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Universidad de El Salvador
Facultad Multidisciplinaria Oriental
Departamento de Medicina
Tema: OTITIS EXTERNA Y MEDIA
Br. Zelaya Jiménez, Oscar René
¿ POR QUE OÍMOS ?
La captación de vibraciones por el ser vivo requiere de la posesión por este de receptores diferenciados. En el caso concreto de las vibraciones sonoras tales receptores están alojadas en el oído interno, y su puesta en marcha precisa una acondicionamiento previo del estimulo vibratorio que se realiza en el oído externo y el oído medio.
Anatomía del oído
Oído externo
El oído externo, que incluye el pabellón de la oreja y el canal auditivo externo, esta separado del oído medio por una estructura en forma de disco llamada membrana timpánica (tímpano).
Oído medio El oído medio se encuentra excavado en el hueso temporal (hueso bilateral de la base del cráneo), en la denominada caja del tímpano.
Oído interno
El oído interno se encuentra alojado profundamente en le hueso temporal y esta formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audición y el equilibrio del ser humano.
Fisiologia de la audición
El oído externo
Es el encargado de captar dirigir las ondas sonoras, atreves del orificio auditivo, hasta el tímpano.
El oído medio
En el, las vibraciones del tímpano se amplifican y transmiten hasta el oído interno, a través de unos huesecillos denominados martillo, yunque y estribo.
Fisiología del oído medio
Fisiología del oído interno
El oído interno
Aquí reside la cóclea o caracol, donde las vibraciones se convierten en impulsos nerviosos que el cerebro transforma en sensaciones auditivas.
Cuadro comparativo de sonido
Canto de un aveGritoLicuadora o batidoraLadridoRestauranteUn gimnasioDiscotecaCohetesAuto formula 1Avión al despegarPodadoraArma de fuego
15 dB60 dB65 dB70 dB80 dB85 dB100 dB110 dB120 dB130 dB130 dB130 dB
O t i t i s
Este término denota el conjunto de enfermedades que afectan principalmente al conducto auditivo.
los patógenos que afectan con mayor frecuencia a los pacientes son: Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus áureos.
Síntomas
La presencia de otitis se puede identificar con cualquiera de los siguientes síntomas:
Dolor persistente de oído. Prurito (comezón) o una molestia similar
en el conducto auditivo. Perdida progresiva de la audición. Secreción del oído. Percepción de "ruidos" o "zumbido" en el
oído.
Otros síntomas que se pueden presentar son:
Fiebre Irritabilidad Escalofrió Malestar general
causas
Obstrucción del oído externo Infección del oído externo o interno. Otitis media aguda o crónica. Barotrauma agudo, por el cambio rápido
en la altitud. Tímpano roto o perforado. Infección dental.
La otitis externa se manifiesta en diferentes formas que se identifican en:
Otitis externa bacteriana circunscrita Otitis externa bacteriana difusa Otitis externa invasiva
Otitis externa bacteriana circunscrita
La otitis externa bacteriana circunscrita no es mas que la infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo(tragi).
Tratamiento
Dependerá del grado de evolución.
Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina.
Antibiótico vía oral con cloxacilina 500mg cada 6horas durante 7 días, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos.
Otitis externa bacteriana difusa
La otitis externa difusa y aguda, conocida también como "oído del nadador“. El oído del nadador es una infección en el canal del oído (la apertura en forma de tubo que transmite los sonidos desde el exterior hasta el tímpano )
La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
Tratamiento
El tratamiento se instaura en función de la gravedad del proceso
Ciprofloxacina tópico con corticoides asociados, 4 gotas cada 12 horas 7 días.
Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por vía oral durante 5 días
Otitis externa invasiva La otitis externa invasiva,
conocida también como la forma "maligna" o "necrosante" del trastorno es una enfermedad agresiva que puede causar la muerte.
El signo característico en la exploración es la presencia de tejido de granulación en la cara postero=inferior del conducto externo, cerca de la unión del hueso y el cartílago.
Tratamiento
La antibioticoterapia intravenosa se orienta contra el patógeno identificado
Penicilina o una cefalosporina . Fluoroquinolonas. Ciprofloxacina
OTITIS EXTERNA MALIGNA: ENFERMEDAD DE CHANDLER
La otitis externa maligna (OEM) fue descrita por primera vez por Meltzer y Kelemant en 1959 y desde entonces ha cambiado de denominación en múltiples ocasiones.
