“IMPLEMENTANDO UN MODELO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA
EXTERNA Y HOSPITALIZACION DEL HOSPITAL CARLOS
LANFRANCO LA HOZ”
PRIMER SEMESTRE 2014
Postulación al XI Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud
2014”
INFORMACIÓN GENERAL
1
Con el nombre de Hospital de Apoyo Puente Piedra, fue inauguradoel 17 de Septiembre de 1971, ha cumplido ya 43 años de servicio.Es centro de referencia de los 17 EESS de salud de la Red de SaludIV Puente Piedra
Actualmente es el primer Hospital de nivel II-2 recategorizado el2013 por DISA V Lima Ciudad ahora Instituto de Gestión deServicios de Salud, que brinda atención a mas de 417,000habitantes de los distritos de Ancón, Santa Rosa, Carabayllo yPuente Piedra.
Cuenta con 32 especialidades medicas y 98 camas
Egresos hospitalarios 2013: 7161 y Primer Semestre 2014: 3732.Atenciones Consulta Externa 2013: 146,547 y primer semestre2014: 70461
Desde hace cinco años lleva el nombre del insigne Médico PeruanoCarlos Lanfranco La Hoz.
HOSPITAL
INTEGRANTES DEL EQUIPO DE MEJORANOMBRES CARGOS
Dr. Pedro Pablo Pittar Arias Director Adjunto del HCLLH
Dra. Ana Teresa Castro
Villacorta
Jefe de Unidad de Gestión de Calidad
Q.F. Marcial Torres Caballero Instituto de Gestión de Servicios de
Salud (Ex DISA V Lima Ciudad)
Q.F. Julio Hostia Hernández Jefe del Servicio de Farmacia
Q.F. Corina Alvarado Puray Área de Farmacia Clínica
Q.F. Karina Buleje Cueto Encargada Área de Farmacia Clínica
Q.F. Ana María Melgarejo
Collantes
Área de farmacia Clínica
Q.F. Lurdes Condori
Huancacuri
Área de farmacia clínica
Sr. Cesar Ortiz Díaz Jefe de Planeamiento del HCLLH
Lic. Elida Castillo Cerda Servicio de Obstetricia
Lic. Luz Yony Silva Espinoza Encargada Área de Mejora UGC
Lic. María Quiñones
Negreiros
Encargada Área de Información UGC
CPC Jaime Aquino Espinoza Asistente Área de Información UGC
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ: Nivel de Complejidad: Hospital de nivel II-2. Área de influencia: Ancón, Santa Rosa, Carabayllo y Puente Piedra Recursos Humanos: 1091 servidores (823 Asistenciales y 268 Administrativos)
Nombrados 451 y Contratados 640
MARCO CONCEPTUAL
2
La Atención Farmacéutica es la práctica profesionalque implica la participación activa del farmacéuticoen el diseño, seguimiento y evaluación deltratamiento farmacoterapéutico del pacienteindividual, integrado en el equipo asistencial yresponsabilizándose de los resultados en salud.También conlleva la implicación del farmacéutico enactividades que proporcionen buena salud yprevengan las enfermedades.
ATENCION FARMACEUTICA
Definición de Atención Farmacéutica para el proyecto Cognhos@F a partir de la definiciónpresentada en el Foro de Atención Farmacéutica de 2008
El seguimiento farmacoterapéutico es la prácticapersonalizada en la que el farmacéutico seresponsabiliza de las necesidades del paciente,relacionadas con los medicamentos mediante ladetección, prevención y resolución de problemasrelacionados con la medicación (PRM), con el fin dealcanzar resultados concretos que mejoren lacalidad de vida del paciente.
El Consenso Español sobre Atención Farmacéutica español en el 2001
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
El concepto de problemas relacionados con medicamentos (PRM)
en la atención de salud se entiende como resultados clínicos
negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por
diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo
terapéutico o a la aparición de efectos no deseados.
Así pues, el PRM es una variable de resultado clínico, un fallo de la
farmacoterapia que conduce a la aparición de un problema de
salud, mal control de la enfermedad o efecto no deseado que
involucra un evento adverso.
Segundo Consenso de Granada 2002
PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS (PRM):
CLASIFICACION DE PRM SEGÚN PROYECTO MINESSOTA
Clasificación de PRM Cipolley colaboradores del InstitutoPeters de la Universidad deMinnesota 1995.
12
3
4
MÉTODO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
El método DADER se basa en la obtención de la historia
farmacoterapéutica del paciente:
Problemas de salud que presenta.
Medicamentos que utiliza.
Evaluación de su estado situacional a una fecha
determinada (problemas de salud, medicamentos)
Identificar posibles PRM, analizar gravedad
La intervención del Farmacéutico permite identificar y resolver los posibles problemas relacionados con
medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. Tras esta identificación se realizan las
intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM junto al equipo de salud.
