Penyakit Malaria dan PenanggulangannyaRendy10.2012.090C-9Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Terusan Aruna Utara no !" Ke#on Jeruk" Jakarta $aratTa%un Aaran 2012&201'()ail* rendy+civitas.ukrida.ac.idPendahuluan,alaria" )eru-akan sala% satu )asala% klinik #a.i ne.ara tro-ik&su#tro-ik dan ne.ara#erke)#an.)au-unne.arayan.suda%)au" ter)asuk/ndonesia.0i /ndonesia" )alariada-at dikontrol untukdaera%Ja1adan$ali" na)un)asi%#anyakdite)ui kasus)alariak%ususnya di daera% /ndonesia Ti)ur se-erti /rian" ,aluku" 2TT" Kali)antan" dan se#a.ian#esar3ula1esi" #e#era-adaera%di 3u)atera" danse#a.iankecil Ja1a.,alariadiketa%uidise#a#kan ole% nya)uk" teruta)a enis Anopheles. ,alaria yan. suda% dikenal seak la)a")eru-akansala%satuenis-enyakit yan.-otensial )enye#a#kanke)atian" danteruta)a#er#a%aya #a.i anak-anak 1alau-un tidak )enutu- ke)un.kinan oran. de1asa -un da-at)en.ala)i )alariase#urukyan.diala)ianak-anak.4enyakit )alariateruta)aditandaiden.an .eala klinis yan. k%as" yaitu #eru-a de)a) yan. naik turun secara teratur disertaiden.an )en..i.il" 1alau-un terkadan. )alaria disertai den.an .eala-.eala lain yan. le#i%#ervariasi. (5ekresistensi -las)odiu)dannya)ukter%ada-o#at-o#atandaninsektisida)enadikan )alaria se)akin .anas" se%in..a tidak )en.%erankan #a%1a sekaran. ini)alaria )enadi -er)asala%an .lo#al yan. -erlu di1as-adai dan ditan..a-i den.an si.a-.1IsiAnamnesisAna)nesis )eru-akan sala% satu cara #a.i seoran. dokter untuk )enda-atkan-e)a%a)an )en.enai -er)asala%an )edis yan. di%ada-i ole% -asiennya sekali.us)e)#antu seoran. dokterdala))enentukan di.anosis #andin.. Ketera)-ilan seoran.dokter dala) )elakukan ana)nesis )eru-akanketera)-ilan dasar yan. %arus di)iliki ole%se)ua dokter. Ketera)-ilan ana)nesis da-at dilati% den.an )e)#iasakan diri untuk #erte)uden.an #er#a.ai )aca)-asien dari #er#a.ai kalan.an den.an#er#a.ai -enyakityan.#er#eda. 0ala) )elakukan ana)nesis" #e#era-a %al yan. )utlak untuk ditanyakan antara lain"iala%identitas-asien" kelu%anuta)a-asien" ri1ayat -enyakit sekaran." ri1ayat -enyakitda%ulu" ri1ayat -enyakit keluar.a" dan ri1ayat sosial. 3eoran. dokter da-at saa )e)#uatana)nesisnya le#i% #ersa%a#at den.an )elakukan variasi ata-un ta)#a%an -ertanyaan"den.ancatatanteta-#er-aku-ada -ertanyaan--ertanyaan )utlakyan.tela%dise#utkanse#elu)nya. Ana)nesisselanutnya" )e)iliki 5okusnya)asin.-)asin.ter.antun.darikelu%anuta)a yan. dike)ukakan ole% -asien. 3eoran. dokter %arus )ulai )en.ara%kan -ertanyaan-1-ertanyaannya ke titik 5okus tertentu ketika suda% )en.eta%ui si5at kelu%an uta)a -asien"den.an tuuan a.ar dirinya )enda-at in5or)asi yan. di#utu%kan dan relevan den.an kelu%anuta)a -asien.20ala)skenariokasus kali ini" dida-atkan#a%1a-asien)en.elu%de)a)" yan.%ilan.ke)udian )unculla.i disertaiden.ankerin.at" )en..i.il" sakitke-ala"dan )ual-)ual" )aka dari itudari a1al suda%da-at dicuri.ai #a%1a-asien)en.ala)i )alaria.3elanutnya" dokter )ulai )en.ara%kan -ertanyaan--ertanyaan yan. )enurus ke ara%)alaria. ,alaria u)u)unya di%u#un.kan den.an -asien yan. )e)-unyai ri1ayat -eralananke daera% ende)is )alaria" )eski-un cara -enularan in5eksi lain da-at saa )enadi-enye#a#nya.$e#era-a -ertanyaan yan. da-at diadikan se#a.ai acuan untuk -asien yan.didu.a )alaria" diantaranya adala%*1. 3uda% #era-a la)aka% -asien sakit 62. $a.ai)ana -ola de)a) yan. diala)i -asien 6'. A-a saa .eala lain yan. )enyertainya 67. A-aka% -asien -erna% #e-er.ian ke daera% ende)is68. A-aka% -asien se#elu)nya -erna% didia.nosis )alaria6 A-a enis )alarianya6!.4en.o#atan a-a yan. -erna% dida-at -asien dan #era-a la)a -e)#erian o#at itu6 Ka-andosis terak%ir di)akan69. A-aka% -asien -erna% )enda-at trans5usi dara%64ertanyaan--ertanyaanyan.dike)ukakandi atasda-at )e)#antuseoran.dokteruntuk )enentukan a-aka% -asien #enar sedan. )enderita )alaria.'Pemeriksaan Fisik4roses selanutnya setela% )elakukan ana)nesis adala% )elakukan -e)eriksaanter%ada- -asien. 4e)eriksaan 5isik yan. u)u) dilakukan antara lain adala% ins-eksi" -al-asi"-erkusi" dan auskultasi. /ns-eksi dilakukan %anya den.an )eli%at tu#u% -asien secara telitidan )enyeluru% untuk )ene)ukan kelainan yan. na)-ak elas :)isalnya #enolan" #ercak-#ercak ds#; dan kelainan yan. terse)#unyi:)isalnya -ucat" 5asikulasi;. 4al-asi dilakukanden.an )era#a tu#u% -asien untuk )en.eta%ui adanya rasa nyeri tekan. 4e)eriksaan di)ulaiden.an -enekanan yan. rin.an dan le)#ut"lalu dilanutkan den.an -enekanan yan. le#i%kuat. 4erkusi"dilakukan den.an )en.etuktu#u% -asien)en..unakan ari tan.andan)e)#andin.kan suara-suara yan. terden.ar di setia- daera% tu#u% -asien. Terak%ir"auskultasi dilakukan den.an )en..unakan alat #antu stetosko- untuk )enden.arkan suarase-erti suara detakan antun. atau suara saat )elakukan ins-irasi&eks-irasi.2$erkaitanden.anskenariokasus" )alariau)u)nyadisertai den.ande)a)" nadice-at" 1aa% )era%" deliriu) dan %e-ato)e.ali&%e-atos-leno)e.ali. 3aat )elakukan-e)eriksaan5isik" sala%satute)uanyan.u)u)dite)ukaniala%adanyanyeri tekandidaera%e-i.astriu)" daera%%ati danli)-aketika )elakukan -al-asi.4erkusi dilakukandidaera% ics ter#a1a% di linea aR4-2;" lactate dehidrogenase :H0>; atau H0> -arasit yan. disin.kat -H0>dan aldolase Plasmodium. >R4-2 )eru-akan -rotein yan. larut dala) air dan disekresikanole% #er#a.ai stadiu) aseksual dan .a)etosit )uda Plasmodium falciparum se%in..a -roteinini s-esi5ik%anya untuks-esiesPlasmodiumfalciparum. 