Fármacos para TX de enfermedades Gastrointestinales
BARRIGA MORALES TANIA MONSERRAT
ESTREÑIMIENTO
Se presenta estreñimiento cuando el paciente tiene 2 o menos evacuaciones por semana, o dificultad y esfuerzo excesivos en la defecación.
causas
Mas comunes Dieta baja en fibra Malos hábitos intestinales Enfermedades sistémicas Fármacos: narcóticos, diuréticos, bloqueadores
de canales de calcio, anticolinérgicos, agentes psicotrópicos, complementos de calcio y hierro, AINE, etc.
Anomalías estructurales Transito colónico lento Disfunción del piso pélvico Síndrome de intestino irritable
TX
TX estándar Ingestión dietética de líquidos y de
fibra apropiadas.( no beneficia a pte. Con inercia colónica intensa o con alteraciones de la vía de salida.
Agentes tensoactivos para las evacuaciones (docusato de sodio, 50 a 200 mg/dia o aceite mineral, 14 o 15 mL/dia
Laxantes osmóticos (carbohidratos no absorbibles o la solución de polietilenglicol)
Laxantes salinos (leche de magnesia, sulfato de magnesio) no en pte. Con IR
Carbohidratos no absorbibles: sorbitol (70%), lactulosa, 15 a 30 mL 1 o 2/día.
Solución de polietilenglicol Agentes estimulantes: después
6-12 hrs. Oral, 15-60min. Rectal Preparados mas comunes: Bisacodyl Senna Cáscara y aceite de ricino.
DIARREA
Aumento de la frecuencia de las evacuaciones (mas de 2 o 3 evacuaciones por día) o su consistencia líquida.
Diarrea aguda Diarrea no inflamatoria Diarrea inflamatoria
TX para diarrea Dieta: líquidos orales adecuados que
contengan carbohidratos y electrolitos Evitando: fibra, grasas, alcohol, lácteos,
cafeína Consumiendo: bebidas de frutas, té,
bebidas carbonatadas sin gas y alimentos blandos.
Rehidratación: oral con líquidos que contengan glucosa, Na, K, Cl y bicarbonato (50 a 200mL/Kg./día)
TX
Líquidos intravenosos: sol. De lactato de Ringer)
Agentes antidiarreicos: opioides ( no en p. con Sanguinolenta, fiebre alta o toxicidad sistémica)
Loperamida: 4mg inicialmente, seguida por 2mg después de cada evacuación (máx.. 16mg/24)
Subsalicilato de bismuto: 2 tabletas o 30 mL. 4 veces al día.
Los agentes colinérgicos (difenoxilato con atropina) se contraindican en D. aguda.
Antibioticoterapia: TX empírico Fluoroquinolonas: ciprofloxacina 500mg., ofloxacina 400mg o norfloxacina 400mg 2 veces/día 5-7 días
Agentes alternativos: trimetroprim- sulfametoxazol, 160/800 mg 2 veces al día
O eritromicina, 250 a 500 mg. 4/día.
Metronidazol (250mg 3/día por 7 días, cuando se sospecha infección por giardia.
Diarrea
TX antimicrobiano específico: para shigelosis, cólera, salmonelosis extraintestinal, d. del viajero, C. difficile, giardiasis, amebeasis e ITS.
Diarrea crónica
Diarreas osmóticas Trastornos de mala absorción Trastornos secretores Trastornos inflamatorios Trastornos de la motilidad Colon irritable Infecciones crónicas Diarrea ficticia
TX
Opioides Loperamida Difenoxilato con atropina Codeína y tintura deodorizada de opio Clonidina: antagonista α adrenérgico Octreótido análogo de la somatostatina Colestiramina
Diarrea asociada con antibióticos
Con frecuencia, la administración de antibióticos produce una variante de diarrea de leve a moderada, denominada diarrea asociada con antibióticos
ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y DUODENO
GASTRITIS Y GASTROPATÍA
Gastropatía: Trastornos en los cuales hay daño epitelial o endotelial sin inflamación.
Gastritis erosiva y hemorrágica Gastritis no erosiva, inespecífica
(histológica) Tipos específicos de gastritis
Gastritis erosiva y hemorrágica
Bases para el DX Pacientes alcohólicos en edo. Critico AINE Con frecuencia es asintomática;
puede causar dolor epigástrico, nauseas y vómito
Puede causar hematemesis
Las causas mas comunes de gastritis erosiva son:
fármacos (en particular AINE) Alcohol Estrés a causa de enfermedad médica o
quirúrgica hipertensión portal (gastropatía portal) No comunes: ingestión de cáusticos y
radiación
Datos clínicos
Erosiva: suele ser asintomática: cuando se presentan síntomas, incluyen anorexia, dolor epigástrico, nauseas y vomito.
La manifestación clínica mas común es: la hemorragia gastrointestinal superior que se presenta como hematemesis, vómito en “posos de café” o aspirado sanguinolento en paciente que recibe aspiración nasogástrica, o como melena.
Gastritis por estrés
Profilaxis: las erosiones de la mucosa y hemorragias subepiteliales relacionadas con estrés se desarrollan dentro de plazo de 18 hrs. En la mayoría de los pacientes críticamente enfermos.
El uso de la nutrición enteral disminuye el riesgo de sangrado relacionado con estrés.
Se ha visto que la profilaxis farmacológica con sucralfato o antagonistas de los receptores H2 en pacientes graves reduce la incidencia de hemorragia significativa y clínicamente franca en 50%.
