las prostaglandinas
Incrementa secreción de moco y bicarbonato.
Incrementa flujo sanguíneo.
Incrementa hidrofobicidad de membrana celular y lavelocidad de recambio celular.
Factores de
riesgo
Lesiones
gastrointestinales
Lesiones de la mucosa diagnosticadas
mediante endoscopia, aún siendo
asintomáticas
Síntomas como dispepsia, pirosis, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
Complicaciones serias que precisan
hospitalización, tales como: hemorragia, perforación,
obstrucción o sangrado.
• 50% tiene lesiones• 75-80% son asintomáticos:
• 50% no presenta lesiones• 45% lesiones superficiales• 5% lesiones potencialmente
peligrosas
• 15 a un 40% de lospacientes que toman
AINE experimentandispepsia
• 1,5% de desarrollarán unacomplicación grave en unplazo de 6-12 meses
• 50-60% desarrollanuna úlcera o unacomplicación graveno presentanningún síntoma nisigno previo.
• 5% fallecerán poresta causa
Lesiones del tracto
superior
• Esofagitis• Hemorragia digestiva superior • Gastritis aguda• Perforación• Estenosis pilórica• Úlceras sintomáticas
• Los coxib tienen menor riesgo de provocar dispepsia, daños mucosos ocomplicaciones GI al ser comparados con los AINES tradicionales.
• La asociación de ASA al tratamiento con AINES tradicionales o coxibincrementa claramente los efectos deletéreos asociados a ellos.
El uso de ASA está asociadotanto a úlcera gástricacomo a úlcera duodenal y asus complicaciones, inclusocon dosis tan pequeñas deASA como 75 mg/día.
Esofagitis – Gastro Gallery*
Lesiones del tracto
inferior• Hemorragia digestiva
• Perforación colónica espontánea
• Estenosis anulares múltiples
• Enteropatía con pérdida de proteínas
• Inflamación difusa
• Ulceración múltiple
• Diverticulitis
• Colitis ulcerativasLa enteropatía-AINES se parece a la enfermedadde Crohn, debido a que ambas enfermedadespueden producir injuria transmural y estenosis.
Anemia ferropénica
Edema, malnutrición
Tomadas de: Gastro Gallery PUCMM y otras fuentes
Diverticulosis
Úlcera bulbar
Colitis
Perforación colónica
Helicobacter Pylori y AINES
El 85% de las úlceras por H. Pylori se localizan en la curvatura menor, a diferencia de las úlceras
por AINES sin y con infección por H. Pylori que se localizan en la curvatura mayor en el 45 y 23%
respectivamente.
Diagnóstico de las
lesiones
Para evaluar el daño de la función intestinal comoes la determinación de permeabilidad intestinalmediante la medición de la excreción urinaria deácido etilendiaminotetracético (EDTA) marcado trassu administración oral.
TDS
Hemorragia
Perforación Exploraciones radiológicas sin contraste
Practicar endoscopía siguiendo estándares de
control de la HD
Endoscopía
no
no
sí
sí
TDI
Colonoscopía
Cápsula endoscópica
Profilaxis Uso simultáneo de un medicamento gastroprotector, como un inhibidor de la
bomba de protones (IBP):
Misoprostol, omeprazol, Iansoprazol, pantoprazol y esomeprazol son
efectivos en la prevención de ulceras gástricas y duodenales por AINES.
Omeprazol, lansoprazol y esomeprazol son efectivos para la prevención de
complicaciones por AAS a dosis bajas y/u otros AINES en pacientes de riesgo.
Otros agentes gastroprotectores como antagonistas H2: ranitidina, famotidina
Tratamiento de erradicación de H. Pylori con historia de úlcera (con o sin
complicaciones)
Uso simultáneo de un coxib y un agente gastroprotector en
pacientes de alto riesgo a desarrollar lesión gastrointestinal (GI)
Terapia individualizada
En caso de requerir tratamiento con AINES para
enfermedades reumatológicas COXIB o AINE+IBP
En pacientes con riesgo cardiovascular se evitará el uso
de coxib y los AINES tradicionales con mayor riesgo
gastrointestinal como el diclofenaco.