3edan.kan" untuk-H0>danaldolasedi%asilkanole%stadiu)aseksual ataustadiu)seksual se)uaenis -las)odiu))ulai dariPlasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malaria%in..aPlasmodium ovale. Kedua enis anti.en yan. dise#utkan terak%ir ini da-at di.unakan untuk)enentukan in5eksi ca)-uran. $e#era-a tes ra-id dia.nostik da-at )endeteksi adanyaPlasmodiumfalciparumdala)keadaan-arasite)iayan.tidakda-at la.i dideteksi ole%identi5ikasi s-esies den.an )ikrosko-.4e)eriksaan ra-id dia.nostik ini kuran. e5ekti5 untuk -asien den.an tin.kat -arasityan. renda% atau di #a1a% 100 -arasit&)H dara% atau dala) keadaan yan. lan.ka" tes ra-iddia.nostik ini ne.ati5 untuk -asien den.an -arasite)ia yan. tin..i. 4ada -enderita den.an-arasite)ia yan. renda%" u)la%a anti.en yan. di%asilkan renda% se%in..a tidak terdeteksi"se#aliknya untuk-asienden.an-arasite)ia yan.tin..i" u)la%anti.enterlalu#anyakse%in..a ikatan antara anti.en-anti#odi tidak o-ti)al. Jika %asil tes ra-id -ositi5 untuk -H0>atau aldolase da-at diartikan -enderita terin5eksi sala% satu atau le#i% dari kee)-at s-esies-las)odiu). 2a)un" a-a#ilatesra-id)en..unakanko)#inasi >R4-2danaldolaseatau-H0>dan %asil keduanya -ositi5" da-at diartikan -asien terin5eksi ole%Plasmodiumfalciparumsaa atau )un.kin -asien terin5eksiPlasmodiumfalciparumdan s-esies-las)odiu) lainnya. Kekuran.an darirapid testini iala%" 1alau terli%at )uda% untuk dikerakan na)undi#utu%kan -e)a%a)an yan. te-at a.ar -e)eriksa da-at )en.inter-retasikan %asil den.an#aik dan -e)eriksa -un dituntut %arus )en.eta%ui 5aktor-5aktor yan. yan. )e)-en.aru%i%asil -ositi5 atau -un false negatif -ada rapid test ini.'"9"C 7. 4e)eriksaan den.an Polymerase Chain !eaction :4CR;54e)eriksaanden.an4CR)eru-akan-e)eriksaan#erdasarkanasa)nukleat uan.)en..unakan)olekul 02A reporterunyuk)endeteksi ran.kaian02A atauR2Ayan.s-esi5ikyan.di)iliki -arasit tertentu. 3-esi)en-arasit yan.aka)diui terle#i%da%ulu%arus dilisikan )e)#rannya den.an #er#a.ai cara" se-erti )en..unakan larutan #asa"deter.en" urea" -anas den.an tuuan a.ar asa) nukleatnya da-at dikeluarkan dan ke)udiandinaturasikan. 0ia.nosis den.an )en..unakan 4CR )eru-akan )etode yan. -alin. sensiti5dala) )endeteksi -arasit dala) dara%. 3ensitivitasnya da-at )enca-ai 8 -arasit&AH dara%.3elain itu" kete-atan 4CR dala) )endeteksi -arasit -un da-at di-ercaya" dala) artian 4CRda-at )e)#erikan %asil yan. le#i% akurat di#andin. -e)eriksaan lainnya. Walau-un %asilnyaakurat" na)u) -e)eriksaan 4CR aran. dilakukan di ne.ara-ne.ara #erke)#an.dikarenakan )a%alnya -eralatan yan. di.unakan dan di-erlukan lati%an k%usus untuk da-at)enera-kan )etode ini. 4e)eriksaan lain yan. da-at dilakukan di sa)-in. 4CR" antara lain/FAT :"ndirect fluorescent antibody test;" />A :"ndirect hemagglutination antibody; test" dan(H/3A :#nzyme-lin$ed immunosorbent assay;.1"9"C8. 4e)eriksaan dara% len.ka-Iaitu suatu enis -e)eriksaaan -enyarin. untuk )enunan. dia.nosa suatu -enyakitdan atau untuk )eli%at #a.ai)ana res-on tu#u% ter%ada- suatu -enyakit. 4e)eriksaan dara%len.ka- )a)-u )endeteksi #er#a.ai )aca) .an..uan yan. #er)ani5estasi di dala) dara%"ole% karena itu -e)eriksaan ini #iasanya )enadi ran.kaian -e)eriksaan a1al saat -asien#ero#at di ru)a% sakit. 3elain se#a.ai -e)eriksaan a1al" %itun. dara% len.ka- u.a kera-dilakukan -ada -e)eriksaan rutin atau )edical c%eck-u-. 0i sa)-in. itu u.a -e)eriksaanini serin. dilakukan untuk )eli%at ke)auan atau res-on tera-i -ada -asien yan. )enderitasuatu -enyakit in5eksi. 2ilai %itun. dara% len.ka-8* sel dara% )era%* 7"0-8"8 uta & )H dara%.3el dara% -uti%* 8.000-10.000 & )Hdara%. Tro)#osit * 170.00-700.000 & )Hdara%.>e)atokrit :J sel dara% )era%;* 72-82J uk -ria" '!-7CJ utk 1anita. >e)o.lo#in* 17"0-19"8.r & 100 )H dara% utk -ria" 12"0-1!"0 .r & 100 )H dara% utk 1anita.2eutro5il* 80-!2 J.(osino5il* 0-' J. $aso5il* 0-1 J. Hi)5osit* 28-70 J. ,onosit* '-9 J!. 4e)eriksaan 3erolo.i3erolo.i )eru-akan ca#an. i)unolo.i yan. )e)-elaari reaksi anti.en-anti#odisecara invitro. Reaksi serolo.is dilakukan #erdasarkan asu)si #a%1a a.en in5eksius )e)icu%ost untuk )en.%asilkan anti#odi s-esi5ik" yan. akan #ereaksi den.an a.en in5eksiusterse#ut. Reaksi serolo.isda-at di.unakanuntuk)en.eta%ui res-ontu#u%ter%ada-a.enin5eksius secara kualitati5 )au-un kuantitati5.84e)eriksaan serolo.is untuk )endia.nosis de)a) #erdara% #isa )eli-uti ui >/" ui-en.ikatan ko)-le)en" ui neutralisasi" ui ,ac. (lisa dan ui /.? (lisa /ndirek. 0ari keli)aenis" ui >/%hemagglutination inhibition test&)eru-akan ui serolo.i yan. -alin. #anyakdi-akai secararutinkarenale#i%seder%ana" )uda%" )ura%sertasensiti5.Anti#odi >/inida-at #erada dala)kurun1aktuyan. san.at la)a %in..a le#i% dari 80ta%un#e.ituseseoran. )enda-atkan in5eksi de)a) #erdara%.89. 4e)eriksaan Widal4e)eriksaan serolo.is yan. di.unakan untuk dia.nosa -enyakit de)a) ty-%oid yan.dise#a#kan ole% 3al)onella dise#ut -e)eriksaan Widal. Ui Widal dirancan. secara k%usus untuk)e)#antu dia.nosis de)a) ty-%oid den.an cara )en.a.lutinasikan #asilus ty-%oid den.anseru)-enderita. 2a)un"istila% inikadan.