33
Penyakit Malaria dan Penanggulangannya Rendy 10.2012.090 C-9 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan Terusan Arjuna Utara no 6, Kebon Jeruk, Jakarta Barat Tahun Ajaran 2012/2013 Email: [email protected] Pendahuluan Malaria, merupakan salah satu masalah klinik bagi negara tropik/subtropik dan negara berkembang maupun negara yang sudah maju, termasuk Indonesia. Di Indonesia, malaria dapat dikontrol untuk daerah Jawa dan Bali, namun masih banyak ditemui kasus malaria khususnya di daerah Indonesia Timur seperti Irian, Maluku, NTT, Kalimantan, dan sebagian besar Sulawesi, beberapa daerah di Sumatera, dan sebagian kecil Jawa. Malaria diketahui disebabkan oleh nyamuk, terutama jenis Anopheles. Malaria yang sudah dikenal sejak lama, merupakan salah satu jenis penyakit yang potensial menyebabkan kematian, dan terutama berbahaya bagi anak-anak walaupun tidak menutup kemungkinan orang dewasa pun dapat mengalami malaria seburuk yang dialami anak-anak. Penyakit malaria terutama ditandai dengan gejala klinis yang khas, yaitu berupa demam yang naik turun secara teratur disertai dengan menggigil, walaupun terkadang malaria disertai dengan gejala-gejala lain yang lebih bervariasi. Efek resistensi plasmodium dan nyamuk terhadap obat-obatan dan insektisida menjadikan malaria semakin ganas, sehingga tidak mengherankan bahwa sekarang ini malaria menjadi permasalahan global yang perlu diwaspadai dan ditanggapi dengan sigap. 1 Isi 1

Malaria

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PBL malaria

Citation preview

Penyakit Malaria dan PenanggulangannyaRendy10.2012.090C-9Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Terusan Aruna Utara no !" Ke#on Jeruk" Jakarta $aratTa%un Aaran 2012&201'()ail* rendy+civitas.ukrida.ac.idPendahuluan,alaria" )eru-akan sala% satu )asala% klinik #a.i ne.ara tro-ik&su#tro-ik dan ne.ara#erke)#an.)au-unne.arayan.suda%)au" ter)asuk/ndonesia.0i /ndonesia" )alariada-at dikontrol untukdaera%Ja1adan$ali" na)un)asi%#anyakdite)ui kasus)alariak%ususnya di daera% /ndonesia Ti)ur se-erti /rian" ,aluku" 2TT" Kali)antan" dan se#a.ian#esar3ula1esi" #e#era-adaera%di 3u)atera" danse#a.iankecil Ja1a.,alariadiketa%uidise#a#kan ole% nya)uk" teruta)a enis Anopheles. ,alaria yan. suda% dikenal seak la)a")eru-akansala%satuenis-enyakit yan.-otensial )enye#a#kanke)atian" danteruta)a#er#a%aya #a.i anak-anak 1alau-un tidak )enutu- ke)un.kinan oran. de1asa -un da-at)en.ala)i )alariase#urukyan.diala)ianak-anak.4enyakit )alariateruta)aditandaiden.an .eala klinis yan. k%as" yaitu #eru-a de)a) yan. naik turun secara teratur disertaiden.an )en..i.il" 1alau-un terkadan. )alaria disertai den.an .eala-.eala lain yan. le#i%#ervariasi. (5ekresistensi -las)odiu)dannya)ukter%ada-o#at-o#atandaninsektisida)enadikan )alaria se)akin .anas" se%in..a tidak )en.%erankan #a%1a sekaran. ini)alaria )enadi -er)asala%an .lo#al yan. -erlu di1as-adai dan ditan..a-i den.an si.a-.1IsiAnamnesisAna)nesis )eru-akan sala% satu cara #a.i seoran. dokter untuk )enda-atkan-e)a%a)an )en.enai -er)asala%an )edis yan. di%ada-i ole% -asiennya sekali.us)e)#antu seoran. dokterdala))enentukan di.anosis #andin.. Ketera)-ilan seoran.dokter dala) )elakukan ana)nesis )eru-akanketera)-ilan dasar yan. %arus di)iliki ole%se)ua dokter. Ketera)-ilan ana)nesis da-at dilati% den.an )e)#iasakan diri untuk #erte)uden.an #er#a.ai )aca)-asien dari #er#a.ai kalan.an den.an#er#a.ai -enyakityan.#er#eda. 0ala) )elakukan ana)nesis" #e#era-a %al yan. )utlak untuk ditanyakan antara lain"iala%identitas-asien" kelu%anuta)a-asien" ri1ayat -enyakit sekaran." ri1ayat -enyakitda%ulu" ri1ayat -enyakit keluar.a" dan ri1ayat sosial. 3eoran. dokter da-at saa )e)#uatana)nesisnya le#i% #ersa%a#at den.an )elakukan variasi ata-un ta)#a%an -ertanyaan"den.ancatatanteta-#er-aku-ada -ertanyaan--ertanyaan )utlakyan.tela%dise#utkanse#elu)nya. Ana)nesisselanutnya" )e)iliki 5okusnya)asin.-)asin.ter.antun.darikelu%anuta)a yan. dike)ukakan ole% -asien. 3eoran. dokter %arus )ulai )en.ara%kan -ertanyaan-1-ertanyaannya ke titik 5okus tertentu ketika suda% )en.eta%ui si5at kelu%an uta)a -asien"den.an tuuan a.ar dirinya )enda-at in5or)asi yan. di#utu%kan dan relevan den.an kelu%anuta)a -asien.20ala)skenariokasus kali ini" dida-atkan#a%1a-asien)en.elu%de)a)" yan.%ilan.ke)udian )unculla.i disertaiden.ankerin.at" )en..i.il" sakitke-ala"dan )ual-)ual" )aka dari itudari a1al suda%da-at dicuri.ai #a%1a-asien)en.ala)i )alaria.3elanutnya" dokter )ulai )en.ara%kan -ertanyaan--ertanyaan yan. )enurus ke ara%)alaria. ,alaria u)u)unya di%u#un.kan den.an -asien yan. )e)-unyai ri1ayat -eralananke daera% ende)is )alaria" )eski-un cara -enularan in5eksi lain da-at saa )enadi-enye#a#nya.$e#era-a -ertanyaan yan. da-at diadikan se#a.ai acuan untuk -asien yan.didu.a )alaria" diantaranya adala%*1. 3uda% #era-a la)aka% -asien sakit 62. $a.ai)ana -ola de)a) yan. diala)i -asien 6'. A-a saa .eala lain yan. )enyertainya 67. A-aka% -asien -erna% #e-er.ian ke daera% ende)is68. A-aka% -asien se#elu)nya -erna% didia.nosis )alaria6 A-a enis )alarianya6!.4en.o#atan a-a yan. -erna% dida-at -asien dan #era-a la)a -e)#erian o#at itu6 Ka-andosis terak%ir di)akan69. A-aka% -asien -erna% )enda-at trans5usi dara%64ertanyaan--ertanyaanyan.dike)ukakandi atasda-at )e)#antuseoran.dokteruntuk )enentukan a-aka% -asien #enar sedan. )enderita )alaria.'Pemeriksaan Fisik4roses selanutnya setela% )elakukan ana)nesis adala% )elakukan -e)eriksaanter%ada- -asien. 