OTORRINOLARINGOLOGÍA
Sección 802
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de medicina
OTITIS EXTERNA
INFECCIÓN E INFLAMACIÓN DEL OÍDO
INTRODUCCIÓN .
• Otitis externa es un término utilizado para designar la patología inflamatoria y/o infecciosa del oído externo, desde el pabellón auricular hasta el conducto auditivo externo.
• Se conoce también como “Oído del Nadador”, y puede ser un problema aislado o bien asociarse a infecciones del cuero cabelludo o de la piel de la cara.
OTITIS EXTERNA
CERUMEN .
OTITIS EXTERNA
Se produce en el tercio exterior del CAE
Su objetivo →lubricar y proteger
Componentes: lanosterol y colesterol. pH ácido
Sustancia amarillenta y cerosa
CERUMEN EXCESIVO Y/O IMPACTADO .
Excesivo
Glándulas hiperactivas
Impactado CAE tortuoso, pequeño o
estrecho
Cerumen anormal
“Limpieza” por parte del paciente
OTITIS EXTERNA
Cerumen impactado www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/images
Impactación de cerumen por hisopo www.aafp.org/afp/2001/0301/afp20010301p927-f2.jpg&imgrefurl
TRATAMIENTO .
• Eliminar la cera mediante:
• Irrigación
• Cucharilla de cerumen
OTITIS EXTERNA
www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_19/images/seccion_19_04.gif&imgrefurl
CERUMEN INSUFICIENTE .
• Una cantidad de cerumen escasa puede ser molesta
• Ocasiona:
• Sequedad
• Prurito
• Agrietamiento
• Tratamiento →Pomada o aceite mineral
• Suele asociarse a trastornos dermatológicos.
OTITIS EXTERNA
Tumefacción del CAE www.medicalook.com/diseases_images/otitis-externa.jpg&imgrefurl
ETIOPATOGENIA .
• CAE → configuración anatómica → protección
OTITIS EXTERNA
Trago Istmo estrecho Vibrisas
G. Sebáceas y apocrinas Cerumen
ETIOPATOGENIA .
• OTITIS EXTERNA
• Limpieza
• Oreja del nadador
OTITIS EXTERNA
Barreras protectoras de la piel del CAE
alteradas o se pierden
Humedad Crecimiento de
microorganismos
Modifica la capa lipídica protectora del cerumen
Lavados óticos
Agua jabonosa
Película alcalina→OE
OTITIS EXTERNA .
Término general que se utiliza para aludir a las enfermedades inflamatorias del pabellón y del
CAE.
Origen →infecciones, dermatitis, ambas.Mayor frecuencia en épocas cálidas y climas tropicales
Normalmente → Staphylococcus albus y bacilos difteroides
OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES .
Dermatitis seborreica
Dermatitis por contacto
Alergias a las bacterias Calor
OTITIS EXTERNA
ESTADIFICACIÓN .
OTITIS EXTERNA
BACTERIAS MÁS FRECUENTES .
Pseudomonas aeruginosa
Proteus vulgaris
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
OTITIS EXTERNA
HONGOS MÁS FRECUENTES .
OTITIS EXTERNA
Candida albicans
Aspergillus
• Suelen ser más comunes en los oídos tratados previamente con antibióticos tópicos.
OTITIS EXTERNA AGUDA .
• Se produce dolor que aumenta con el movimiento
del pabellón o del trago.
• Febrícula
• Secreción pegajosa y amarillenta
• CAE tumefacto u obstruido
• Pérdida de la audición parcial
OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA AGUDA .
• FORMA GRAVE:
OTITIS EXTERNA
Dolor intenso
Secreción amarilla y purulenta
Pérdida de la audición
Sensación de bloqueo
OTITIS EXTERNA AGUDA .
• FORMA GRAVE:
OTITIS EXTERNA
Dolor agravado por mov
CAE tumefacto y pálido
CAE con epitelio descamado Cerumen
Adenopatías
Tímpano normal
Tumefacción del CAE www.medicalook.com/diseases_images/otitis-externa.jpg&imgrefurl
OTITIS EXTERNA CRÓNICA
http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html
SÍNTOMAS .
• Prurito mas que dolor.
• Fiebre.
• Secreción auditiva.
• Audición no alterada.