-kadan. ditera-kansecara tidak res)i -ada uia.lutinasi lainyan.)en..unakan#iakanor.anis)eyan.di)atikanden.an-anasselain3al)onella.8 4e)eriksaan 1idal di.unakan untuk )en.eta%ui dia.nosa t%y-us a#do)inalis6dan -enyakit -arat%y-osa A" $" C" 0. ,en.eta%ui -ro.nosa -enyakit dan )en.eta%ui adatidaknya a.lutinin dala) seru) -enderita.8Diagnosis'or$ing (iagnosis,alaria )eru-akan suatu -enyakit in5eksi akut )au-un kronik yan. dise#a#kan ole%in5eksi 4las)odiu)yan.)enyeran.eritrosit danditandai den.andite)ukannya #entukaseksual dala) dara% den.an .eala de)a)" )en..i.il" ane)ia dan -e)#esaran li)5a.Kelu%an uta)a dari -asien yan. )enderita )alaria yaitu de)a) )en..i.il"#erkerin.at dan da-at disertai sakit ke-ala" )ual" )unta%" diare" nyeri otot dan -e.al--e.al.Keadaanu)u)yan.le)a%" kean." -anas yan.san.at tin..i ")atadantu#u%#eru#a%kekunin.an" -erdara%an -ada %idun." .usi atau saluran cerna dan )unta% terus )enerus dantidak da-at )akan dan )inu).103aya )enentukan )alaria se#a.ai 1orkin. dia.nosis karena terda-at #e#era-a .ealayan. dikelu%kan ole% -asien -ada skenario yan. sesuai den.an .eala-.eala )alaria se-erti)en..i.il" #erkerin.at" sakit ke-ala" dan )ual-)ual. 4enderita )alaria #iasanya u.a)en.ala)i s-leno)e.ali dan %e-ato)e.ali. Untuk )e)astikan -asien terkena )alaria -erludilakukan -e)eriksaan -enunan. selain -e)eriksaan dara% te-i.(ifferential diagnosis(ifferential diagnosis&dia.nosis #andin.nya antara lain*1.Dengue fever/Demam Dengue0e)a) 0en.ue iala% sala% satu enis -enyakityan. dise#a#kan ole% virus den.ueyan. )eru-akan Flavivirus :.enus dari R2A virus single-stranded non-segemented )e)iliki7 enis seroti-e; dan ditularkan ole% nya)uk dari 5a)ily 3te.o)yia. 2ya)uk Aedes aegyptiyan. )en.i.it -ada sian. %ari diketa%ui #er-eran se#a.ai vektor uta)a. 2ya)uk ini teruta)a#erke)#an. #iak -ada 1ada% -enyi)-anan air )inu) atau air )andi atau -un air %uan yan.terta)-un.. Wa#a% den.ue -ada daera% -erkotaan yan. tela% terin5estasi ole% Aedes aegyptida-at )eledakdansetidaknyada-at )en.in5eksi 90-C0J-o-ulasi. 4erta%un" diketa%uisekitar 80-100 uta individu terin5eksi ole% virus den.ue ini dan secara .lo#al sekitar 2"8-')ilyar individu yan. tin..al di 112 ne.ara terin5eksi virus den.ue ini. $e#era-a oran. yan.suda% -erna% terin5eksi ole% virus den.ue da-at terin5eksi ke)#ali ole% enis virus den.anseroti-e yan. #er#eda dan selanutnya akan #erke)#an. )enadi dengue hemorrhagic feveratau u)u) dikenal se#a.ai de)a) #erdara%" yan. ditandai den.an ke#ocoran ka-iler dara%dan da-at #eruun. -ada -endara%an .astrointestinal" %e)aturia" dan ke.a.alan sirkulasi.Manifestasi klinis* ,ani5estasi terkadan.sulit di#edakanden.an-enyakit--enyakit yan.dise#a#kan ole% #akteri dan virus lainnya. ,ani5estasi #ervariasi sesuai den.an u)ur. 4ada#ayi dan anak kecil" ditandai den.an de)a) 1-8 %ari" radan. 5arin. dan #atuk rin.an. 4adaoran. de1asa" u)u)nya de)a) #erlan.sun. 2-9 %ari. 0e)a) yan. #erlan.sun. le#i% dari10 %ari )un.kin tidak dise#a#kan ole% den.ue. 3esuda% )asa inku#asi" de)a) akan naik)endadak secara ce-at sa)-ai '9"7-71"1oC" dan disertai den.an nyeri 5rontal atauretroor#ital. Kadan.-kadan." de)a) disertai den.an rua) se)entara yan. ke)udian %ilan.dala) 1-8 %ari" 5rekuensi nadi yan. relati5 la)#at" )yal.ia di daera% -un..un." len.an dantan.an" art%ral.iadidaera%lututdan#a%userta-usin.dan)unta%-)unta%. $ercakk%as-ada -enderita de)a)den.ue da-at #ersi5at )akulo-a-ular atau-un )akular saa danterse#ar di daera% )uka"toraks" dan -er)ukaan tu#u% lainnya.$ercak ini u)u)nya #aru7akan )uncul -ada %ari keti.a dan #erta%an sela)a 2-' %ari. 4ada -enderita de)a) #erdara%"da-at dite)ui %e-ato)e.ali.9U)u)nya u)la% tro)#osit K100.000&))'. 3elain itu" teradi-enin.katan )ulai %e)atokrit yan. dikarenakan ke#ocoran -e)#ulu% dara%.112. Demam typhoid/Typhoid fever0e)a)ty-%oid atau dikenal -ula se#a.ai de)a)enterik )eru-akan -enyakit)ultisiste)ik yan. #er-otensi 5atal dan teruta)a dise#a#kan ole%)almonella typhi.)almonella typhi ini suda% seak la)a dikenal se#a.ai ku)an -ato.en yan. #er-otensi 1a#a%dan%idu--adalin.kun.an-lin.kun.an-adat den.ankondisisanitasi yan.#uruk. Ku)an-ato.enini tidak)e)iliki vektor %e1an" danalur trans)isinya secara u)u))elaluitrans)isi oral. Trans)isi).typhidari satuindividukeindividulainteruta)adikarenakankarena )akanan atau )inu)an yan. dikonsu)si ole% -enderita lalu ke)udian di)akan ole%individu lain yan. se%at atau-un konsu)si )akanan-)akanan aanan yan. tidak diketa%uitin.kat ke#ersi%an -en.ola%annya" -ola trans)isi lain yaitu den.an -en..unaan toilet yan.kotor dan )en.a#aikan %i.iene tan.an" serta )elalui konsu)si air )inu) yan.terkonta)inasi ole% ku)an ini.Manifestasi klinis: 0e)a) di)ulai 9-17 %ari setela% ).typhi tertelan. 4ola de)a) #erta%a-"den.an-enin.katante)-eratur se-anan.%ari danturun-ada-a.i #erikutnya. 