RESPUESTA A CRITERIOS Y SUBCRITERIOS
3
1. LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCIÓN
1.1. ORGANIZACIÓN DE SOPORTE PARA PROMOVER EL TRABAJO EN EQUIPO
CONFORMACION DEL COMITÉ DE GESTION INSTITUCIONALMEDIANTE RD N 22-06/2012-DE-HCLLH/SACONFORMACION DEL COMITÉ DE MEJORA CON RD N 125-04/2014-HCLLH/SAAPROBACION DE LA POLITICA INSTITUCIONAL DE TRABAJOEN EQUIPO CON RD N 252-07/2014-HCLLH/SAMANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES SERVICIO DEFARMACIA APROBADO (AREAS DE ACUERDO A UPSS)
PLAN ESTRATEGICO
2013-2018
PLAN OPERATIVO 2013-2014
PLAN DE GESTION
DE LA CALIDAD
2014
PROYECTOS DE MEJORA
1.2. FACILIDADES OTORGADAS A LOS EQUIPOS DE PROYECTOS DE MEJORA
DESIGNACION DEL EQUIPO CON RD N 125-04/2014-HCLLH/SA Y RDN 270-08/2014-HCLLH/SAFACILIDADES ADMINISTRATIVAS: FACILIDADES DE HORARIO, TURNOSPROGRAMADOS EN CONSULTORIOS EXTERNOS PARA ATENCIONFARMACEUTICA, CRONOGRAMA DE VISITAS A OTROS HOSPITALES,COORDINACION CON OTROS SERVICIOS Y UNIDADES,APOYO LOGISTICO: MATERIAL DE ESCRITORIO, CONEXIÓN AINTERNET, SOPORTE INFORMATICO DE INFORMACION FARMACEUTICA.MATERIAL DE DIFUSION PARA INFORMACION AL PACIENTE YFAMILIARES (GIGANTOGRAFIAS, TRIPTICOS, VOLANTES, ETC) ENCONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIONFACILIDADES PARA COORDINACION CON DISA, DIGEMID Y MINSA(ASISTENCIA TECNICA)
1.3. APOYO DE LA ALTA DIRECCION EN LA IMPLANTACION DE LAS PROPUESTAS DE SOLUCION
APROBACION DE PROYECTO “IMPLEMENTANDO UN MODELO DESEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO” CON RDINCORPORACION EN POI 2014DIFUSION DE LA POLITICA DE CALIDAD PARA FORTALECER LACULTURA DEL CAMBIO EN CALIDAD Y SEGURIDADAPROBACION DE DOCUMENTOS TECNICOS DEL SISTEMA DENOTIFICACION, REGISTRO E INTERVENCION DE EVENTOS ADVERSOSAPROBACION DE FORMATOS DE REGISTRO ELABORADOS PORFARMACIAAPROBACION DEL SISTEMA DE INFORMACION FARMACEUTICAPARTICIPACION ACTIVA EN REUNIONES DE TRABAJO PARA ANALISIS DELOS PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
1.4. RECONOCIMIENTO A LOS EQUIPOS DE MEJORA
PLAN DE INCENTIVOS 2014 PARA EL PERSONALNOMBRADO (ESTIMULA PARTICIPACION ENACTIVIDADES DE MEJORA )APROBACION DE DIRECTIVAS ADMINISTRATIVASPARA EL RECONOCIMIENTO ECONOMICO A LOSEQUIPOS Y COMITES DE MEJORA CONTINUA DE LACALIDADRD DE FELICITACION Y RECONOCIMIENTO ALEQUIPO DE CALIDAD Y AL EQUIPO DE MEJORARECONOCIMIENTO COMO ENTIDAD PUBLICA QUEDESARROLLA BUENAS PRACTICAS EN GESTIONINTERNA-CAD 2014
2. IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA
PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE 2006-2008
POLITICA NACIONAL DE CALIDAD EN
SALUD 2009(8VA POLITICA)
PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE HCLLH 2014
(OBJETIVO 4)
PROYECTO DE MEJORA DE LA
CALIDAD
REDUCIR Y PREVENIR LA FRECUENCIA DE EVENTOS
ADVERSOS REGISTRADOS (SINREA)
2. 1. ANALISIS DE LA ESTRATEGIA DE LA ORGANIZACIÓN Y DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
2. 2. ESTIMACION DEL IMPACTO EN LOS RESULTADOS DE LA ORGANIZACION
COSTOS
CALIDAD
PARTICIPACION EN EL MERCADO
SATISFACCION DEL PACIENTE
CLIMA LABORAL
LA OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS COMPROMETE RECURSOS DEL PACIENTE Y DE LA INSTITUCION
LA DISMINUCION Y PREVENCION DE LOS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS CONSTITUYE UNA BUENA PRACTICA MEJORANDO LA CALIDAD Y SEGURIDAD EN LA ATENCION DE SALUD
NUESTROS USUARIOS ACCEDEN A SERVICIOS DE SALUD QUE BRINDAN MEJOR ATENCION Y QUE VAN MARCANDO LA DIFERENCIA COMO VALOR AGREGADO A NIVEL LOCAL
LA INTERVENCION DE LOS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS FORTALECE LAS DIMENSIONES DE LIDERAZGO, COMUNICACIÓN Y TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRA INSTITUCION
INVOLUCRAR AL PACIENTE EN EL CUIDADO DE SU SALUD, SENSIBILIZARLO Y EDUCARLO MEJORAN EL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO Y LA PERCEPCION DEL SERVICIO RECIBIDO
3. METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD
3.1. METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS
METODO DE SOLUCION DEL PROBLEMA
METODO DE LOS SIETE PASOS
IMPLEMENTACION DEL PROYECTO:
Compromiso de Alta Dirección y Servicio de
Farmacia
EVALUACION DE RESULTADO:
Encuestas e Indicadores
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA:
Ocurrencia de PRM
ANALISIS DEL PROBLEMA:
Control y disminución de PRM
DESARROLLO DE SOLUCIONES:
Implementación de SFT-DÁDER Modificado
SELECCIÓN DE LA MEJOR SOLUCION:
Diseño y validación de formatos.