• Epitelio de CAE y pabellón enrojecido y engrosado.
• Tímpano normal o ligeramente engrosado.
• Linfadenopatía.
http://www.grupovisual.com.mx/SuManoDerechaNew/Profesionales/infecciones01.html
DX DIFERENCIAL .
OTITIS EXTERNA OTITIS MEDIAEstación Verano Invierno
Movimiento doloroso de trago Si No
Conducto auditivo Tumefacto Normal
Tímpano Normal (o rojo) Perforado o prominente
Secreción Si Si, por perforación
Adenopatías Frecuentes Menos frecuentes
Fiebre Si Si
Audición Normal o disminuida Siempre disminuida
TRATAMIENTO .
• Limpieza cuidadosa por aspiración.
• Evitar contacto con agua y autolimpieza.
http://purotip.blogspot.com/2010/09/acerca-del-cerumen-y-su-limpieza.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html
TRATAMIENTO .
• Soluciones a base de ácido acético, ácido bórico, acetato de aluminio, violeta de genciana, timerosal (Merthiolate).
• Solución antibiótica ofloxacina, ciprofloxacina, polimixina B, colistina, neomicina, cloranfenicol, gentamicina.
• Preparaciones con esteroides reducen edema y otalgia.
• AINE.
• Meatoplastía.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
OTITIS EXTERNA MALIGNA .
• También conocida como osteomielitis de base de cráneo u otitis externa necrotizante.
• Ancianos diabéticos.
• Pseudomona y Aspegillus.
Otitis externa celulitis condritis osteitis osteomielitis
OTITIS EXTERNA MALIGNA .
• Las fisuras de Santorini.
• Se disemina por los conductos de Havers de la base del cráneo.
• Parálisis de nervio facial – foramen estilomastoideo.
• Hipogloso, trigémino y abducens – conducto hipogloso y ápex petroso.
• Glosofaringeo, vago y accesorio – foramen yugular.
http://anatomiaunam.blogspot.com/2010/09/base-de-craneo-norma-externa.html
OTITIS EXTERNA MALIGNA .
• También puede ocurrir trombosis del seno sigmoideo y meningitis.
• Sepsis.
• Muerte.
SIGNOS Y SINTOMAS .• Otalgia.
• Otorrea.
• Sensación de plenitud auricular.
• Prurito.
• Perdida de oído.
• Edema.
• Lifadenopatía.
• Trismo.
• Parálisis facial.
http://www.aafp.org/afp/2006/1101/p1510.html
http://www.scielo.org.za/scielo.php?pid=S0256-95742009001000009&script=sci_arttext
OTITIS EXTERNA MALIGNA .
• Se deben realizar cultivos y pruebas de sensibilidad.
• La TC y RM son de utilidad para evaluar y determinar el grado de extensión de la enfermedad del hueso.
• Estudios con galio para rastrear la resolución de la infección.
TRATAMIENTO .
• Antibióticos vía parenteral.
• Aminoglucósidos, β lactámicos (piperaciclina, ticarcilina o ceftazidima) o fluoroquinolonas (presentaciones tempranas).
• Control de hiperglucemia y de la inmunosupresión.
• Resección quirúrgica del tejido necrótico.
Infecciones Micóticas
INFECCIONES MICÓTICAS
Un factor que distingue a las infecciones micóticas de las bacterianas es el: Prurito.
La mayoría de las infecciones oticas son mixtas, por que están acompañadas de dolor y prurito.
Las infecciones micóticas del oído externo suelen ser fáciles de diagnosticar.
Los micelios e hifas del hongo pueden reconocerse fácilmente con el microscopio quirúrgico de 6 a 10
aumentos.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php
HONGOS .
• Los principales hongos que afectan el conducto auditivo son:
• Aspergillus niger
• Candida albicans
A. niger: forma una masa similar al papel secante negro o gris en el conducto auditivo que, cuando se extrae, deja un epitelio hiperémico y edematoso.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995Imagen: http://www.drmoina.com.ar/otomicosis-micosis-oido.htmlp
TRATAMIENTO .
• Una cuidadosa limpieza del oído y la aplicación de un agente exfoliante.
• Gotas de acetato de M-cresilo al 25% y el acido acético al 0.5% aplicada al oído tres veces al día.
