Patients with thyroid dysfunction āļāļēāļĢāļāđāļĨāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļ āļēāļāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ
āļāļāļ§āļĒāļĻāļēāļŠāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļĒ āļ§āļĨāļĒāļē āļāļāđāļāļĢāļāļāļĢāļ°āđāļŠāļĢāļ
āļŦāļāļāļĒāļāļāļĄāđāļĢāļāļāđāļĨāļ°āđāļĄāđāļāļāļāļāļĨāļŠāļĄ
āđāļĢāļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļāļāļāļĒāļāļēāļāđāļĢāļēāļĄ 2 āļāļĨāļĄ āļāļĨāļĄāļāđāļāļāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļ āļēāļāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ (Thyroid dysfunction) āđāļāđāļāļ āļēāļ§āļ° hyperthyroidism āđāļĨāļ° hypothyroidism āđāļĨāļ°āđāļĢāļāļāļāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ (Nodular thyroid diseases) āđāļāđāļ solitary thyroid nodules āđāļĨāļ° multiple nodular goiter. Hyperthyroidism (āļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ)
āļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ° Hyperthyroidism āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 1.2% āļāļēāļāļāļēāļĢāļŠ āļēāļĢāļ§āļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļĢāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļŠāļŦāļĢāļāļāđāļĄāļĢāļāļē (The National Health and Nutrition Examination Survey NHANE III) āļāļāļāđāļāļ Subclinical Hyperthyroidism āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 0.7% āđāļĨāļ°āļāđāļāļ Overt hyperthyroidism āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 0.5 % āļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāļāļāđāļāđāļāđāļāļĨāļ°āļāļāļāļ āđāļāļāļāļāļĄāļēāļāļāļŠāļāļāļāđāļĢāļ Gravesâ disease āļāļēāļāļēāļĢāļāļ āļēāļāļāļ§āļĒāļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒ āļāļāļ§āļĒāļāļĄāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļ°āļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒāļāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļŠāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļŠāđāļĨāļāļ āđāļāđāļāđāļāļŠāļāļĄāļāļŠāļ āđāļŦāļāļāļĒāļāļēāļĒ āļāļēāļāļĄāļēāļāđāļāļ āļēāļŦāļāļāļĨāļ āļāļŦāļāļāļŦāļāļ āđāļŦāļāļāļāļāļāļĄāļēāļ āļāļāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļāđāļĄāļāļāļĒāđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāļŠāļāļāļēāļĒ āļĄāļāđāļĄāļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļēāļāļāļ§āļŦāļāļ āđāļĨāļ°āļāļĨāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļāļāļĄ āļāļŠ āļēāļāļāļāļ°āļāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļāļāļēāļĢāđāļāļāļāļāļāļŦāļ§āđāļāļāļāļāļāļāļĄ Atrial fibrillation āļŦāļĢāļāļĄ congestive heart failure āđāļāđāļĢāļĒāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļ§āļē Apathetic hyperthyroidism āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāđāļĒāļāļāļēāļĢāļ°āļāļāļāļāļāđāļāļāļāđāļŠāļāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļ 1 āļāļēāļĢāļ§āļāļāļāļĒāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ
āļāļēāļĢāļ§āļāļāļāļĒāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļāļĨāļēāļ§āļ āļ āļēāđāļāđāļāļĒāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļ 1. āļāļĢāļ°āļ§āļāļāļēāļāļēāļĢ āļāđāļāļāļāļēāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ 2. āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļēāļāļāļēāļĒ āļĢāļ°āļāļāļāļ§āļŦāļāļāļāļāļĄ Warm and moist skin, āļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļāļāļāđāļĨāļ āļāđāļāļāļāļēāļ
āļāļēāļĢāđāļĒāļāļāļāļ nail plate āļāļāļāļāļēāļ nail bed āļāđāļĢāļĒāļāļ§āļē onycholysis, āļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļ°āļāļ fine tremor, proximal muscle weakness āļĢāļ°āļāļāļŦāļ§āđāļāļāļ°āļāļ āļāļ§āļēāļĄāļāļāđāļĨāļŦāļāļŠāļ tachycardia āļŦāļĢāļāļāļĢāļāļāđāļāļāļĄāļēāļāļāļ°āļāļ Atrial fibrillation, congestive heart failure āļāļāļāļāļēāļāļāļāļēāļāļāļ°āļāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļ sympathetic tone overactivity āđāļāđāļ lids lag āļŦāļĢāļ lids retraction
3. āļāļĨāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļ T3 āđāļĨāļ°āļŦāļĢāļ FT4 āļŠāļ āđāļĨāļ°āļāļē TSH āļ āļē āđāļāļĒāļāļ°āļāļāļāļē TSH < 0.1 mIU/L āđāļŠāļāļāļ§āļēāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļŠāļĢāļēāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļĄāļēāļāļāļ§āļēāļāļāļāđāļĨāļ°āđāļāļĄāļāļĨāļāļāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļ Thyrotropin āļŦāļĢāļ TSH āļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļŠāļĄāļāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ
āđāļĄāļāļ§āļāļāļāļĒāļ āļēāļ§āļ° hyperthyroidism āđāļāļāđāļŦāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļĄāļāļ§āļēāļĄāļ āļēāđāļāļāļāļĒāļēāļāļĒāļāļāļāļ°āļāļāļāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļŦāđāļāļāļāđāļāļāđāļĨāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļāļāļēāļĄāļāļāļ§āļĒ āļŠ āļēāļŦāļĢāļāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļ āđāļāļāđāļāļāļēāļ
- āļāļēāļĢāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļĄāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĄāļāļ āļ āļēāđāļŦāļāļĢāļ§āļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļĢāļĢāļāļŠāđāļāđāļāļāļāļŦāļĢāļāļāđāļĢāļĒāļāļ§āļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ Radioactive iodine uptake (RAIU) āđāļāļĄāļĄāļēāļāļāļ āđāļāđāļ āđāļĢāļ Gravesâ disease - āļāļēāļĢāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŦāļĢāļāļ āļēāļĨāļēāļĒāļ āļēāđāļŦāļĄāļāļēāļĢāļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļāļāļĄāļēāļĄāļēāļ āļ āļēāđāļŦ āļāļē RAIU āļĨāļāļ āļē āđāļāđāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāđāļŠāļāļāļāļāļāļēāļāđ āļŦāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļĄāļēāļāđāļāļāđāļāļāļāļĄāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĒāļāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļ āļēāđāļāļāđāļ§āđāļāļāļēāļĢāļēāļāļ 2
āļŠ āļēāļŦāļĢāļāļ§āļāļāļēāļĢāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļ§āļēāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļāđāļāļāļāļēāļāļŠāļēāđāļŦāļāđāļ āļ āļēāđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļāļāļĢāļ°āļ§āļāđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļĢāļēāļāļāļēāļĒāđāļāļĄāđāļāļĄāđāļāļāļŦāļēāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļĢāļ§āļĄāļāļāļāļāļēāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļŠāļāļāļĢāļ§āļāļāļēāļāļŦāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĒāļāļĒāļ āđāļāļāļāļāļ°āļāļāļāļĨāļēāļ§āļŠāļāđāļāļ 4 āļāļĨāļĄāđāļĢāļ āđāļĢāļ Gravesâ disease
āđāļāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļĒāđāļāļāļĨāļĄ autoimmune disease āļāļāļāļŦāļāļ āđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļēāļāļāļēāļĒāļŠāļĢāļēāļ Thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) āļĄāļēāļāļĢāļ°āļāļ TSH receptor āļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āđāļāļāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļāļāļāļāļĒāļāļŠāļ āļāļāļĄāļēāļāļ§āļē 80 % āļāļāļāļāļāļ§āļĒ Hyperthyroidism āļāļāļŦāļĄāļ āļāļāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļāļēāļĒāļāļĒāļĢāļ°āļŦāļ§āļēāļ 30-50 āļ āđāļĨāļ°āļāļāđāļāļŦāļāļāļĄāļēāļāļāļ§āļēāļāļēāļĒ 7-10 āđāļāļē āđāļāļĒāļĄāļēāļāļāļāļ§āļĒāļĄāļāļāļ°āļĄāļāļĢāļ°āļ§āļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļĄāļēāļāļēāļāļāļāļāļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒ āļāļēāļāļāļ°āđāļāļāļĢāļ°āļ§āļāđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļāļĢāļāļāļāļĢāļ§ āļāļ°āļāļĢāļ§āļāļāļ āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļ§āđāļ ( diffusedly enlarged goiter) āļāļāđāļāđāļŠāļĒāļāļ (bruit) āļāļāļāļĄ āļāļĒāļēāļāđāļĢāļāļāļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļ 10-30% āđāļāļāļāļ§āļĒāļŠāļāļāļēāļĒāļāđāļāļāđāļĢāļ Gravesâ disease āļāļāļāļĄāļāļēāļāļāļ°āđāļĄāđāļ āđāļĢāļāļāļ§āļāļāļāļĒāđāļāļĒāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļĢāļ§āļĄāļāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļāđāļāļāļāļŦāļāļāļāļāđāļāļ
- āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļē (Gravesâ ophthalmopathy) āđāļāđāļ āļŦāļāļāļāļēāļāļ§āļĄ āļāļēāđāļāļ āļāļēāđāļāļ āļĄāđāļāļĨāļāđāļāļ§āļāļēāļ āļē āđāļŦāļāļ āļēāļāļāļāļ āļŦāļāļēāđāļŦāļĨ āļāļāđāļāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļĄāđāļāļāļāļēāļāļāļāđāļĢāļ āļŦāļĢāļāļāļēāđāļāļāļĄāļēāļāļāļāļāļāđāļŠāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļēāļāļēāļāļāļ°āļĄāļāļāđāļĄāđāļŦāļāđāļāļ optic nerve compression āļāļ 20-30% āļāļāļāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒ
- āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļ§āļŦāļāļ (dermopathy) āļĨāļāļĐāļāļ°āđāļāļāļŦāļāļāļāļāđāļāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ āļāļāđāļĄāļāļĄ āļĄāļĢāļāļĄāļāļāļāļāļāļĨāļēāļĒāļāļ§āļŠāļĄāđāļĢāļĒāļāļ§āļē localized myxedema āļāļāļāļāļĒāļāļāļĢāđāļ§āļāļŦāļāļēāđāļāļ āļŦāļĢāļāļāļĢāđāļ§āļāļāļĄāļāļēāļĢāđāļŠāļĒāļāļŠ āļāļ 0.5-4.3 % āļāļāļāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļ§āļŦāļāļāļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒ
- āļāļĢāļ§āļāļāļ Thyroid autoantibodies āđāļāđāļ antithyroid peroxidase (TPO) Ab (āļŦāļĢāļ Antimicrosomal Ab), Antithyroglobulin Ab, āđāļĨāļ° Anti thyrotropin receptor Ab (āđāļĢāļĄāļāļĢāļ§āļāđāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒ)