0i ak%ir)in..u -erta)a" de)a) )enca-ai -uncaknya -ada su%u '9-70o C dan disertai den.an rosespots yan. #er1arna sal)on" )akulo-a-ula dan le#arnya 1-7c)" u)u)nya se)#u% dala) 2-8 %ari. 3etela% se)in..u -erta)a" )ani5estasi klinis -ada .astrointestinal )ulai )uncul yan.ditandai den.annyeri a#do)enyan.)enye#ar diikuti den.ankonsti-asi. 4ada)in..ukedua" .eala se)akinelas danterus #erke)#an.dita)#a%den.an#radikardia relati5"-ere.an.an a#do)en dan s-leno)e.ali %alus. 4ada )in..u keti.a" -asien )en.ala)i diareden.an 5eses cair" #er#au dan #er1arna kunin. ke%iauan. Dle% karena itu" -ada )in..u ini)ulai terli%at adanya -enurunan #erat #adan yan. si.ni5ikan. 4ada )in..u kee)-at" -asien)e)asuki )asa konvalesen" da-at -ula )en.ala)i ke)atian a-a#ila -asien tidak )enda-at-era1atan. 4asien yan. #erta%an" da-at )enadicarriertan-a .eala dan )asi% #er-otensi)enularkan #akterinya ke-ada individu lain.12Babesiosis$a#esiosis iala% sala% satu enis -enyakit yan. ditularkan )elalui -erantara kutu dan)e)-unyai .eala )iri- )alaria" dise#a#kan ole% s-esies -roto@oa intraeritrosit yaituBabesia. ,anusiaiala%%ost yan.san.at)e)un.kinkan#a.iBabesiasetela%)en.ala)i.i.itan ole% kutu de1asa. $a#esiosis -ada )anusia )eru-akan enis in5eksi @oonosis di)anakutu )e)inda%kan or.anis)eBabesiadari verte#rata yan. #ertindak se#a.ai reservoir ke)anusia. 3-esies Babesia yan. da-at )en.in5eksi )anusia iala% s-esies Babesia microti atauBabesia divergens dan Babesia bovis. 4arasit ini dise#ut u.a se#a.ai -iro-las)a dikarenakan#entuknya yan. se-erti #ua% -ir yan. dite)ukan di dala) sel dara% )era% yan. terin5eksi.4asien yan. terin5eksi u)u)nya )e)iliki ri1ayat #e-er.ian ke daera% ende)is $a#esiosis diantara#ulan,ei dan3e-te)#er" yan.)eru-akansaat-saat kutu"xodesyan.)eru-akanvektor uta)a Babesia #erada dala) 5ase in5eksiusnya. Manifestasi klinis:,ani5estasi klinisnya yan. )enyeru-ai )alaria )enadikan-enyakit ini sukardidia.nosaden.an#aik. ,ani5estasi klinisyan.u)u)#eru-ade)a)disertai )en.i.il" )alaise" kelela%an" anoreksia" )ial.ia" )unta%" )ual" nyeri a#do)en" kakule%er dan urine yan. #er1arna .ela-. 3eu)la% kecil -asien )en.ala)i ikterus" s-leno)e.alidan %e-ato)e.ali.1'8Epidemiologi3eak ta%un 1980" )alaria tela% #er%asil di#as)i di %a)-ir seluru% $enua (ro-a dandi daera% se-erti A)erika Ten.a% dan A)erika 3elatan. 2a)un -enyakit ini )asi% )enadi)asala% #esar di #e#era-a #a.ian $enua A5rika dan Asia Ten..ara.3ekitar 100 uta kasus-enyakit )alaria teradi setia-ta%unnya dansekitar 1-ersendiantaranya 5atal. 3e-ertike#anyakan -enyakit tro-is lainnya" )alaria )eru-akan -enye#a# uta)a ke)atian di ne.ara#erke)#an.. 4ertu)#u%an -enduduk yan. ce-at" )i.rasi" sanitasi yan. #uruk" serta daera%yan. terlalu -adat" )e)#antu )e)uda%kan -enye#aran -enyakit terse#ut. 4e)#ukaan la%an-la%an #aru serta -er-inda%an -enduduk dari desa ke kota :ur#anisasi; tela% )e)un.kinkankontak antara nya)uk den.an )anusia yan. #er)uki) didaera% terse#ut.10,alaria)asi%)enadi )asala%kese%atan)asyarakat uta)adi /ndonesia" karena-en.aru%nyayan.#esarter%ada-an.kakesakitandanke)atian#ayi" anak-anakdani#u%a)il. ,alaria saat ini )asi% ter-usat di 1ilaya% /ndonesia $a.ian Ti)ur" teruta)a di li)a-rovinsi antara lain 4a-ua" /rian Jaya $arat" ,aluku" ,aluku Utara" dan 2TT. 3eluru% kasus)alariayan.teradi di Ja1a-$ali suda%dilakukan-e)eriksaansediaandara%" danan.kakasus )alaria yan. dikon5ir)asi -er seri#u -enduduk atau dikenal se#a.aiAnnual Parasite"ncidence :A4/; sela)a ta%un 200! se#esar 0"91L. 4enurunan kasus )alaria teruta)a teradiaki#at -ene)uan dan -en.o#atan -enderita )elalui -e)#erian o#at ACT:ArtemisininCombination *herapy; disertai den.an -en..unaan kela)#u #erinsektisida dan-enye)-rotandindin.ru)a%. 0en.an-enurunankasusterse#ut" )akadi)ulaila%usa%aintensi5 yan. di.alakkan secara )enyerulu% di Ja1a-$ali. (li)inasi )alaria di daera% yan.suda% renda% )alarianya akan sukses a-a#ila dilaksanakan secara intensi5 yaitu den.an cara)e)-er#anyak tena.a tera)-il" )enin.katkanakses -enderita ter%ada--en.o#atandan-ence.a%an dan u.a -en..unaan o#at yan. te-at .una. Hain la.i den.an kasus )alaria yan. teradi di luar Ja1a-$ali" dari seluru% -enderitaklinis)alaria" %anya20-80Jsaayan.tela%dilakukan-e)eriksaanla#oratoriu).An.kaKlinis ,alaria -er 1.000 -enduduk atau dikenal den.an Annual +alaria "ncidencesela)ata%un200!se#esar 2'"9CLatausecara u)u))enunukkan-enurunandi#andin.kansela)a ta%un 2000-200!" na)u))enin.kat a-a#ila di#andin.kan den.anan.ka kasussela)ata%un2002-2007. 4enin.katankasus sela)ata%un2002-2007dise#a#kankarenaadanya -encarian -enderita )alaria #aik secara -asi5 )au-un secara akti5 di 1' Ka#u-aten di8 4rovinsi Ka1asan Ti)ur /ndonesia :4a-ua" ,aluku" ,aluku Utara" 2TT" dan /rian Jaya$arat;. Tindakan intesi5 yan. dilakukan di 1' Ka#u-aten terse#ut sa)a %alnya den.an yan.dilakukan di Ja1a-$ali yaitu den.an )elakukan -en.o#atan )en..unakan ACT" -en..unaankela)#u #erinsektisida dan -enye)-rotan dindin.-dindin. ru)a%. 4ada ta%un 200! teradi KH$ :Keadian Huar $iasa; )alaria di #er#a.ai daera%. KH$ini teruta)a dise#a#kan ole% aktivitas )asyarakat dala)-e)#an.unan yan. )e)icuka1asan yan. #e#as )alaria )enadi daera% ende)is den.an ke#eradaan vektor )alaria yan.#anyak" -eru#a%anikli)" ke.iatan-ertanian)asyarakat yan.kuran.