LA INFECCIÓN
•Recorrido•Inicio•Final
•Daño a nervios IX, X, y XI
¿Qué causa la infección?
Es causada principalmente por la Pseudomonas aeruginosa y se caracteriza por la presencia de un tejido de granulación en el piso del conducto.
Causa muchas complicaciones Por ej.
¿QUIÉN DIO EL NOMBRE A ESTA ENFERMEDAD?
Chandler, 1968 decidió añadirle la denominación de otitis externa del diabético
Farrior sugirió Evans y Richards estiman
Dorozhazni utiliza el término Cohn prefiere identificarla
Morales prescindir del adjetivo externaActualmente este proceso se conoce como
osteomielitis de la base del cráneo
OEM: rara infección diagnosticada en el 90% de los diabéticos. Chandler realizó una
magnífica descripción de la enfermedad.
Factores pre disponentes
Agente causal Relacionando el daño
vascular que sufre los diabéticos, y como el agente llega a invadir.
LA CALIFICACIÓN DE MALIGNA
sustentada en la resistencia de la Pseudomonas aeruginosa a los antimicrobianos usados, a la
inexorable aparición de parálisis nerviosas y a un elevado porcentaje de defunciones
nuevas líneas terapéuticas, donde se incluyen:quinolonas y cefalosporinas de III y IV generaciones
chandler
información aportada por el citado investigador al conocimiento de la infección, es que se denominó enfermedad de Chandler.
OTITIS CRONICA EXTERNA
La otitis crónica externa suele resultar de la
irritación local repetitiva que surge con mayor
frecuencia de la expulsión persistente de infección crónica del oído medio.
El cuadro inicial de la otitis crónica externa incluye:
dermatitis exfoliativa eritematosa en que el síntoma predominante es el prurito y no el dolor.
diferenciar este cuadro de otros que producen un cuadro clínico similar, como las formas atópica y seborreica de la dermatitis, la psoriasis y la dermatomicosis.
OTITIS EXTERNA AGUDA POR ENTEROBACTER CLOACAE
Enterobacter engloba a diferentes especies bacterianas
que junto con Pseudomonas son responsables de infecciones
oportunistas, especialmente en enfermos hospitalizados.
Casos especiales Se presentan 3 casos, con diagnostico de otitis
externa aguda bacteriana. Régimen: urgente Muestras: para análisis Tratamiento: efectivo en los 5-6 días siguientes. Historia clínica: ninguna hasta la fecha. El aislamiento exclusivo de Enterobacter
cloacae en las muestras enviadas es poco frecuente y más aún si se produce en las condiciones anteriormente descritas.
RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO
El oído externo comprende el pabellón auricular (oreja) y el conducto auditivo externo.
La orejaEl conducto auditivo
externo
El cerumen (grasa del oído)
se segrega dentro del canal auditivo y puede acumularse en forma de un tapón endurecido negrocarmelitoso.
La membrana timpánica separa el oído externo del oído medio.
ORIENTACIONES GENERALES
El otoscopio se usa para iluminar e inspeccionar el canal
auditivo y la membrana timpánica, tienen :
un mango un interruptor
una ventana visual, y la punta de examen donde pueden acomodarse espéculos de
diferentes tamaños (desechables o no).
Los oídos se exploran por inspección y palpación.
Orientaciones para el examen y el registro escrito de los datos
Pabellón auricular (oreja):
Orificio y conducto auditivo externo
Membrana timpánica
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
1. Inspeccione la integridad de la piel
2. Palpe la oreja
3. Palpe la región mastoidea
A. Examine las estructuras externas del oído
Técnicas exploratorias
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar dolor
4a. Con su mano libre agarre la porción superior de la oreja y hálela gentilmente hacia arriba o hacia abajo.
5. Inserte el otoscopio y avance suavemente
HALLAZGOS NORMALES
•El canal está limpio•El crecimiento del pelo es variable•El color y la consistencia del cerumen varían, en dependencia del tiempo que lleva la secreción. El cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado, y es suave. El cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y es duro.
Técnicas exploratorias
mueva el otoscopio para visualizar la membrana timpánica
No fuerce el espéculo muy distal en una dirección
realinie el canal gentilmente moviendo la oreja y trate de visualizar
Inspeccione la membrana timpánica.
. Examine la membrana timpánica
HALLAZGOS NORMALES
•Color normal: gris perlado, brillante. •Superficie: continúa e intacta, ligeramente transparente. •Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz) proyectado sobre el cuadrante antero inferior.•Configuración: plana o cóncava (no abombada).