āđāļāļāļĢāļāļāļŠāļāļāļĢāļ§āļ RAIU āļāļ°āļāļāļ§āļēāļĄāļāļēāļĢ uptake āđāļĢāđāļāđāļāļāļāļĢāļāļŠ 131 āļĄāļēāļāļāļ§āļēāļāļāļāļāļ āđāļĨāļ°āđāļĄāļāļ āļē thyroid scan āļāļ°āļāļāļĄāļāļēāļĢāļāļāļŠāļāļ§āđāļāļāļāļāļĄ āļāļēāļĢāļ āļēāđāļāļāđāļĢāļāļāļ°āļĄāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļ āļēāđāļĢāļāđāļĨāļ°āļŠāļāļ āļāļāđāļāļāļāļĄāļēāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē 1-2 āļāđāļĨāļ§āļĢāļāđāļĢāļāļŠāļāļāđāļĨāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļŦāļĒāļāļĒāļēāđāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļ°āđāļāļāļāļĨāļāļĄāļēāđāļŦāļĄāđāļāļāļ āđāļĢāļ Toxic multinodular goiter āđāļĢāļāļāļĄāļāļāļāđāļāļāļĢāđāļ§āļāļāļāļēāļāđāļāđāļāļāļāđāļĨāļ°āļĄāļāđāļāļāļāļāļ§āļĒāļŠāļāļāļēāļĒ āļāļĄāļāļĢāļ°āļ§āļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļĄāļēāļāļēāļāļŦāļĨāļēāļĒāļāđāļĨāļ°āđāļĄāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļ (nontoxic multinodular goiter) āđāļĄāļāđāļāļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļ°āđāļāļāļ āļēāļ§āļ° thyroid autonomy āļāļāļāđāļāļāļāļāļŦāļāļāđāļāļāļāļĄāļĄāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļĄāļēāļāļāļāļāļāļāđāļŦāļāļāļāļēāļĢāļāļ§āļāļāļĄāļāļāļ TSH āļĨāļāļĐāļāļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļĢāļ§āļāļāļāđāļāđāļĢāļāļāļāļ°āļĄāļāļāļāđāļāļŦāļĨāļēāļĒāļāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļāđāļāļ āļāļāđāļĄāđāļāļ āļāļēāļāļāļĢāļāļāļēāļāļāļāđāļāļĄāļēāļāļāļēāļāļāļ°āļāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļāļ āļēāļāļĢāļāļāļēāļĢāđāļŦāļĨāđāļ§āļĒāļāđāļĨāļŦāļāļāļēāļāļŠāļĄāļāļ āđāļĄāļāļ āļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļ pembertonâs sign āđāļāļĒāļāļēāļĢāļĒāļāđāļāļāļāļ 2 āļāļēāļāđāļŦāļŠāļāļāļāļāļēāļāļŦāļāļāđāļāļāļāļēāļĢāļ āļēāđāļŦāđāļĨāļŦāļāđāļŦāļĨāđāļ§āļĒāļāļāļĨāļāļĒāļēāļāļāļ āļāļĢāļāļāļĄāļāļāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļāđāļāļāļ°āļĒāļāļ āļēāđāļŦ thoracic inlet āđāļāļāļĨāļāļāļēāļĢāđāļŦāļĨāđāļ§āļĒāļāđāļĨāļŦāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļāļ āļēāļĄāļēāļāļŦāļ§āđāļāđāļāļāđāļāļĒāļēāļāļāļ§āļēāđāļāļĄ āļāļ°āļāļāļ§āļēāļāļāļ§āļĒāļāļ°āļĄāļŦāļāļēāđāļāļ āļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļ°āļŦāļĄāļāļŠāļāđāļāļāļĨāļĄāđāļ āļāļāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļāļ°āđāļĄāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļēāļāļāļē āļŦāļĢāļāļāļ§āļŦāļāļ āđāļĄāļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļŠāļāļŠāļĒāļāļ§āļĢāļŠāļāļāļĢāļ§āļ Thyroid scan āļāļ°āļāļāļĄ inhomogenous uptake āđāļĨāļ°āļāļŠ āļēāļāļāļāļ°āļāļāļĄāļāļĢāđāļ§āļāļāđāļāļ hot nodule āļāļāļāļāļāļāļāļāđāļāļāļāļāļāļāļŠāļĢāļēāļ hormone āļĄāļēāļāļāļ§āļēāļāļāļāļāļ āđāļĢāļāļāđāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāđāļ āļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāļāļāļāļāļēāļĻāļĒāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļŦāļĢāļāļāļēāļĢāđāļāđāļĢāļĢāļāļŠāđāļāđāļāļāļ āđāļĢāļ Toxic adenoma āđāļĢāļāļāļāļāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļāļāļāļĒāđāļāļāļ§āļāļāļēāļĒ 30-40 āļ āļĨāļāļĐāļāļ°āđāļāļāļāļāļāļ°āđāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļ§āļāļĄāļāļāļ°āļĄāļāļāļēāļāđāļĄāļāļāļĒāļāļ§āļē 2.5-3 cm. āļāļāļāļĄāļāļāļ°āđāļāļāļēāđ āđāļĄāđāļāļ āļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļ°āđāļāļĨāļāļāđāļāļāļāļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāļāļāļĢāļ§āļāļāļ āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļŠāļ§āļāļāļāļāļāđāļŦāļāļāļāļēāļāļāļāļāļĄāļāļāļĨ āļēāđāļĄāļāļ āđāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāđāļāļĒāļ§āļāļŠāļĢāļēāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļĄāļēāļāđāļāļāđāļāļ āļēāđāļŦāļĢāļ°āļāļ TSH āđāļāđāļĨāļāļāļĨāļāļĨāļ TSH āļāļāđāļāļ growth factor āļŦāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļ āļēāđāļŦāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļŠāļ§āļāļāļāđāļĄāļāļāļēāļāđāļĨāļāļĨāļ āļāļāļāđāļāļĒāļ§āļāļ§āļēāļāđāļāļāđāļāļāļāļāļāļāļāļ Follicular adenoma āļāļāļāļ§āļāļāļāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāļāļ Gravesâ disease āļāļĄ thyroid nonfunctioning nodule āļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒ āļāļēāļĢāļ§āļāļāļāļĒāđāļĢāļāļāļ āļēāđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļŠāļ Thyroid scan āļāļ°āļāļāļĄ hot nodule āđāļĨāļ°āđāļĄāļĄāļŠāļ§āļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļāļāļĢāļ§āļāļāļ āļāļĢāļāļāđāļāļ Gravesâ disease āļāļĄ thyroid nonfunctioning nodule āļāļ°āļāļāļĄāļāļēāļĢāļāļāļŠāļēāļĢāļĢāļāļŠāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļĨāļ°āļĄāļŠāļ§āļāļāļāļ cold nodule āđāļāļāļĢāđāļ§āļāļāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļ§āļāļ āļāļāļĢāļāļ 1 āļāļāļĒāļāļĢāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļāļ°āļāļĢāļ§āļāļāļāļĄ T3 toxicosis āļŦāļĢāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļĄāļĢāļ°āļāļ T3 āļŠāļ āļāļāļ°āļ FT4 āđāļĨāļ° T4 āļāļāļ āđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāđāļŠāļ Subacute painful thyroiditis
āđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāđāļŠāļāļĄāļŦāļĨāļēāļĒāļĢāļāđāļāļ āļāļāļāļāļāļĒāļāļ subacute painful thyroiditis āđāļĢāļāļāđāļĄāļāļĢāļēāļāļŠāļēāđāļŦāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļāļāļ āđāļāļāļ§āļēāđāļāļāļāļēāļāđāļāļāđāļ§āļĢāļŠ āđāļāđāļ adenovirus, echovirus, influenza, coxsackie, āđāļĨāļ° mumps virus āđāļāļāļāļāļēāļāļĄāļāđāļĢāļāļāļŦāļĨāļāđāļāļĢāļāđāļāļāđāļ§āļĢāļŠāļāļāļāļĨāļēāļ§ āļāļāļ§āļĒāļĄāļāļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒāļāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļāļāļāļāļĢāđāļ§āļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļĢāļēāļ§āđāļāļāļāļēāļāļŦāļĢāļāļŦ āļĄāļāļāļāļĢāļ§āļĄāļāļāđāļ āļĄāļāđāļāļāļāļ§āļāļĪāļāļĢāļāļ āđāļĢāļāļāđāļāļāđāļĨāļ§āļŦāļēāļĒāđāļāđāļāļ āļĨāļāļĐāļāļ°āļāļēāļĢāļ āļēāđāļāļāđāļĢāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 6-12 āđāļāļāļ āđāļāļĒāđāļĢāļĄāļāļēāļ āđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāđāļŠāļāđāļĨāļ°āđāļāļāļāļĐāđāļāļāļ§āļāđāļĢāļāđāļāļāļāļāļēāļāļĄāļāļēāļĢāļ āļēāļĨāļēāļĒ thyroid follicles āļĄāļāļēāļĢāļŦāļĨāļāļāļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļēāļ follicle āļŠāļāļĢāļ°āđāļŠāđāļĨāļāļ āđāļĨāļ°āđāļĄāļāļāļēāļĢāļ āļēāļĨāļēāļĒāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļĨāļāļĨāļ āļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļ°āļĨāļāļĨāļāļāļāđāļāļ euthyroidism āļāļ§āļāļŠāļāđāđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļ°āļĨāļāļĨāļāļāļāđāļāļ hypothyroidism āđāļĨāļ°āđāļĄāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļāļ āļēāļĨāļēāļĒāļāļĨāļāļĄāļēāļ āļēāļāļēāļāļāļāļ āļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļāļ°āļāļĨāļāļĄāļēāļŠāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļ āļāļ 5-15% āļāļĄ permanent hypothyroidism āđāļ āļāļēāļĢāļ§āļāļāļāļĒāđāļĢāļāļāđāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļ§āļ āđāļ āđāļāļāļāļāļāļāļĢāļ§āļāļĢāļēāļāļāļēāļĒāļāļ°āļāļāļ§āļēāļĄāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļ āđāļāļ āđāļĨāļ°āļāļŠ āļēāļāļāļāļāđāļāļ āļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļēāļāļŦāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļ°āļāļāļĄāļāļē FT4, T3 āļŠāļ TSH āļ āļē ESR āļŠāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāđāļŠāļāļāļĢāļ§āļāļāļēāļāđāļāļĨāļĨāļ§āļāļĒāļēāļāļ°āļāļāļĄ granulomatous formation āļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļāļāļĄ multinucleated giant cells āđāļĄāļāļŠāļāļ āļē thyroid uptake āļāļ§āļĒ 131I āļāļ°āļāļāļāļē uptake < 5% āļāļēāļĢāļāđāļĨāļĢāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ
āđāļāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļĄ 3 āļ§āļ āļāļĢāļ°āļāļāļāļāļ§āļĒ āļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļ (Antithyroid medications) āļāļēāļĢāļāļĨāļāđāļāđāļāļāļāļĢāļāļŠ (131I) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļēāļāļ āđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē hyperthyoridism āđāļāļĨāļ°āļāļāļ āļĄāļŦāļĨāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĒāļāļāļāļēāļāļāļāļāļāļāđāļ Antithyroid Drugs āļĒāļēāļāđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ (Thionamides) āļĄ 2 āļāļĨāļĄāđāļŦāļāļāļāđāļŠāļāļ āļāļāļŠāļĄāļāļāļāļēāļāđāļ āļŠāļāļ§āļāļĒāļēāļāļāļāļĒāļē āļĄ 3 āļāļāļ āđāļāđāļ propylthiouracil (PTU), methimazole (MMI), āđāļĨāļ° carbimazole, MMI āđāļāļ active metabolite āļāļāļ carbimazole āļŠ āļēāļŦāļĢāļāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāđāļāļĒāđāļĢāļēāļĄāđāļ PTU āđāļĨāļ° MMI āđāļāļēāļāļ āđāļāļŠāļĢāļāđāļāļĢāļĒāļāđāļāļĒāļāļĢāļ°āļŦāļ§āļēāļāļĒāļēāļāļ 2 āļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļ 3 āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē thionamides āđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāļ§āļĒ Hyperthyroidism āđāļāļ
1. āđāļāđāļāļ definitive treatment āđāļŦāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āđāļāļāđāļŦāđāļāļ long term remission āđāļāļĒāļĄāļēāļāđāļŦāļĒāļēāļāļēāļ 12-18 āđāļāļāļ
2. āđāļāđāļāļāđāļāļĢāļĒāļĄāđāļŦāļāļāļ§āļĒāļāļĒāđāļāļ āļēāļ§āļ° euthyroidism āļāļāļāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ Ablative treatment āļāļāđāļ 3. āđāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļŠāļāļĢ hyperthyroidism āļĢāļ°āļŦāļ§āļēāļāļāļāļāļĢāļĢāļ
āļāļĨāđāļāļāļēāļĢāļāļāļāļĪāļāļ āļāļĨāđāļāļŦāļĨāļāļāļāļāļĒāļēāļāļĨāļĄāļāļāļĄāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļāļāļĒāļāļĒ āļāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļ T3, T4 āļŠ āļēāļŦāļĢāļāļĒāļē PTU āļĒāļāļĄāļāļĨāļāļēāļĢāļĒāļāļĒ āļ peripheral deiodination āļāļāļ T4 āđāļāđāļāļ T3 āļāļāļ āļĨāļ°āļĄāļāļēāļĢāļĻāļāļĐāļēāđāļāļŠāļāļ§āļāļāļĨāļāļāļāļāļ§āļēāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē antithyroid drugs āđāļāļāļāļēāļāļŠāļāļāļ°āļ āļēāđāļŦ āļĄ immunosuppression āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļ lymphocyte response āļāļāļŠāļĄāļāļāļāļēāļāđāļ āļŠāļāļ§āļāļĒāļē
āļĒāļēāļāļ 2 āļāļāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļāļāļĄāļāļēāļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļāļ āļ āļēāđāļŦāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļŦāļĨāļāļāļēāļŦāļēāļĢāđāļ āļĒāļē carbimazole āđāļĄāļāđāļāļēāļŠāļĢāļēāļāļāļēāļĒāļāļ°āđāļāļĨāļĒāļāđāļāļ MMI āļāļĒāļēāļāļĢāļ§āļāđāļĢāļ§ āļ āļēāđāļŦāļāļĨāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāđāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē Carbimazole āđāļŦāļĄāļāļāļāļāļāļ MMI half-life āļāļāļāļĒāļē MMI āđāļāđāļĨāļāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 4-6 āļāļ§āđāļĄāļ āđāļāļāļāļ°āļ PTU āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 1-2 āļāļ§āđāļĄāļ duration of action āļāļāļāļĒāļē PTU āļāļ°āļāļāļāļĪāļāļāļāļēāļ 5 āļāļ§āđāļĄāļ āđāļĨāļ° MMI āļāļ°āļāļāļāļĪāļāļāđāļāļāļēāļāļāļ 12-24 āļāļ§āđāļĄāļ āļāļ§āļĒāđāļŦāļāļ āđāļāļāļēāļĢāļŠāļāļāļēāļĒāļĒāļē PTU āļāļāļāļāļāđāļŦāđāļāļāļāļēāļ āļāļĒāļēāļāļāļāļĒ 2-3 āļāļĢāļāļāļāļ§āļāļāļēāļāļāļēāļ MMI āļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāļāļēāļāļ§āļāļĨāļ°āļāļĢāļ āļāļĢāļāļāļāļāļ§āļĒāđāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļ āđāļāđāļāļ āļēāļ§āļ° āļŦāļĨāļāļāļēāļāļ āļāļēāđāļāļĒāļāļĄāļēāļ āļŦāļĢāļāđāļāļāļāļēāļĢāļ āļĒāļēāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāļāļēāļ rectal administration āđāļ āļāļāđāļāļĒāļ§āļāļāļēāļĢāļŠāļ§āļāđāļāļ (Rectal retention enema) āđāļāļĒāļāļ§āļĒāļēāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļ°āļĨāļēāļĒāđāļ pH āļāđāļāļāļāļēāļ āļ āļēāđāļŦāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļ°āļĨāļēāļĒāđāļ Fleet phospho soda āļāļāđāļŠāļĒāļāļāļĒāļē phospho soda āļāļ°āļāļĢāļ°āļāļāđāļŦāļāļĒāļēāļāļāļēāļĒ āļ āļēāđāļŦāļŠāļ§āļāđāļāļāđāļāļĒāļēāļ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļāđāļāļĨāļĒāļāđāļāđāļ sterile water āļŦāļĢāļ 0.9 normal saline solution āđāļāļāļ§āļĢāļāļāļāļāļāđāļŦāļĨāļ°āđāļāļĒāļāļāļāļāļāļŠāļĄāļ āļēāđāļĨāļ°āđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē āļāļ 1 āđāļāļēāđāļĄāļāđāļāļĒāļāļāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļāļāļāļĢāļāļāļĢāļ°āļāļēāļ āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļāļāļĒāļē
1. āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļĢāļāđāļĢāļ - āļāļĨāļāļāļĢāļ°āļāļāđāļĄāļāđāļĨāļāļ āđāļāđāļ Agranulocytosis (granulocyte counts āļ āļēāļāļ§āļē 500 āļāļ§āļāļ āļĄāļĄ.) āļāļāļāļāđāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 0.2-0.5 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāđāļāļĒāļē āđāļāļāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļĢāļāđāļĢāļāļĄāļēāļ āļĒāļē PTU āļāļ°āđāļāļāđāļāļ idiosyncrasy āļāļāđāļĄāļāļāļāļāļāļĢāļĄāļēāļāļĒāļēāļāļāļēāļ āļŠāļ§āļāļĒāļē MMI āļāļāļāļ°āļāļāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāđāļāļāļāļĒāļāļ§āļēāđāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļ āļē āđāļĨāļ°āļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļ°āđāļāļāļĄāļēāļāđāļāļēāđāļāļāļĒāļē PTU āđāļĄāļāļāļēāļāļĒāļēāļĄāļēāļāļ§āļē 30 mg āļāļāļ§āļ āđāļāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļāļāđāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āđāļāđāļāļĒāļĄāļēāļāļāļ°āđāļāļāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāđāļ 3 āđāļāļāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āļāļāļāļāļĒāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļēāļĒāļĄāļēāļāļāļ§āļē 40 āļ āđāļĨāļ°āļāļāļ§āļĒāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļĄāļŠāļĄ āļēāđāļŠāļĄāļ āļāļāļ§āļĒāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļē thionamides āļāļ§āļĢāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāđāļāļ°āļ āļēāđāļŦāļŦāļĒāļāļĒāļēāđāļĨāļ°āļāļĨāļāļĄāļēāļŦāļēāđāļāļāļĒ āļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢ āđāļāļŠāļ āđāļāļāļāļ āļāļāđāļāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļĒāđāļĄāļāđāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļĄāļāđāļĨāļāļāļāļēāļ§āđāļāđāļĨāļāļāļ āļē āļāļāļāļāļāļ§āļĢāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāđāļĄāļāđāļĨāļāļāļāļēāļ§āđāļāļāļāļ§āļĒāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ āļāļāļēāļāļĒāļēāļāđāļĨāļ°āļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļŠāļ āđāļĄāļāļāļāļ§āļēāđāļāļ agranulocytosis āļāļ§āļĢāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ broad-spectrum antibiotics āļĢāļ§āļĄāļāļ supportive treatment āļāļēāļāļēāļĢāļĄāļāļāļ°āļāļāļāđāļ 1-3 āļŠāļāļāļēāļŦāļŦāļĨāļāļŦāļĒāļāļĒāļē āļāļēāļĢāđāļ granulocyte colony stimulating factor āļāļēāļāļāļ§āļĒāļĨāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāļāļāļ āļēāļ§āļ° agranulocytosis āđāļāđāļāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļ āļ āļēāļ§āļ° agranulocytosis āļāđāļĄāļāđāļāļāđāļĨāļ§āđāļāļ absolute contraindication āļāļāļāļēāļĢāđāļ thionamides āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļāļĒāļ§āļāļāļ āđāļāļ radioactive iodine āļŦāļĢāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļāļĢāļāļāļāļ mild neutropenia āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļĒāļēāđāļĄāļ āļēāđāļāļāļāļāļāļŦāļĒāļāļĒāļē - āļāļĨāļāļāļāļ
āļāļāļ§āļēāļĒāļē thionamides āļāļāļēāļāļ āļēāđāļŦāđāļāļāļāļēāļĢāđāļāļĄāļāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļ alanine aminotransferase āđāļāđāļĨāļāļāļāļĒ āđāļāļāļ§āļ 2 āđāļāļāļāļŦāļĨāļāđāļāļĒāļē āļāļāđāļāļāļ 30% Liver toxicity āļāđāļāļāļāļēāļāļĒāļē PTUāļĄāļĨāļāļĐāļāļ°āđāļāļ Hepatocellular damage āđāļĨāļ°āđāļāļ Cholestatic jaundice āļāļēāļ MMI āļāļāļāļĢāļāļŦāļĒāļāļĒāļēāļāļāļāđāļĄāļāļāļĢāļ§āļāļāļāļĢāļ°āļāļāđāļāļāđāļāļĄāļŠāļāļĄāļēāļāļāļ§āļē 2.5 āđāļāļē āđāļĨāļ°āļŦāļĢāļāđāļŦāļĨāļāļ āļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļ Fulminant hepatic failure āđāļāļāļēāļāļĒāļēāļāļĨāļĄāļ
āđāļĨāļ°āļ āļēāļ§āļ°āļāđāļāļāļāļāļāļāļŦāļāļāļāđāļāļ absolute contraindication āļāļāļāļāļēāļĢāđāļ thionamide āļĒāļāđāļĄāļĄāļāļēāļĢāđāļāļ°āļ āļēāđāļŦāļ āļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŦāļāļēāļāļāļāđāļāļāļāļĢāļ°āļ āļēāļŦāļĨāļāđāļĢāļĄāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āđāļāļāļ§āļĢāļāļĢāļ§āļāđāļĄāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢ āļāļĨāļāđāļŠ āļāļēāđāļāļĒāļ āļāļēāđāļŦāļĨāļāļāļāļ§āđāļŦāļĨāļāļ - āļāļĨāļāļāļāļēāļĢāļāļāđāļŠāļāļāļāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļ
Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) associated vasculitis āļāļāļāđāļĢāļēāļāļāļāļāļ§āļĒāļĄ positive ANCA āđāļāļāļ 20 % āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāđāļ PTU āļĒāļāļāļēāļāļĒāļēāļāļēāļ āđāļāļāļēāļŠāļāļāļĒāļāđāļāļĄāļāļ āļĨāļāļĐāļāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļāđāļ āđāļāļāļ§āļāļāļ āļāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļĄāđāļĄāļāđāļĨāļāļāđāļāļāļāļ (glomerular disease) āđāļāđāļāļāđāļĨāļāļ āļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļ āļēāđāļāļāļāļāļāļŦāļĒāļāļĒāļē thionamides āđāļĨāļ°āļāļēāļāļ āļēāđāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļē steroid āļĢāļāļĐāļēāđāļāļĢāļēāļĒāļāđāļāļāļĢāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āđāļāļ absolute contraindication āļāļāļāļāļēāļĢāđāļ thionamide āļāļāđāļāļāļ§āļĒ
2. āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāđāļĄāļĢāļāđāļĢāļ āļāļāđāļāļāļāļĒāļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 1-5 āđāļāļ āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļēāļĄāļāļ§ āđāļĨāļ°āļāļāđāļāļ āļāļ§āļāļāļ āļāļāđāļāļāļāđ āļāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē MMI āđāļĨāļ° PTU āļāļēāļāļēāļĢāļĄāļāļāļ°āļāļāļāļāļ§āļĒāļāļēāļĢāđāļ antihistamine āđāļāļāļēāđāļāļāļĄāļēāļāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāļĨāļĒāļāļĒāļēāļāļēāļ MMI āđāļāļ PTU āļŦāļĢāļ PTU āđāļāļ MMI āđāļ
āļ§āļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē āļāļāļāļāļāļāļĒāļēāļāļāļ°āđāļĨāļāļāđāļ
1. Efficacy - āļāļāļ§āļēāđāļāļāļĨāļĄāļāđāļāļĢāļ MMI āļāļāļĢāļēāļāļēāļĢāļĨāļāļĨāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļ°āđāļĢāļ§āļāļ§āļē 2. Toxicity - āļāļāļ§āļēāļĒāļēāļāļ 2 āļāļāļāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļĄāļāļēāļāļāļ āđāļāļāļāļ§āļēāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļ
āđāļāļāļāļāđāļāļāļāļ§āļĒāļāđāļāļĢāļāļĒāļē MMI āđāļāļ dose dependent āļāļāļ°āļ PTU āđāļāļ Idiosyncratic āđāļĄāļāļāļāļāļāļāļēāļāļĒāļē
3. Compliance - MMI compliance āļāļāļ§āļē PTU āđāļāļāļāļāļēāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļēāļāđāļāļ§āļāļĨāļ°āļāļĢāļ āđāļāļāļēāļāļ āļēāļ§āļ°āļĒāļē PTU āļāļēāļāļāļ°āļĄāļāļāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāđāļāļĄāļēāļāļāļ§āļēāđāļāļ āļāļāļ§āļĒāļāļāļāļĢāļĢāļ āđāļĨāļ° āļāļāļ§āļĒāļāļāļāļāđāļŦāļāļĄāļāļāļĢ āđāļāļāļāļāļēāļāļĒāļē Methimazole āļāļēāļāļ āļēāļāļĄāđāļāļĄāļēāļāļāļ§āļē āļāļēāļāļ āļēāđāļŦāļāļēāļĢāļāđāļāļ Neonatal hypothyroidism āđāļ āļŠ āļēāļŦāļĢāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē MMI āđāļāļāļāļāļāļāļāļ āđāļĄāļāļ°āļĄāļāđāļāļ°āļ āļēāļ§āļēāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđāļāļāļāļēāļāļ āļēāđāđāļ āđāļāļāļēāļĢāđāļāļ Methimazole induced embryopathy āļāļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļĢāļ°āļāļĢāļēāļĒ āļāļāļāļāļāļ§āļĢāļŠāļāļ§āļāđāļ Methimazole āđāļāļāļēāļ°āļāļāļ§āļĒāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāđāļāļĒāļē PTU āđāļĨāļ°āđāļāđāļāļāļāļēāļāļ āļē
āļāļāļēāļāļĒāļēāļāđāļāđāļĨāļ°āļ§āļāļāļĢāļŦāļēāļĢāļĒāļē āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļĒāļē PTU āđāļāļĒāļāļ§āđāļāđāļĢāļĄāļāļāļāļ§āļĒāļāļāļēāļāļĒāļē 150-300 āļĄāļ.āļāļāļ§āļ āđāļāļĒāđāļāļāđāļŦāļ§āļāļĨāļ° 3 āļāļĢāļ
āļŠ āļēāļŦāļĢāļ MMI āđāļŦāđāļĢāļĄāļāļāļāļ§āļĒ 15-30 āļĄāļ. āļāļāļ§āļāđāļāļĒāđāļŦāļ§āļāļĨāļ°āļāļĢāļ āļāļāļēāļāļĒāļēāļāđāļĢāļĄāļāļāļāļāļāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļāļāļ§āļĒ āļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāļāļāļēāļāļ āļēāđāļāļāļĨāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļēāļāđāļĨāļ āđāļāļāļĄāļēāđāļĄāļāļēāļ āđāļĨāļ° āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāļĢāļāđāļĢāļ āļāļēāļĢāđāļŦāļĒāļēāļāļāļēāļāļŠāļāđāļāļāļāđāļāļāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļāļāļ°āļ āļēāđāļŦāļāļēāļĢāļāļāļāļŠāļāļāļāļāļāļ§āļē -Adrenergic Blockers
āļĒāļē -Adrenergic blockers āđāļāļāļĒāļēāļāđāļāļĢāļ§āļĄāļāļ thionamide āļāļāļĒāļāļŠāļāđāļāļāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļāļĢāļ§āļāđāļĢāļ§ āđāļāļĒāļāļēāļĢāļĒāļāļĒ āļāļĪāļāļāļāļāļ catecholamines āđāļāļ āđāļāļŠāļ, āļŦāļ§āđāļāđāļāļāđāļĢāļ§, āļĄāļāļŠāļ , āđāļĨāļ°
āļ§āļāļāļāļāļ§āļĨ āđāļĨāļ°āļāļāļāļĪāļāļāđāļĢāļ§āļāļ§āļēāļāļēāļĢāđāļ thionamides āļāļāļāļāļēāļāļāļ propranolol āļāļāļēāļāļŠāļāļĒāļāļĄāļĪāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĒāļāļĒ āļ peripheral conversion āļāļāļ T4 āđāļāļ T3 (>160 mg āļāļāļ§āļ) āļ§āļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē āļĒāļēāļāļĨāļĄāļāļĄāđāļŦāđāļĨāļāļāļŦāļĨāļēāļĒāļāļāļ āđāļāļ propranolol, metoprodol, āđāļĨāļ° atenolol āđāļāļĒāļēāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāđāļāļ§āļāļĨāļ°āļāļĢāļ āđāļāļ aternolol āļāļ°āļĄ compliance āļāļāļ§āļē āļāļāļēāļĢāļāļēāđāļ -blocker āđāļāļāļāļ§āļĒāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļ āđāļāļĒāđāļŦ propanolol āđāļāļāļāļēāļ 30-120 mg āļāļāļ§āļ āļŦāļĢāļ atenolol 25-200 mg āļāļāļ§āļ āđāļĄāļāļāļāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāđāļĨāļ§āļāļ§āļĢāļŦāļĒāļāļĒāļē āļāļāļāļ§āļĢāļĢāļ°āļ§āļ āļŦāļēāļĄāđāļāđāļāļāļāļ§āļĒ āļŦāļāļāļŦāļ āļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļāļŠāļ§āļāļāļĨāļēāļĒāļāļ āļŦāļĢāļ āļāļāļ§āļĒāļāļĄāļŦāļ§āđāļāļĨāļĄāđāļŦāļĨāļ§ āđāļĨāļ°āļŦāļāļāļāļāļāļĢāļĢāļ āļāļ§āļĢāđāļāļāļ§āļĒāļāļ§āļēāļĄāļĢāļ°āļĄāļāļĢāļ°āļ§āļ āļāļāļ§āļĒāļāđāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļ -blocker āđāļ āļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļ calcium channel blockers āļāļ§āļāļāļĄāļāļāļĢāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļāļāļāļŦāļ§āđāļāđāļāļāđāļāđāļāļ diltiazem Alternative treatment
āļāļĢāļāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē Thionamide āļāļĄāļĒāļēāļāļēāļāļāļĨāļĄāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļāļĨāļēāļĒ āļĒāļē thionamide āđāļāļ Lithium, potassium perchlorate, cholestyramine, amiodarone āđāļĨāļ°inorganic iodide āđāļāđāļāļāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļŠāļāļāļ āļēāļāđāļĄāļāđāļāļē āđāļĨāļ°āļĒāļēāļĄāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļĄāļēāļ āļ āļēāđāļŦāļĒāļēāđāļŦāļĨāļēāļāļāļ°āđāļāđāļĄāļāļāļāļ§āļĒāđāļāļĒāļē Thionamide āđāļĄāđāļāđāļāļēāļāļ āđāļĨāļ°āđāļāļāļāļēāļĢāđāļāļāļ§āļāļĢāļēāļ§āđāļāļāļĢāļāļ āļēāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāđāļāļ āđāļāļ āļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļŦāļĢāļāļāļēāļĢāļāļĨāļāļŠāļēāļĢāđāļāđāļāļāļāļĢāļāļŠ