#iaksana" #encanaala) yan. )e)-erluas te)-ar -erindukan Anopheles se#a.ai vektor )alaria" dan u.a karenaketidakta%uan)asyarakat akan#a%aya )alaria dan#a.ai)ana cara)en.endalikanatau)e)#as)inya. Ketika sakit" )asyarakat cenderun. )encari -en.o#atan sendiri den.an dosistidakte-at atau-unke#iasaan#erkativitasdi )ala)%ari tan-a-erlindun.andari .i.itannya)uk. 4en..unaan kela)#u #erinsektisida dan -en.o#atan den.an ACT ter#ukti )a)ou)enurunkan kasus )alaria di Ti)ika %in..a !0J.10,alaria selain )enadi -er)asala%an kese%atan )asyarakat /ndonesia" u.a )enadi-er)asala%an#esar #a.i dunia" teruta)adi A5rika" Asia" A)erikaTen.a%" Dseania" dan9A)erika 3elatan"0i-erkirakan sekitar '00-800 uat kasus )alaria )uncul setia- ta%unnyadan 1-' uta ke)atian tercatat setia- ta%unnya" ke#anyakan teradi -ada anak-anak.Plasmodium falciparumteruta)a #anyak dite)ukan -ada daera% tro-is dan tercatat)en.a)#il -orsi 80J dari seluru% kasus dan #ertan..un. a1a# atas 98J ke)atian aki#at)alaria. P.vivax terdistri#usikan le#i% )erata di#andin. P.falciparum ta-i tidak )eni)#ulkan)or#iditas dan )ortalitas setin..i P.falciparum.4ria dan1anita )e)iliki ke)un.kinan terin5eksi )alaria yan. sa)a" 1alau-un)alariada-atsan.at)e)atikan #a.ii#u %a)ildananinnya.P.falciparumadala%s-esiesuta)ayan.#ertan..un.a1a#atastin..inya)or#iditasdan)ortalitas-adake%a)ilan.Anak-anak dari se.ala usia yan. %idu- di area #e#as )alaria )e)iliki ke)un.kinanterin5eksi )alaria yan. sa)a" a-ala.i anak-anak yan. %idu- di area ende)is k%ususnya yan.#eru)ur di #a1a% 8 ta%un" serin.kali )enderita )alaria secara #erulan." #a%kan #e#era-a diantaranya )en.ala)i kasus )alaria yan. serius. Anak-anak den.an usia le#i% tua dan oran.de1asaserin.ali )en.ala)i -arasite)iatan-a.eala. Ke)atianaki#at )alariateruta)a#anyak teradi -ada anak-anak di #a1a% 8 ta%un.1"17Etiologi4enye#a# in5esi )alaria adala% 4las)odiu)"yan. selain )en.in5eksi )anusia u.a)en.in5eksi #inatan. se-erti .olon.an #urun." re-til" dan )a)alia. Ter)asuk .enus4als)odiu) dari 5a)ily 4las)odidae.104las)odiu) ini -ada )anusia )en.in5eksi eritrosit :sel dara% )era%; dan )en.ala)i-e)#iakanaseksual di arin.an%atidandi eritosit.4e)#iakanseksualteradi -adatu#u%nya)ukyaitu Ano-%eles#etina. 3ecarakeseluru%anadale#i%dari 1004las)odiu)yan.)en.in5eksi #inatan. :C2 -ada enis #urun. dan re-tile dan 22 -ada #inatan. -ri)ata;.104ada )anusia" da-at dite)ukan7s-esies" yaituPlasmodiumvivax Plasmodiumfalciparum PlasmodiummalariaedanPlasmodiumovale.3ala%satuenis -las)odiu)-ri)ata yan. da-at )en.in5eksi )anusia iala%Plasmodium$no,lesiyan. dila-orkan-erta)a kali di ,alaysia dan dite)ukan -ada kera )akaka :+acaca fascicularis dan +acacanemestrina;.$erikut adala% #e#era-a s-esies Plasmodium yan. da-at )eni)#ulkan )alaria -ada)anusia.-. Plasmodium falciparum3-esies -las)odiu) ini da-at )enye#a#kan )alaria 5alsi-aru) atau )alaria tro-ikaatau)alariatersiana)ali.na. 3-esiesini teruta)adite)ukandi daera%tro-isse-erti diA5rika dan di Asia Ten..ara. 3-esies ini )en.in5eksi sel dara% )era% -ada #er#a.ai u)ur seldara% )era% se%in..a #er-otensi )enye#a#kan -arasite)ia yan. tin..i.P.falciparum%anya)e)iliki 5ase -raeritrosit saa se%in..a tidak akan )eni)#ulkan rela-s se-erti -ada in5eksiP.vivax dan P.ovale yan. )e)-unyai stadiu) %i-no@oit dala) sel %ati.3ala%satuciri k%as laindariP.falciparumiala%5ase aseksual dan.a)etositnya#erke)#an.di dala)ka-iler alat dala)" se%in..aa-a#ila dite)ukanski@on)uda dan)atan. -ada sediaan dara%te-i" da-at )en.indikasikan keadaan in5eksi #erat. >al inidikarenakan s-esies -las)odiu) ini )e)iliki ke)a)-uan untuk )e)odi5ikasi -er)ukaaneritrosit se%in..a stadiu) aseksual dan .a)etositnya da-at terus )ene)-el -ada ka-iler alatdala)dan-lasenta. 3erin.kali kasus5atal teradi karenaeritrosit yan.di%in..a-i -arasit)en..u)-al dan)enyu)#at ka-iler. 3ekuestrasi ole%-arasit da-at )enye#a#kanko)a-ada -asien dan #iasanya sitokin dan #e#an -arasit yan. tin..i -ada ka-iler da-at )en.ara%-ada .a.al or.an.102. Plasmodium vivax3-esies ini )enye#a#kan )alaria viva< atau )alaria tersiana dan da-at dite)ukan didaera%su#tro-ik.P.vivax)e)iliki daur %i-no@oit dala)daur %idu-nya se%in..a-asienda-at )en.ala)i )alariake)#ali dala)kurun1aktu#e#era-a)in..usa)-ai 8ta%unsetela%seran.anyan.-erta)a. 4eca%nya li)-a u.a)enadi sala%satu#entukin5eksisekunder s-esies -las)odiu) ini setela% -asien )en.ala)i s-leno)e.ali se#elu)nya a-a#ila)en.ala)i trau)a rin.an di daera% li)-a.P.vivax %anya )en.in5eksi sel dara% )era% yan.#elu) )atan. se%in..a -arasiste)ianya ter#atas. 4eriodisitasnya de)a) saat a1al-er)ulaan -enyakit tidak teratur" ke)udian akan )enadi teratur den.an -eriodisitas 7C a).3eran.ande)a)teradi saat sore%ari dandilen.ka-i den.an)en..i.il" #erkerin.at dan-anas yan. klasik. Rela-s -ada )alaria vivaati )e)#esar dan da-at disertaiikterus.10"1!Patofisiologi4ada u)u)nya daur %idu- kee)-at -las)odiu) sa)a dan terdiri atas 5ase seksual:s-oro@oit; di dala)#adannya)uk dan5aseaseksual :ski@o.oni; dala)#adan%os-esverte#rata. Fase aseksual sendiri ke)udian ter#a.i atas 2 daur" yaitui daur ski@o.oni eritrositdan daur ski@o.oni dala) -arenki) %ati atau ski@o.oni eksoeritrosit. 3ki@o.oni eksoeritrosit-unter#a.i)enadi 2"yaituski@o.oni eksoeritrosit -ri)er"yaitusetela%s-oro@oit )asukdala) sel %ati dan ski@o.oni eksoeritrosit sekunder yan. #erlan.sun. di dala) %ati.?i.itandaris-esiesnya)ukAnopheles)enadi a1aldari-e)asukan-las)odiu)yan.terkandun.di dala)air liur nya)uk" kedala)tu#u%)anusia. 