DISEÑO DE UN PLAN DE ACCION:
Intervención Farmacéutica
R.M. N° 095-2012/MINSA
IDENTIFICACION DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA
ANALISIS DE INFORMACION
Resultados SINREA 2012-2014
Informe Comité Farmacovigilancia
Autoevaluación (38% cumplimiento GMD)Resultado SERVQUAL
(41% satisfacción Hospitalización y 35%
Consulta Externa)Resultados AMBEAS
(incidencia 5.6% y RAM 69%)
PROBLEMAS PRIORIZADOSa) Aumento de eventos adversos
relacionados a medicamentosb) Reingresos de pacientes por
incumplimiento de tratamientoc) Escaso seguimiento
farmacoterapeuticod) Recurso humano insuficiente
e) Deficiente comunicaciónf) Deficiente sistema de
informacióng) Deficiente información al
pacienteh) Errores en la prescripcióni) Insatisfacción del usuario
j) Deficiente registro de RAM
LLUVIA DE IDEAS
TECNICA POR QUE?
MATRIZ CAUSA EFECTO
DIAGRAMA DE PARETO
OCURRENCIA DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
EN LOS SERVICIOS DE ATENCION DE CONSULTA EXTERNA Y
HOSPITALIZACION EN EL HCLLH .
Reingreso de pacientes hospitalizados dados de alta, por un inadecuado
manejo de su tratamiento y Problemas relacionados al
uso de medicamentos.
Ingreso a Emergencia de pacientes con
enfermedades crónicas y/o degenerativas por un inadecuado manejo de su
tratamiento medico
PROBLEMA IDENTIFICADO
TECNICA DEL ¿ POR QUE ?PROBLEMA: Ocurrencia de eventos adversos y Problema Relacionado a Medicamentos en los
Servicios de Atención de consulta externa y Hospitalización del HCLLH.
Diagrama de Ishikawa
OCURRENCIA DE PRM
PROCEDIMIENTOSINFORMACIONESTRATEGIA Y ORGANIZACION
EQUIPOS REGISTROSRECURSOS HUMANOS
NO EXISTEN PROC. ESTABLECIDOS
INCUMPLIMIENTO DE LAS BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION Y ADMINISTRACION
GUIAS CLINICAS INCOMPLETAS
SIN SEGUIMIENTO FARMAC TERAP
INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
DEFICIT DE COMUNICACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
INFORMACION INOPORTUNA
FALTA DE REPORTE E INFORMACION
TARDIO ENVIO DE MEDICAMENTOS
FALTA DE LIDERAZGO.
DESABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS
INSUFICIENTE PERSONAL ESPECIALIZADO
PERSONAL CON MULTIFUNCIONES
FALTA DE CAPACITACIONES CONTINUAS
NO SISTEMATIZADOS
FALTA DE REPORTE EN H.C.
REGISTROS NO VALIDADOS
EQUIPOS OBSOLETOS
NO SE CUENTAN CON EQUIPOS
OBJETIVO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Implementar una metodología de seguimiento farmacoterapéutico en
consulta externa y hospitalización con un trabajo en equipo
Identificar, intervenir y prevenir los Problemas
relacionados a Medicamentos
Involucrar al usuario externo en el cuidado de su salud para mejorar su
calidad de vida
Implementar un modelo de seguimiento Farmacoterapéutico para identificar y prevenir los eventos
adversos y problemas relacionados al uso de medicamentos más frecuentes en usuarios de consulta
externa y hospitalización para mejorar su calidad de vida.