Radioactive Iodine Therapy āđāļāļāļ§āļāļāļŠāļ°āļāļ§āļāđāļāļāļĨāļ āļĢāļēāļāļēāļāļ āđāļĨāļ°āļāļĨāļāļāļ āļĒ āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļ Radioactive iodine therapy
āļāļ āđāļāļāļ āļēāļĨāļēāļĒāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļŦāļŦāļēāļĒāļāļēāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ āļāļāļ§āļĒāļāļēāļāļāļ°āļĄ euthyroid āļŦāļĢāļ hypothyroid āļāļēāļĄāļĄāļēāđāļāļāļāļāļāļāļāļēāļāļāļāļ radioactive iodine āļāđāļ āļāļĢāļĄāļēāļāļāļāļ radioactive iodine āļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄ āļāļ§āļĢāđāļāļĒāļāļāļāļāļāļ°āļ āļēāđāļŦāļāļāļ§āļĒāļŠāļ§āļāđāļŦāļāļāļĨāļāļĄāļēāđāļāļ Euthyroid āđāļ 2-3 āđāļāļāļ āđāļāļĒāļĄāļāļāļĢāļēāļāļēāļĢāđāļāļ hypothyroidism āđāļĄāļĄāļēāļ āļāļāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē
1. āđāļāđāļāđāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļēāļāđāļĢāļ toxic multinodular goiter, āđāļĨāļ° toxic adenoma āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāļāļŠāļāļāļēāļĒ
2. āļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āļāļāļēāļĒāđāļāļ 30 āļ āļāļĄāļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļēāļāļāļĨāļēāļāļāļāļāļāļēāļāđāļŦāļ āđāļĨāļ°āļĄāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļāļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦ radioactive iodine āđāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāđāļĢāļ
3. āļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āļāļēāļĒāļāļāļĒāļāđāļāļĒāļēāļŦāļĢāļāļĄāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāđāļāļāļ āļēāļŦāļĨāļāļāļēāļĢāđāļ thionamide āļŦāļĢāļāļŦāļĨāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āđāļĨāļ°āļāļāļ§āļĒāļāļĄ compliance āđāļĄāļāđāļāļāļāļ āļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦ radioactive iodine āđāļ
āļāļāļŦāļēāļĄ 1. āļŠāļāļĢāļĄāļāļĢāļĢāļ āđāļāļĒāļāļāļāļāļĄāļ āļēāđāļāļāļŦāļĨāļāđāļāļĢāļāļŠāļēāļĢāļĢāļāļŠāļāļĒāļēāļāļāļāļĒ 6 āđāļāļāļ 2. āļŠāļāļĢāđāļŦāļāļĄāļāļāļĢ 3. āļāļāļ§āļĒāđāļāļāđāļĨāļāļĄāļēāļāđ āļāļāļāļĢāļ°āļĄāļāļĢāļ°āļ§āļ āđāļāļāļĒāļāļēāļāļāļāļĄāđāļĢāļāļāļĄāļāđāļĄāļāļĒāļĄāđāļŦāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļēāļĒāļ āļē
āļāļ§āļē 20 āļ āđāļāļāļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāđāļāļāđāļĨāļ°āļ§āļĒāļĢāļāļāļāđāļ§āļāļāļŠāļēāļĢāļĢāļāļŠ āđāļāļāļēāļŠāļāļāļ°āđāļāļ radiation associated thyroid cancer āļāļāļāļēāļāļĄāđāļ āđāļĄāļāļ°āļĄāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļāđāļāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļēāļĒ 15 āļ āđāļĨāļ°āļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļĢāļāļĄāļ°āđāļĢāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āđāļĄāļāļēāļāļāļēāļāđāļāļāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāļāļēāļĄāđāļ 36 āļāļāļāļēāļĄ āđāļāļāļāļāļāļāđāļĢāļāļāļāļĒāļāđāļāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļāļāļāļāļĒ
4. āļāļ§āļĢāļŦāļĨāļāđāļĨāļĒāļāļŦāļĢāļāđāļāļāļĒāļēāļāļĢāļ°āļĄāļāļĢāļ°āļ§āļāđāļ Gravesâ disease āļāļĄ active severe ophthalmopathy āļāļēāļāļ°āđāļāļāļ§āļĢāđāļŦ prophylactic steroids āļāļāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļāļēāļĢāđāļ radioactive iodine āđāļāļĒāđāļĢāļĄāļāļēāļāļāļāļēāļāļĒāļē prednisolone 0.4-0.5 mg/kg/day āđāļĨāļ°āļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļē steroid āļĨāļāđāļāđāļ§āļĨāļēāļāļēāļ 2-3 āđāļāļāļāļŦāļĨāļāđāļāļĢāļ 131I
āđāļāļāļāļ§āļĒāļāļāļēāļĒāļāļāļĒ āđāļĨāļ°āđāļāļ mild hyperthyroidism āļāļēāļāđāļ radioactive iodine āđāļāđāļĨāļĒ āđāļāļĒāđāļĄāļ āļēāđāļāļāļāļāļāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ thionamides āļāļāļ āļŠāļ§āļāđāļāļāļāļ§āļĒāļŠāļāļāļēāļĒ āļāļāļ§āļĒāļāļĄāđāļĢāļāļŦāļ§āđāļ āđāļĨāļ°āļāļāļ§āļĒāļāđāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļĢāļāđāļĢāļ āļāļ§āļĢāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ thionamides āđāļĨāļ° -blocker āļāļāļāđāļŦ radioactive iodine āļŦāļĨāļēāļĒāļŠāļāļāļēāļŦāļāļāļŦāļĨāļēāļĒāđāļāļāļāđāļāļāļĨāļāļāļĢāļĄāļēāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāđāļāļāđāļ§āđāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļāļāļāļ°āļĨāļāļāļēāļĢāļ āļēāđāļĢāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļēāļ postradiation thyroditis (prevalence <10%) āđāļĨāļ°āđāļĄāļāļāļ°āļŠāļāļāļāļ§āļĒāđāļāđāļŦ 131I āļāļ§āļĢāļāļ°āļāļāļāļāļ§āļĢāļŦāļĒāļāļĒāļēāļāļĒāļēāļāļāļāļĒ 3-4 āļ§āļāļāļāļāđāļŦ radioactive iodine āđāļĨāļ°āđāļŦ thioanamide āļāļĨāļāļāļāļŦāļĨāļāđāļ radioactive iodine 3-4 āļ§āļ āļāļēāļĢāļāđāļĨāļāļāđāļāļāļāļŦāļĨāļāđāļāļĢāļ Radioactive Iodine āļŦāļĨāļāđāļāļĢāļ radioactive iodine āļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļ°āļāļāļĒāđ āļāļāļāļāļēāļāļŠāļāļāļēāļŦāļāļāļŦāļĨāļēāļĒāđāļāļāļ āļāļāļ§āļĒāļāļ§āļĢāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŦāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļ 6-8 āļŠāļāļāļēāļŦ āđāļ 3 āđāļāļāļāđāļĢāļ āļŦāļĨāļāđāļāļĢāļ iodine āļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļĢāļāļĒāļē āļāļēāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļāļ āļāļēāļāļāļ§āļĒāļĒāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļĨāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļāļāļ§āļēāļĒāļāļĄāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļĒāđāļāđāļĄāļĄāļēāļāļāļ āļāļēāļāļāļ°āļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāļĒāļē Thionamides āļāļāļēāļāļ āļēāđ āđāļĨāļ°āđāļĄāļ 6 āđāļāļāļ āļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļŦāļĢāļāļŠ āļĒāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļ āļŪāļāļĢāđāļĄāļāļŠāļāļāļ§āļĢāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦ radioactive iodine āļāļĢāļāļ 2 āļāļāļāļāđāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 20% āļāļāļāļāļāļ§āļĒ āļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 50-70 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļ°āļĄāļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļĨāļāļĨāļ āļĢāļāļĒāļĨāļ° 80-90 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļ°āđāļāļēāļŠāļ āļēāļ§āļ° euthyroid
āļ āļēāļ§āļ° Hypothyroidism āļāđāļāļāļ āļēāļĒāđāļ 6-āđāļāļāļ āđāļĢāļāļŦāļĨāļāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āļāļēāļāļāļ°āđāļāļ transient hypothyroidism āđāļ āļāļēāļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāļĄāļēāļ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļāļāļēāļĄāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĒāđāļĄāļāļāļāđāļŦāļĒāļē āđāļāļāļēāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļ āļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦ L-thyroxine replacement āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢ reassessment āđāļŦāļĄ āđāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļāļāļ°āļŦāļĒāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāđāļāļāļŠāļ āđāļāļŠ āļēāļŦāļĢāļāļāļāļ§āļĒāļāđāļāļ hypothyroidism āļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļĢāļāļŠāđāļāļāļ āļĄāļāļāļ°āđāļāļ permanent hypothyroidism āļāļ§āļĢāđāļāļĢāļāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ L-thyroxine āđāļāļāļāļēāļāļāļ āļēāđāļŦ TSH āļāļāļ āđāļĨāļ°āđāļĄāļāļāļāļēāļāļĒāļē Thyroid hormone replacement āļāļāļāđāļĨāļ§āļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļĨāļ°āļāļĢāļāđāļ
āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļ 1. Hypothyroidism āļ āļēāļ§āļ° permanent hypothyroidism āļāļāđāļāļŠāļāļāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 50 āđāļāļāļāļ§āļĒāļ
āđāļāļĢāļ radioactive iodine āđāļāļāļāļēāļāļŠāļāđāļāļ āļēāļĒāđāļ 1 āļ āđāļĨāļ°āļāļĒāļēāļāļāļāļĒāļĢāļāļĒāļĨāļ° 25 āđāļāļāļāļ§āļĒāļāđāļāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāļāļ āļēāļāļ§āļē āļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļ°āđāļāļĄāļāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 2-3 āļāļāļāļŦāļĨāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āļāļēāļĢāđāļ radioactive iodine āļāļāļēāļāļ āļēāļāļāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļāļ hypothyroidism āđāļāļāļēāļ°āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāđāļāļēāļāļ āđāļāđāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĨāļāļāļēāļĢāđāļāļ hypothyroidism āđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļŦāļĨāļāđāļ
2. Postradiation thyroiditis āļāļ°āļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļĄāđāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āđāļĨāļ°āļ āļēāļ§āļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļĒāļĨāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 1-2 āļŠāļāļāļēāļŦāđāļĢāļāļŦāļĨāļāđāļŦ radioactive iodine āļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļĢāļāđāļĢāļāļāļāļāļ thyroid crisis āđāļ āļāļāļāļĒāđāļŠāļĒāļāļāļŠ āļēāļāļāļāļ āļāļāļ§āļĒāļŠāļāļāļēāļĒāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļāļāļĐāļĢāļāđāļĢāļāđāļĨāļ°āđāļĄāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ thionamide āļĄāļēāļāļāļāđāļŦ 131I
3. Ophthalmophathy āļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļĢāļĻāļāļĐāļēāļāļāļāļ§āļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļāļ°āđāļĒāļĨāļāđāļāļāļāļ§āļĒāļāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ radioactive iodine āđāļĄāļāđāļāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļĒāļē āļŦāļĢāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļāļāļāļāļāļēāļĒāļ§āļēāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢ release thyroid antigens āļāļāļāļĄāļēāļāļ§āļāļāđāļāļĢāļāļŠāļēāļĢāļĢāļāļŠ āļāļāļāļāļāļāļāļ§āļĢāļŦāļĨāļāđāļĨāļĒāļāļāļēāļĢāđāļ radioactive iodine āđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄ active āđāļĨāļ° progressive ophthalmopathy āļāļ§āļĢāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ thionamide āđāļāļāļāļāļāļāļāļ§āļēāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļāļ°āļāļāļ āļŦāļĢāļāđāļŦ steroid āļāļāļāļāļēāļĢāđāļŦ 131I