4las)odiu)yan.)asukke dala)tu#u%%os-es" yaitu )anusia #erada dala)5ase aseksual" dandise#uts-oro@oit. 3-oro@oit ke)udian akan )asuk ke dala) %e-atosit dan )e)#entuk tro-o@oit %atidan #erke)#an. #iak. 4roses ini dise#ut ski@o.oni eksoeritrosit -ri)er. Tro-o@oit ke)udianakan #erke)#an. )enadi ski@on. 4ada Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale" #e#era-as-oro@oit akan #eru#a% )enadi #entuk yan. dor)an&tidur dan akan dise#ut %y-no@oit yan.da-at )eni)#ulkan-enyakit setela%%itun.an#ulanatau#a%kanta%un. 4adaak%ir 5aseeksoeritrosit -ri)er atau -raeritrosit" ski@on akan -eca% ke)udian akan )ele-askan #eri#u-ri#u )ero@oit ke dala) dara%. ,er@oit akan )asuk ke dala) eritrosit untuk )e)ulai dauraseksual #aru)e)#entukski@ondara%. 4arasit yan.#er%asil )elen.ka-i daur %idu-nyasa)-ai )enadi ski@onakan#anyak)ele-askan)ero@oit. 3el dara%)era%yan.suda%)en.andun. )ero@oit )atan. ke)udian akan -eca%" )ele-askan )ero@oit-)ero@oit lain kedala) dara% sekali.us )ele-askan #anyak anti.en dan su#stansi -iro.enik ke dala) alirandara%. >y-no@oit yan.ter#entukdala)daur %idu-PlasmodiumvivaxdanPlasmodiumovale)enadi alasan )en.a-a da-at teradi rela-s yan. -anan. 1alau-un suda% di#erikanski@ontisidadara%yan.adekuat.Plasmodiumfalciparum danPlasmodiummalariaetidak)e)-unyai daur %idu-eksoeritrosit sekunder se%in..akeka)#u%an)alaria dise#a#kan13karena -roli5erasi stadiu)eritrositik dan dikenal se#a.ai rekrudesensi. >al ini da-atdise#a#kan karena -e)#erian ski@ontisida dara% yan. tidak seluru%nya #er%asil)en.eli)inasi stadiu) -arasit dala) sel dara% )era%.1"114eca%nyasel dara%)era%dala)u)la%#anyakakan)ele-askanseu)la%#esar-iro.en" yan. )enadi -enye#a# dari ti)#ulnya de)a). 4eriodisitas de)an -ada setia- enisde)a))alaria #er#eda-#edater.antun.dari siklus eritrosit yan.dilakukanole%setia-s-esies. Plasmodium malariae )e)#utu%kan 92 a) untuk setia- siklusnya se%in..a dise#ut)alaria =uartana" sedan.kan keti.a s-esies lainnya )e)#utu%kan 1aktu sekitar 7C a) untuksetia- siklusnya se%in..a dise#ut )alaria tertiana.3etela% )elakukan #e#era-a siklus dari ski@o.oni eritrosit :sekitar 2-' .enerasi)ero@oit ter#entuk;" #e#era-a)ero@oit akan#erdi5erensiasi )enadi #entukseksual dandise#ut 5ase .a)etosito.enesis. ,akro.a)etosit untuk .a)etosit #etina dan )ikro.a)etosituntuk.a)etosit antan. ?a)etosit -adaPlasmodiumfalciparum #er#entukse-erti -isan.ketika )atan." sedan.kan .a)etosit -las)odiu) lain #entuknya #ulat.1"18Ketika Anopheles )en.%isa- tu#u% %os-es yan. )en.andun. -arasit )alaria" -arasitaseksual akandicernakan#ersa)a eritrosit" sedan.kan5ase.a)etosit akantu)u#terusdala)tu#u%nya)uk. ,ikor.a)etosit akan#erke)#an.di dala)tu#u%nya)uk" den.an-e)#ela%an inti dari yan. se)ula 7 )enadi C yan. )asin.-)asin. )enadi #entuk -anan.se-erti #enan.atau5la.el. ,ikro.a)etosit ini ke)udianakan)en.ala)i eks5la.elasi. 0ilainte)-at" )akro.a)etosit u.a akan)en.ala)i )aturasi. Ke)udian dala)la)#un.nya)uk" )ikro.a)etosit akantertarikke)akro.a)etosit danakan)ele#ur )e)#entuk@i.ot.Gi.ot a1alnya dia) tidak #er.erak" na)un dala) 1C-27 a) @i.ot akan #erke)#an.)enadi #entuk se-erti cacin. yan. da-at #er.erak dan dise#ut ookinet. Dokinet ke)udianakan)ene)#us e-itel la)#un.nya)ukke-er)ukaanluar la)#un." untukselanutnya#eru#a%)enadi ookista. Dokistala)a-kela)aanakan)e)#esar" dandi dala)nyada-atdite)ukan s-oro@oit. Ketika ookista -eca%" )aka s-oro@oti akan dile-askan dan #er.erakndala) ron..a #adan nya)uk untuk )enca-ai kelenar air liur nya)uk.0ala) 5ase inila%"nya)uk )en.andun. stadiu) in5ekti5. Waktu antara nya)uk )en.isa- dara% yan.)en.andun. 5ase .a)etosit %in..a #erke)#an. )enadi s-oro@oit dise#ut )asa tunasekstrinsik" sedan.kan 1aktu antara s-oro@oit )asuk %in..a )eni)#ulkan .eala de)a) -ada%os-esdise#ut )asatunasintrinsik. ,asaketikas-oro@oit )asuksa)-ai ak%irnyada-atdite)ukan dala) dara% te-i dise#ut )asa -ra--aten" dikarenakan u)la% -arasit yan. tela%)ele1ati a)#an. )ikrosko-ik.18Penatalaksanaan+edica mentosa$e#era-a o#at anti)alaria yan. da-at di.unakan iala% antara lain*1.KlorokuinKlorokuin ini suda% di.unakan se#a.ai DA, :D#at Anti ,alaria; seak ta%un 1978.Klorokuin in iala% #entuk sintetik dari 7-a)inokuinolin yan. di-roduksi dala) #entuk .ara)5os5at untuk -e)#erian secara oral. A#sor-si klorokuin ole% saluran cerna ce-at dan)enca-ai kadar -uncak-las)a dala)1aktu'a)untukke)udiandidistri#usikankearin.an" ter)asuk-lasentadanair susu. Klorokuin#ersi5at ski@ontisidadara%dantidake5ekti5 untuk -arasit di arin.an" #ersi5at e5ekti5 untuk se)ua P.vivax P.malariae P.ovale danP.falciparum yan.sensiti5klorokuin. Klorokuinda-at -uladi.unakanse#a.ai .a)etosidauntuk keti.a s-esies -las)odiu) kecualiP.falciparum.. 3ela)a !0 ta%un o#at ini di.unakan14se#a.ai -ro5ilaksis %in.. ak%irnya dite)ukan kasus resistensi ter%ada- klorokuin. Klorokuin#ekera )en.%a)#at -oli)erisasi -roduk sisa %e)o.lo#in yaitu %e)e )enadi %e)o@oin didala) vakuol -encernaan -arasit se%in..a )en.%ilan.kan toksisitas -arasit karena-e)#entukan %e)e #e#as. >e)e #e#as inila% yan. akan )elisikan )e)#ran -arasit. Efek samping:Klorokuin da-at )enye#a#kan sakit ke-ala rin.an" .an..uan-encernaan" .an..uan -en.li%atan dan .atal-.atal. 4e)#erian le#i% dari 280).&%ari an.kala)a da-at )enye#a#kan retino-ati. 0osis tin..i -arenteral yan. di#erikan secara ce-at da-at#eris5at toksik #a.i or.an kardiovaskular se%in..a se#aiknya dosis di#erikan secara la)#at.4ada -asien den.an de5isiensi ?