La administración de cimetidina (900 a 1 200mg), ranitidina (150mg) o famotidina (20mg) por venoclisis continua durante 24hrs. Es adecuada para mantener el pH
Gastritis por AINE
Los pacientes que no tienen una ulceración significativa por AINE pueden tratarse de manera sintomática con:
Sucralfato (1g 4 veces al día) Con antagonistas de los receptores H2
administrados 2 veces al día (cimetidina 400mg, ranitidina 150mg o famotidina 20mg)
Inhibidores de la bomba de protones 1 vez al día (omeprazol 20mg, rabeprazol 20mg, pantoprazol 40mg, o lansoprazol 30mg)
Gastritis alcohólica
Con frecuencia se prescribe TX con antagonistas de los receptores H2 o sucralfato de 2 a 4 semanas.
Gastropatía hipertensiva portal
Produce congestión mucosa y submucosa de capilares y vénulas.
El TX con propranolol o nadonol reduce la incidencia de hemorragia aguda recurrente al disminuir las presiones portales.
Procedimientos de descompresión portal
Gastritis inespecífica no erosiva
Por Helicobacter pylori H. pylori es un bacilo Gram.- en
espiral que reside en la capa de la mucosa gástrica adyacente a las células epiteliales gástricas
TX El triple esquema de tratamiento
con metronidazol subcilato de bismuto o subcitrato de bismuto; además de amoxicilina o tretlaciclina durante 14 días erradica la infección por H. pylori en 70 a 95% de los pacientes.
La infección aguda por H pylori puede causar una enfermedad clínica transitoria caracterizad por nauseas y dolor abdominal que puede durar varios días y se relaciona con gastritis histológica aguda con neutrófilos polimorfonucleares.
La erradicación de H. pylori se logra con antibióticos en más de 85% de los pacientes en quienes produce la resolución de la G. crónica.
La infección por H. pylori está muy relacionada con ulcera péptica; sin embargo solo 15% de las personas con infección crónica desarrolla ulcera péptica
Gastritis crónica
Inflamación del revestimiento del estómago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un año.
Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estómago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiología autoinmune.
Tipo B. Es la forma más frecuente, afecta al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del estómago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori
Tratamiento La gastritis tipo B se trata sólo cuando se
presenta infección sintomática. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica, del tipo del Omeprazol.
Úlcera péptica
Bases para el Dx Historia de dolor epigástrico no especifico
presente en 80 a 90% de los pacientes con relación variable de la comidas
Síntomas de ulcera caracterizados por ritmicidad y perioricidad
10 a 20% de los pacientes presentan complicaciones de úlcera sin síntomas precedentes.
Úlceras por AINE 30 a 50% son sintomáticas
La úlcera Péptica es una rotura en la mucosa gástrica o duodenal que se origina cuando los factores defensivos de la mucosa normal están deteriorados o son superados por factores luminales agresivos, como el ácido y la pepsina.
Las úlceras se extienden a taves de la mucosa muscular y suelen ser mayores a 5mm de diámetro.
Úlceras relacionadas con H. pylori Úlceras inducidas por AINE
Agentes farmacológico: favorecen la reparación de las úlceras pépticas
1)Antisecretores de ácido2)Protectores de la mucosa3)Promueven la erradicación de H. pylori
Agentes antisecretores de ácido
Inhibidores de la bomba de protones: se fijan de forma covalente a la enzima secretora de ácido H +- K+ATPasa inactivándola de forma permanente.
Vida media en el suero de 60min. La duración de la acciones excede las 24 hrs.
Omeprazol o rabeprazol 20mg, lansopraszol 15 a 30mg, y pantoprazol 40mg. Inhiben mas del 90% de la secreción de ácido.
Antagonistas de los receptores H2
Cimetidina-800mg Ranitidina-300mg Famotidina-4omg Nizatidina- 300mg Inhiben de forma eficaz la producción
nocturna de ácido, pero son menos eficaces para reducir la que es estimulada por la comida.
Úlceras pépticas no complicadas 1 vez al día a la hora dormir.
Agentes que aumentan las defensas de la mucosa
Se ha visto que el sucralfato , bismuto, misoprasol y las dosis bajas de antiácidos von contenidop de aluminio promueven la reparación de las úlceras al aumentar los mecanismos protectores de la mucosa.
TX
En los pacientes con úlceras resistentes al tratamiento, a veces se agrega sucralfato al tratamiento antisecretor en dosis de 1 g 4 veces al día
El bismuto tiene una acción antibacteriana directa contra H. pylori, y se puede usar en combinación con antibióticos para su erradicación
TX
El misoprostol que es un derivado de la prostaglandina que estimula la secreción gastroduodenal de moco y bicarbonato, es eficaz como agente profiláctico para reducir la incidencia de úlceras gastroduodenales en pacientes que toman AINE no selectivos.
3º 4 veces al día Produce diarrea en 10-20 % de los p.
Trastornos de la motilidad intestinal
Bases para el DX Factores precipitantes: cirugía,
peritonitis, anomalías electrolíticas, enfermedad medica grave.
Nauseas, vómito, estreñimiento, distensión
Dolor leve a la palpación del abdomen, disminución de los ruidos intestinales
El íleo es un trastorno en el cual hay una deficiencia neurológica o perdida del peristaltismo del intestino en ausencia de obstrucción mecánica.
Reflujo
El reflujo gastroesofágico (RGE) consiste en el paso del contenido gástrico al esófago. El RGE
es un proceso fisiológico que se da en individuos
sanos, particularmente en el periodo postprandial.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el paso del contenido gástrico al esófago capaz de producir síntomas y/o alteraciones inflamatorias del esófago.
ERGE
Medidas higiénico-dietéticas: evitar picantes, grasas, chocolates,
café, alcohol, tabaco como también el uso de prendas
holgadas para evitar la compresión a nivel del abdomen; a no ingerir alimentos en las 3 horas previas a acostarse y bajar de peso si está excedido.
se basa en la supresión del ácido provocado en el estómago.
Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol
GRACIAS…