4. Cancer and Teratogenesis āđāļāļĒāļāđāļĄāļāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāđāļāļāļāļāļāļ§āļēāļĄāļŠāļĄāļāļāļāļĢāļ°āļŦāļ§āļēāļ radioactive iodine āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđāļāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļāļ leukemia āļŦāļĢāļ solid tumors āļĒāļāđāļ§āļ āļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļgastric cancer āļāļĄāļāļāļĢāļēāđāļŠāļĒāļāđāļāļĄāļāļ 1.33 āđāļāļēāđāļāļāļēāļĢāļāļāļāļēāļĄ 10 āļ āđāļĨāļ°āļĄāļ°āđāļĢāļāđāļāļēāļāļĄāļŦāļĨāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļĄāļē 30 āļ āļāļēāļĢāļāļēāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļ āļēāļāļāļāļāļāļāļēāļāļāļāļĒāļŠ āļēāļŦāļĢāļāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āđāļāļāļāļāļēāļāļāļĢāļ°āļŠāļāļāļ āļēāļāļāļēāļ 131I āļāļāļāļāļēāļāļ āļŠāļ§āļāļĄāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļ āļēāđāļāļāļāļ§āļĒ toxic adenoma āđāļĨāļ° toxic multinodular goiter āđāļāļāļĨāļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļĨāļ° āļĨāļāļāļāļēāļāļāļāļ āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļ āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļāļ āļāļēāļĢāđāļŠāļĒāđāļĨāļāļ, āđāļāļĨāļāļāđāļāļ, āļ āļēāļĨāļēāļĒ recurrent laryngeal nerve āđāļŠāļĒāļāđāļāļ, hypothyroidism āđāļĨāļ° hypoparathyroidism, āļ āļēāļ§āļ° hypothyroidism āļāļāđāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 20-30 āđāļĄāļĄāļēāļāđāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ radioactive iodine āļāļāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļ hypocalcemia āļŦāļĨāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļāļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļ damage āļŦāļĢāļ ischemia āļāļāļāļāļāļĄ parathyroid āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļ āļēāļ§āļ° permanent hypoparathyroidism āļāļāđāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 1:1000 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļāļēāļāļāđāļāļĒāļĻāļĨāļĒāđāļāļāļĒāļāļāļēāļāļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļĒāđāļāļāļāļĢāļ°āļ āļē āđāļāļāļ°āļāļāļāļāļĒāļāļ§āļēāļāļāļĄāļēāļāļāļēāļāļēāļāļāđāļāļĒāļĻāļĨāļĒāđāļāļāļĒāļāđāļĄāļ āļēāļāļēāļ āļ āļēāđāļŦāļāļāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļāļĨāđāļāļĒāļĄāđāļĨāļ°āļ§āļāļēāļĄāļāļāļāļĨāļāļāļāļ§āļ āļāļēāļĢāļāđāļĨāļāļāđāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ
āļāļāļ§āļĒāļāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļāļāļāļ āļāļ§āļĢāļāļāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāđāļāļĨāđāļāļĒāļĄāđāļāđāļĨāļāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļ āđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļ 2 āđāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļāđāļĨāļ°āļāļ 3 āđāļāļāļāļāļāļāļĢāļ 1 āļāđāļĨāļ°āļāļāđāļāļāļĨāļ°āļāļĢāļ āļŦāļĨāļāđāļāļāļēāļĢāđāļĨāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļŠ āļēāļŦāļĢāļāļāļāļ§āļĒāđāļāļĨāļ°āļāļāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļĢāļ Gravesâ disease
āļĒāļāđāļĄāļĄāļāļāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāļāļāļ āļĄāļāļĄāļāļ āđāļāļ Corticosteroid, immunosuppressive drugs āđāļĄāļāļ°āļāļĢāļēāļāļ§āļēāļŠāļ§āļāļŦāļāļāđāļāļāļāļēāļāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļ āļĄāļāļĄāļāļāļāļāļāļĢāļēāļāļāļēāļĒ (Autoimmune thyroid disease) āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļĒāļāļāļāđāļāļāļāļāļēāļĢāļĨāļāļāļēāļĢāļ āļēāļāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļĄ 3 āļ§āļ āļāļ āļāļēāļĢāđāļāļĒāļē thionamides, āļāļēāļĢāđāļ radioactive iodine (131I) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļāļ 3 āļ§āļāļĄāļāļāļāđāļĨāļ°āļāļāđāļŠāļĒāđāļāļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļĨāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦāđāļŦāļĄāļēāļ°āļāļāļāļāļ§āļĒāđāļāļāļĢāļēāļĒāđāđāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĄāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļāđāļāļāļĒāļāļĢāļāļĐāļē āđāļāđāļāļāđāļāļāļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđāļāļĒāļāļāļāļāļāļāđāļŠāļĒāļŠ āļēāļŦāļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļ§āļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļĢāļēāļāļ 4
1. āļāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļāļāļāļēāļĢāđāļĨāļāļāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļ§āļāđāļāļĒāļē Antithyroid drugs āđāļāđāļ āļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļēāļĒāļāļāļĒ (āļāļāļĒāļāļ§āļē 40 āļ) āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāļĄāļēāļ āđāļāļāļāļĢāļāđāļĢāļ āđāļĨāļ°āļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāđāļĄāļĄāļēāļ āļĄāļāđāļ thionamide āđāļāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļ§āļĨāļēāļāļēāļ 18-24 āđāļāļāļāđāļāļāļŦāļ§āļāļāļĨāđāļŦāđāļāļ long tern remission 2. āļāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļāļāļāļēāļĢāđāļĨāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļ§āļ Radioactive iodine āđāļāđāļ āļāļāļ§āļĒāļāļāļēāļĒāļĄāļēāļāļāļ§āļē 15 āļ āļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļēāļāļāļāļĄāļēāļ āļāļāđāļ āļāļēāđāļĄāđāļāļ āļĄāļēāļ āđāļĨāļ°āđāļĄāļĄāļāļāļŦāļēāļĄāđāļāļāļēāļĢāļāļĨāļāđāļĢāļĢāļāļŠ 3. āļāļāļ§āļĒāļāļēāļĒāļāļāļĒāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļĄāļēāļāđāļĨāļ°āļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļāļāļēāļāđāļŦāļ āļāļĨāļāļāļāļāđāļāļāļ§āļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļāļāļāļāļēāļāļĄāļēāļāļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒ āļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļĢāļŦāļēāļĢāļĒāļēāđāļ 2 āļ§āļāđāļāđāļ
1. Titration Regimen āđāļāļĒāđāļĢāļĄāđāļŦāļĒāļē PTU 150-300 mg āļŦāļĢāļ MMI 15-30 mg āļāļāļ§āļ āļāļēāļāļāļāļāļ§āļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļ
6-8 āļŠāļāļāļēāļŦ āļŦāļĨāļāļāļēāļāđāļĢāļĄāļĒāļē āđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļ 6 āđāļāļāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļāļĒāļāļĢāļ§āļāļ§āļāļĢāļ°āļāļ āļāļ FT4 āđāļĨāļ° T3 āđāļāļāļāļāļēāļāļĢāļ°āļāļ T3 āļāļ°āļāļĨāļāļĄāļēāđāļāļāļāļāļāļāļēāļāļ§āļē T4 āđāļĄāđāļāļ°āļ āļēāđāļŦāļāļĢāļ§āļāļāļē TSH āđāļ 6 āđāļāļāļāđāļĢāļ āđāļāļāļāļāļēāļāļāļē TSH āļāļ°āļĒāļāļ āļēāļāļĒāđāļāļāļēāļ āļāļāļ§āļĒāļĄāļāļāļ°āļāļāļāļŠāļāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļāđāļāļāļāļāļāđāļ 8-12 āļŠāļāļāļēāļŦ āļŦāļĨāļāļāļēāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļĨāļāļĨāļāļĄāļēāđāļāļāļāļāļāđāļĨāļ§āļāļ§āļĢāļāļ°āļāļĢāļāļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļŦāļĨāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļ āđāļāļāđāļŦāļāļĒāđāļāļ āļēāļ§āļ° euthyroidism āđāļāļĒāļĨāļāļĒāļēāļĨāļāļāļāļāļ maintenance dose (PTU 50-100 āļĄāļ.āļāļāļ§āļ, āļŦāļĢāļ MMI 5-10 āļĄāļ.āļāļāļ§āļ) āļāļāđāļŠāļāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļĨāļ°āļāļāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļāđāļāđāļāļāļ āļĄāļ 1 āđāļĨāļ°āļāļ§āļĢāđāļŦāļĒāļē thionamides āđāļāļāļāļēāļ maintenance dose āļāļēāļ 18 āđāļāļāļ āļāļēāļāļāļēāļĢāļĻāļāļĐāļēāļāļāļ§āļēāļāļ°āļ āļēāđāļŦāđāļāļāļēāļŠāļāļĨāļāđāļāļāļ āļēāļāļāļĒāļāļ§āļēāļāļēāļĢāđāļŦāļĒāļēāđāļāļĒāļ 6 āđāļāļāļ āļāļāļāļĒāļāļāļ°āļāļ§āļĒāļāļāļēāļĢāļāļēāļ§āļēāļāļāļ§āļĒāļĢāļēāļĒāđāļāđāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļŦāļēāļĒāđāļāļāļ§āļĒāļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāļāļĒāļēāļāđāļāļĒāļ§āđāļĨāļ°āļĄāđāļāļāļēāļŠāļāļĨāļāđāļāļāļ āļēāļāļ āđāļāđāļ
- āļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļĒāļāļāđāļāļāļĄāļēāļāđāļĨāļ°āļĢāļāđāļĢāļ - āļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāđāļ
- āļŠāļāļŠāļ§āļ T3/T4 āļŠāļāļĄāļēāļāđ - āļĄāļāļĢāļ°āļ§āļāđāļāļāļ āļēāļĄāļēāļāļāļ - āļāļāļ§āļĒāļāļāļĢāļ§āļāļāļāļĄāļĢāļ°āļāļ Thyrotropin receptor autoantibodies āļŠāļ āļāļāļāļāđāļāļ§āļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē āđāļāļāļĢāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļāļāļāļĢāļ°āļāļāļāđāļŦāļĨāļēāļ āļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļāļēāļĢ
āļāļĨāļāļ āļēāđāļĢ āļŦāļĢāļāļāļēāļāļ āļŠ āļēāļŦāļĢāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āļāļāļāļāļāđāļĨāļāļāļ§āļāļāļēāļāļĒāļēāļāļ§āļĢāļāļāļāļēāļĄāļāļĨāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļĨāļ°āļāļĢāļāđāļāļāđāļ§āļĨāļē 2-3 āļ āđāļĨāļ°āļāļāļāļēāļĄāļāļēāļāļāļāđāļāļāļāļāđāļ āļāļēāļĢāđāļāļ relapse āļāļāļ Gravesâ hyperthyroidism āļĄāļāđāļāļāđāļ 6 āđāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļĨāļāļŦāļĒāļāļĒāļē āļāļĢāļāđāļāļ relapse āđāļāļāļĒāļāļ§āļĢāļ āļēāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāđāļ āđāļāļ āđāļāđāļāļāļāļ§āļĢāđāļ second course āļāļāļ antithyroid drug, āđāļāļāđāļŦāļāļāļēāļāđāļŦ second course āļāļāļ antithyroid drug āļāļēāļāļ āļŦāļĢāļ radioactive iodine āđāļāļāļēāļāļāļ§āļĒāļĒāļāđāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāļāļāļ°āļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ Ablative treatment āļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļ thionamide āđāļāļāļāļēāļāļ āļēāđāļāļāđāļ§āļĨāļēāļāļēāļāļāļāļāđāļāļāļēāļŠāđāļŠāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļĒāļēāļāļ°āļĄāļĄāļēāļāļāļ āļāļāļāļāļāđāļāļāđāļŦāļāļāļ§āļĒāļāļĢāļēāļ
2. Block-Replace Regimen āđāļāļāļāļēāļĢāđāļ L-thyroxine āļĢāļ§āļĄāļāļ thionamide āđāļāļĒāđāļŦ L-thyroxine āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 3-6 āđāļāļāļāļŦāļĨāļāđāļŦ
thionamide āđāļāļĒāđāļ LT4 āļāļāļēāļ 0.1-0.15 āļĄāļ.āļāļāļ§āļāļĢāļ§āļĄāļāļ thionamide āļāļāļēāļāļŠāļāđāļāļ 300 mg āļāļāļ PTU āļŦāļĢāļ 30 mg āļāļāļ MMI āđāļāļāļāļāļēāļāđāļāļāļ§āļē āļāļēāļĢāđāļŦāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļēāļāļŠāļāļāļ°āļāļ§āļĒāļāļāļ āļĄāļāļēāļāļāļēāļ āļ āļēāđāļŦāļāļēāļĢāļŦāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļāđāļĢāļāđāļāļāđāļāđāļāļĄāļēāļāļāļ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđāļŦ LT4 āđāļŠāļĢāļĄāļāđāļāļāļāļāļāļāļ Iatrogenic hypothyroidism āļāļēāļāļāļēāļĢāđāļ thionamide āļāļāļēāļāļŠāļ āļāļĨāļāļāļāļāđāļĄāļāļāļāļāļĢāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļāļāļĒāđ āļāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļāļāļāļāļ§āļĒāđāļāļ āđāļĨāļ°āļāļāļ§āļĒāļāļāļĢāļāļĒāļēāļĒāļēāļ āļāļĒāļēāļāđāļĢāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāđāļāļ Block-Regimen āļāļŦāļēāļĄāđāļāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļāļāļĢāļĢāļ āđāļāļāļāļāļēāļ 1-thyroxine āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļāļēāļāļĢāļāđāļāļāļāļĒ āļāļāļ°āļ thionamide āļāļāļēāļāļŠāļāļāļēāļāļĢāļāđāļāļāļāļ§āļē āļāļĨāļāļāļāļĨāļēāļ§āļāļāļ°āļ āļēāđāļŦāļāļēāļĢāļāļĄ goiter āđāļĨāļ° hypothyroid āđāļ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļŠ āļēāļŦāļĢāļāđāļĢāļ Gravesâ disease āļāļāļāļāļ
- āđāļĄāļāļāļāļŠāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļĒāļēāđāļāļĒāđāļāļāļēāļ°āđāļāļāļāļāļāļ - āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļĄāļēāļ āļĄ Compressive symptoms - āļĄ thyroid nodules āļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒāļāļĄāđāļāļ§āđāļāļĄāļāļ°āđāļāļāļĄāļ°āđāļĢāļ