4e)eriksaan 5isik yan. u)u) dilakukan antara lain adala% ins-eksi" -al-asi"-erkusi" dan auskultasi. /ns-eksi dilakukan %anya den.an )eli%at tu#u% -asien secara telitidan )enyeluru% untuk )ene)ukan kelainan yan. na)-ak elas :)isalnya #enolan" #ercak-#ercak ds#; dan kelainan yan. terse)#unyi:)isalnya -ucat" 5asikulasi;. 4al-asi dilakukanden.an )era#a tu#u% -asien untuk )en.eta%ui adanya rasa nyeri tekan. 4e)eriksaan di)ulaiden.an -enekanan yan. rin.an dan le)#ut"lalu dilanutkan den.an -enekanan yan. le#i%kuat. 4erkusi"dilakukan den.an )en.etuktu#u% -asien)en..unakan ari tan.andan)e)#andin.kan suara-suara yan. terden.ar di setia- daera% tu#u% -asien. Terak%ir"auskultasi dilakukan den.an )en..unakan alat #antu stetosko- untuk )enden.arkan suarase-erti suara detakan antun. atau suara saat )elakukan ins-irasi&eks-irasi.2$erkaitanden.anskenariokasus" )alariau)u)nyadisertai den.ande)a)" nadice-at" 1aa% )era%" deliriu) dan %e-ato)e.ali&%e-atos-leno)e.ali. 3aat )elakukan-e)eriksaan5isik" sala%satute)uanyan.u)u)dite)ukaniala%adanyanyeri tekandidaera%e-i.astriu)" daera%%ati danli)-aketika )elakukan -al-asi.4erkusi dilakukandidaera% ics ter#a1a% di linea aR4-2;" lactate dehidrogenase :H0>; atau H0> -arasit yan. disin.kat -H0>dan aldolase Plasmodium. >R4-2 )eru-akan -rotein yan. larut dala) air dan disekresikanole% #er#a.ai stadiu) aseksual dan .a)etosit )uda Plasmodium falciparum se%in..a -roteinini s-esi5ik%anya untuks-esiesPlasmodiumfalciparum. 3edan.kan" untuk-H0>danaldolasedi%asilkanole%stadiu)aseksual ataustadiu)seksual se)uaenis -las)odiu))ulai dariPlasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malaria%in..aPlasmodium ovale. Kedua enis anti.en yan. dise#utkan terak%ir ini da-at di.unakan untuk)enentukan in5eksi ca)-uran. $e#era-a tes ra-id dia.nostik da-at )endeteksi adanyaPlasmodiumfalciparumdala)keadaan-arasite)iayan.tidakda-at la.i dideteksi ole%identi5ikasi s-esies den.an )ikrosko-.4e)eriksaan ra-id dia.nostik ini kuran. e5ekti5 untuk -asien den.an tin.kat -arasityan. renda% atau di #a1a% 100 -arasit&)H dara% atau dala) keadaan yan. lan.ka" tes ra-iddia.nostik ini ne.ati5 untuk -asien den.an -arasite)ia yan. tin..i. 4ada -enderita den.an-arasite)ia yan. renda%" u)la%a anti.en yan. di%asilkan renda% se%in..a tidak terdeteksi"se#aliknya untuk-asienden.an-arasite)ia yan.tin..i" u)la%anti.enterlalu#anyakse%in..a ikatan antara anti.en-anti#odi tidak o-ti)al. Jika %asil tes ra-id -ositi5 untuk -H0>atau aldolase da-at diartikan -enderita terin5eksi sala% satu atau le#i% dari kee)-at s-esies-las)odiu). 2a)un" a-a#ilatesra-id)en..unakanko)#inasi >R4-2danaldolaseatau-H0>dan %asil keduanya -ositi5" da-at diartikan -asien terin5eksi ole%Plasmodiumfalciparumsaa atau )un.kin -asien terin5eksiPlasmodiumfalciparumdan s-esies-las)odiu) lainnya. Kekuran.an darirapid testini iala%" 1alau terli%at )uda% untuk dikerakan na)undi#utu%kan -e)a%a)an yan. te-at a.ar -e)eriksa da-at )en.inter-retasikan %asil den.an#aik dan -e)eriksa -un dituntut %arus )en.eta%ui 5aktor-5aktor yan. yan. )e)-en.aru%i%asil -ositi5 atau -un false negatif -ada rapid test ini.'"9"C 7. 4e)eriksaan den.an Polymerase Chain !eaction :4CR;54e)eriksaanden.an4CR)eru-akan-e)eriksaan#erdasarkanasa)nukleat uan.)en..unakan)olekul 02A reporterunyuk)endeteksi ran.kaian02A atauR2Ayan.s-esi5ikyan.di)iliki -arasit tertentu. 3-esi)en-arasit yan.aka)diui terle#i%da%ulu%arus dilisikan )e)#rannya den.an #er#a.ai cara" se-erti )en..unakan larutan #asa"deter.en" urea" -anas den.an tuuan a.ar asa) nukleatnya da-at dikeluarkan dan ke)udiandinaturasikan. 0ia.nosis den.an )en..unakan 4CR )eru-akan )etode yan. -alin. sensiti5dala) )endeteksi -arasit dala) dara%. 3ensitivitasnya da-at )enca-ai 8 -arasit&AH dara%.3elain itu" kete-atan 4CR dala) )endeteksi -arasit -un da-at di-ercaya" dala) artian 4CRda-at )e)#erikan %asil yan. le#i% akurat di#andin. -e)eriksaan lainnya. Walau-un %asilnyaakurat" na)u) -e)eriksaan 4CR aran. dilakukan di ne.ara-ne.ara #erke)#an.dikarenakan )a%alnya -eralatan yan. di.unakan dan di-erlukan lati%an k%usus untuk da-at)enera-kan )etode ini. 4e)eriksaan lain yan. da-at dilakukan di sa)-in. 4CR" antara lain/FAT :"ndirect fluorescent antibody test;" />A :"ndirect hemagglutination antibody; test" dan(H/3A :#nzyme-lin$ed immunosorbent assay;.1"9"C8. 4e)eriksaan dara% len.ka-Iaitu suatu enis -e)eriksaaan -enyarin. untuk )enunan. dia.nosa suatu -enyakitdan atau untuk )eli%at #a.ai)ana res-on tu#u% ter%ada- suatu -enyakit. 4e)eriksaan dara%len.ka- )a)-u )endeteksi #er#a.ai )aca) .an..uan yan. #er)ani5estasi di dala) dara%"ole% karena itu -e)eriksaan ini #iasanya )enadi ran.kaian -e)eriksaan a1al saat -asien#ero#at di ru)a% sakit. 3elain se#a.ai -e)eriksaan a1al" %itun. dara% len.ka- u.a kera-dilakukan -ada -e)eriksaan rutin atau )edical c%eck-u-. 0i sa)-in. itu u.a -e)eriksaanini serin. dilakukan untuk )eli%at ke)auan atau res-on tera-i -ada -asien yan. )enderitasuatu -enyakit in5eksi. 2ilai %itun. dara% len.ka-8* sel dara% )era%* 7"0-8"8 uta & )H dara%.3el dara% -uti%* 8.000-10.000 & )Hdara%. Tro)#osit * 170.00-700.000 & )Hdara%.>e)atokrit :J sel dara% )era%;* 72-82J uk -ria" '!-7CJ utk 1anita. >e)o.lo#in* 17"0-19"8.r & 100 )H dara% utk -ria" 12"0-1!"0 .r & 100 )H dara% utk 1anita.2eutro5il* 80-!2 J.