Presenta: Ivonne Zagal Ramírez
Coordina: Dr. Rodrigo Arredondo R1GO
Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos
1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva
En necropsias se ha detectado en 50%
90% diagnostica entre 35 y 54 años
Son muy raros antes de los 20 años
Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles
Papel de los estrógenos y progesterona Intervienen en el aumento de tamaño,
estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento.
50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica.
Permanecen relativamente activos durante la fase folicular.
La actividad mitótica es más alta en mujeres jóvenes, de 30 y 35 años.
Factores de crecimiento tumoral y hormonas Regulan la proliferación celular y el desarrollo
de muy diversas líneas celulares.Factor de crecimiento similar a la
Insulina (IGF-I): Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario
y endometrio.
Factor IGF-II Modulando o activando a las células hipertróficas.
Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitógena sobre ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mitótica
en el miometrio durante la fase lútea.
Prolactina (PRL) Potencialmente mitógeno
Hormona del crecimiento y la Insulina.Los efectos mediados por el incremento de los
receptores de estrógenos en el útero. La GH actúa directa o sinérgicamente con la
progesterona.La insulina estimula la síntesis de DNA en el
miometrio y en los miomas.
Masas de forma esférica o redondeadas.
Consistencia firme y dura.
Mioma único o múltiple.
Son tumores bien delimitados.
Separados del miometrio adyacente por una delgada capa de tejido conectivo (pseudocápsula).
Aspecto de fibras arremolinadas.
Tamaño muy variable, hasta de 45 cm. de diámetro.
Según localización anatómica:
Miomas intramurales:-Localizado en el miometrio }-No distorsionan la cavidad en gran medida-Pueden ser el origen de los submucosos
Características
Miomas subserosos: -Bajo la serosa del útero -Protruyen hacia cavidad abdominal -Pueden ser pediculados-Adheridos al epiplón, intestino y otras estructuras adyacentes-Poco sintomáticos.
Miomas submucosos:-El 5-10% de los miomas-Constituyen las lesiones más sintomáticas-Se originan en la pared miometrial -Protruyen hacia la cavidad endometrial-Pueden ser pedículados e incluso prolapsos a través del orificio cervical
Características
Pueden haber áreas de hialinización, licuefacción (degeneración quística), calcificación, hemorragia, grasa o inflamación dentro de los miomas.
Histológicamente significantes, poco interés clínico.
Atrófica Hialina:
65% de los miomas. Consistencia blanda Se sustituyen células musculares lisas por
tejido conjuntivoMás frecuente en los subserosos.
Mixomatosa: 15% de los miomas.
Quística:4% de los miomas.Las zonas hialinizadas se licúan Forma verdaderas cavidades de líquido
Cálcica (calcárea): En 4-10% de los casos.Más común en mujeres de edad avanzada
(menopáusicas)Frecuente en los miomas subserosos
pediculadosHistológicamente aparecen depósitos de
calcio en láminas.
Séptica
Necrótica :Por déficit de aporte sanguíneo o por una
infección agregadaSuele aparecer sobre otros tipos de
degeneracionesColor blanco-amarillento, focal o generalizada Una forma típica de necrosis es la carnosa o
“degeneración roja”Ocurre cuando el mioma crece rápidamenteHay un infarto muscular agudo - dolor severo
e irritación peritonealEs frecuente durante el segundo trimestre del
embarazo.
Sarcomatosa 0.5% de los casos Eventualmente raro Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Asintomáticos:Asintomáticos: 50-80% de los casos. 50-80% de los casos.
Las exploraciones de rutina orientan al Las exploraciones de rutina orientan al diagnósticodiagnóstico
Asintomáticos:Asintomáticos: 50-80% de los casos. 50-80% de los casos.
Las exploraciones de rutina orientan al Las exploraciones de rutina orientan al diagnósticodiagnóstico
Sintomáticos - Dolor pélvico por degeneración o torsión vascular - Dilatación cervical y datos de degeneración - Hemorragias uterinas (62%, ocasionando anemia por
deficiencia de hierro) - Aumento de la superficie uterina
- Disminución de la contractilidad uterina. - Hemorragia uterina anormal asociado a hiperplasia - Aumento del perímetro o volumen abdominal.