- āļāļāļ§āļĒāļāđāļāļĒāļēāļŦāļĢāļāļĄāļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļĢāļāđāļĢāļāļāļ thionamides āđāļĨāļ°āđāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāđāļ radioactive iodine - āļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļēāļĢāļāđāļĢāļāđāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļāļ§āļāļāļēāļĢāđāļ 131I āļĢāļāļĐāļē
āļāļēāļĢāđāļāļĢāļĒāļĄāļāļēāļāļ āļāļāļ§āļĒāļāļāļāļāļāļ§āļĢāđāļāļĢāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒāļĒāļē thionamide āļāļāļāļāļēāļāļ āļāļāļāļĢāļ°āļāļāļĄ biochemically euthyroid āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļāļēāļĢāļāļēāđāļŦ inorganic iodide āđāļāđāļ SSKI 3-5 āļŦāļĒāļ āļŦāļĢāļ Lugolâs solution 5-10 āļŦāļĒāļ āļāļŠāļĄāļ āļē 200 āļāļ 2-3 āļāļĢāļāļāļāļ§āļ āļāļēāļ 7-10 āļ§āļāļāļāļāļāļēāļāļāđāļāļāļĨāļāđāļĨāļāļāļāļĄāļēāđāļĨāļĒāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļĨāļāļāļēāļĢāđāļāļ bleeding āļĢāļ°āļŦāļ§āļēāļāļāļēāļāļ āđāļĨāļ°āđāļŦ propranolol. āđāļāļāļāļ§āļāļāļĄāļāļēāļĢāđāļāļāļŦāļ§āđāļ
āļāļĨāļāļāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļāđāļ Gravesâ disease āļāļāļ§āļē - āļāļĢāļ°āļĄāļēāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 80 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļ°āđāļāļēāļŠ euthyroidism - āļĢāļāļĒāļĨāļ° 5-40 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāđāļāļ permanent hypothyroidism āđāļĨāļ°āđāļāļĄāļĄāļēāļāļāļāļāļēāļĄāđāļ§āļĨāļēāļāļāļāļāļēāļĄāļāļāļ§āļĒ - āļĢāļāļĒāļĨāļ° 10-20 āļĄ recurrent hyperthyroidism āđāļ
āļāļāļāļĒāļāļĄāļāļĨāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āļāļ āļāļēāļĒāļāļāļ§āļĒ āļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļ (āļāļāļēāļāđāļĨāļāļĄāđāļāļāļēāļŠāđāļāļ hypothyroidism āļāļ§āļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļāđāļāļĄāļēāļāļāļ§āļē) āļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāđāļŦāļĨāļāļāļĒ āđāļĨāļ° iodine intake āđāļāļĒāļāļ§āđāļāļāļ°āļ āļēāļāļēāļāļ subtotal thyroidectomy āđāļĨāļ°āđāļŦāļĨāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļ§āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 5-10 āļāļĢāļĄ āļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļāļ§āļĢāļŦāļĒāļ thionamides āđāļĨāļ° -blocker āļāļēāļĢ Relapse āļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļāļāđāļāļāļĒāļēāļāļāļāļĒāļĢāļāļĒāļĨāļ° 10 āļāļāļāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease āļāļāļĄāļēāļāđāļ 5 āļāđāļĢāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļ āđāļāļāļ relapse āđāļāļāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 40 āđāļ 30 āļ āļāļēāļĢāđāļāļ hypothyroidism āļŦāļĨāļāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāļĢāļĄāļēāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāđāļŦāļĨāļ āļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 1 āđāļ 3 āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļĄ transient increase āļāļāļ TSH āđāļ 3 āđāļāļāļāđāļĢāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļ āļāļāļāļāđāļ 1 āļāđāļĢāļāļŦāļĨāļāļāļēāļāļ āļĒāļāđāļĄāļāļ§āļĢāļāļāļēāļĢāļāļēāļ§āļēāđāļāļ permanent hypothyroidism āļāļāļāļāļāļēāļĄāļāļēāļĢāđāļŦ 1-thyroxine āđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĨāļĄāļāđāļĨāļ§ āļāļ§āļĢāļāļāļēāļĢāļāļēāļŦāļĒāļāļĒāļēāļŦāļĨāļ 1 āļ āđāļĨāļ°āļ āļēāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļŦāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļ āļē āļāļāļāļāļēāļĢāļ āļāļāļ permanent hypothyroidism āļāļ°āđāļāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 5 āļāļāļāļāļāļ§āļĒ āđāļ 1 āļāđāļĢāļ āđāļĨāļ°āļāļāļĄāļēāļĢāļāļĒāļĨāļ° 1-2 āļāļāļ āļāļāļāļāļĢāļāļĒāļĨāļ° 50 āļāļĄ hypothyroidism āđāļ 25 āļ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē Toxic Multinodular Goiter āļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāđāļāļāļāļēāļ nodular thyroid disease āļāļ°āđāļāļ permanent āđāļĄāļĄ spontaneous remission āļāļāļāļāļāļāđāļāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļ thionamide āđāļāļĒāļāļāļĒāļēāļāđāļāļĒāļ§āđāļĄāđāļ āđāļāļāļāļāļēāļāđāļĄāļāļŦāļĒāļāļĒāļēāđāļĨāļ§āļāļ°āļĄāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļāļ āļ§āļāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļāļŠāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļ nodular thyroid disease āļāļāļāļēāļĢāđāļŦāļĒāļēāļĨāļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāđāļĄāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļĨāļāļĨāļāļĄāļēāđāļāļāļāļāļāļāļāđāļāļĨāļĒāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļāļāļāļāđāļāļāļāļŦāļāļāļāļāđāļāļ 1. āļāļēāļĢāđāļŦ radioactive iodine āļāļāļēāļāļāļāļ radioactive iodine āļāđāļāļĄāļāļŠāļāļāļ§āļēāđāļāļāļāļēāļāļāđāļāļĢāļāļĐāļē Gravesâ disease āļāļĨāļēāļ§āļāļāļāļāļēāļāļāđāļāļāļĢāļ°āļĄāļēāļ 10-50 mCi āđāļāļāļāļ§āļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļĄ Thyroid uptake āļ āļē āļāļāļāļāļēāļāļāļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļ recombinant TSH āļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒāđāļāļāđāļāļĄāļāļĢāļ°āļŠāļāļāļ āļēāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āļāļŠ āļēāļāļāļāļ§āļĢāļāļ°āļāļāļāļ āļē fine needle aspiration āļāļĢāđāļ§āļāļāļāļāļāđāļāļ cold nodule āļāļāļāđāļŦ 131I āđāļāļāđāļŦāđāļāđāļāļ§āļēāđāļĄāļĄāļĄāļ°āđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļāļāļĒ 2. subtotal thyroidectomy āļāļāļĄāļāļ āļēāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļĄāļēāļ āļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāļāļ§āļĒāļ§āļ°āļāļēāļāđāļāļĒāļ āļŦāļĢāļāđāļĄāđāļāđāļāļ§āļēāļāļ°āļĄāļĄāļ°āđāļĢāļāļāļāļāļāļĒāļŦāļĢāļāđāļĄ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē Toxic adenoma āđāļāļēāļŦāļĄāļēāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē Toxic adenoma āļĄ 2 āļāļĢāļ°āļāļēāļĢāļāļ āļāļāļāļāļēāļĢāđāļŦāđāļāļāļ āļēāļ§āļ° euthyroidism āđāļĨāļ°āļāļēāļāļāļēāļ cosmetic āđāļāļāļĨāļāļāļāļēāļāļāļāļ āđāļĄāļ§āļēāļāļēāļĢāđāļ radioactive iodine āļāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļĢāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĨāļĄāļāđāļ āđāļāļāļāļāđāļāđāļāļāļāļēāļāļŠāļāļ āļēāđāļŦāļĄāđāļāļāļēāļŠāđāļāļ hypothyroid āđāļāļāļ 25-40% āđāļāļāļāļāļēāļāļĄ scatter radiation āđāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļēāļāđāļāļĒāļāđāļ āļāļāļāļāļāļāļāļĒāļĄāđāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāļ§āļĒāļāļēāļĒāļāļāļĒāļ
āđāļāļāđāļĢāļāļ āđāļĨāļ°āđāļāļ§āļ radioactive iodine āđāļāļāļĨāļĄāļāļāļ§āļĒāļŠāļāļāļēāļĒ āđāļĨāļ°āđāļāļāđāļāļĒāļ§āļāļ āđāļĄāļĄāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļĢāļāļ āđāļāļāļāļāļāļāļĄāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļ§āļāđāļŦāļĄāđāļāļ§āļĒāļāļēāļĢāļāļ Ethanol āđāļāļēāđāļāđāļ autonomous thyroid nodule (Percutaneous Ethanol Injection, PEI) āđāļāđāļāļāļĨāļāđāļāļŦāļĨāļēāļĒ centers āđāļāļĒāđāļĢāļ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļ§āļāļāļāļāļ§āļēāļ āļēāđāļŦāļāļāļāļĒāļāļĨāļ āđāļĨāļ°āļāļ§āļāļāļĄāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļ āđāļāđāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļāļāļāđāļāđāļāļ transient burning sensation, transient true vocal cord paralysis, and āđāļĨāļ° exacerbation āļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐ āđāļĨāļ°āļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĨāļāđāļāļāļ āļēāļāļāļāđāļĢāļāļāļāļŦāļĨāļāļāļāļĒāļē āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļēāļāļ āļēāļ§āļ° subacute painful thyroiditis āđāļāļāļāļ§āļĒ thyroiditis āđāļŦāļĨāļēāļāļāļ°āļĄāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļŠāļāđ āļāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĨāļāļĒ T4, T3 āļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļĄāļāļēāļĢāļāļāđāļŠāļāļāļāļāļĄāļē āļāļāļ§āļĒāđāļŦāļĨāļēāļāđāļĄāļāļ§āļĢāđāļ thionamide āđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē āļāļ§āļĢāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļ§āļĒ -blocker āļāđāļāļĒāļāļāļāđāļāļāļēāļĢāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļĢāļ°āļĒāļ° thyrotoxic phase āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđāļ salicylate, NSAIDs āļŦāļĢāļ glucocorticod āđāļāļāļēāļĢāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāđāļŠāļāđāļāļāđāļ āđāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āļŠ āļēāļŦāļĢāļ steroid āļāļ°āļāļ§āļĒāļĨāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāđāļŠāļāđāļāļāļāļāđāļāļāļĄāļēāļāļāļ§āļĢāđāļ NSAIDs āļāļāļ āđāļĨāļ°āđāļ steroid āđāļĄāļāđāļ NSAIDs āđāļĨāļ§āđāļĄāđāļāļāļĨ āđāļāļāļāļāļēāļāļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļēāļĢāđāļāļāļ āļēāļāļāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāđāļŠāļāđāļāļāļēāļĢāđāļ glucocorticoid āđāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļĨāļ°āļĨāļāļāļāļēāļāļĒāļēāđāļĢāļ§āđāļ āļŠāļ§āļāđāļāļĢāļ°āļĒāļ° hypothyroid phase āļāļēāļāđāļŦāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļāļ§āļĒ 1-thyroxine āļĢāļ°āļĒāļ°āļŠāļāđāļĨāļ°āļŦāļĒāļāđāļ 6 āđāļāļāļ
Hypothyroidism (āļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļ āļē) āļāļāļ āļēāļ§āļ°āļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļ āļēāļāļēāļāļāļāļĒāļ āļēāđāļŦāđāļāļāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļŠāļāļĢāļ°āđāļŠāđāļĨāļāļāļĨāļāļĨāļ