(osino5il* 0-' J. $aso5il* 0-1 J. Hi)5osit* 28-70 J. ,onosit* '-9 J!. 4e)eriksaan 3erolo.i3erolo.i )eru-akan ca#an. i)unolo.i yan. )e)-elaari reaksi anti.en-anti#odisecara invitro. Reaksi serolo.is dilakukan #erdasarkan asu)si #a%1a a.en in5eksius )e)icu%ost untuk )en.%asilkan anti#odi s-esi5ik" yan. akan #ereaksi den.an a.en in5eksiusterse#ut. Reaksi serolo.isda-at di.unakanuntuk)en.eta%ui res-ontu#u%ter%ada-a.enin5eksius secara kualitati5 )au-un kuantitati5.84e)eriksaan serolo.is untuk )endia.nosis de)a) #erdara% #isa )eli-uti ui >/" ui-en.ikatan ko)-le)en" ui neutralisasi" ui ,ac. (lisa dan ui /.? (lisa /ndirek. 0ari keli)aenis" ui >/%hemagglutination inhibition test&)eru-akan ui serolo.i yan. -alin. #anyakdi-akai secararutinkarenale#i%seder%ana" )uda%" )ura%sertasensiti5.Anti#odi >/inida-at #erada dala)kurun1aktuyan. san.at la)a %in..a le#i% dari 80ta%un#e.ituseseoran. )enda-atkan in5eksi de)a) #erdara%.89. 4e)eriksaan Widal4e)eriksaan serolo.is yan. di.unakan untuk dia.nosa -enyakit de)a) ty-%oid yan.dise#a#kan ole% 3al)onella dise#ut -e)eriksaan Widal. Ui Widal dirancan. secara k%usus untuk)e)#antu dia.nosis de)a) ty-%oid den.an cara )en.a.lutinasikan #asilus ty-%oid den.anseru)-enderita. 2a)un"istila% inikadan.-kadan. ditera-kansecara tidak res)i -ada uia.lutinasi lainyan.)en..unakan#iakanor.anis)eyan.di)atikanden.an-anasselain3al)onella.8 4e)eriksaan 1idal di.unakan untuk )en.eta%ui dia.nosa t%y-us a#do)inalis6dan -enyakit -arat%y-osa A" $" C" 0. ,en.eta%ui -ro.nosa -enyakit dan )en.eta%ui adatidaknya a.lutinin dala) seru) -enderita.8Diagnosis'or$ing (iagnosis,alaria )eru-akan suatu -enyakit in5eksi akut )au-un kronik yan. dise#a#kan ole%in5eksi 4las)odiu)yan.)enyeran.eritrosit danditandai den.andite)ukannya #entukaseksual dala) dara% den.an .eala de)a)" )en..i.il" ane)ia dan -e)#esaran li)5a.Kelu%an uta)a dari -asien yan. )enderita )alaria yaitu de)a) )en..i.il"#erkerin.at dan da-at disertai sakit ke-ala" )ual" )unta%" diare" nyeri otot dan -e.al--e.al.Keadaanu)u)yan.le)a%" kean." -anas yan.san.at tin..i ")atadantu#u%#eru#a%kekunin.an" -erdara%an -ada %idun." .usi atau saluran cerna dan )unta% terus )enerus dantidak da-at )akan dan )inu).103aya )enentukan )alaria se#a.ai 1orkin. dia.nosis karena terda-at #e#era-a .ealayan. dikelu%kan ole% -asien -ada skenario yan. sesuai den.an .eala-.eala )alaria se-erti)en..i.il" #erkerin.at" sakit ke-ala" dan )ual-)ual. 4enderita )alaria #iasanya u.a)en.ala)i s-leno)e.ali dan %e-ato)e.ali. Untuk )e)astikan -asien terkena )alaria -erludilakukan -e)eriksaan -enunan. selain -e)eriksaan dara% te-i.(ifferential diagnosis(ifferential diagnosis&dia.nosis #andin.nya antara lain*1.Dengue fever/Demam Dengue0e)a) 0en.ue iala% sala% satu enis -enyakityan. dise#a#kan ole% virus den.ueyan. )eru-akan Flavivirus :.enus dari R2A virus single-stranded non-segemented )e)iliki7 enis seroti-e; dan ditularkan ole% nya)uk dari 5a)ily 3te.o)yia. 2ya)uk Aedes aegyptiyan. )en.i.it -ada sian. %ari diketa%ui #er-eran se#a.ai vektor uta)a. 2ya)uk ini teruta)a#erke)#an. #iak -ada 1ada% -enyi)-anan air )inu) atau air )andi atau -un air %uan yan.terta)-un.. Wa#a% den.ue -ada daera% -erkotaan yan. tela% terin5estasi ole% Aedes aegyptida-at )eledakdansetidaknyada-at )en.in5eksi 90-C0J-o-ulasi. 4erta%un" diketa%uisekitar 80-100 uta individu terin5eksi ole% virus den.ue ini dan secara .lo#al sekitar 2"8-')ilyar individu yan. tin..al di 112 ne.ara terin5eksi virus den.ue ini. $e#era-a oran. yan.suda% -erna% terin5eksi ole% virus den.ue da-at terin5eksi ke)#ali ole% enis virus den.anseroti-e yan. #er#eda dan selanutnya akan #erke)#an. )enadi dengue hemorrhagic feveratau u)u) dikenal se#a.ai de)a) #erdara%" yan. ditandai den.an ke#ocoran ka-iler dara%dan da-at #eruun. -ada -endara%an .astrointestinal" %e)aturia" dan ke.a.alan sirkulasi.Manifestasi klinis* ,ani5estasi terkadan.sulit di#edakanden.an-enyakit--enyakit yan.dise#a#kan ole% #akteri dan virus lainnya. ,ani5estasi #ervariasi sesuai den.an u)ur. 4ada#ayi dan anak kecil" ditandai den.an de)a) 1-8 %ari" radan. 5arin. dan #atuk rin.an. 4adaoran. de1asa" u)u)nya de)a) #erlan.sun. 2-9 %ari. 0e)a) yan. #erlan.sun. le#i% dari10 %ari )un.kin tidak dise#a#kan ole% den.ue. 3esuda% )asa inku#asi" de)a) akan naik)endadak secara ce-at sa)-ai '9"7-71"1oC" dan disertai den.an nyeri 5rontal atauretroor#ital. Kadan.-kadan." de)a) disertai den.an rua) se)entara yan. ke)udian %ilan.dala) 1-8 %ari" 5rekuensi nadi yan. relati5 la)#at" )yal.ia di daera% -un..un." len.an dantan.an" art%ral.iadidaera%lututdan#a%userta-usin.dan)unta%-)unta%. $ercakk%as-ada -enderita de)a)den.ue da-at #ersi5at )akulo-a-ular atau-un )akular saa danterse#ar di daera% )uka"toraks" dan -er)ukaan tu#u% lainnya.$ercak ini u)u)nya #aru7akan )uncul -ada %ari keti.a dan #erta%an sela)a 2-' %ari. 4ada -enderita de)a) #erdara%"da-at dite)ui %e-ato)e.ali.9U)u)nya u)la% tro)#osit K100.000&))'. 3elain itu" teradi-enin.katan )ulai %e)atokrit yan. dikarenakan ke#ocoran -e)#ulu% dara%.112. Demam typhoid/Typhoid fever0e)a)ty-%oid atau dikenal -ula se#a.ai de)a)enterik )eru-akan -enyakit)ultisiste)ik yan. #er-otensi 5atal dan teruta)a dise#a#kan ole%)almonella typhi.)almonella typhi ini suda% seak la)a dikenal se#a.ai ku)an -ato.en yan. #er-otensi 1a#a%dan%idu--adalin.kun.an-lin.kun.an-adat den.ankondisisanitasi yan.