• Para la candida existen pomadas y cremas con nistatina como Mycolog.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
• La solución de timol al 1% en alcohol etílico es eficaz en caso de infecciones que no respondan a la nistatina.
• Se aplica en mechas de algodón que se deja en el conducto auditivo varias horas, para después remplazarla.
• Violeta de genciana al 2% en alcohol al 95%.
• El tratamiento quirúrgico esta indicado solo en casos muy seleccionados.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php
FURUNCULOSIS .
Es un tipo de otitis externa que se localiza de la mitad mas externa del conducto auditivo
• Donde existen glándulas y folículos pilosos que pueden infectarse.
Los signos y síntomas: similares a los de otitis externa aguda.
• Se puede confundir con osteomas, la diferencia es que estos nunca son dolorosos.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
TRATAMIENTO .
Anestesia Local solución de burow.
Calor local antibióticos
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
PERICONDRITIS .
• Puede ser una enfermedad grave secundaria a Pseudomonas. Aparece tras de:
• Una otitis externa
• Un traumatismo
• Intervención quirúrgica.
Provocan enrojecimiento, calor y tumefacción del pabellón, que rápidamente se hace doloroso.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995Imagen: Manual Cto de medicina, Otorrinolaringología
TRATAMIENTO
• Antibióticos : Carbenicilina, Ticarcilina, cefalosporinas de ultima generación.
Si los síntomas son importantes el paciente debe ser hospitalizado y deben hacerse cultivos.
• La aparición de fluctuación es una indicación para la practica de incisión y drenaje, con extirpación del cartílago necrótico.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
HERPES ZOSTER OTICO .
• Es una infección específica que afecta al ganglio geniculado y a los núcleos de los pares craneales VII y VIII.
• Puede producir vesículas en el conducto externo que, cuando se rompen, dejan costras en la cara posterior del mismo, en el tímpano o en el pabellón auditivo externo.
• Esta enfermedad se caracteriza por intenso dolor, disminución de la producción de lágrimas y saliva y alteración del gusto, junto con parálisis del VII par.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995Imagen: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2006/07/11/153676.php
PÓLIPOS AURALES
Los pólipos de mayor tamaño pueden ser visibles a través del meato auditivo externo.
Aparecen en la profundidad del conducto, casi siempre están cubiertos por una secreción purulenta y sangran con facilidad.
Los síntomas: secreción mal oliente y purulenta, con sordera parcial si el pólipo nace del epitelio del conducto auditivo o protruye hacia el conducto
a través de una perforación del tímpano.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
TRATAMIENTO .
Limpiar cuidadosamente el conducto auditivo con un aplicador de algodón.
Se desplaza suavemente el pólipo y se ve la relación con el
tímpano.
Extirpación lo mas cerca posible de su
base con una pequeña pinza de copa.
Es preferible no arrancar el pólipo, si aparece por una perforación del cuadrante
posterosuperior
Porque se puede dañar el estribo, el nervio
facial o la cadena de huesecillos.
Schuller, David; otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mosby 1995
MEMBRANA TIMPANICA .
• Ventana traslúcida a través de la cual se puede observar el oído medio1.
ALTERACIONES DE:
POSICIÓN COLOR
INTEGRIDAD
http://med.unne.edu.ar/catedras/orl/teorico_otitismediaserosa.htm
MEMBRANA TIMPANICA .
OTITIS MEDIA
SEROSA
Tímpano retraído Color ámbar
OTITIS MEDIA
PURULENTA
Tímpano protruye
Se pierden marcas
anatómicas
http://www.medcenter.com/Medscape/Login.aspx?langtype=9226http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm
http://www.audiciondelbebe.org/laaudicionylaamplificacion/perdidaauditiva/tipos.asp
PERFORACIÓN TIMPANICA .
• Colesteatoma en la mastoides o en el epitímpano con secreción maloliente
Membrana timpánica:• Blanquecina • Aspecto lleno
• Protrusiones mas localizadas
http://otitismediacronica.blogspot.com/
Se observa en la pars flácida escamas de colesteatoma junto con restos de cera. En hemitimpano anterior se aprecia una placa de miringoesclerosis
ANESTESIA .