OTITIS MEDIA
Otitis media serosa
Fundamentos del Diagnóstico
-El tubo de Eustaquio permanece bloqueado por un período prolongado.
-La presión negativa resultante dará lugar a trasudación de líquido.
La trompa de Eustaquio conecta el interior del oído con la parte posterior de la garganta.
Este conducto ayuda a drenar los líquidos para
evitar que se acumulen en el oído.
Esta condición, conocida como otitis media serosa,
es especialmente común en los niños porque sus
trompas de Eustaquio son más estrechas y más
horizontales que en los adultos.
En cualquier adulto con otitis media serosa
persistente unilateral, el carcinoma
nasofaríngeo debe ser excluido
Síntomas
La otitis media serosa a menudo no tiene síntomas obvios.
Los niños y los adultos algunas veces se quejan de audición disminuida o de una sensación de llenura en el oído.
Los niños pueden subirle el volumen al televisor debido a la pérdida auditiva.
La membrana timpánica en otitis media serosa es
hipomóvil, en ocasiones acompañados de burbujas
de aire en el oído medio.
Tratamiento
Un curso corto de corticosteroides orales, prednisona, 40 mg / día durante 7 días.
amoxicilina, 250 mg por vía oral tres veces al día durante 7 días o incluso una combinación de ambos.
Cuando no funciona el tratamiento, un tubo de ventilación colocado a través de la membrana timpánica puede restablecer la audición y aliviar la sensación de plenitud óticas.
Barotraumas
Las personas con funcionamiento de la trompa de Eustaquio pobre pueden ser incapaces de igualar la presión barométrica que ejerce sobre el oído medio.
El problema es más agudo, al viajar en avión, ya que la presión del oído medio a descender tiende a colapsar y bloquear la trompa de Eustaquio.
Al paciente se le debe indicar que trague saliva o bostezar, con frecuencia durante el descenso.
Otitis media aguda
Fundamentos del Diagnóstico
Otalgia, a menudo con una infección del tracto respiratorio superior.
El eritema y la hipomovilidad de la membrana timpánica.
Consideraciones generales
La otitis media aguda es una infección bacteriana de
los espacios llenos de aire del hueso temporal que
están cubiertos de mucosa.
Suele ser precipitada por una infección viral
respiratoria del tracto superior que causa
obstrucción del tubo de Eustaquio.
Esto da lugar a la acumulación de líquido y el
moco se convierte en infección secundaria
por bacterias.
Los patógenos más comunes en adultos y
en niños son:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes.
Hallazgos clínicos
La otitis media aguda es más común en bebés y
niños, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Síntomas y signos que presentan son :
otalgia,
la presión en el oído,
disminución de la audición,
con frecuencia fiebre.
Rara vez, la membrana timpánica puede sobresalir.
En tales casos, la rotura del tímpano es inminente.
La rotura se acompaña de una disminución
repentina del dolor, seguido por la aparición de
otorrea.
Tratamiento
La primera opción de tratamiento oral es la amoxicilina 20-40 mg / kg / día .
Eritromicina 50 mg / kg / día más el grupo de las sulfamidas 150 mg / kg / día durante 10 días.
cefaclor 20-40 mg / kg / día .
amoxicilina-clavulánico 20-40 mg / kg / día.
Otitis media crónica
Se trata de una inflamación persistente que
afecta al complejo mucoperióstico de las
estructuras del oído medio, caracterizada por
una otorrea persistente de entre 2-6 semanas, a
través de una perforación de la membrana
timpánica.
Este tipo de otitis es el que responde peor al
tratamiento. Se desarrolla como consecuencia de
la otitis media aguda recurrente.
La bacteriología de la otitis media crónica difiere
de la de la otitis media aguda.
Los gérmenes más frecuentes son:
Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus
Otros patógenos posibles:
anaerobios (Peptococcus y Propionibacterium), E. coli Proteus, estreptococos neumococo,difteroides Mycobacterium tuberculosis
Tratamiento
Incluye la eliminación periódica de restos
infectados
El uso de tapones para los oídos para protegerse
contra la exposición al agua y las gotas de
antibióticos tópicos para las exacerbaciones.
La actividad de la ciprofloxacina
contra Pseudomonas se administra en una
dosis de 500 mg por vía oral dos veces al día
durante 1-6 semanas.
Pero el manejo definitivo es quirúrgico en la
mayoría de los casos.