#uruk. Ku)an-ato.enini tidak)e)iliki vektor %e1an" danalur trans)isinya secara u)u))elaluitrans)isi oral. Trans)isi).typhidari satuindividukeindividulainteruta)adikarenakankarena )akanan atau )inu)an yan. dikonsu)si ole% -enderita lalu ke)udian di)akan ole%individu lain yan. se%at atau-un konsu)si )akanan-)akanan aanan yan. tidak diketa%uitin.kat ke#ersi%an -en.ola%annya" -ola trans)isi lain yaitu den.an -en..unaan toilet yan.kotor dan )en.a#aikan %i.iene tan.an" serta )elalui konsu)si air )inu) yan.terkonta)inasi ole% ku)an ini.Manifestasi klinis: 0e)a) di)ulai 9-17 %ari setela% ).typhi tertelan. 4ola de)a) #erta%a-"den.an-enin.katante)-eratur se-anan.%ari danturun-ada-a.i #erikutnya. 0i ak%ir)in..u -erta)a" de)a) )enca-ai -uncaknya -ada su%u '9-70o C dan disertai den.an rosespots yan. #er1arna sal)on" )akulo-a-ula dan le#arnya 1-7c)" u)u)nya se)#u% dala) 2-8 %ari. 3etela% se)in..u -erta)a" )ani5estasi klinis -ada .astrointestinal )ulai )uncul yan.ditandai den.annyeri a#do)enyan.)enye#ar diikuti den.ankonsti-asi. 4ada)in..ukedua" .eala se)akinelas danterus #erke)#an.dita)#a%den.an#radikardia relati5"-ere.an.an a#do)en dan s-leno)e.ali %alus. 4ada )in..u keti.a" -asien )en.ala)i diareden.an 5eses cair" #er#au dan #er1arna kunin. ke%iauan. Dle% karena itu" -ada )in..u ini)ulai terli%at adanya -enurunan #erat #adan yan. si.ni5ikan. 4ada )in..u kee)-at" -asien)e)asuki )asa konvalesen" da-at -ula )en.ala)i ke)atian a-a#ila -asien tidak )enda-at-era1atan. 4asien yan. #erta%an" da-at )enadicarriertan-a .eala dan )asi% #er-otensi)enularkan #akterinya ke-ada individu lain.12Babesiosis$a#esiosis iala% sala% satu enis -enyakit yan. ditularkan )elalui -erantara kutu dan)e)-unyai .eala )iri- )alaria" dise#a#kan ole% s-esies -roto@oa intraeritrosit yaituBabesia. ,anusiaiala%%ost yan.san.at)e)un.kinkan#a.iBabesiasetela%)en.ala)i.i.itan ole% kutu de1asa. $a#esiosis -ada )anusia )eru-akan enis in5eksi @oonosis di)anakutu )e)inda%kan or.anis)eBabesiadari verte#rata yan. #ertindak se#a.ai reservoir ke)anusia. 3-esies Babesia yan. da-at )en.in5eksi )anusia iala% s-esies Babesia microti atauBabesia divergens dan Babesia bovis. 4arasit ini dise#ut u.a se#a.ai -iro-las)a dikarenakan#entuknya yan. se-erti #ua% -ir yan. dite)ukan di dala) sel dara% )era% yan. terin5eksi.4asien yan. terin5eksi u)u)nya )e)iliki ri1ayat #e-er.ian ke daera% ende)is $a#esiosis diantara#ulan,ei dan3e-te)#er" yan.)eru-akansaat-saat kutu"xodesyan.)eru-akanvektor uta)a Babesia #erada dala) 5ase in5eksiusnya. Manifestasi klinis:,ani5estasi klinisnya yan. )enyeru-ai )alaria )enadikan-enyakit ini sukardidia.nosaden.an#aik. ,ani5estasi klinisyan.u)u)#eru-ade)a)disertai )en.i.il" )alaise" kelela%an" anoreksia" )ial.ia" )unta%" )ual" nyeri a#do)en" kakule%er dan urine yan. #er1arna .ela-. 3eu)la% kecil -asien )en.ala)i ikterus" s-leno)e.alidan %e-ato)e.ali.1'8Epidemiologi3eak ta%un 1980" )alaria tela% #er%asil di#as)i di %a)-ir seluru% $enua (ro-a dandi daera% se-erti A)erika Ten.a% dan A)erika 3elatan. 2a)un -enyakit ini )asi% )enadi)asala% #esar di #e#era-a #a.ian $enua A5rika dan Asia Ten..ara.3ekitar 100 uta kasus-enyakit )alaria teradi setia-ta%unnya dansekitar 1-ersendiantaranya 5atal. 3e-ertike#anyakan -enyakit tro-is lainnya" )alaria )eru-akan -enye#a# uta)a ke)atian di ne.ara#erke)#an.. 4ertu)#u%an -enduduk yan. ce-at" )i.rasi" sanitasi yan. #uruk" serta daera%yan. terlalu -adat" )e)#antu )e)uda%kan -enye#aran -enyakit terse#ut. 4e)#ukaan la%an-la%an #aru serta -er-inda%an -enduduk dari desa ke kota :ur#anisasi; tela% )e)un.kinkankontak antara nya)uk den.an )anusia yan. #er)uki) didaera% terse#ut.10,alaria)asi%)enadi )asala%kese%atan)asyarakat uta)adi /ndonesia" karena-en.aru%nyayan.#esarter%ada-an.kakesakitandanke)atian#ayi" anak-anakdani#u%a)il. ,alaria saat ini )asi% ter-usat di 1ilaya% /ndonesia $a.ian Ti)ur" teruta)a di li)a-rovinsi antara lain 4a-ua" /rian Jaya $arat" ,aluku" ,aluku Utara" dan 2TT. 3eluru% kasus)alariayan.teradi di Ja1a-$ali suda%dilakukan-e)eriksaansediaandara%" danan.kakasus )alaria yan. dikon5ir)asi -er seri#u -enduduk atau dikenal se#a.aiAnnual Parasite"ncidence :A4/; sela)a ta%un 200! se#esar 0"91L. 4enurunan kasus )alaria teruta)a teradiaki#at -ene)uan dan -en.o#atan -enderita )elalui -e)#erian o#at ACT:ArtemisininCombination *herapy; disertai den.an -en..unaan kela)#u #erinsektisida dan-enye)-rotandindin.ru)a%. 0en.an-enurunankasusterse#ut" )akadi)ulaila%usa%aintensi5 yan. di.alakkan secara )enyerulu% di Ja1a-$ali. (li)inasi )alaria di daera% yan.suda% renda% )alarianya akan sukses a-a#ila dilaksanakan secara intensi5 yaitu den.an cara)e)-er#anyak tena.a tera)-il" )enin.katkanakses -enderita ter%ada--en.o#atandan-ence.a%an dan u.a -en..unaan o#at yan. te-at .una. Hain la.i den.an kasus )alaria yan. teradi di luar Ja1a-$ali" dari seluru% -enderitaklinis)alaria" %anya20-80Jsaayan.tela%dilakukan-e)eriksaanla#oratoriu).An.kaKlinis ,alaria -er 1.000 -enduduk atau dikenal den.an Annual +alaria "ncidencesela)ata%un200!se#esar 2'"9CLatausecara u)u))enunukkan-enurunandi#andin.kansela)a ta%un 2000-200!" na)u))enin.kat a-a#ila di#andin.kan den.anan.ka kasussela)ata%un2002-2007. 4enin.katankasus sela)ata%un2002-2007dise#a#kankarenaadanya -encarian -enderita )alaria #aik secara -asi5 )au-un secara akti5 di 1' Ka#u-aten di8 4rovinsi Ka1asan Ti)ur /ndonesia :4a-ua" ,aluku" ,aluku Utara" 2TT" dan /rian Jaya$arat;. Tindakan intesi5 yan. dilakukan di 1' Ka#u-aten terse#ut sa)a %alnya den.an yan.dilakukan di Ja1a-$ali yaitu den.an )elakukan -en.o#atan )en..unakan ACT" -en..unaankela)#u #erinsektisida dan -enye)-rotan dindin.