-!-40" klorokuin da-at )enye#a#kan %e)olisis. Klorokuinyan. di#erikan #ersa)a )e5lokuin da-at #erisiko kean.. 4ada -asien yan.)enda-at tera-iklorokuin dosis #esar an.ka la)a" %arus )enda-at -e)eriksaan o5tal)olo.i dan neurolo.isecara #erkala.Dosis:10 ).&k. $$ klorokuin #asa dilanutkan dosis 8 ).&k. $$ -ada !"12"27"'!a) #erikutnya se%in..a terca-ai dosis '0 ).&k. $$ dala) 2 %ari.2. Kina dan KuinidinKina )eru-akan alkaloid kinkona yan. di#uat dari ekstrak -o%on kinkona. Kuinidiniala% desktrorotatori stereoiso)er dari kina. Kina tersedia dala) #entuk .ara) di%idrokloridauntuk -e)#erian -arenteral dan .ara) sul5at" #isul5at" di%idroklorida untuk -e)#erian oral.Kina )eru-akan ski@ontisida dara% yan. e5ektivitasnya tin..i untuk kee)-at s-esies-las)odiu)dansekali.use5ekti5se#a.ai .a)etosidauntuks-esiesP.vivax malariae4danovale. Kadar -uncak -las)a dica-ai dala) 7 a) setela% a#sor-si ce-at #aik -e)#erian oral)au-un-arenteral. Kina)e)iliki si5at le#i%toksikdi#andin.klorokuinse%in..atidak-erna% di.unakan untuk -ro5ilaksis )alaria. Kera kina iala% den.an )en.%a)#at aktivitas%e)e -oli)erase se%in..a teradi -enu)-ukkan %e)e #e#as yan. #ersi5at sitotoksik untuk-arasit. Kina )e)iliki an.kauan distri#usi yan. luas teruta)a ke %ati na)un kuran. ke -aru".inal dan li)-a" kina -un da-at )ele1ati sa1ar uri. Efek samping: 0osis tera-i kina da-at )enye#a#kan sinkonis)e den.an .eala sakitke-ala".an..uan-enden.aran" -andan.anka#ur" diaredan )ual.He#i%lanut kinada-at)eran.san.334 dan)eni)#ulkan.elisa%#in.un.dandeliriu). Reaksi%i-ersensitivitaster%ada- kina da-at )enye#a#kan Blac$,ater fever den.an .eala %e)olisis #erat. Kina dankuinidin sekali.us )eru-akan -eran.san. sel #eta -ankreas" dan da-at #eruun. -ada%i-erinsuline)ia dan %i-.like)ia #erat. Dosis:Kina di.unakanuntuktera-i )alariaP.falciparumyan. resistenter%ada-klorokuin. Kinasul5at da-at di#erikan'kali !80).&%ari sela)a'-9%ari diko)#inasikanden.andoksisiklin2kali 100).&%ari sela)a 9%ari. Untukanak" dosis kinasul5at 10).&k.$$ -er oral di#erikan setia- C a).'. 4ri)akuin4ri)akuin iala% turunan dari C-a)inokuinolin dan e5ekti5 ter%ada- #entukintra%e-atik se)ua s-esies -las)odiu):ski@ontosida arin.an;. 4ri)akuin u.a #ersi5at.a)etosidal ter%ada- P.falciparum dan s-esies -las)odiu) lain. ,an5aat kliniknya teruta)aiala%untuk-enye)#u%anradikal )alariavivai-o.like)ia>i-o.like)ia se#a.ai ko)-likasi )alaria dide5inisikan se#a.ai kadar .ula dara% di#a1a% 70 ).J atau .ula dara% turun sa)-ai di #a1a% 70 ).&dH. >i-o.like)ia ini da-atteradi aki#at -e)#erian in5us kina" %i-er-arasite)ia yan. tin..i di)ana -arasit)en.konsu)si seu)la%#esar kar#o%idrat danke.a.alan.lukoneo.ensis -ada-enderita17ikterik. ,ani5estasi klinisnya#eru-arasatakut atauce)as" sesakna-as" -erasaandin.in"takikardia" ke-ala serasa )elayan.. >i-o.like)ia serin. tidak da-at dideteksi den.an #aik.>i-o.like)iaterkadan.sulit dio#ati den.ancarakonvensional dikarenakan%i-o.like)iayan. -ersistenaki#at %i-erinsuline)ia setela%-e)#erian kina. A-a#ila -e)#erian kinadi#er%entikan )aka .lukosa dara% akan )enin.kat ke)#ali.10"188. >e)o.lo#inuria ,alaria&Blac$,ater feverBlac$,ater feveriala% suatu sindro)a yan. diala)i -enderita )alaria den.an .ealak%as #eru-a de)a)rin.a disertai )en.i.il" %e)olisis intravaskular" %e)o.lo#ine)ia"%e)o.lo#inuria dan .a.al .inal. >e)o.lo#iuria -ada )alaria didu.a dise#a#kan ole% karena' )aca) keadaan" yaitu -enderita de5isiensi ?-!-40 yan. )en..unakan o#at oksidan atau-ri)akuin" -enderita den.an de5isiensi ?-!-40 yan. )enderita )alaria akut dan )enda-at-en.o#atanden.ankinaatauarte)isininsecaratidakteraturden.andosistidakadekuat"-enderita den.an )alaria akut" ter)asuk )alaria #erat den.an kadar ?-!-40nor)al.>e)o.lo#inuria yan. #er%u#un.an den.an )alaria u)u)nya dite)ukan -ada oran. de1asaden.an)alaria#erat disertai den.anane)iadan.a.al .inal. 0ise#utBlac$,ater feverdikarenakan 1arna urin -enderita yan. ke%ita)an karena %e)olisis intravaskular yan. %e#atdisertai de)a).10"18!. (de)a 4aru(de)a-aruiala%ko)-likasi -alin.#er#a%ayasekali.us-alin.#erat dari )alariatro-ika dan serin.kali )enye#a#kan ke)atian. Ada 2 ti-e ede)a -aru" yaitu karena kele#i%ancairan dan kedua dikarenakan sindro) .a1at na-as -ada oran. de1asa. Adanya -enin.katanres-irasi )eru-akan.eala a1al" ika 5rekuensi -erna-asanB'8i-oksiayan.teradi ke)udianda-at )eni)#ulkan kean. dan )enin..al dala) %itun.an a).$e#era-a ko)-likasi lainyan. da-at dite)ukan iala% antara lain se-sis :aki#atsu-resi i)un atau-un tindakan )edis yan. )e)#uat #akteri )asuk ke dala) tu#u%;" ru-turli)-a" %i-er-ireksia" %i-er-arasite)ia" dan )alaria al.id&.an..uan sirkulasi dara%.10"18Prognosis,alaria tan-a ko)-likasi yan. dise#a#kanole%P.vivax P.malariaedanP.ovale)e)iliki -ro.nosis yan. #aik. 3e#a.ian #esar -asien da-at se)#u% secara se)-urna.3edan.kan" )alaria yan. dise#a#kan ole%Plasmodiumfalciparumiala% )alaria yan.#er#a%aya dan )e)iliki tin.kat )ortalitas yan. tin..i #ila tidak ditan.ani. $ila enis )alariaini tidak ditan.ani secara ce-at dan )enyeluru%" da-at #eruun. -ada )alaria den.anko)-likasi atau )alaria #erat yan. -ro.nosisnya #uruk #a%kan #iasanya -asien )enin..aldunia. 