3.2. RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION
ASPECTO AÑO 2012 AÑO 2103 AÑO 2014 (ISEM)
TOTAL EA
101 99 60
REPRESENTAN
EL 80% DE LOS
EVENTOS
ADVERSOS
REGISTRADOS
INFECCION DEHERIDAOPERATORIAFRACTURA DECLAVICULAENDOMETRITISULCERA PORPRESION
INFECCION DE HERIDA OPERATORIAREACION ADVERSA A MEDICAMENTOSFRACTURA DE CLAVICULAENDOMETRITIS ULCERA POR PRESION
REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOFRACTURA DE CLAVICULAULCERA POR PRESIONINFECCION DE HERIDA OPERATORIA ENDOMETRITIS
REACCION
ADVERSA A
MEDICAMENTO
FARMACIA
ESTRUCTURA - SINREA HCLLH
Documento Técnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
RESULTADO SINREA PRIMER SEMESTRE 2014
FUENTE: SINREA 2014-HCLLH
024681012141618
Infección de
herida
quirur
gica
Fractura de
clavicula en
el
neonato
Hospitalizacione
s prolongada
s mayores a
7 dias
Endometrit
is
Ulcera de
decúbito
Caida
del paciente
Infeccione
s asociadas
a
cateteres
Reacciones adversas a medicamen
tos
Lesión de
órgano
durante el
procedimiento
Venipuntur
as fallidas en toma
de mues
tra
Desgarros perineales
Hematoma post venipunter
as
Extra
vasacion
Endovenosa
Obito
Fetal Flebitis en sitios
de veno punci
ón
Infeccione
s intrahospitalarias
Fuga
de pacientes
Accidente con
objeto
punzo
cortante en
per…
Diagnostico clinic
o errad
o
2013 10 6 5 4 4 4 4 3 3 2 2 2 0 0 2 1 1 1 1
2014 6 11 2 4 8 2 1 17 0 0 0 0 1 2 0 3 0 3 0
10
65
4 4 4 43 3
2 2 20 0
21 1 1 1
6
11
24
8
21
17
0 0 0 01
20
3
0
3
0
QUE EVENTO ADVERSO OCURRIO COMPARATIVO 2013-2014
2013 2014
El inicio de actividades de Farmacovigilancia en el HCLLH sedio en el año 2008 reportándose en el año 2013: 57 RAM enhospitalización.
A través de la normativa Técnica que DIGEMID implemento;el Sistema de Dispensación Única de medicamentos (DosisUnitaria-2009) contribuyo al inicio del Seguimientofarmacoterapéutico en pacientes Hospitalizados..
DATOS IMPORTANTES DEL PROYECTO
4. GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO
4. 1.CRITERIOS PARA LA CONFORMACION DEL EQUIPO DE PROYECTO
PERSONAL ASISTENCIALPERSONAL ADMINISTRATIVO
• Liderazgo efectivo • Capacidad de decisión • Gestión del recurso humano • Competencias técnicas • Experiencia • Trabajo en equipo• Conocimiento del área• Proactividad• Identificación con la institución
4. 2.PLANIFICACION DEL PROYECTO
OCURRENCIA DE PROBLEMAS RELACIONADOS A
MEDICAMENTOS Y EVENTOS ADVERSOS EN LOS SERVICIOS
DE ATENCION DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACION
EN EL HCLLH .
INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO
• ACTIVIDADES• TAREAS• RESPONSABLES• RECURSOS
IMPLEMENTAR UN MODELO DE SFT PARA IDENTIFICAR Y PREVENIR EVENTOS ADVERSOS Y PRM MAS FRECUENTES EN USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACION PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA
PROBLEMA PRIORIZADO OBJETIVO GENERAL INDICADORES PLAN DE ACCION
4. 3.GESTION DEL TIEMPO
ACTIVIDAD RESPONSABLE MESES 2014
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Estructuración de matrices del
Plan
Equipo de Proyecto X X
Elaboración y aprobación del
Plan de Intervención
Equipo de Proyecto X
Sensibilización en seguridad del
paciente UGC y Equipo Proyecto
X X
Diseño de Modelo de
seguimiento
Servicio de
Farmacia y UGC
X
Reuniones de análisis de
posibles barreras Unidad de Gestión de la
Calidad
X X
Recoger aportes del personal Equipo de Proyecto X
Difusión de actividades Imagen Institucional Equipo
del Proyecto
X
Reuniones de análisis de datos
de seguimiento farmacot. Servicio Farmacia y UGC
X X
Reuniones con responsables de
la atención Hospitalización
Equipo de Proyecto y UGC X X X X
Reuniones con personal para
monitoreo y evaluación del Plan
Equipo de Proyecto X X X
4.4. GESTION DE LA RELACION CON PERSONAS Y AREAS CLAVES DE LA ORGANIZACION
FARMACIA
REACCION
ADVERSA A
MEDICAMENTO
COMPROMISO YLIDERAZGO DE LOSJEFES DEDEPARTAMENTO YSERVICIOS ( MED YCIRUGIA).
COMPROMISO YTRABAJO EN EQUIPODEL SERVICIO DEFARMACIA.
4.5. DOCUMENTACION
Resolución Directoral N°125-04-2014-HCLLH/SA, de fecha 09 de Abril del 2014 aprobación del Proyecto de Farmacia
“Implementado un modelo seguimiento farmacoterapeutico para los pacientes de consulta externa y
hospitalización en el HCLLH-2014
Copia de las reuniones en los libros de Acta de Proyectos de Mejora de la Unidad de Gestión de la
Calidad.
SFT EN HOSPITALIZACIÓNFO
RM
ATO
DE
SEG
UIM
IEN
TO
FAR
MA
CO
TER
AP
EUTI
CO
.
FOR
MA
TO D
E EV
ALU
AC
ION
DE
PR
M
.