-dindin. ru)a%. 4ada ta%un 200! teradi KH$ :Keadian Huar $iasa; )alaria di #er#a.ai daera%. KH$ini teruta)a dise#a#kan ole% aktivitas )asyarakat dala)-e)#an.unan yan. )e)icuka1asan yan. #e#as )alaria )enadi daera% ende)is den.an ke#eradaan vektor )alaria yan.#anyak" -eru#a%anikli)" ke.iatan-ertanian)asyarakat yan.kuran.#iaksana" #encanaala) yan. )e)-erluas te)-ar -erindukan Anopheles se#a.ai vektor )alaria" dan u.a karenaketidakta%uan)asyarakat akan#a%aya )alaria dan#a.ai)ana cara)en.endalikanatau)e)#as)inya. Ketika sakit" )asyarakat cenderun. )encari -en.o#atan sendiri den.an dosistidakte-at atau-unke#iasaan#erkativitasdi )ala)%ari tan-a-erlindun.andari .i.itannya)uk. 4en..unaan kela)#u #erinsektisida dan -en.o#atan den.an ACT ter#ukti )a)ou)enurunkan kasus )alaria di Ti)ika %in..a !0J.10,alaria selain )enadi -er)asala%an kese%atan )asyarakat /ndonesia" u.a )enadi-er)asala%an#esar #a.i dunia" teruta)adi A5rika" Asia" A)erikaTen.a%" Dseania" dan9A)erika 3elatan"0i-erkirakan sekitar '00-800 uat kasus )alaria )uncul setia- ta%unnyadan 1-' uta ke)atian tercatat setia- ta%unnya" ke#anyakan teradi -ada anak-anak.Plasmodium falciparumteruta)a #anyak dite)ukan -ada daera% tro-is dan tercatat)en.a)#il -orsi 80J dari seluru% kasus dan #ertan..un. a1a# atas 98J ke)atian aki#at)alaria. P.vivax terdistri#usikan le#i% )erata di#andin. P.falciparum ta-i tidak )eni)#ulkan)or#iditas dan )ortalitas setin..i P.falciparum.4ria dan1anita )e)iliki ke)un.kinan terin5eksi )alaria yan. sa)a" 1alau-un)alariada-atsan.at)e)atikan #a.ii#u %a)ildananinnya.P.falciparumadala%s-esiesuta)ayan.#ertan..un.a1a#atastin..inya)or#iditasdan)ortalitas-adake%a)ilan.Anak-anak dari se.ala usia yan. %idu- di area #e#as )alaria )e)iliki ke)un.kinanterin5eksi )alaria yan. sa)a" a-ala.i anak-anak yan. %idu- di area ende)is k%ususnya yan.#eru)ur di #a1a% 8 ta%un" serin.kali )enderita )alaria secara #erulan." #a%kan #e#era-a diantaranya )en.ala)i kasus )alaria yan. serius. Anak-anak den.an usia le#i% tua dan oran.de1asaserin.ali )en.ala)i -arasite)iatan-a.eala. Ke)atianaki#at )alariateruta)a#anyak teradi -ada anak-anak di #a1a% 8 ta%un.1"17Etiologi4enye#a# in5esi )alaria adala% 4las)odiu)"yan. selain )en.in5eksi )anusia u.a)en.in5eksi #inatan. se-erti .olon.an #urun." re-til" dan )a)alia. Ter)asuk .enus4als)odiu) dari 5a)ily 4las)odidae.104las)odiu) ini -ada )anusia )en.in5eksi eritrosit :sel dara% )era%; dan )en.ala)i-e)#iakanaseksual di arin.an%atidandi eritosit.4e)#iakanseksualteradi -adatu#u%nya)ukyaitu Ano-%eles#etina. 3ecarakeseluru%anadale#i%dari 1004las)odiu)yan.)en.in5eksi #inatan. :C2 -ada enis #urun. dan re-tile dan 22 -ada #inatan. -ri)ata;.104ada )anusia" da-at dite)ukan7s-esies" yaituPlasmodiumvivax Plasmodiumfalciparum PlasmodiummalariaedanPlasmodiumovale.3ala%satuenis -las)odiu)-ri)ata yan. da-at )en.in5eksi )anusia iala%Plasmodium$no,lesiyan. dila-orkan-erta)a kali di ,alaysia dan dite)ukan -ada kera )akaka :+acaca fascicularis dan +acacanemestrina;.$erikut adala% #e#era-a s-esies Plasmodium yan. da-at )eni)#ulkan )alaria -ada)anusia.-. Plasmodium falciparum3-esies -las)odiu) ini da-at )enye#a#kan )alaria 5alsi-aru) atau )alaria tro-ikaatau)alariatersiana)ali.na. 3-esiesini teruta)adite)ukandi daera%tro-isse-erti diA5rika dan di Asia Ten..ara. 3-esies ini )en.in5eksi sel dara% )era% -ada #er#a.ai u)ur seldara% )era% se%in..a #er-otensi )enye#a#kan -arasite)ia yan. tin..i.P.falciparum%anya)e)iliki 5ase -raeritrosit saa se%in..a tidak akan )eni)#ulkan rela-s se-erti -ada in5eksiP.vivax dan P.ovale yan. )e)-unyai stadiu) %i-no@oit dala) sel %ati.3ala%satuciri k%as laindariP.falciparumiala%5ase aseksual dan.a)etositnya#erke)#an.di dala)ka-iler alat dala)" se%in..aa-a#ila dite)ukanski@on)uda dan)atan. -ada sediaan dara%te-i" da-at )en.indikasikan keadaan in5eksi #erat. >al inidikarenakan s-esies -las)odiu) ini )e)iliki ke)a)-uan untuk )e)odi5ikasi -er)ukaaneritrosit se%in..a stadiu) aseksual dan .a)etositnya da-at terus )ene)-el -ada ka-iler alatdala)dan-lasenta. 3erin.kali kasus5atal teradi karenaeritrosit yan.di%in..a-i -arasit)en..u)-al dan)enyu)#at ka-iler. 3ekuestrasi ole%-arasit da-at )enye#a#kanko)a-ada -asien dan #iasanya sitokin dan #e#an -arasit yan. tin..i -ada ka-iler da-at )en.ara%-ada .a.al or.an.102. Plasmodium vivax3-esies ini )enye#a#kan )alaria viva< atau )alaria tersiana dan da-at dite)ukan didaera%su#tro-ik.P.vivax)e)iliki daur %i-no@oit dala)daur %idu-nya se%in..a-asienda-at )en.ala)i )alariake)#ali dala)kurun1aktu#e#era-a)in..usa)-ai 8ta%unsetela%seran.anyan.-erta)a. 4eca%nya li)-a u.a)enadi sala%satu#entukin5eksisekunder s-esies -las)odiu) ini setela% -asien )en.ala)i s-leno)e.ali se#elu)nya a-a#ila)en.ala)i trau)a rin.an di daera% li)-a.P.vivax %anya )en.in5eksi sel dara% )era% yan.#elu) )atan. se%in..a -arasiste)ianya ter#atas. 4eriodisitasnya de)a) saat a1al-er)ulaan -enyakit tidak teratur" ke)udian akan )enadi teratur den.an -eriodisitas 7C a).3eran.ande)a)teradi saat sore%ari dandilen.ka-i den.an)en..i.il" #erkerin.at dan-anas yan. klasik. Rela-s -ada )alaria vivaati )e)#esar dan da-at disertaiikterus.10"1!Patofisiologi4ada u)u)nya daur %idu- kee)-at -las)odiu) sa)a dan terdiri atas 5ase seksual:s-oro@oit; di dala)#adannya)uk dan5aseaseksual :[email protected]; dala)#adan%os-esverte#rata. Fase aseksual sendiri ke)udian ter#a.i atas 2 daur" yaitui daur [email protected] eritrositdan daur [email protected] dala) -arenki) %ati atau [email protected] eksoeritrosit. [email protected] eksoeritrosit-unter#a.i)enadi 2"[email protected] eksoeritrosit -ri)er"yaitusetela%s-oro@oit )asukdala) sel %ati dan [email protected] eksoeritrosit sekunder yan. #erlan.sun. di dala) %ati.?i.itandaris-esiesnya)ukAnopheles)enadi a1aldari-e)asukan-las)odiu)yan.terkandun.di dala)air liur nya)uk" kedala)tu#u%)anusia. 