- Disfunción por compresión uretral o vesical. - Policitemia, eritrocitosis, leucocitosis, fiebre. - Hiperpolimenorrea - Manchado premenstrual o tinción leve prolongada
después de la menstruación.- Tumores en pelvis pueden producir sensación de
pujo o comprimir los nervios produciendo dolor que se
irradia a espalda y extremidades inferiores.- Los tumores cervicales pueden producir exudado
sero-Sanguinolento, hemorragia vaginal, dispareunia e
infertilidad.- Puede producir síntomas urinarios - Congestión pélvica venosa, edema extremidades
inferiores, estreñimiento.- Incontinencia intermitente- Aborto espontáneo
Palpación de abdomen inferiorHisterosalpingografía Ultrasonido pélvico
Sensibildad del 80%Especificidad del 90%
Resonancia nuclear magnéticaLaparoscopíaHisterosalpingografía e histeroscopía
Diagnóstico
Diagnóstico
Depende de la edad, paridad, estado del embarazo, deseo de embarazos futuros, salud, síntomas, tamaño, localización.
Conducta expectante en la mayoríaLeiomiomas pequeños y asintomáticosLa proximidad de la menopausiaControles periódicos (cada 3-6 meses)
Tratamiento médico
a) Alivio de los síntomas (menorragias)b) Reducción del tamaño del tumor
ProgestágenosNo efectivos en la menorragia secundaria al
miomaPacientes perimenopáusicas con mioma
Andrógenos débiles (danazol y gestrinona)Reducir las pérdidas menstrualesRelativa disminución del 20% del volumen del
mioma uterinoBeneficios transitorios de los síntomas
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Alivio del dolor pélvico en mujeres con
miomatosis Incluyendo el dolor propio de la
degeneración
Análogos de GNRHGoserelina (3.6 mg/día)Buserelina (3.75 mg/día)TriptorelinaLeuprorelina
Análogos de GNRHAbolición de la función hipotálamo-hipofisaria
o desaparición de la secreción de FSH-LH, y caída del estradiol
Disminución de la vascularización tumoralReducen el tamaño del 30 al 70% No producen muerte celular
Paridad satisfecha
Miomas sintomáticos de gran tamaño.
Fracaso al tratamiento conservador.
Histerectomía vaginalSi el tamaño permite su extracción
Histerectomía abdominalLaparotomía media infraumbilical en incisiones
anteriores.Miomas voluminosos Incisión de Pfannenstiel
EMBOLIZACIÓN UTERINA
Miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados fundamentalmente en miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.
Edad materna avanzada Mioma único en el 88% de los casos Mioma múltiple en el 12% Aparecen complicaciones en el 10% de todos los
casos. 2do y 3er trimestre aumentan rápidamente de
tamaño y producir privación vascular y cambios degenerativos subsecuentes.
Pueden producir inercia uterina, mala presentación fetal.
Puede interferir la contracción uterina post parto produciendo hemorragias post parto.
Presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio.
Por lo general es en el fondo uterino.
Crecimiento de 10 a 12 cm de diámetro
Consistencia del útero irregular y vascularización aumentada.
Síntomas y signosHipermenorrea 50%Dismenorrea 30%
DiagnósticoHisterografía de contraste RM
TratamientoHisterectomíaQuimioterapia
Masa que se proyecta fuera o lejos de la superficie de tejidos circunvecinos.
Estructura esférica o cilíndricaMás frecuente entre 29 y 59 añosPueden ser aislados o múltiples.1 a 2 mm de diámetro o más.La mayoría en fondo uterinoPueden desarrollar alteraciones
malignas
Signos y síntomasMetrorragia Hemorragia menor pre y/o postmenstrualDolor uterino tipo cólico
DiagnósticoEcografía transvaginal RMHisterosalpingograma (irregularidades en el
contorno de la cavidad uterina o defecto de llenado).
Histeroscopia
Malignización en un 5% adenocarcinoma
TratamientoEscisión quirúrgicaQuimioterapiaHisterectomía
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno. 1997.
Ginecología y Obstetricia. Williams. 2006
Cto. 6ª edición