Acute Cardiologie voor de MCAsthma Cardiale
en
Invasieve Metingen
15-03-2010
Casus55 jarige man bekend met
Voorwand infarct, Matige Mitralisklepinsufficientie, Paroxysmaal boezemfibrilleren
Nu
Acuut heftig benauwd met pijn op de borst.
Lich Onderzoek: RR 90/ 55 mmHg, AF 40/min, bdz crepiteren
ECG: Boezemfibrilleren met Onderwand en RV infarct
Behandeling: Ontwateren, CPAP, PCI van de proximale RCA.
Tijdens PCI ontstond VF wv defibrillatie SR
Daarna normalisatie klinisch beeld
Astma cardiale
1. Oorzaken
2. Behandeling
Oorzaken cq uitlokkende factoren
1. Ischemie
2. Ritmestoornissen
3. Klepproblemen
4. Hypertensie
5. Nierinsufficientie
6. Koorts, anemie, hyperthyreoidie
Ischaemie
Hartinfarct
Instabiele Angina pectoris
Angina pectoris
Ritmestooornissen
•SVT
Boezemfibrilleren
Boezemflutters
Anders
•VT / VF
Klepproblemen
Mitralisklepinsufficientie
Mitralisklepstenose
Aortaklepinsufficientie
Aortaklepstenose
Behandeling Asthma Cardiale
1. Rechtop
2. Zuurstof
3. Diuretica
4. Vaatverwijding (Bij RR syst > 100 mmHg)
5. Morfine
6. PEEP
7. Inotropica
OORZAAK BEHANDELEN !!!!
InotropicaVerbeteren de contractiekracht van het hart
Verbeteren de bloeddruk (meestal)
Cave tachycardieen
Dobutamine
Verbetering hemodynamiek
GEEN verbeterde overleving
Β1 > β2 > α ; dosering 2-15 (40) μg/kg/min
Inotrope effect ++
Dilatatie Arteriolen +
Hoge doses: vasoconstrictie +
Chronotrope effect +
Arritmieen +
Bloeddruk ↑
T½ 2.4 minuten
Dopamine•Verbetering hemodynamiek
•GEEN verbetering op overleving
•Dopaminerg > β1=β2, hoge dosis α
Dosering 2-20μ/kg/min
•Inotropie ++
•Dilatatie arteriolen ++ (DA2 rec. remt
Nor release)
•Hoge dosis vasoconstrictie ++
(vanaf 10μg/kg/min)
•Chronotrope effect 0+
•Arritmieen +
•Bloeddruk Hoge dosis ↑
•T½ 2 minuten
Noradrenaline•Verbetering coronaire perfusie
•GEEN verbeterde overleving
•Β1 > α > β2 ; dosering 0.01-0.03
μg/kg/min (max 0,1)
•Inotrope effect +
•Dilatatie arteriolen 0
•Vasoconstrictie ++
•Chronotrope effect +
•Arritmieen +
•Bloeddruk +
•T½ 3 minuten
Phosphodiesterase remmers
•In kleine studies bij acuut myocard
infarct en acuut hartfalen even
effectief als Dobutamine, minder
arritmieen.
•GEEN verbeterde overleving
•Verbetering Diastolische functie.
•Vermindering PVR
•Verbetering flow LIMA-graft
•Positief Inotroop en vasodilaterende
eigenschappen
•Lange T½ vooral bij nierinsufficientie
•Cave Thrombopenie
Non Invasieve BeademingIndicaties
Asthma cardiale
Exacerbatie COPD
Hematologische patienten
Wanneer non invasieve beademingbeademing ???
Gemotiveerde patiënt.Hemodynamisch stabiel.Geen sputumproblemen.Verwachte problemen bij detubatie / ontwenning (COPD.).
Absolute contra-indicatie: Niet coöperatieve patiënt Veel sputumretentie
Non invasief?
Voordelen:
Patient hoeft niet geintubeerd te
worden met de daarbij behorende
complicaties
Geen sedatie nodig.
Nadelen
Gerede kans op maagdillatatie.
Intensieve begeleiding.
Neusmasker is moeilijk lekvrij te
krijgen, kans op decubitus.
Bemoeilijkte vocht en
voedingstoediening.
Invasieve metingen
Volumestatus???
SG
Picco
Uiterlijke kenmerkenUiterlijke kenmerken
SvO2SvO2
Thermal Thermal Filament Filament ConnectorConnectorEEPROMEEPROM
Thermistor Thermistor ConnectorConnector
BallonBallon
Ballon inflatie Ballon inflatie klepklep
Infusiepoorten:Infusiepoorten:VIPVIPDistaalDistaalProximaal (bolus)Proximaal (bolus)
BackformBackform
Thermal FilamentThermal Filament
Afstand Afstand merkmerk
ThermistorThermistor
Wat meten we????
Drukcurven
Indicaties Swan Ganz of PAC
Geen !
Cardiogene shock ?
Septische shock bij slechte LVF ?
CVVH ?
VSR ?
Onduidelijke vullingstoestand ?
Hartoperatie ?
Studie ?
Wat is PiCCO ?De PiCCO-Technology maakt gebruik van 2
technieken voor hemodynamische en volumetrische
bepalingen injection
t
T
P
t
Transpulmonale thermodilutie
CALIBRATIE
Pulse contour analyse
Centraal veneuze catheter
Injectaat temperatuur sensor
PULSIOCATH thermodilutie catheter
Injectaat temperatuur sensor kabel
Disposable druk transducer
PCCI
AP13.03 16.28 TB37.0
AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625
Temperatuur interface kabel
Druk kabel
Bolus Injectie
Linker hartRechter hart
RA PBV
EVLW
LA LV
EVLW
RV
PiCCO Catheter e.g. in a. femoralis
Thermodilutie parameters
Longen