4las)odiu)yan.)asukke dala)tu#u%%os-es" yaitu )anusia #erada dala)5ase aseksual" dandise#uts-oro@oit. 3-oro@oit ke)udian akan )asuk ke dala) %e-atosit dan )e)#entuk tro-o@oit %atidan #erke)#an. #iak. 4roses ini dise#ut [email protected] eksoeritrosit -ri)er. Tro-o@oit ke)udianakan #erke)#an. )enadi ski@on. 4ada Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale" #e#era-as-oro@oit akan #eru#a% )enadi #entuk yan. dor)an&tidur dan akan dise#ut %y-no@oit yan.da-at )eni)#ulkan-enyakit setela%%itun.an#ulanatau#a%kanta%un. 4adaak%ir 5aseeksoeritrosit -ri)er atau -raeritrosit" ski@on akan -eca% ke)udian akan )ele-askan #eri#u-ri#u )ero@oit ke dala) dara%. ,er@oit akan )asuk ke dala) eritrosit untuk )e)ulai dauraseksual #aru)e)#entukski@ondara%. 4arasit yan.#er%asil )elen.ka-i daur %idu-nyasa)-ai )enadi ski@onakan#anyak)ele-askan)ero@oit. 3el dara%)era%yan.suda%)en.andun. )ero@oit )atan. ke)udian akan -eca%" )ele-askan )ero@oit-)ero@oit lain kedala) dara% sekali.us )ele-askan #anyak anti.en dan su#stansi -iro.enik ke dala) alirandara%. >y-no@oit yan.ter#entukdala)daur %idu-PlasmodiumvivaxdanPlasmodiumovale)enadi alasan )en.a-a da-at teradi rela-s yan. -anan. 1alau-un suda% di#erikanski@ontisidadara%yan.adekuat.Plasmodiumfalciparum danPlasmodiummalariaetidak)e)-unyai daur %idu-eksoeritrosit sekunder se%in..akeka)#u%an)alaria dise#a#kan13karena -roli5erasi stadiu)eritrositik dan dikenal se#a.ai rekrudesensi. >al ini da-atdise#a#kan karena -e)#erian ski@ontisida dara% yan. tidak seluru%nya #er%asil)en.eli)inasi stadiu) -arasit dala) sel dara% )era%.1"114eca%nyasel dara%)era%dala)u)la%#anyakakan)ele-askanseu)la%#esar-iro.en" yan. )enadi -enye#a# dari ti)#ulnya de)a). 4eriodisitas de)an -ada setia- enisde)a))alaria #er#eda-#edater.antun.dari siklus eritrosit yan.dilakukanole%setia-s-esies. Plasmodium malariae )e)#utu%kan 92 a) untuk setia- siklusnya se%in..a dise#ut)alaria =uartana" sedan.kan keti.a s-esies lainnya )e)#utu%kan 1aktu sekitar 7C a) untuksetia- siklusnya se%in..a dise#ut )alaria tertiana.3etela% )elakukan #e#era-a siklus dari [email protected] eritrosit :sekitar 2-' .enerasi)ero@oit ter#entuk;" #e#era-a)ero@oit akan#erdi5erensiasi )enadi #entukseksual dandise#ut 5ase .a)etosito.enesis. ,akro.a)etosit untuk .a)etosit #etina dan )ikro.a)etosituntuk.a)etosit antan. ?a)etosit -adaPlasmodiumfalciparum #er#entukse-erti -isan.ketika )atan." sedan.kan .a)etosit -las)odiu) lain #entuknya #ulat.1"18Ketika Anopheles )en.%isa- tu#u% %os-es yan. )en.andun. -arasit )alaria" -arasitaseksual akandicernakan#ersa)a eritrosit" sedan.kan5ase.a)etosit akantu)u#terusdala)tu#u%nya)uk. ,ikor.a)etosit akan#erke)#an.di dala)tu#u%nya)uk" den.an-e)#ela%an inti dari yan. se)ula 7 )enadi C yan. )asin.-)asin. )enadi #entuk -anan.se-erti #enan.atau5la.el. ,ikro.a)etosit ini ke)udianakan)en.ala)i eks5la.elasi. 0ilainte)-at" )akro.a)etosit u.a akan)en.ala)i )aturasi. Ke)udian dala)la)#un.nya)uk" )ikro.a)etosit akantertarikke)akro.a)etosit danakan)ele#ur )e)#[email protected] a1alnya dia) tidak #er.erak" na)un dala) 1C-27 a) @i.ot akan #erke)#an.)enadi #entuk se-erti cacin. yan. da-at #er.erak dan dise#ut ookinet. Dokinet ke)udianakan)ene)#us e-itel la)#un.nya)ukke-er)ukaanluar la)#un." untukselanutnya#eru#a%)enadi ookista. Dokistala)a-kela)aanakan)e)#esar" dandi dala)nyada-atdite)ukan s-oro@oit. Ketika ookista -eca%" )aka s-oro@oti akan dile-askan dan #er.erakndala) ron..a #adan nya)uk untuk )enca-ai kelenar air liur nya)uk.0ala) 5ase inila%"nya)uk )en.andun. stadiu) in5ekti5. Waktu antara nya)uk )en.isa- dara% yan.)en.andun. 5ase .a)etosit %in..a #erke)#an. )enadi s-oro@oit dise#ut )asa tunasekstrinsik" sedan.kan 1aktu antara s-oro@oit )asuk %in..a )eni)#ulkan .eala de)a) -ada%os-esdise#ut )asatunasintrinsik. ,asaketikas-oro@oit )asuksa)-ai ak%irnyada-atdite)ukan dala) dara% te-i dise#ut )asa -ra--aten" dikarenakan u)la% -arasit yan. tela%)ele1ati a)#an. )ikrosko-ik.18Penatalaksanaan+edica mentosa$e#era-a o#at anti)alaria yan. da-at di.unakan iala% antara lain*1.KlorokuinKlorokuin ini suda% di.unakan se#a.ai DA, :D#at Anti ,alaria; seak ta%un 1978.Klorokuin in iala% #entuk sintetik dari 7-a)inokuinolin yan. di-roduksi dala) #entuk .ara)5os5at untuk -e)#erian secara oral. A#sor-si klorokuin ole% saluran cerna ce-at dan)enca-ai kadar -uncak-las)a dala)1aktu'a)untukke)udiandidistri#usikankearin.an" ter)asuk-lasentadanair susu. Klorokuin#ersi5at ski@ontisidadara%dantidake5ekti5 untuk -arasit di arin.an" #ersi5at e5ekti5 untuk se)ua P.vivax P.malariae P.ovale danP.falciparum yan.sensiti5klorokuin. Klorokuinda-at -uladi.unakanse#a.ai .a)etosidauntuk keti.a s-esies -las)odiu) kecualiP.falciparum.. 3ela)a !0 ta%un o#at ini di.unakan14se#a.ai -ro5ilaksis %in.. ak%irnya dite)ukan kasus resistensi ter%ada- klorokuin. Klorokuin#ekera )en.%a)#at -oli)erisasi -roduk sisa %e)o.lo#in yaitu %e)e )enadi %e)o@oin didala) vakuol -encernaan -arasit se%in..a )en.