Sarcina extrauterinaSarcina extrauterina

Nidarea si dezvoltarea oului in Nidarea si dezvoltarea oului in afara cavitatii uterineafara cavitatii uterine

Sinonime : ectopica, SEU, Sinonime : ectopica, SEU, heterotipicaheterotipica

- cu sarcina tubara prin - cu sarcina tubara prin frecventafrecventa

-in tarile dezvoltate este prima -in tarile dezvoltate este prima cauza de mortalitate maternacauza de mortalitate materna

FrecventaFrecventa

0,5%-1% din total nasteri0,5%-1% din total nasteri

Mai frecventa pe trompa dreapta Mai frecventa pe trompa dreapta (60%)(60%)

ClasificareClasificare

Tubara Tubara 90% 90% Uterina – cornuala (uter Uterina – cornuala (uter

malformat)malformat)

- diverticul uterin- diverticul uterin

- saculatie uterina- saculatie uterina

- angulara ( jonctiunea - angulara ( jonctiunea cavitatii uterine- regiunea cavitatii uterine- regiunea interstitiala a trompei)interstitiala a trompei)

- intramurala- intramurala

Cervicala Cervicala IntraligamentaraIntraligamentara Ovariana – intrafolicularaOvariana – intrafoliculara

- extrafoliculara- extrafoliculara Abdominala- primaraAbdominala- primara

- secundara- secundara Concomitenta (intra- Concomitenta (intra-

extrauterina)extrauterina)

Sarcina tubaraSarcina tubara

Ampulara = 47%Ampulara = 47% Istmica = 21%Istmica = 21% Pavilionara = 7,3%Pavilionara = 7,3% Interstitiala = 3,7%Interstitiala = 3,7%

Elemente de morfo-Elemente de morfo-fiziologiefiziologie

Ovulul e fecundat in 1/3 ext. trompa Ovulul e fecundat in 1/3 ext. trompa migreaza 6 zile spre cavitatea migreaza 6 zile spre cavitatea uterina . Dupa 2-3 zile are loc nidatiauterina . Dupa 2-3 zile are loc nidatia

Migratia oului este fundamentala in Migratia oului este fundamentala in patogenia SEUpatogenia SEU

Necesar : - ou de dimensiuni normaleNecesar : - ou de dimensiuni normale - lumen tubar liber- lumen tubar liber - mucoasa tubara cu cili- mucoasa tubara cu cili - kinetica tubara normala- kinetica tubara normala

Epiteliul tubar are celule ciliate si Epiteliul tubar are celule ciliate si secretoriisecretorii

- Celulele ciliate Celulele ciliate motilitate spre motilitate spre uter( sub influenta PG Euter( sub influenta PG E22- F- F22αα))

- Foarte important ca celulele Foarte important ca celulele ciliate sa fie ~50%ciliate sa fie ~50%

- Rolul lichidului intratubar aflat Rolul lichidului intratubar aflat sub influenta gormonalasub influenta gormonala

Stratul muscular al trompei are Stratul muscular al trompei are fibre circulare ( sfinctere ) si fibre circulare ( sfinctere ) si longitudinale aflate sub control longitudinale aflate sub control E/P. Are deasemeni un potential E/P. Are deasemeni un potential electricelectric

Steroizii sexuali au efect Steroizii sexuali au efect modulator asupra peptidei VIP modulator asupra peptidei VIP (neuromediator)(neuromediator)

Etiopatogenia Etiopatogenia

Anomaliile oului : ou mare Anomaliile oului : ou mare (cariotip anormal)(cariotip anormal)

Intarzierea pontei ovulare : Intarzierea pontei ovulare : explica SEU ovariana primitiva explica SEU ovariana primitiva ((♂ fecun-deaza ovocitul ♂ fecun-deaza ovocitul intrafolicular)intrafolicular)

Intarzierea in captarea oului : Intarzierea in captarea oului : nidatia se produce inainte de nidatia se produce inainte de ajunge in uter.ajunge in uter.

Tulburari in migratia ovulara Tulburari in migratia ovulara frecventfrecvent determinata de: determinata de:- inflamatii cronice tubare : inflamatii cronice tubare :

salpingita, MST (Chlamidia ), salpingita, MST (Chlamidia ), endometrioza, compresii endometrioza, compresii externe, operatii plastice tubare.externe, operatii plastice tubare.

- anomalii morfologice tubare: anomalii morfologice tubare: salpin- gita nodoasa salpin- gita nodoasa (endosalpingita) sau trompa (endosalpingita) sau trompa lunga, spiralata, mezou ingust, lunga, spiralata, mezou ingust, pozitie inalta, cuduri, bride, pozitie inalta, cuduri, bride, tumori, sechele peritonita.tumori, sechele peritonita.