EVALUACION DE DATOS DE
SALUD
SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE
RELACIONAN CON EL DX
N E S
VIA DE COMUNICACIÓN UTILIZADA PARA COMUNICAR LA SOLUCION AL PROBLEMA:
1. VERBAL FARMAC-PACIENTE 4.ESCRITA FARMAC-MEDICO
2.ESCRITA FARMAC-PACIENTE 5.DIRECTA FARMAC-MEDICO
3.VERBAL FARMAC-PACIENTE-MEDICO 6.VERBAL FARMAC-ENFERMERIA
RESULTADO DE INTERVENCION:
QUE OCURRIO?
SERVICIO DE FARMACIA CLINICA
P
S
EVALUACION DE DATOS
DE FARMACOTERAPIADATOS DE FARMACOTERAPIA
PROBLEMA 2 :
PRM IDENTIFICADO
DE ACUERDO A LA EVALUACION REALIZADA
DETERMINAR LOS PRM IDENTIFICADOSDIAGNOSTICO
MEDICAMENTOS QUE
CONSUME EL PACIENTE
EVALUAR CADA UNO DE
LOS MADICAMENTOS
DATOS DE SALUD
INTERVENCION ACEPTADA
INTERVENCION NO ACEPTADA
PROBLEMA DE SALUD
RESUELTO
PROBLEMA DE SALUD NO
RESUELTO
P
EVOLUCION SOAP
O
PROBLEMA 1 :
ESTADO
S
A
FICHA DE EVALUACION DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS(PRM)
O
A
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
“HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ” DEPARTAMENTO DE FARMACIA
FOR
MAT
O D
E A
TEN
CIO
N
FAR
MA
CEU
TIC
A
REG
ISTR
O D
E IN
FOR
MA
CIO
N D
EL
PAC
IEN
TE
REG
ISTR
O D
E IN
FOR
MA
CIO
N A
L PA
CIE
NTE
DOSIS FREC. VIA F. INICIO F.SUSP F. REINIC
TIPO DE INFORMACION SOLICITADA:
IDENTIFICACION
DOSIFICACION MEDIDA DE URGENCIA
FARMACOCINETICA
PRECAUCIONES OTROS
ALMACENAMIENTO
RAMs
FUENTES DE INFORMACION UTILIZADAS : GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO:
PRIMARIAS (REVISTAS) ALTO
SECUNDARIAS (INDICES) MEDIO
TERCEARIAS (LIBROS) BAJO
COMUNICACIÓN DE RESPUESTAS:
ORAL-DIRECTA
TELEFONICA
ESCRITA/IMPRESA
ELECTRONICA
APELLIDOS Y NOMBRES:
CQFP:
FIRMA:
PACIENTE:………………………………………………………………………….. FECHA:……………………………………
HC:…………………………………………
DIAGNOSTICO:………………………………………………………………………………………………………………………
SERVICIO:…………………………………………………………………………….
SERVICIO DE FARMACIA CLINICA
MOTIVO DE USO
FORMATO DE ATENCION FARMACEUTICA FORMATO N°……………….
MOTIVO DE LA CONSULTA:
EDAD:……... TALLA:…….. PESO:………. SEXO: M F
MEDICAMENTOS
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
ANAMNESIS FARMACOLOGICA:
ALERGIAS:……………………………………………………………………………………………….
ATENCION DE LA SOLICITUD DE INFORMACION:
1. TEMA DE MEDICAMENTOS 2. ENFERMEDAD/OTROS:
MEDIDA GENERALES
PREVENCION
“HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ” DEPARTAMENTO DE FARMACIA
INFORMACION PERSONAL DEL PACIENTE:FECHA:
1. DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: HC: SEXO:
DIRECCION:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
TELEFONO:
GRADO DE ESTUDIOS: ANALFABETO……… PRIMARIA…….. SECUNDARIA….… SUPERIOR………
2. DATOS DEL MEDICO:
N° NOMBRE DE MEDICO
N°
N°NOMBRE DEL
MEDICAMENTODOSIS FREC. VIA
FC.
INICIO
FC.
SUSPE
NSIÓN
FC.
REINIC
IO
6. MEDICAMENTOS QUE TOMA PARA SUS PROBLEMAS DE SALUD:
4. OTRAS ENFERMEDADES DEL PACIENTE:
MEDICAMENTOS:
ALIMENTOS U OTROS :
5. ALERGIAS:
ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD QUIEN LO DIAGNOSTICO?
MOTIVO DE
USO
6.1.TIENE USTED ALGÚN PROBLEMA CON LA TOMA DE ALGUNO DE ESTOS MEDICAMENTOS ?
PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA
FICHA FFT (HOJA 1). REGISTRO DE LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE
ESPECIALIDAD TELEFONO
3. DIAGNOSTICO:
N°NOMBRE DE LOS
REMEDIOS CASEROSDESCRIPCIÓN DOSIS FRECUENCIA INICIO
1 2 3 4
MADRE PADRE HERMANOS OTROS
CAMINA: CORRE:
GIMNASIO: BICICLETA:
OTROS:
VECES POR SEMANA:
HACE EJERCICIOS?