%ilan.kan toksisitas -arasit karena-e)#entukan %e)e #e#as. >e)e #e#as inila% yan. akan )elisikan )e)#ran -arasit. Efek samping:Klorokuin da-at )enye#a#kan sakit ke-ala rin.an" .an..uan-encernaan" .an..uan -en.li%atan dan .atal-.atal. 4e)#erian le#i% dari 280).&%ari an.kala)a da-at )enye#a#kan retino-ati. 0osis tin..i -arenteral yan. di#erikan secara ce-at da-at#eris5at toksik #a.i or.an kardiovaskular se%in..a se#aiknya dosis di#erikan secara la)#at.4ada -asien den.an de5isiensi ?-!-40" klorokuin da-at )enye#a#kan %e)olisis. Klorokuinyan. di#erikan #ersa)a )e5lokuin da-at #erisiko kean.. 4ada -asien yan.)enda-at tera-iklorokuin dosis #esar an.ka la)a" %arus )enda-at -e)eriksaan o5tal)olo.i dan neurolo.isecara #erkala.Dosis:10 ).&k. $$ klorokuin #asa dilanutkan dosis 8 ).&k. $$ -ada !"12"27"'!a) #erikutnya se%in..a terca-ai dosis '0 ).&k. $$ dala) 2 %ari.2. Kina dan KuinidinKina )eru-akan alkaloid kinkona yan. di#uat dari ekstrak -o%on kinkona. Kuinidiniala% desktrorotatori stereoiso)er dari kina. Kina tersedia dala) #entuk .ara) di%idrokloridauntuk -e)#erian -arenteral dan .ara) sul5at" #isul5at" di%idroklorida untuk -e)#erian oral.Kina )eru-akan ski@ontisida dara% yan. e5ektivitasnya tin..i untuk kee)-at s-esies-las)odiu)dansekali.use5ekti5se#a.ai .a)etosidauntuks-esiesP.vivax malariae4danovale. Kadar -uncak -las)a dica-ai dala) 7 a) setela% a#sor-si ce-at #aik -e)#erian oral)au-un-arenteral. Kina)e)iliki si5at le#i%toksikdi#andin.klorokuinse%in..atidak-erna% di.unakan untuk -ro5ilaksis )alaria. Kera kina iala% den.an )en.%a)#at aktivitas%e)e -oli)erase se%in..a teradi -enu)-ukkan %e)e #e#as yan. #ersi5at sitotoksik untuk-arasit. Kina )e)iliki an.kauan distri#usi yan. luas teruta)a ke %ati na)un kuran. ke -aru".inal dan li)-a" kina -un da-at )ele1ati sa1ar uri. Efek samping: 0osis tera-i kina da-at )enye#a#kan sinkonis)e den.an .eala sakitke-ala".an..uan-enden.aran" -andan.anka#ur" diaredan )ual.He#i%lanut kinada-at)eran.san.334 dan)eni)#ulkan.elisa%#in.un.dandeliriu). Reaksi%i-ersensitivitaster%ada- kina da-at )enye#a#kan Blac$,ater fever den.an .eala %e)olisis #erat. Kina dankuinidin sekali.us )eru-akan -eran.san. sel #eta -ankreas" dan da-at #eruun. -ada%i-erinsuline)ia dan %i-.like)ia #erat. Dosis:Kina di.unakanuntuktera-i )alariaP.falciparumyan. resistenter%ada-klorokuin. Kinasul5at da-at di#erikan'kali !80).&%ari sela)a'-9%ari diko)#inasikanden.andoksisiklin2kali 100).&%ari sela)a 9%ari. Untukanak" dosis kinasul5at 10).&k.$$ -er oral di#erikan setia- C a).'. 4ri)akuin4ri)akuin iala% turunan dari C-a)inokuinolin dan e5ekti5 ter%ada- #entukintra%e-atik se)ua s-esies -las)odiu):ski@ontosida arin.an;. 4ri)akuin u.a #ersi5at.a)etosidal ter%ada- P.falciparum dan s-esies -las)odiu) lain. ,an5aat kliniknya teruta)aiala%untuk-enye)#u%anradikal )alariavivai-o.like)ia>i-o.like)ia se#a.ai ko)-likasi )alaria dide5inisikan se#a.ai kadar .ula dara% di#a1a% 70 ).J atau .ula dara% turun sa)-ai di #a1a% 70 ).&dH. >i-o.like)ia ini da-atteradi aki#at -e)#erian in5us kina" %i-er-arasite)ia yan. tin..i di)ana -arasit)en.konsu)si seu)la%#esar kar#o%idrat danke.a.alan.lukoneo.ensis -ada-enderita17ikterik. ,ani5estasi klinisnya#eru-arasatakut atauce)as" sesakna-as" -erasaandin.in"takikardia" ke-ala serasa )elayan.. >i-o.like)ia serin. tidak da-at dideteksi den.an #aik.>i-o.like)iaterkadan.sulit dio#ati den.ancarakonvensional dikarenakan%i-o.like)iayan. -ersistenaki#at %i-erinsuline)ia setela%-e)#erian kina. A-a#ila -e)#erian kinadi#er%entikan )aka .lukosa dara% akan )enin.kat ke)#ali.10"188. >e)o.lo#inuria ,alaria&Blac$,ater feverBlac$,ater feveriala% suatu sindro)a yan. diala)i -enderita )alaria den.an .ealak%as #eru-a de)a)rin.a disertai )en.i.il" %e)olisis intravaskular" %e)o.lo#ine)ia"%e)o.lo#inuria dan .a.al .inal. >e)o.lo#iuria -ada )alaria didu.a dise#a#kan ole% karena' )aca) keadaan" yaitu -enderita de5isiensi ?-!-40 yan. )en..unakan o#at oksidan atau-ri)akuin" -enderita den.an de5isiensi ?-!-40 yan. )enderita )alaria akut dan )enda-at-en.o#atanden.ankinaatauarte)isininsecaratidakteraturden.andosistidakadekuat"-enderita den.an )alaria akut" ter)asuk )alaria #erat den.an kadar ?-!-40nor)al.>e)o.lo#inuria yan. #er%u#un.an den.an )alaria u)u)nya dite)ukan -ada oran. de1asaden.an)alaria#erat disertai den.anane)iadan.a.al .inal. 0ise#utBlac$,ater feverdikarenakan 1arna urin -enderita yan. ke%ita)an karena %e)olisis intravaskular yan. %e#atdisertai de)a).10"18!. (de)a 4aru(de)a-aruiala%ko)-likasi -alin.#er#a%ayasekali.us-alin.#erat dari )alariatro-ika dan serin.kali )enye#a#kan ke)atian. Ada 2 ti-e ede)a -aru" yaitu karena kele#i%ancairan dan kedua dikarenakan sindro) .a1at na-as -ada oran. de1asa. Adanya -enin.katanres-irasi )eru-akan.eala a1al" ika 5rekuensi -erna-asanB'8i-oksiayan.teradi ke)udianda-at )eni)#ulkan kean. dan )enin..al dala) %itun.an a).$e#era-a ko)-likasi lainyan. da-at dite)ukan iala% antara lain se-sis :aki#atsu-resi i)un atau-un tindakan )edis yan. )e)#uat #akteri )asuk ke dala) tu#u%;" ru-turli)-a" %i-er-ireksia" %i-er-arasite)ia" dan )alaria al.id&.an..uan sirkulasi dara%.10"18Prognosis,alaria tan-a ko)-likasi yan. dise#a#kanole%P.vivax P.malariaedanP.ovale)e)iliki -ro.nosis yan. #aik. 3e#a.ian #esar -asien da-at se)#u% secara se)-urna.3edan.kan" )alaria yan. dise#a#kan ole%Plasmodiumfalciparumiala% )alaria yan.