El éxito de la reconstrucción de la membrana
timpánica es de 90% de los casos.
La reparación de la membrana timpánica puede
lograrse con la fascia del músculo temporal.
¿Cuáles pueden ser las complicaciones de
la otitis media crónica?
Intratemporales:
Mastoiditis
Laberintitis
Petrositis
Parálisis facial.
Intracraneales:
Meningitis
Abscesos (extradural, subdural,
cerebral, cerebeloso).
Tromboflebitis del seno lateral.
Hidrocefalia otógena.
EL COLESTEATOMA
Es una variedad especial de la otitis media crónica.
Consiste en la presencia de epitelio escamoso
estratificado queratinizado dentro de las cavidades
del oído medio.
La queratina descamada forma la matriz del
colesteatoma, que va creciendo y destruye el
hueso circundante, por un triple mecanismo:
infección asociada,
presión sobre los tejidos adyacentes
(isquemia)
por las enzimas que se liberan.
El colesteatoma de un modo sencillo se podría
decir que es piel que crece dentro del oído
medio formando un saco lleno de queratina.
Síntomas
Inicialmente los colesteatomas permanecen
asintomáticos, después cursan con hipoacusia,
otorrea intermitente fétida e indolora.
La hipoacusia se debe a la perforación de la
membrana timpánica, a la supuración y a la
alteración de la cadena de huesecillos del oído que
se ven erosionados por el colesteatoma.
La evolución natural es que el colesteatoma
crezca e invada progresivamente todo el oído
medio erosionando todo el hueso que lo recubre
generando infecciones recurrentes y pudiendo
desencadenar complicaciones graves.
Tratamiento
Requiere tratamiento quirúrgico lo antes
posible, porque lo que hace es destruir
estructuras funcionales en la caja del tímpano,
pudiendo llegar a complicaciones intracraneales
graves.
LAS COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA
La mastoiditisSe caracteriza por dolor y eritema post
auricular acompañado con fiebre. Radiografía revela la coalescencia de las
celdillas mastoideas debido a la destrucción de sus tabiques óseos
La parálisis facial puede ser asociada con otitis media crónica o aguda. En la fase aguda, es el resultado de la inflamación del nervio séptimo mediada por bacterias que secretan neurotoxinas.
Parálisis Facial
En la fase crónica generalmente evoluciona lentamente debido a la presión en el nervio séptimo en el oído medio o mastoides.El tratamiento requiere la corrección quirúrgica
Meningitis ontogénica es con mucho la complicación intracraneal más común de infección en el oído mediada principalmente por.
H. influenzae S .pneumoniae
La infección del sistema nervioso central
Abscesos epidurales. Por lo general son asintomáticos, aunque se pueden presentar con dolor local profundo, dolor de cabeza y fiebre de bajo grado
. El absceso cerebral puede surgir en el lóbulo temporal o el cerebelo, como consecuencia de una tromboflebitis séptica adyacente a un absceso epidural. Los microorganismos causales predominantes son:
S aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae
La otosclerosis es una enfermedad progresiva con una marcada tendencia familiar que afecta a la cápsula ótica ósea.
La otosclerosis
Las lesiones que afectan la placa base del estribo resultan en aumento de la impedancia al paso del sonido a través de la cadena osicular, produciendo la pérdida de audición conductiva. Esto puede ser tratado ya sea mediante el uso de un audífono o un reemplazo quirúrgico del estribo con una prótesis.
Cuando las lesiones otosclerosis inciden en
la cóclea ('otosclerosis coclear), sensorial se
produce pérdida de audición permanente.
Perforación de la Membrana timpánica puede resultar por lesión de impacto o trauma acústico explosivos. La curación espontánea se produce en la mayoría de los casos.
Un traumatismo en el oído medio
Escuchar música con auriculares con un volumen muy alto y durante más de 90 minutos al día puede dañar la audición, según un nuevo estudio
Sordera inducida por el ruido
La pérdida de audición puede pasar inadvertida y llegar a tardar diez años en manifestarse.
Los auriculares que se colocan dentro de la oreja y emiten el sonido directamente a los oídos no son más peligrosos que los que se ubican por sobre éstos.
Los expertos aconsejan no escuchar el reproductor a más del 60% del volumen máximo y no utilizarlo durante más de 60 minutos cada vez
INTENSIDAD EN DECIBELES (dB) DE DIFERENTES FUENTES DE SONIDOS COMUNES
GRACIAS