SI: NO:
TAZAS AL DIA :
VECES POR SEMANA:
SI: NO:
CANTIDAD AL DIA :
CONSUMO DE ALCOHOL?
TIPO DE ACEITE?
FUMA CIGARRILLOS O
ALGUIEN EN CASA?
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE, DE SU ENFERMEDAD DE SUS
MEDICAMENTOS Y DEL MEDICO PRESCRIPTOR.
SI: NO:
QUE TIPO :HACE DIETA ?
CONSUME CAFÉ?
10. HABITOS DE VIDA:
COLESTEROL
OTRAS
USO DE SAL AL COCINAR?
INDIC. DEL MEDICO
VISITA N°
PRESION ARTERIAL
GLICEMIA
PESO EN KG
TALLA EN CM.
DIABETES
7.-SIGUE ALGUN TRATAMIENTO CON REMEDIOS CASEROS O NATURALES?
8. PARAMETROS DE SEGUIMIENTO
9. ANTECEDENTES FAMILIARES:
HIPERTENSIÓN
HABITOS DESCRIBIR
IMC
OTROS
ENFERMEDAD
SFT EN CONSULTORIO EXTERNO
REP
OR
TE D
E SO
SPEC
HA
DE
REA
CC
IÓN
A
DV
ERSA
A M
EDIC
AM
ENTO
S
FOR
MAT
O D
E EV
ALU
AC
IÓN
DE
LA
CA
USA
LID
AD
N°FICHA
Medicamento Sospechoso:………………………………………………….
Numero Puntaje
ATC OMS
(1)Reaccion tipo A (Aumentada o Dosis Dependiente)
(2)Reaccion Tipo B (Desconocida o Dosis Dependiente)
(3)Reaccion Tipo C (Por tratamientos prolongados)
(4)Reaccion Tipo D (Carcinogenesis o Teratogenesis)
(5) Reaccion Tipo E (Por suspension Brusca)
(6)Reaccion Tipo F (Falla terapeutica)
Evaluador Responsable:
F. SEGÚN TIPO:
Firma Y Sello
(3)Grave
B. CATEGORIAS DEL ALGORITMO DE
CAUSALIDAD
(6)No clasificable Falta Informacion
C.GRAVEDAD: (1) No serio
(2) Seio
A. CRITERIO DE VALUACION:
f) Factores cointribuyentes que
favorecen la relacion de causalidad
CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA
FICHA DE EVALUACION DE LA RELACION DE LA CAUSALIDAD DE RAMPara ser l lenado durante el proceso de Evaluacion
D. SEGÚN CLASIFICACION ANATOMICA PATOLOGICA E. CLASIFICACION POR ORGANOS Y
SISTEMAS DE LA RAM
(2) Probable 6-7
(3) Posible 4-5
(4) Improbable -= 0
RAM:……………………………………………………
(1) Definida += 8
(5)Condicional 1-3
GRUPO FARMACOLOGICO ORGANOS Y SISTEMAS
g) Exploraciones Complementarias
Puntaje Total:
Resultado de la Evaluacion (Ver Algoritmo)
a) Secuencia Temporal
b) Cococimiento previo
c) Efecto de retiro de farmaco
d) Efecto de Reexposicion al
medicamento sospechoso
e) Existencia de causas alternativas
“HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ” DEPARTAMENTO DE FARMACIA
FARMACOVIGILANCIA
5. CAPACITACION:
CURSO TALLER DE ELABORACION DE PROYECTOS DE MEJORA.
TALLER DE BUSQUEDA DE INFORMACION
CAPACITACION EN SERVICIO DE FARMACIA CLINICA.
CURSO TALLER DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
MEJORA DE COMPETENCIASTECNICAS.APLICACIÓN DE PRE TEST Y POS TEST FORMULACION DE FORMATOS.USOS Y APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD.
Se han validado y aprobado formatos de registropara seguimiento farmacoterapéutico enhospitalización y consulta externa.
Promover la participación del paciente parareconocer la importancia de su tratamientofarmacoterapéutico mediante el CONSULTORIOde Atención farmacéutica.
Alianza con niveles superiores (Ex DISA VLC)paraimplementar seguimiento farmacoterapeutico.
6. INNOVACION
6. 1 Amplitud en la Búsqueda de Opciones y desarrollo de alternativas:
Escasa referencia de un modelo de seguimiento utilizado a
nivel Nacional.
Experiencia de Atención Farmacéutica en consultorio del Hospital Nacional Luis N.
Saénz PNP.
Actividades de SFT en hospital nacional sin estandarización por
MINSA
La búsqueda a nivel local, nacional e
internacional mediante internet.