• SOLUCIÓN DE BONAIN
(Anestesia tópica a la MT)
• Tímpano no inflamado
• Anestesia del CAE Y MT
Iontoforesis1:1 lidocaína y adrenalina
Iontoforesis1:1 lidocaína y adrenalina
(1-2 cc) anestésico localLidocaína
Clorhidrato de procaina
CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN EN EL ASPECTO DE LA MEMBRANA TIMPANICA
Depósitos de material hialino en la membrana timpánica,(material muerto blanquecino o gris ceniza
Efectos sobre la audición dependientes del tamaño
Puede afectar la cabeza del yunque y del martillo fijándolas
Timpanosclerosis
http://audiology.wordpress.com/transformador-de-impedancia/otitis-media-cronica-omc/
PERFORACIONES CURADAS
• Crecimiento de las capas interna y externa del tímpano
• La capa fibrosa no prolifera
• La zona de cicatrización es más fina que el resto
http://www.buceo21.com/REPORTAJES/entrevistas/bargues.htm http://www.reocities.com/elmedico/Images/endoscopia.htm
OTITIS EXTERNA CON AFECTACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
• La capa externa del tímpano es continuación del epitelio escamoso del CAE.
• OTITIS EXTERNA CRÓNICA
TIMPANOColor rojo oscuro
EngrosadoAspecto de cuero
TEJIDO DE GRANULACIÓN SOBRE LA MEMBRANA TIMPANICA
• Indica que la membrana timpánica ha sido perforada
• El tejido se origina en el oído medio y protruye a través de la membrana
COLESTEATOMA DE CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO Y QUERATITIS OBTURANS
COLESTEATOMA DE CONDUCTO EXTERNO
Suele presentarse como una masa que erosiona el CAE, generalmente en sus porciones inferior o anterior, encontrándose el tímpano y el oído medio por lo general no afectos.
Aparición de un secuestro óseo por debajo de esta masa, que suele rellenarse con detritus de queratina.
La composición química de los colesteatomas del CAE es similar a la de sus homólogos de oído medio, presentando un estado de hiperproliferación del epitelio con abundantes mediadores de la inflamación.
http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf
CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su etiología en:
• Postquirúrgicos.
• Secundarios a la obstrucción del CAE.
• Postraumatismos del CAE.
• Secundarios a estenosis del CAE.
• Espontáneos.
http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf
CLASIFICACIÓN
Grado I, caracterizado por
una hiperplasia del epitelio del CAE.
Grado II, en el que encontramos una
periosteitis.
Grado III, se observa un defecto
óseo.
Grado IV, en el cual hay extensión a
otras localizaciones aparte del CAE.
En función de su extensión en cuatro grados:
http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf
TRATAMIENTO
• En lesiones pequeñas y localizadas, puede ser suficiente la desbridación de tejidos necróticos y cera endurecida de forma ambulatoria en la consulta combinada con la aplicación continuada de aceite al canal. Algunos autores propugnan la utilización de 5-fluoracilo tópico en el manejo de estas lesiones.
http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf
TRATAMIENTO
• Lesiones más extensas y profundas van a requerir un manejo quirúrgico de las mismas, extirpando las zonas afectas de piel y hueso, marsupializando la cavidad resultante.
• Por último en aquellos casos en los cuales se afecta el hueso mastoideo como el aquí presentado se recomienda ampliar la cirugía a la mastoides.
http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf
DIFERENCIA CON LA QUERATOSIS OBTURANS
• Distinción entre estas dos enfermedades. La queratosis obturans consistiría en un tapón de queratina que obstruiría el CAE pudiendo llegar a dilatarlo pero siempre sin la existencia de una actividad erosiva en el hueso subyacente.
http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf
BIBLIOGRAFIA
• 1.- D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 27 Infección en inflamación del oído
• 2.- G.F. DOLCI, R. CHAVOLLA. “OTORRINOLARINGOLOGÍA” EDITORIAL INTERSISTEMAS. 2003. CAP. 15 Otitis externa.
• 3.- PAPARELLA, SHUMRICK, GLUCKMAN, MEYERHORFF. “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Otología y Neurología” TOMO II. 3°ed EDITORIAL PANAMERICANA. 1994 CAP. 21 “Traumatismos e infecciones del oído externo”
BIBLIOGRAFIA
• http://acta.otorrinolaringol.esp.medynet.com/textocompleto/actaotorrino57/9.pdf