āļ āļēāđāļāļŠāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļēāļāđ āļ āļēāļ§āļ°āļāļāļāđāļāļāļāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļāļĄāļēāļāļāļāļāļēāļĄāļāļēāļĒ āļ āļēāļ§āļ°āļāļēāļĢāđāļāļĢāļāļŠāļēāļĢāđāļāđāļāļāļāļāļāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļāļāđ āđāļĨāļ°āđāļāļĻāļŦāļāļāļāļāļĄāļēāļāļāļ§āļēāđāļāļĻāļāļēāļĒ āļĄāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāļ 0.3% āđāļāļ overt hypothyroidism āđāļĨāļ° 4.3% āđāļāļ subclinical hypothyroidism āļāļēāļāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļāļĄāļĨāļāļāļ the United States National Health and Nutrition Examination Survey (NHANE III) āļāļĢāļ°āđāļāļĻāļŠāļŦāļĢāļāļāđāļĄāļĢāļāļē āļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāđāļāļāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđ āļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļ hypothyroidism āļāļ°āļāļĢāļāļāļēāļĄāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļāļŠāļĢāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļ 5 āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļĒāļāļ āļēāļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒāđāļāđāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļĄ āļ āļēāļŦāļāļāđāļāļĄāļāļ āđāļāļāļāļāļē āļāļāļāļāļ āļāļ§āđāļŦāļ āļāļŦāļāļēāļ§ āļāļāļāđāļāļĨāļĒ āđāļĄ āļĄāđāļĢāļ āđāļŠāļĒāļāđāļŦāļ āļāļēāļāļēāļĢāļ āļāļŦāļĄāļāļāļ°āļāļāļĒāđāļāļāļāļāļĒāđāļ āđāļāļĒāļĄāļēāļāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļ Hypothyroidism āļāļāļ§āļāļāļāļĒāļĒāļēāļ āđāļāļĢāļēāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļĄāļ āļēāđāļāļēāļ° āļāļĨāļēāļĒāļāļŠāļāļāļēāļĒāļāļāļāļāđāļāļĨāļĒāļāļ§āđāļ āļāļĨāđāļāļāļēāļĢāđāļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāļāļēāļĄāļāļ§āļĒāļ§āļ°āļāļēāļāđāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĄāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāļŠāļēāļĢ Glycosaminoglycans āđāļāļĄāļĄāļēāļāļāļ āđāļāļāļāļāļēāļāļāļēāļĄāļāļāļāļāļēāļĢāļŠāļĢāļēāļāļŠāļēāļĢāđāļŦāļĨāļēāļāļāļ°āļāļāļĒāļāļĒ āļāļāļ§āļĒ āļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļ āđāļĄāļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļĨāļāļĨāļāļ āļēāđāļŦāļĄāļŠāļēāļĢāļāļāļāļĨāļēāļ§āļāļŠāļ°āļŠāļĄāļāļēāļĄāļāļ§āļĒāļ§āļ°āļāļēāļāđāļĄāļēāļāļāļ āļ āļēāđāļāļŠāļāļēāļāļēāļĢ āļāļ§āļāļ§āļĄ āļŦāļāļēāļ āļ āļēāļŦāļāļāđāļāļĄ āđāļāļāļāļ°āļāļĢāļ§ āļĄāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļŠāļēāļĢāļāđāļāļāļ§āļĒāļ§āļ°āļāļēāļāđāđāļāļ āļāļĨāļēāļĄāđāļāļ āļ āļēāđāļŦāļāļĨāļēāļĄāđāļāļāļāļāđāļŠāļ āļĄāļāļē CPK āļŠāļāļāļ āļŠāļ°āļŠāļĄāļāđāļŠāļāđāļāļ āļ āļēāđāļŦāđāļāļāļāļ°āļāļĢāļ§āļāļēāļĒ āđāļāļāļāļēāļāļēāļĢ Carpal Tunnel syndrome āļŠāļ°āļŠāļĄāļāļĨāļāļ āļēāđāļŦāļĨāļāđāļ āļŠāļ°āļŠāļĄāļāļēāļĄ āļāļāļāļāļēāļāđāđāļāļĢāļēāļāļāļēāļĒāđāļāđāļ āļāļāļāļāļāļ āļāļāļāđāļĒāļāļŦāļĄāļŦāļ§āđāļ āļāļāļāļāļāļ āļ āļēāđāļŦāļĄāļ āļēāļŦāļāļāđāļāļĄ āđāļŦāļāļāļĒāļāļēāļĒ āļŠāļ°āļŠāļĄāļāļāļĨāļēāļĄāđāļāļāļŦāļ§āđāļ āļ āļēāđāļŦāļŦāļ§āđāļāđāļāļāļāļāļ§āđāļāļĨāļāļĨāļ āļāļāļāļāļēāļāļāļĒāļāļĄāļāļĨāļāļāļĢāļ°āļāļāđāļāļĄāļ āļ āļēāđāļŦāļāļē āļāļĨāļāđāļĢāļŠāđāļāļāļĢāļāļĨāļŠāļāļāļ āļāļāļāļēāļĢāđāļāļēāļāļĨāļēāļāļāļēāļŦāļēāļĢ āļ āļēāđāļŦāļāļāļŦāļ āļĄāļĢāļēāļāļāļēāļĒāļĨāļāļĨāļ āļāļāļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāļāļāđāļāļĄāļāļ āļēāđāļŦāļŦāļ§āđāļāđāļāļāļāļē āļāļēāļĢāļ§āļāļāļāļĒāļ āļēāļ§āļ° Hypothyoridism āļ āļēāđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāđāļāļĢāļāļĒāļ āļāļāļāļē FT4, T4 āđāļĨāļ° T3 āļāļ°āļĨāļāļĨāļ āđāļāļĒāļāļ°āļāļāļ§āļēāļāļē FT4 āđāļĨāļ° T4 āļāļ°āļ āļēāļāļāļ T3 āđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļ TSH āđāļāļāļ āļēāđāļāļāļāļāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ° Hypothyroidism āđāļāļāđāļŦāļāļĢāļēāļāļ§āļēāļāļĒāļēāļāļŠāļ āļēāļāļāļĒāļāđāļ (Primary or secondary hypothyroidism) āļāļāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļ āļēāļāļēāļāļāļāļĒāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļ§āļāļāļāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļ āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāļ āļēāđāļāļāđāļāļāļēāļĄāļ āļēāđāļŦāļāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļāđāļĢāļāļāļ
1. Primary hypothyroidism āļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāđāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļ 2. Secondary hypothyroidism āļāļāļāļ§āļēāļĄāļāļāļāļāļāđāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļŠāļĄāļāļāļŦāļĢāļ hypothalamus āļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļ Primary āđāļĨāļ° Secondary hypothyroidism āļāļāļāļāļāļĒāđāļāļ āļēāđāļāļāđāļ§āļāļēāļĄāļāļēāļĢāļēāļāļ 6 āļāļēāļĢ
āļāļ°āļ§āļāļāļāļĒāđāļĒāļāđāļĢāļāđāļāļāļŦāļēāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļ āļē āļ āļēāđāļāđāļāļĒ
- āļāļāđāļĢāļāđāļĒāļāļ§āļēāđāļāļ primary āļŦāļĢāļ secondary āļāļāļ āđāļāļāļĨāļĄ Primary āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļ°āļāļāđāļāļāļāļ§āļē āļāļēāļĢāļāļ°āđāļĒāļāļŠāļēāđāļŦāļāļ āļēāđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļ TSH āđāļāļĒāļāļāļ§āļē primary hypothyroidism āļāļ°āļĄāļāļē TSH āļŠāļāđāļāļĒāļĄāļēāļāļĄāļāļāļ°āļŠāļāļāļ§āļē 10 mIU/L āļāļāļ°āļ secondary hypotharoidism āļāļ°āļĄāļāļē TSH āļāļāļāļŦāļĢāļāļ āļē
- āļāļāļ 2 āļāļĢāļāļāļāļāļ§āļēāđāļāļ primary hypothyroidism āļāļāļāļāļāļāļāđāļāļāļāļāļāļāļĢāļ°āļ§āļāđāļĢāļāļāļāļāđāļāļĢāļāļĒāļ āļāļĢāļ°āļ§āļāļāļēāļĢāļāļēāļāļ āļāļēāļĢāļāļēāļĒāđāļŠāļ āļāļēāļĢāđāļāļĢāļāđāļĢāđāļāđāļāļāļāļĢāļāļŠ āļāļĢāļ°āļ§āļāđāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļĢāļāļāļāļĢāļ§ āļāļāļāļāļĒāļāļĢāļ°āļ§āļāļāļēāļĢāļĢāļāļāļĢāļ°āļāļēāļāļāļēāļŦāļēāļĢ āļāļĢāļ°āļ§āļāļĒāļēāļāđāļāļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒāđāļĨāļ°āđāļĢāļāļāļĢāļ°āļ āļēāļāļ§āļāļĄ āļāļ§āļĢāļāļĢāļ§āļāļĢāļēāļāļāļēāļĒāļāļāļāļēāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ āđāļĨāļ°āļĢāļāļĒāļāļēāļāļ āļāļĢāļāļāđāļĢāļēāļāļāļāļ Hashimotoâs thyroiditis āļāļ§āļĢāđāļāļēāļ° Anti TPO antibody āļĄāļāļāļ°āļĄāļĢāļ°āļāļāļŠāļ
- āļāļāļ 3 āļāļĢāļāļāļāļāļ§āļēāđāļāļ secondary hypothyroidism āđāļŠāļāļāļ§āļēāļĢāļāļĒāđāļĢāļāļāļĒāļāļāļāļĄāđāļāļŠāļĄāļāļāļŦāļĢāļāļŠāļĄāļāļāļŠāļ§āļ hypothalamus āļāļ§āļĢāļāļāļāļāļĢāļ§āļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļŠāļĄāļāļāļāļāđāļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒāļāļŠ āļēāļāļāļāļ hypoadrenalism āļāļ§āļĢāļāļāļāļāļĢāļ§āļāđāļŦāđāļāļāļāļ§āļēāļĄāļŦāļĢāļāđāļĄ āđāļāļĢāļēāļ°āļāļ°āļāļāļāđāļŦāļŪāļāļĢāđāļĄāļ steroid āļāļāđāļāļāļāļāļāļāļĢāļāļāļāļāļĄ hypoadrenalism āļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒ āļāļ§āļĢāļāļāļāļĢāļ°āļ§āļāļāļēāļĢāļĄāļāļāđāļŦāļ āļāļĢāļ°āļ§āļāļāļĢāļ°āļ āļēāđāļāļāļ āļāļ§āļēāļĄāļĢāļŠāļāļāļēāļāđāļāļĻ āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āļāļĻāļĢāļĐāļ° āđāļĨāļ°āļāļāļēāļĢāļāļēāļ āļē pituitary imaging
āđāļāļāļāļāļ°āļāļāļāļĨāļēāļ§āļāļāđāļāļāļēāļ° Hashimotoâs thyroiditis āļāļāļŠāļāđāļāļ Hashimotoâs thyroiditis āđāļāļ Autoimmune thyroid disease āļāđāļāļāļāļēāļāļāļēāļĢāļāļĢāļēāļāļāļēāļĒāļŠāļĢāļēāļ antibody āļāļāļŠāļ§āļāļāļēāļāđāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāđāļ TSH receptor, thyroid peroxidase, thyroglobulin, āļ āļēāđāļŦāļĄāļēāļĒāļāļĒ āļ TSH āđāļĨāļ° TSH receptor antibody āļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļāļāļ āļēāļāļēāļāļĨāļāļĨāļ āļāļāļāļāļĒāđāļāļāļāļ§āļĒāļŦāļāļāļāļēāļĒ 30-50 āļ āļāļāļ§āļĒāļāļēāļāļāļ°āļĄāļēāļāļāđāļāļāļĒāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āđāļĢāļāļāļ§āļĒāđāļĢāļāļāļāļāđāļ āļŦāļĢāļ āļĄāļēāļāļĢāļ§āļāļāļāđāļĄāļāļĄāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļ āļēāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļŦāļĨāļāļāļāļāđāļĢāļ 80 % āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļĄāļāļāļ°āļāļĢāļ§āļāļāļ Thyroid antibody āđāļāļāļĨāļāļ§āļāļāļ Thyroglobulin āđāļĨāļ° thyroid peroxidase āđāļāļāļŠāļāļāļēāļĒāļāļēāļāļĢāļēāļĒāļāļēāļāļāļ°āđāļĄāļĄ goiter āđāļāļĄāļēāļāļ§āļĒāļāļēāļāļēāļĢāļāļāļ hypothyroidism āļāļĢāļāļāļĄāļāļāđāļāļāļ°āļāļĢāļ§āļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļāļĄāļĨāļāļĐāļāļ° āđāļāļ āļāļēāļāļāļĢāļāļāļĨ āļēāđāļāļāļĨāļēāļĒāļĄāļāļāļāđāļĨāļāđ (Multiple nodule, firm consistency) āļāļēāļĢāļ āļēāđāļāļāđāļĢāļāļŠāļ§āļāļĄāļēāļāļāļ°āļĄāļēāđāļāļĢāļ°āļĒāļ°āļāļāļ āļāļāđāļāđāļĨāļ°āļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļāļāļāļ āļĢāļ°āļĒāļ°āļāļāļ°āļāļēāļāđāļāļ 10 āļ āļāļāļāļ°āđāļāļāļ āļēāļ§āļ°āļŪāļāļĢāđāļĄāļāļ āļē āļāļēāļāļāļēāļĢāļŠ āļēāļĢāļ§āļāļāļāļĄāļĨāđāļāļāļĢāļ°āđāļāļĻāļŠāļŦāļĢāļāļāđāļĄāļĢāļāļēāļāļāļ§āļē 15% āļāļāļāļāļāļ§āļĒāļŠāļāļāļēāļĒāļāļ°āļāļāļĄ thyroid autoantibodies āļāļāļāļĨāļĄāļāļĄāđāļāļāļēāļŠāļāļ°āđāļāļāđāļāļ overt hypothyroidism āđāļ āļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļē Hypothyroidism āđāļāļēāļŦāļĄāļēāļĒāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāđāļāļāđāļŦāļĢāļ°āļāļ TSH āđāļĨāļ° FT4 āļāļĨāļāļĄāļēāđāļāļāļāļāļ āđāļĨāļ° āļ āļēāđāļŦāļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļ hypothyroidism āļŦāļēāļĒāđāļ āļ āļēāđāļāđāļāļĒāļāļēāļĢāđāļŦ synthetic hormone āļāļāļ Thyroxin (T4)āļāļāļēāļāļĒāļēāļāđāļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđāļāļāļēāļĢāļāļāđāļāļāļāļ§āļĒ Thyroxin āļāļ 1.6 g/kg/day āđāļāļāļāļēāļāļāļāļāļĒāļēāļāļāļ§āļĢāļāļ°āđāļĢāļĄ āļāļāļāļĒāļāļāļāļēāļĒāļāļāļ§āļĒ āđāļĢāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļāļŦāļ§āđāļ āđāļĢāļāļŦāļ§āđāļāđāļāļāļāļāļāļāļŦāļ§āļ° āļāļĢāļāļāđāļāļāļāļāļ§āļĒāļāļēāļĒāļāļāļĒāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļāđāļŦāļĒāļēāđāļāļāļāļēāļāđāļāļĄāļāđāļāđāļĨāļĒ āđāļāļāļēāļāļēāļĒāļĄāļēāļāļŦāļĢāļāļĄāđāļĢāļāļŦāļ§āđāļ āļāļ§āļĢāđāļĢāļĄāļ 25-50 g/day āđāļĨāļ°āļāļĢāļāđāļāļĄ 12.5-25 g/week āđāļĨāļ°āļāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļ
āļŪāļāļĢāđāļĄāļāļ 6 āļāļēāļāļāļĒāļŦāļĨāļāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļēāđāļāļāļāļāļēāļāļĒāļēāļĄāļāļēāļāļĢāļāļāļ§āļ 7 āļ§āļ āđāļāļĒāļāļĢāļāļāļēāļĄāļāļē FT4 āđāļĨāļ° TSH āļāļĢāļāļāđāļāļ primary hypothyroidism āđāļŦāļāļĢāļāļāļēāļĄāļāļē TSH āļāļāļ āļāļĢāļāļāđāļāļ secondary hypothyroidism āđāļŦāļāļāļāļē FT4 āđāļŦāļāļĒāļāļāļē mid to high normal range āļāļāļāđāļāļāļāļēāļāđāļāļēāļ°āļāļāļāļāļēāļĢāļāļēāļāļĒāļēāļāļĢāļāļāļāđāļ āļāļĒāļēāļāđāļĢāļāļāļāļāļāļĢāļ°āļĄāļāļĢāļ°āļ§āļāļāļēāļĢāđāļāļĒāļē thyroxine āđāļāļāļāļ§āļĒāļāļĄāļ āļēāļ§āļ° āļŦāļĢāļāđāļāļĢāļāļĒāļēāļāļāđāļāļāļēāļĢāļēāļāļ 7 āļāļāļĄāļāļĨāļāļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄāļĒāļē āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđāļāļēāļāļĨāļēāļāļāļāļāļĒāļēāđāļāļĢāļēāļāļāļēāļĒ āļāļāļāļĄāļāļēāļĢāļ§āļāļĢāļ°āļāļāļŪāļāļĢāđāļĄāļ FT, TSH 4-6 āļāļēāļāļāļĒāļŦāļĨāļāļāļēāļāļāđāļāļĢāļāļĒāļēāđāļŦāļĨāļēāļāļĢāļ§āļĄāļāļ§āļĒ Reference
1. Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am 2007;36(3):617-56. 2. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002;87(2):489-99. 3. Cooper DS. Hyperthyroidism. Lancet 2003;362(9382):459-68. 4. Larsen PR, Davies TF. 10th edition ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 2002. 5. Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348(26):2646-55. 6. Jongjaroenprasert W, Akarawut W, Chantasart D, Chailurkit L, Rajatanavin R. Rectal administration of propylthiouracil in hyperthyroid patients: comparison of suspension enema and suppository form. Thyroid 2002;12(7):627-31. 7. Cooper DS. Antithyroid drugs in the management of patients with Graves' disease: an evidence-based approach to therapeutic controversies. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(8):3474-81. 8. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarone on thyroid function. Ann Intern Med 1997;126(1):63-73. 9. Langley RW, Burch HB. Perioperative management of the thyrotoxic patient. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32(2):519-34. 10. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am 2007;36(3):595-615.