- tulburari functionale a trompei, tulburari functionale a trompei, tulburari de dinamica tubara tulburari de dinamica tubara ( dere-glari hormonale,factori ( dere-glari hormonale,factori psihologici)psihologici)

- rolul COC - DIUrolul COC - DIU

Terapia cu inductori ai ovulatieiTerapia cu inductori ai ovulatiei

FIV si transferul embrionar – 5-FIV si transferul embrionar – 5-10% (refluxul embrionului)10% (refluxul embrionului)

Sarcina ovarianaSarcina ovariana

- Frecventa 0,4-1%Frecventa 0,4-1%- Poate fi implantare :Poate fi implantare :

- primitiva – intrafoliculara (oul - primitiva – intrafoliculara (oul se dezvolta in foliculul De Graaf)se dezvolta in foliculul De Graaf)

- extrafoliculara (oul - extrafoliculara (oul se dezvolta in afara foliculului in se dezvolta in afara foliculului in stroma)stroma)

- secundara- acceptata- secundara- acceptata

Sarcina cervicalaSarcina cervicala

- Grefarea intre cele doua orificii Grefarea intre cele doua orificii (endocol) si poate fi:(endocol) si poate fi:

- primitiva (naturala)- primitiva (naturala)

- dupa FIV- dupa FIV

Sarcina abdominalaSarcina abdominala

- 0,5- 0,7% - primitiva / secundara- 0,5- 0,7% - primitiva / secundara

Anatomie patologicaAnatomie patologica

- trompa destinsatrompa destinsa- proliferare trofoblasticaproliferare trofoblastica- oul se poate dezvolta pana la 10-oul se poate dezvolta pana la 10-

12 sapt12 sapt termen termen- Aspectul histologic al sediului Aspectul histologic al sediului

implantarii e asemanator cu cel implantarii e asemanator cu cel din placenta accreta/percretadin placenta accreta/percreta

- In regiunea ampulo – pavilionara In regiunea ampulo – pavilionara se destinde se destinde

- In regiunea istmica In regiunea istmica ruptura ruptura

EvolutiaEvolutia

Complicatii in 98% in primele 10-Complicatii in 98% in primele 10-12s.12s.

Initial = SEU in evolutie ( clinic, Initial = SEU in evolutie ( clinic, anamnestic )- durere , hemoragie anamnestic )- durere , hemoragie , echografie,celioscopie., echografie,celioscopie.

Complicatii – dezlipirea-disolutia Complicatii – dezlipirea-disolutia ouluioului

- avort tubar- avort tubar

- ruperea trompei- ruperea trompei

Complicatii – hematosalpinxComplicatii – hematosalpinx - hematocel –supurat- hematocel –supurat - inundatie peritoneala- inundatie peritoneala- clinic, echo, hCG- clinic, echo, hCG

Complicatii tardive – moartea fatuluiComplicatii tardive – moartea fatului - ruptura chistului - ruptura chistului

fetalfetal - infectia- infectia

Diagnostic in trimestrul II- III a Diagnostic in trimestrul II- III a SEUSEU

Paraclinic - Paraclinic - ββhCG, celioscopie , hCG, celioscopie , echografieechografie

- punctia Douglas- punctia Douglas

ConduitaConduita

Medicala Medicala - Methotrexat – inhiba ac. folic ( din Methotrexat – inhiba ac. folic ( din

1982)1982)- Ideal sub 6 s ( masa SEU sub 3,5 Ideal sub 6 s ( masa SEU sub 3,5

cm)cm)- MTX sistemic ( 1mg/kg corp) si MTX sistemic ( 1mg/kg corp) si

local (injectare in sac)local (injectare in sac)- PG local (percelioscopic)PG local (percelioscopic)- RU 486 – antagonist RPRU 486 – antagonist RP

Celioscopic Celioscopic salpingectomia salpingectomia

Chirurgical Chirurgical – salpingectomia – salpingectomia totala , anexectomiatotala , anexectomia

- salpingotomia - salpingotomia

- rezectii segmentare- rezectii segmentare

- reimplantari - reimplantari

Complicatii tardive SEUComplicatii tardive SEU

SEU oprita in evolutieSEU oprita in evolutie Sterilitate sec. (aderente)Sterilitate sec. (aderente)

repetarea SEUrepetarea SEU Sdr. dureros pelvin cr.Sdr. dureros pelvin cr. Izoimunizare RhIzoimunizare Rh Tulburari nevrotice/psihice.Tulburari nevrotice/psihice.