IMPLEMENTACION DEL MODELO DE
SFT
PRESUPUESTO SEGÚN PLAN OPERATIVO 2014
PACIENTE HOSPITALIZADO
SELECCIÓN DEL PACIENTE
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
EVALUACION DEL PRM
PRM REAL PRM POTENCIAL
SOAP MONITORIZACION
INTERVENCION FARMACEUTICA
ALTA DE HOSPITALIZACION Y CITA PARA CONSULTORIO
PACIENTE CONSULTORIO EXTERNO
ATENCIONFARMACEUTICA
SELECCIÓN DEL PACIENTE
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
ENTREVISTA DEL PACIENTE
EVALUACION DEL PRM
INTERVENCION FARMACEUTICA
PROXIMA CITA PARA CONSULTORIO FARMACEUTICO
METODO DADER
ELABORADO POR EL HCLLH (AREA DE FARMACIA CLINICA)
FLUJOGRAMA DE ATENCION
ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE:
Atención personalizada en hospitalización de medicina ycirugía.
Formatos propuestos y validados para el registro del SFT. El Químico Farmacéutico es parte de la visita medica desde
el 2009 en forma eventual; su participación es activa ypermanente desde el 2013.
Acceso a internet en el mismo consultorio de atenciónfarmacéutica y usos de Notebook con acceso a internet.
Se brinda Atención Farmacéutica en consultorio y seprograman mensualmente en el sistema de citas.
Involucrar al paciente en su auto cuidado. Registros en el sistema de información estadística (HIS).
6. 2 Originalidad de la Solución del problema:
7. RESULTADOS
7.1. RESULTADOS ORIENTADOS AL USUARIO EXTERNO
89
157
56.7
100.0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
PACIENTES PRM TOTAL PAC. CON SFT
PORCENTAJE DE PACIENTES CON PRM EN HOSPITALIZACIÓN
N° PACIENTES PORCENTAJE
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014
Se obtuvo un total de 157 pacientes con SFT, de los cuales 89 pacientes presentaron PRM representando el 56.7%.
GRAFICO N° 01
201
32
233
86.2713.73
100
0
50
100
150
200
250
PRM POTENCIALES PRM REALES TOTAL DE PRM
PORCENTAJE DE TIPOS DE PROBLEMA RELACIONADO A MEDICAMENTOS
N° PRM PORCENTAJE
GRAFICO N° 02
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer Semestre 2014.
Se identificaron un total de 233 PRM, de los cuales el 86.27% fueron PRM Potenciales y 13.73% PRM Reales.
3 5 29
151
13
201
1.49 2.4914.43
75.12
6.47
100
0
50
100
150
200
250
Medicamento Innesesario PRM 1 Ab
Medicamento no Seguro para el
paciente PRM 5Ab
Interaccion Medicamentosa PRM
4Bc
Interaccion Medicamentosa PRM
5Ac
Frecuencia Inapropiada PRM 6Bd
TOTAL POTENCIAL
INCIDENCIA DE PRM POTENCIAL
N° PRM PORCENTAJE
GRAFICO N° 03
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014.
En este grafico se observa que la mayor incidencia de PRM potencial corresponde a Interacción medicamentosa con un total de 151
3 51
81
92 1
32
9.37
18
3.13
25
5.6
28.13
7.63.13
100
0
20
40
60
80
100
120
Medicamento Innesesario PRM
1Aa
Preventivo PRM 2Bb
No es Efectiva para el Problema
PRM 3Ad
Efecto indeseable PRM
5Aa
Medicamento no Seguro para el PacientePRM
5Ab
Interaccion Medicamentosa
PRM 5Ac
Duraccion Inapropieda
PRM 6Bb
Administracion Incorrecta PRM
6Be
TOTAL REAL
INCIDENCIA DE PRM REAL
N° PRM PORCENTAJE
GRAFICO N° 04
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014
Se observa que de mayor incidencia de PRM Real es de Interacción Medicamentosa con 9 casos.
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014
En el grafico se muestra el total de 119 atenciones en consultorio de los cuales 16 pacientes presentaron PRM.
GRAFICO N° 05
16
103
119
13.44
86.56
100
0
20
40
60
80
100
120
140
PRM SIN PRM TOTAL DE PACIENTES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON PRM EN CONSULTORIO
N° PACIENTES PORCENTAJE
GRAFICO N° 06
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014.
Se observa que de un total de 16 PRM identificados en consultorio el de mayor incidencia fue Problema No tratado con 14 casos.
14 1 1 16
87.5
6.25 6.25
100
0
20
40
60
80
100
120
Problema no tratado PRM 2Ba Medicamento no seguro para el paciente PRM 5Ab
Frecuencia inapropiada PRM 6Bd
Total PACT. PRM
INCIDENCIA PRM EN CONSULTORIO
N° PACIENTES PORCENTAJE
Fuente: Sistema Informático de Farmacia Consulta Externa- SERVQUAL 2013-2014
126
87.50
144
100.00
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Paciente Porcentaje
SASTIFACCION DEL PACIENTE AL MOMENTO DEL ALTA EN HOSPITALIZACION
N° DE SASTIFACCION DEL PACIENTE TOTAL PAC.
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014.
Este grafico nos muestra que de 144 pacientes atendidos en Hospitalización, 126 estuvieron satisfechos.