#er#a%aya dan )e)iliki tin.kat )ortalitas yan. tin..i #ila tidak ditan.ani. $ila enis )alariaini tidak ditan.ani secara ce-at dan )enyeluru%" da-at #eruun. -ada )alaria den.anko)-likasi atau )alaria #erat yan. -ro.nosisnya #uruk #a%kan #iasanya -asien )enin..aldunia. 2a)un" a-a#ila)alariaini #er%asil didi.anosis secarate-at di a1al dandira1atden.an#aik)aka" -ro.nosisnyaakanse#aik)alariayan.dise#a#kanole%s-esieslain.,alaria -ada anak-anak usia di #a1a% 8 ta%un u)u)nya )e)iliki -ro.nosis yan. -alin.#uruk" terle#i% #ila anak #erada di area ende)is.1"11"18PenegahanTindakan -reventi5 yan. da-at dilakukan untuk )ence.a% )alaria" antara lain1. (dukasi18(dukasi -entin. dilakukan -ada )asyarakat teruta)a #a.i oran.-oran. yan. tin..aldi daera% ende)is atau yan. akan #e-er.ian ke daera% ende)is untuk )e)-erluas-en.eta%uan )asyarakat akan se.ala )aca) seluk-#eluk #erkaitan den.an )alaria.,ateriedukasi da-at #eru-a#a.ai)ana-enularan)alaria" a-aresiko#ilaterkena)alariadanse#era-a-entin.nya)ence.a%)alaria. 0en.anedukasi" di%ara-kanda-at )enin.katkana,areness )asyarakat ter%ada- enis -enyakit ini. 3e#a.ian #esar -enin.katan kasus )alariateradi dikarenakan ketidakta%uan )asyarakat akan )alaria dan #a.ai)ana cara)ence.a%nya. (dukasi sekali.us dilakukanuntuk)en.u#a%-ola -ikir )asyarakat a.arda-at )e)iliki inisiati5 untuk )elindun.i dirinya ter%ada- seran.an .i.itan nya)uk atau-un)eru#a% ke#iasaan-ke#iasaan yan. da-at )enin.katkan deraat in5eksi.4roteksi diri da-atdilakukan den.an -en..unaanrepellent)en..unakan #au -anan. ketika #e-er.ianteruta)a ke daera% -erke#unan atau -ersa1a%an. Ke#iasaan-ke#iasaan yan. )enin.katkanderaa in5eksi" )isalnya se-erti keluar )ala)-)ala)terlalu serin. di)ana saat itula%nya)ukAnophelessedan..iat-.iatnya)encari )akanan. ,enutu-endelaru)a%ketika)enelan. sore %ari u.a da-at )en.uran.i u)la% nya)uk dala) ru)a%" a-ala.i #ila endeladan-intudila-isi den.ankasanya)uk. ,asyarakat -undi%i)#auuntukda-at )eru#a%lin.kun.ansekitarnyase%in..alin.kun.antidakla.i )enadi te)-at yan.kondusi5#a.inya)uk untuk #erke)#an. #iak.2. 4en..unaan insektisida,asyarakat da-at -ula )en.uran.i ke)un.kinan teran.kit )alaria den.an)en..unakan -estisida secara rutin atau -un )elakukan -enye)-rotan ru)a%-ru)a% secara#erkala. 4en..unaan kela)#u u.a dianurkan" teruta)a kela)#u yan. suda% dila-isi den.aninsektisida-er)et%in. 4en..unaankela)#uenisini ter#ukti )a)-u)en.uran.i insiden)alaria %in..a 80J. 3elain kela)#u -er)et%in yan. %arus dila-isi insektisida setia- ! #ulan"ada -ula kela)#u den.an insektisida yan. ta%a) la)a le#i% dari 1 ta%un dise#ut HH/2 ::ong:asting "nsecticide 9et;. 4en..unaanrepellentsela)a aktivitas di luar ru)a% u.adisarankan" enisrepellentyan.da-at di.unakaniala%0((T:2"2diet%yl-)-tolua)ide;konsentrasi '0-80Jyan.da-at)e)#erikan -erlindun.ansela)a sekitar8 a).!epellent#ersi5at larut dala)air se%in..aa-a#ila#erkerin.at -en.olesanrepellent%arus diulan.iuntuk )e)-erta%ankan e5ektivitas. '. Ke)o-ro5ilaksisTindakanini dilakukanuntukse)akin)e)-erkuat ke)un.kinantidakterin5eksinya)uk" karena %anya den.an -ence.a%an .i.itan saa #elu) )e)adai. $e#era-a o#at yan.da-at di.unakan untuk ke)o-ro5ilaksis suda% #anyak dite)ukan dan -en..unaannyater.antun. -ada resistensi -las)odiu)ter%ada- enis o#at tertentu. $erikut iala% ta#el)en.enai ke)o-ro5ilaksis yan. da-at di.unakan dan dosis -en..unaannya.10Penutup>i-otesis diteri)a. 4asien -ada skenario )en.ala)i )alaria" diketa%ui den.an cara)encocokkan.eala-.ealaklinisyan.dideskri-sikan-adaskenarioden.an.ealaklinisu)u)yan.teradi -ada-asien)alaria. Jenis )alarianya da-at ditentukansecara-astiden.an -e)eriksaan -enunan.Daftar Pustaka1.,e%ta 42. 4ediatric )alaria. ,edsca-e 201'2ove)#erC. Availa#le 5ro)URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&99C972-overvie1Na12aa#!#2#2aa192. ?leadle J. At a .lance* ana)nesis dan -e)eriksaan 5isik. Jakarta* (rlan..aM 200'.%.10-20.'. ,usli) >,. 4arasitolo.i untuk ke-era1atan. Jakarta* (?CM 2008. %.7!-8!.7. 31art@ ,>. $uku aar dia.nostik 5isik. Jakarta* (?CM 2008. %.'" 702-'.8. 3ac%er RA" ,c-%erson RA. Tinauan klinis %asil -e)eriksaan la#oratoriu). Jakarta* (?CM2007. %.197-9.!. >astuti D. 0e)a) #erdara% den.ue. Io.yakarta* KanisiusM 200C.%.21-2.9. 3udoyoAW" 3etiyo%adi $" Al1i /" 3i)adi#rata," 3etiati 3" editor. $ukuaar il)u-enyakit dala). Jakarta* $alai 4ener#it FKU/M 2009.%.1987-!7.C.?una1an ?3" 3etia#udy R" 2a5rialdi" (lysa#et%. Far)akolo.i dan tera-i. Jakarta* $adan4ener#it FKU/M2012. %.88!-890.9. Wa%a# A3" editor. /l)u kese%atan anak nelson. Jakarta* (?CM 2007. %.11'2-7.11'9-71.10. >arianto 42" 2u.ro%o A" ?una1an CA. ,alaria dari )olekuler ke klinis. Jakarta* (?CM200C.11. 3atari >/" ,eiliasari ,. 0e)a) #erdara%. 0e-ok* 4us-a 31araM 200C. %.C-9.12.$rusc% JH. Ty-%oid 5eveR. ,edsca-e 2011 3e- 21. Availa#le 5ro) URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&2'11'8-clinical1'.Cun%a $A. $a#esiosis. ,edsca-e 2012 A-r '0. Availa#le 5ro) URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&212!08-overvie117.Jor.e (F4. ,alaria. ,edsca-e 2012 Jun 2C. Availa#le 5ro) URH*%tt-*&&e)edicine.)edsca-e.co)&article&2211'7-overvie118. 3utanto /" /s)id /3" 3ari5uddin 4K" 3un.kar 3" editor. 4arasitolo.i kedokteran. (disi ke-7. Jakarta*(?CM 2011.%.1C9-222.1!.3udoyoAW"3etiyo%adi $" Al1i /" 3i)adi#rata," 3etiati 3" editor. $ukuaar il)u-enyakit dala). Jakarta* $alai 4ener#it FKU/M 2009.%.1987-!7.19. ?una1an ?3" 3etia#udy R" 2a5rialdi" (lysa#et%. Far)akolo.i dan tera-i. Jakarta* $adan4ener#it FKU/M2012.%.88!-890.20