2a)un" a-a#ila)alariaini #er%asil didi.anosis secarate-at di a1al dandira1atden.an#aik)aka" -ro.nosisnyaakanse#aik)alariayan.dise#a#kanole%s-esieslain.,alaria -ada anak-anak usia di #a1a% 8 ta%un u)u)nya )e)iliki -ro.nosis yan. -alin.#uruk" terle#i% #ila anak #erada di area ende)is.1"11"18PenegahanTindakan -reventi5 yan. da-at dilakukan untuk )ence.a% )alaria" antara lain1. (dukasi18(dukasi -entin. dilakukan -ada )asyarakat teruta)a #a.i oran.-oran. yan. tin..aldi daera% ende)is atau yan. akan #e-er.ian ke daera% ende)is untuk )e)-erluas-en.eta%uan )asyarakat akan se.ala )aca) seluk-#eluk #erkaitan den.an )alaria.,ateriedukasi da-at #eru-a#a.ai)ana-enularan)alaria" a-aresiko#ilaterkena)alariadanse#era-a-entin.nya)ence.a%)alaria. 0en.anedukasi" di%ara-kanda-at )enin.katkana,areness )asyarakat ter%ada- enis -enyakit ini. 3e#a.ian #esar -enin.katan kasus )alariateradi dikarenakan ketidakta%uan )asyarakat akan )alaria dan #a.ai)ana cara)ence.a%nya. (dukasi sekali.us dilakukanuntuk)en.u#a%-ola -ikir )asyarakat a.arda-at )e)iliki inisiati5 untuk )elindun.i dirinya ter%ada- seran.an .i.itan nya)uk atau-un)eru#a% ke#iasaan-ke#iasaan yan. da-at )enin.katkan deraat in5eksi.4roteksi diri da-atdilakukan den.an -en..unaanrepellent)en..unakan #au -anan. ketika #e-er.ianteruta)a ke daera% -erke#unan atau -ersa1a%an. Ke#iasaan-ke#iasaan yan. )enin.katkanderaa in5eksi" )isalnya se-erti keluar )ala)-)ala)terlalu serin. di)ana saat itula%nya)ukAnophelessedan..iat-.iatnya)encari )akanan. ,enutu-endelaru)a%ketika)enelan. sore %ari u.a da-at )en.uran.i u)la% nya)uk dala) ru)a%" a-ala.i #ila endeladan-intudila-isi den.ankasanya)uk. ,asyarakat -undi%i)#auuntukda-at )eru#a%lin.kun.ansekitarnyase%in..alin.kun.antidakla.i )enadi te)-at yan.kondusi5#a.inya)uk untuk #erke)#an. #iak.2. 4en..unaan insektisida,asyarakat da-at -ula )en.uran.i ke)un.kinan teran.kit )alaria den.an)en..unakan -estisida secara rutin atau -un )elakukan -enye)-rotan ru)a%-ru)a% secara#erkala. 4en..unaan kela)#u u.a dianurkan" teruta)a kela)#u yan. suda% dila-isi den.aninsektisida-er)et%in. 4en..unaankela)#uenisini ter#ukti )a)-u)en.uran.i insiden)alaria %in..a 80J. 3elain kela)#u -er)et%in yan. %arus dila-isi insektisida setia- ! #ulan"ada -ula kela)#u den.an insektisida yan. ta%a) la)a le#i% dari 1 ta%un dise#ut HH/2 ::ong:asting "nsecticide 9et;. 4en..unaanrepellentsela)a aktivitas di luar ru)a% u.adisarankan" enisrepellentyan.da-at di.unakaniala%0((T:2"2diet%yl-)-tolua)ide;konsentrasi '0-80Jyan.da-at)e)#erikan -erlindun.ansela)a sekitar8 a).!epellent#ersi5at larut dala)air se%in..aa-a#ila#erkerin.at -en.olesanrepellent%arus diulan.iuntuk )e)-erta%ankan e5ektivitas. '. Ke)o-ro5ilaksisTindakanini dilakukanuntukse)akin)e)-erkuat ke)un.kinantidakterin5eksinya)uk" karena %anya den.an -ence.a%an .i.itan saa #elu) )e)adai. $e#era-a o#at yan.da-at di.unakan untuk ke)o-ro5ilaksis suda% #anyak dite)ukan dan -en..unaannyater.antun. -ada resistensi -las)odiu)ter%ada- enis o#at tertentu. $erikut iala% ta#el)en.enai ke)o-ro5ilaksis yan. da-at di.unakan dan dosis -en..unaannya.10Penutup>i-otesis diteri)a. 4asien -ada skenario )en.ala)i )alaria" diketa%ui den.an cara)encocokkan.eala-.ealaklinisyan.dideskri-sikan-adaskenarioden.an.ealaklinisu)u)yan.teradi -ada-asien)alaria. Jenis )alarianya da-at ditentukansecara-astiden.an -e)eriksaan -enunan.Daftar Pustaka1.,e%ta 42. 4ediatric )alaria. ,edsca-e 201'2ove)#erC. Availa#le 5ro)URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&99C972-overvie1Na12aa#!#2#2aa192. ?leadle J. At a .lance* ana)nesis dan -e)eriksaan 5isik. Jakarta* (rlan..aM 200'.%.10-20.'. ,usli) >,. 4arasitolo.i untuk ke-era1atan. Jakarta* (?CM 2008. %.7!-8!.7. 31art@ ,>. $uku aar dia.nostik 5isik. Jakarta* (?CM 2008. %.'" 702-'.8. 3ac%er RA" ,c-%erson RA. Tinauan klinis %asil -e)eriksaan la#oratoriu). Jakarta* (?CM2007. %.197-9.!. >astuti D. 0e)a) #erdara% den.ue. Io.yakarta* KanisiusM 200C.%.21-2.9. 3udoyoAW" 3etiyo%adi $" Al1i /" 3i)adi#rata," 3etiati 3" editor. $ukuaar il)u-enyakit dala). Jakarta* $alai 4ener#it FKU/M 2009.%.1987-!7.C.?una1an ?3" 3etia#udy R" 2a5rialdi" (lysa#et%. Far)akolo.i dan tera-i. Jakarta* $adan4ener#it FKU/M2012. %.88!-890.9. Wa%a# A3" editor. /l)u kese%atan anak nelson. Jakarta* (?CM 2007. %.11'2-7.11'9-71.10. >arianto 42" 2u.ro%o A" ?una1an CA. ,alaria dari )olekuler ke klinis. Jakarta* (?CM200C.11. 3atari >/" ,eiliasari ,. 0e)a) #erdara%. 0e-ok* 4us-a 31araM 200C. %.C-9.12.$rusc% JH. Ty-%oid 5eveR. ,edsca-e 2011 3e- 21. Availa#le 5ro) URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&2'11'8-clinical1'.Cun%a $A. $a#esiosis. ,edsca-e 2012 A-r '0. Availa#le 5ro) URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&212!08-overvie117.Jor.e (F4. ,alaria. ,edsca-e 2012 Jun 2C. Availa#le 5ro) URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&2211'7-overvie118. 3utanto /" /s)id /3" 3ari5uddin 4K" 3un.kar 3" editor. 4arasitolo.i kedokteran. (disi ke-7. Jakarta*(?CM 2011.%.1C9-222.1!.3udoyoAW"3etiyo%adi $" Al1i /" 3i)adi#rata," 3etiati 3" editor. $ukuaar il)u-enyakit dala). Jakarta* $alai 4ener#it FKU/M 2009.%.1987-!7.19. ?una1an ?3" 3etia#udy R" 2a5rialdi" (lysa#et%. Far)akolo.i dan tera-i. Jakarta* $adan4ener#it FKU/M2012.%.88!-890.20