7.2. RESULTADOS FINANCIEROS
ATENCION
HOSPITALIZACION57990 1598 160 673 833 60 67.5 372 500
Paciente Hospitalizado:Según los diagostico medicos de Diabetes MellitusII Hipertension Arterial, Fibrosis Pulmonar , Insuficiencia Cardiaca (Casos Cronicos)
se observo que el mayor numero de PRM reportado 5Aa ( Efecto indeseable) y 6Be (Administracion Incorrecta)
en el seguimiento Farmaterapeutico, lo usual en la estadia Hospitalaria de estos pacientes es de 8 dias
sin embargo por presentar estos eventos adversos tuvieron una estancia prolongada de 3 a 4 dias mas por lo
que incrementa gasto adicionales tanto para la institucion y para los pacientes
CONCEPTOPRESEPUESTO
POR DIA 2014
PRESEPUESTO
POR
CAMA.prom7
a 10 dias
PAQUETE POR
TRATAMIENT
O promedio
7 a 10 dias
COSTO
ADICIONAL
POR CAMA
promedio 3 a 4
TOTAL
COSTO APROXIMADO DE UN PACIENTE EN
HOSPITALIZACION
TOTAL
ADICIONAL
OTROS
(Personal
Asistencial)
Costo Normal
PRESUPUEST
O ASIGNADO
2014(POI)
Costo No Calidad
COSTO
ADICIONAL
POR DIA
CON INTERV. TOTAL PAC.
Paciente 89 89
Porcentaje 100.00 100.00
89 89
100.00 100.00
82
84
86
88
90
92
94
96
98
100
102
INTERVENCIONES FARMACEUTICAS
Paciente Porcentaje
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014.
En el grafico se muestra que a los 89 pacientes se les realizo Intervenciones Farmacéuticas.
7.3. RESULTADOS EFICIENCIA ORGANIZACIONAL
53
36
89
59.55
40.45
100.00
0
20
40
60
80
100
120
PROBLEMA DE SALUD RESUELTOPROBLEMA DE SALUD NO RESUELTO TOTAL PAC.
RESULTADO DE LA INTERVENCION FARMACEUTICA
Paciente Porcentaje
FUENTE: Sistema Informático de Farmacia Primer semestre 2014.
En el grafico se observa que de las 89 Intervenciones Farmacéuticas todas fueron aceptadas; de las cuales 53 fueron Problema de Salud
Resuelto y 36 No Resuelto.
Porcentaje de pacientes con Seguimiento Farmacoterapéutico
Nº de pacientes con seguimiento farmacoterapéutico ……..………………………………………….................... * 100 Nº de pacientes atendidos (157 / 765)*100 = 20.52 %
Porcentaje de pacientes con Problemas Relacionados a Medicamentos
(PRM).
Nº de pacientes con PRM detectados ……………………………………………………………………….. * 100 Nº Total de pacientes con seguimiento farmacoterapéutico (89 / 157)*100 = 56.69 %
INDICADORES DE EVALUACION Y MONITOREO
Promedio de Intervenciones farmacéuticas en Pacientes con PRM:
N° de Intervenciones farmacéuticas en Pacientes con PRM ………………………………………….……………………… * 100 Nº de pacientes con PRM (89 / 89)* 100 = 100%
Número de Sospechas de Reacciones Adversas a medicamentos (RAM) El primer semestre del 2014 se reportaron 17 Sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) notificas por el Servicio de FARMACIA CLINICA.
N° de PRM por paciente: N° total de PRM ………………………………= N° de pacientes con PRM (233 / 89) = 2.6 PRM por paciente.
Porcentaje de PRM Potenciales: N° de PRM Real ……………………… * 100 N° de Total de PRM 201/233 *100= 86.27 %
Porcentaje de PRM Reales: N° de PRM Real ……………………… * 100 N° de Total de PRM 32/233 *100= 13.73 %
SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS Y
PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
INSTITUCIONALIZADO (POI, PEI)
SISTEMATIZADO
BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO
SISTEMA NO PUNITIVO
8. SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
Para garantizar la continuidad y sostenibilidad en el desarrollo de las actividades planificadas se cuentacon el apoyo de la alta dirección, equipo de profesionales especialistas motivados y pacientesinformados e involucrados en este proceso de atención en consulta externa y hospitalización.
SOSTENIBILIDAD Y MEJORA DEL PMCC
INSTITUCIONALIZADO
Compromiso de la Alta Dirección: La Alta Dirección hafortalecido su participación implementando políticas deseguridad del paciente (POI y PEI)Compromiso del personal de Salud: teniendo encuenta la cultura de la seguridad del paciente, el equipomultidisciplinario se compromete en cumplir los objetivosen beneficio de los pacientes.
•Fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente:La intervención Farmacéutica en Problemas Relacionados aMedicamentos a contribuido a mejorar la cultura de seguridad delpaciente al implementar este modelo de SFT.•Trabajo en equipo: Su fortalecimiento nos ayuda a detectar yresponder en forma efectiva para minimizar el riesgo en la saluddel paciente.
”La calidad nunca es un accidente, es la resultante de la intención, esfuerzo
sincero, dirección inteligente y ejecución con talento”
W. FOSTER
Gracias.