āļāļēāļĢāļēāļāļ 1 āđāļŠāļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāļāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļāļāļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđ
āļĢāļ°āļāļāļāļāļāļĢāļēāļāļāļēāļĒ Clinical features
Symptoms Signs āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āđāđāļ
Heat intolerance Perspiration fatigue
Increase intake Weight loss Hyperpidrosis Flushing
āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļĢāļ°āļāļāļŦāļ§āđāļāđāļĨāļ°āļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļ Palpitation Dyspnea on exertion
Tachycardia Atrial fibrillation Increase pulse pressure
āļāļēāļāļēāļĢāļāļāļāļāļāļĄāđāļāļĢāļāļĒāļ
Shortness of breath Hoarseness of voice Dysphagia
Stridor, Wheezing Thyroid goiter Positive Pembertonâs sign
āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļŦāļēāļĢ
Diarrhea Jaundice
Short intestinal transit time Abnormal liver function test
āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļĨāļēāļĄāđāļāļāđāļĨāļ°āļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļ Nervousness Poor attention span Weakness/fatigue
Rapid fire speech, insomnia Dysphoric mood Proximal muscle weekness Tremor Brisk relaxation phase of deep tendon reflex
āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļāļ§āļŦāļāļ Perspiration Hair loss Warm moist skin
Hyperhisrosis Alopecia Fine, brittle hair, warm and smooth and velvety skin Onycholysis
āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļĢāļ°āļāļāļŠāļāļāļāļ Oligomenorrhea, Infertility Gynecomastia, Loss of libido in men
Anovulation Increase SHBG Increase estrogen activity
āļāļēāļāļēāļĢāļāļēāļāļĢāļ°āļāļāļāļāļĄāđāļĢāļāļāļāļāđ Osteoporosis IGT/ DM, Hypercalcemia, Decrease BMD
āļāļēāļĢāļēāļāļ 2 āđāļŠāļāļāļŠāļēāđāļŦāļāļāļāļāļāļēāļĢāđāļāļāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāļāļāļāļāļāļĒāđāļĨāļ°āđāļĄāļāļāļĒ Common causes Uncommon causes
Thyrotoxicosis associated with increased RAIU Graves' disease Toxic adenoma Toxic mutinodular goiter
Thyrotoxicosis associated with increased RAIU TSH producing pituitary tumor Trophoblastic tumor Gestational thyrotoxicosis Metastatic thyroid carcinoma
Thyrotoxicosis associated with decreased RAIU Inflammatory diseases Chronic lymphocytic thyroiditis Subacute thyroiditis Postpartum thyroiditis Exogenous hormone ingestion
Thyrotoxicosis associated with decreased RAIU Iodine induced thyrotoxicosis Drug-induced thyroiditis (amiodarone, lithium, Interferon, interleukin-2) Struma ovarii Radiation thyroiditis
āļāļēāļĢāļēāļāļ 3 āļāļēāļĢāļēāļāđāļāļĢāļĒāļāđāļāļĒāļāļāļāļŠāļĄāļāļāļāļēāļāđāļ āļŠāļāļ§āļāļĒāļēāđāļĨāļ°āļāļĨāļāļēāļāđāļāļĒāļāļāļāļāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļ PTU MMI Pharmacology T1/2 60-90 mins 4-6 hours Potency 1 10
Protein bound 75% None Placenta + ++ Breast + ++ Inhibit peripheral conversion
+ -
Toxicity Minor rash, arthralgia, itching
5% 5%
Major Agranulocytosis
Hepatotoxic Vasculitis (ANCA related)
0.4%
(Idiosyncratic) hepatocellular degeneration āļāļāļāļāļĒāļāļ§āļē
0.1%
(Dose dependent) cholestatic jaundice
āļāļēāļĢāļēāļāļ 4 āđāļŠāļāļāļāļēāļĢāđāļāļĢāļĒāļāđāļāļĒāļāļāļāļāđāļĨāļ°āļāļāđāļŠāļĒāļāļāļāļāļēāļĢāļĢāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āđāļāļĢāļāļĒāļāđāļāļāļāļĐāđāļāļāļāļēāļāđāđāļāļāļāļ§āļĒ Gravesâ disease
Treatment Advantages Disadvantages Particularly suitable for Radioactive iodine (131I)
- Cure of hyperthyroidism - most cost-effective - Safe, simple, predictable outcome
- Inevitable long term hypothyroidism
- Might worsening ophthalmopathy
- Pregnancy must be deferred 6 mos, no breast feeding
- Small risk of exacerbation of hyperthyroidism
- No evidence of infertility, birth defects, cancer - Best treatment for toxic nodules
Antithyroid drugs - Noninvasive - Less initial cost - Possible remissions due to
immune effects - Low risk of permanent
hypothyroidism
- adverse drug reactions - low cure rate (40-50%) - Drug compliance
- First line therapy for pregnant, children and adolescents
- Pretreatment before RAI for severe cases, or preoperation
Surgery - Effective - Rapid treatment eliminates
large goiter
- Expensive, invasive - requires general anesthesia
and hospitalization. - risk of postop complication. - outcome depend on
surgeonâs experience
- pregnant patients not controlled by, or allergic to, ATD
- Useful when co-existing suspicious nodule
- Patients with sever eye problems
āļāļēāļĢāļēāļāļ 5 āđāļŠāļāļāļāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļāđāļāļ āļēāļ§āļ° Hypothyroidism āļāļēāļĄāļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđ āļĢāļ°āļāļ āļāļēāļāļēāļĢ āļāļēāļāļēāļĢāđāļŠāļāļ āļāļēāļāļēāļĢāļāļ§āđāđāļ Fatigue
āđāļŠāļĒāļāđāļŦāļ Slow movement Hoarseness of voice
āļĢāļ°āļāļāļāļ§āļŦāļāļ āļāļ§āđāļŦāļ āļāļĄāļŦāļĒāļēāļ
Dry skin, coarse hair Puffy face and eye lids Tongue enlargement
āļĢāļ°āļāļāļāļĢāļ°āļŠāļēāļāđāļĨāļ°āļāļĨāļēāļĄāđāļāļ āđāļāļāļāļ°āļāļĢāļ§ āļāļāļāđāļĢāļ āļāļēāļāļĨāļēāļĒāļĄāļāļāļĨāļēāļĒāđāļāļē āļāļĄāđāļĻāļĢāļē
Proximal muscle weekness Sensorineural hearing loss Depression, Psychosis Percussion myoedema Slow relaxation of tendon reflex Increase Creatinice phosphokinase (CPK)
āļĢāļ°āļāļāļŦāļĨāļāļāđāļĨāļāļāđāļĨāļ°āļŦāļ§āđāļ āđāļŦāļāļāļĒāļāļēāļĒ āđāļāļāļŦāļāļēāļāļ
Bradycardia Cardiomegaly Pericardial effusion Low cardiac contraction
āļĢāļ°āļāļāļŦāļēāļĒāđāļ āđāļŠāļĒāļāđāļŦāļ Sleep apnea, Upper airway obstruction Hypercarbia, Hypoventilation
āļĢāļ°āļāļāļāļēāļāđāļāļāļāļēāļŦāļēāļĢ āļāļāļāļāļ, āļāļāļāļāļ Increase gastric emptying time Ascites
āļĢāļ°āļāļāđāļāđāļĨāļ°āļŠāļĄāļāļĨāđāļāļĨāļāđāļĢ āļāļāļāđāļāļĨāļĒ Hyponatremia āļĢāļ°āļāļāļāļāđāļĨāļ°āđāļŠāļāđāļāļ āļāļ§āļāļāļ Carpal tunnel syndrome āļĢāļ°āļāļāđāļĨāļŦāļāļ§āļāļĒāļē āļāļ Anemia, Macrocytic anemia āļĢāļ°āļāļāļŠāļāļāļāļ āļāļĢāļ°āļ āļēāđāļāļāļāļĄāļēāļĄāļēāļ
āļĄāļāļāļĢāļĒāļēāļ āļ āļēāļāļĄāđāļŦāļĨ Hypermenorrhea, Oigomenorrhea Hyperprolactinemia
āļĢāļ°āļāļāļāļāļĄāđāļĢāļāļ Hypothermia, Hypercholesterolemia,
āļāļēāļĢāļēāļāļ 6 āļāļāļāļāļāļ Hypothyroidism Primary hypothyroidism Secondary hypothyroidism
Hashimotoâs thyroiditis Pituitary or Supracellar tumor Post thyroidectomy Post pituitary surgery Post radiation or radioactive iodine treatment
Post radiotherapy
Drug induced : antithyroid drugs Sheehanâs syndrome Iodine deficiency Inflammation: Lymphocytic hypophisitis Thyroid gland dysgenesis Infection: TB, Fungus Genetic disease: Pendredâs syndrome Infiltrative disease: Hemochromatosis
āļāļēāļĢāļēāļāļ 7 āļĒāļēāļāļĄāļāļĨāļāļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļāļāļāļĪāļāļāļāļāļāļĒāļē Thyroxin āļāļĨāļĄāļĒāļē āļāļēāļŦāļēāļĢ āļŦāļĢāļāļ§āļāļēāļĄāļ āļāļĨāđāļāļāļĄāļāļĨāļāļ thyroxin āļāļĨāļāļāļāļēāļĢāļāļĢāļāļĒāļē thyroxin Soybean āļĒāļāļĒ āļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē Calcium āļĒāļāļĒ āļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē Proton pump inhibitors āļĨāļāļāļēāļĢāļŦāļĨāļāļāļĢāļāļāļ āļēāđāļāļāļāļāļāļēāļĢāļāļ
āļāļĄāļĒāļē āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē
H. Pylori infection āļĒāļāļĒ āļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē Sucralfate āļĒāļāļĒ āļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē Cholestyramine āļĒāļāļĒ āļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē estrogen āđāļāļĄ TBG āļ āļēāđāļŦ free form āļĨāļāļĨāļ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē āļāļēāļĢāļāļāļāļĢāļĢāļ āđāļāļĄ TBG āļ āļēāđāļŦ free form āļĨāļāļĨāļ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē FESO4 āļĨāļāļāļēāļĢāļāļāļāļĄ āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē Rifampicin āđāļāļĄāļāļēāļĢāđāļāļēāļāļĨāļēāļāļĒāļē āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē Anticonvulsant; dilantin, phenobarbital
āđāļāļĄāļāļēāļĢāđāļāļēāļāļĨāļēāļāļĒāļē āļāļāļāđāļāļĄāļāļāļēāļāļĒāļē
āđāļāļāļ āļĄāļ 1 āđāļŠāļāļāļāļēāļĢāđāļŦāļĒāļēāļāļēāļāđāļāļĢāļāļĒāļ āđāļāļ Stepwise regimen
Start MMI 15 -30 mg/d or PTU 150-300 mg/day
Measure T3/T4 not TSH at 6-8 weeks
Taper dose when T3/ T4 normal usually 8 wks
Maintain MMI or PTU 1-2 tab/day
Measure TFT q 3 Mo; maintain ATD 12-18 months