Fármacos para TX de enfermedades Gastrointestinales

BARRIGA MORALES TANIA MONSERRAT

ESTREÑIMIENTO

Se presenta estreñimiento cuando el paciente tiene 2 o menos evacuaciones por semana, o dificultad y esfuerzo excesivos en la defecación.

causas

Mas comunes Dieta baja en fibra Malos hábitos intestinales Enfermedades sistémicas Fármacos: narcóticos, diuréticos, bloqueadores

de canales de calcio, anticolinérgicos, agentes psicotrópicos, complementos de calcio y hierro, AINE, etc.

Anomalías estructurales Transito colónico lento Disfunción del piso pélvico Síndrome de intestino irritable

TX

TX estándar Ingestión dietética de líquidos y de

fibra apropiadas.( no beneficia a pte. Con inercia colónica intensa o con alteraciones de la vía de salida.

Agentes tensoactivos para las evacuaciones (docusato de sodio, 50 a 200 mg/dia o aceite mineral, 14 o 15 mL/dia

Laxantes osmóticos (carbohidratos no absorbibles o la solución de polietilenglicol)

Laxantes salinos (leche de magnesia, sulfato de magnesio) no en pte. Con IR

Carbohidratos no absorbibles: sorbitol (70%), lactulosa, 15 a 30 mL 1 o 2/día.

Solución de polietilenglicol Agentes estimulantes: después

6-12 hrs. Oral, 15-60min. Rectal Preparados mas comunes: Bisacodyl Senna Cáscara y aceite de ricino.

DIARREA

Aumento de la frecuencia de las evacuaciones (mas de 2 o 3 evacuaciones por día) o su consistencia líquida.

Diarrea aguda Diarrea no inflamatoria Diarrea inflamatoria

TX para diarrea Dieta: líquidos orales adecuados que

contengan carbohidratos y electrolitos Evitando: fibra, grasas, alcohol, lácteos,

cafeína Consumiendo: bebidas de frutas, té,

bebidas carbonatadas sin gas y alimentos blandos.

Rehidratación: oral con líquidos que contengan glucosa, Na, K, Cl y bicarbonato (50 a 200mL/Kg./día)

TX

Líquidos intravenosos: sol. De lactato de Ringer)

Agentes antidiarreicos: opioides ( no en p. con Sanguinolenta, fiebre alta o toxicidad sistémica)

Loperamida: 4mg inicialmente, seguida por 2mg después de cada evacuación (máx.. 16mg/24)

Subsalicilato de bismuto: 2 tabletas o 30 mL. 4 veces al día.

Los agentes colinérgicos (difenoxilato con atropina) se contraindican en D. aguda.

Antibioticoterapia: TX empírico Fluoroquinolonas: ciprofloxacina 500mg., ofloxacina 400mg o norfloxacina 400mg 2 veces/día 5-7 días

Agentes alternativos: trimetroprim- sulfametoxazol, 160/800 mg 2 veces al día

O eritromicina, 250 a 500 mg. 4/día.

Metronidazol (250mg 3/día por 7 días, cuando se sospecha infección por giardia.

Diarrea

TX antimicrobiano específico: para shigelosis, cólera, salmonelosis extraintestinal, d. del viajero, C. difficile, giardiasis, amebeasis e ITS.

Diarrea crónica

Diarreas osmóticas Trastornos de mala absorción Trastornos secretores Trastornos inflamatorios Trastornos de la motilidad Colon irritable Infecciones crónicas Diarrea ficticia

TX

Opioides Loperamida Difenoxilato con atropina Codeína y tintura deodorizada de opio Clonidina: antagonista α adrenérgico Octreótido análogo de la somatostatina Colestiramina

Diarrea asociada con antibióticos

Con frecuencia, la administración de antibióticos produce una variante de diarrea de leve a moderada, denominada diarrea asociada con antibióticos

ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Y DUODENO

GASTRITIS Y GASTROPATÍA

Gastropatía: Trastornos en los cuales hay daño epitelial o endotelial sin inflamación.

Gastritis erosiva y hemorrágica Gastritis no erosiva, inespecífica

(histológica) Tipos específicos de gastritis

Gastritis erosiva y hemorrágica

Bases para el DX Pacientes alcohólicos en edo. Critico AINE Con frecuencia es asintomática;

puede causar dolor epigástrico, nauseas y vómito

Puede causar hematemesis

Las causas mas comunes de gastritis erosiva son:

fármacos (en particular AINE) Alcohol Estrés a causa de enfermedad médica o

quirúrgica hipertensión portal (gastropatía portal) No comunes: ingestión de cáusticos y

radiación

Datos clínicos

Erosiva: suele ser asintomática: cuando se presentan síntomas, incluyen anorexia, dolor epigástrico, nauseas y vomito.

La manifestación clínica mas común es: la hemorragia gastrointestinal superior que se presenta como hematemesis, vómito en “posos de café” o aspirado sanguinolento en paciente que recibe aspiración nasogástrica, o como melena.

Gastritis por estrés

Profilaxis: las erosiones de la mucosa y hemorragias subepiteliales relacionadas con estrés se desarrollan dentro de plazo de 18 hrs. En la mayoría de los pacientes críticamente enfermos.

El uso de la nutrición enteral disminuye el riesgo de sangrado relacionado con estrés.

Se ha visto que la profilaxis farmacológica con sucralfato o antagonistas de los receptores H2 en pacientes graves reduce la incidencia de hemorragia significativa y clínicamente franca en 50%.

La administración de cimetidina (900 a 1 200mg), ranitidina (150mg) o famotidina (20mg) por venoclisis continua durante 24hrs. Es adecuada para mantener el pH

Gastritis por AINE

Los pacientes que no tienen una ulceración significativa por AINE pueden tratarse de manera sintomática con:

Sucralfato (1g 4 veces al día) Con antagonistas de los receptores H2

administrados 2 veces al día (cimetidina 400mg, ranitidina 150mg o famotidina 20mg)

Inhibidores de la bomba de protones 1 vez al día (omeprazol 20mg, rabeprazol 20mg, pantoprazol 40mg, o lansoprazol 30mg)

Gastritis alcohólica

Con frecuencia se prescribe TX con antagonistas de los receptores H2 o sucralfato de 2 a 4 semanas.

Gastropatía hipertensiva portal

Produce congestión mucosa y submucosa de capilares y vénulas.

El TX con propranolol o nadonol reduce la incidencia de hemorragia aguda recurrente al disminuir las presiones portales.

Procedimientos de descompresión portal

Gastritis inespecífica no erosiva

Por Helicobacter pylori H. pylori es un bacilo Gram.- en

espiral que reside en la capa de la mucosa gástrica adyacente a las células epiteliales gástricas

TX El triple esquema de tratamiento

con metronidazol subcilato de bismuto o subcitrato de bismuto; además de amoxicilina o tretlaciclina durante 14 días erradica la infección por H. pylori en 70 a 95% de los pacientes.

La infección aguda por H pylori puede causar una enfermedad clínica transitoria caracterizad por nauseas y dolor abdominal que puede durar varios días y se relaciona con gastritis histológica aguda con neutrófilos polimorfonucleares.

La erradicación de H. pylori se logra con antibióticos en más de 85% de los pacientes en quienes produce la resolución de la G. crónica.

La infección por H. pylori está muy relacionada con ulcera péptica; sin embargo solo 15% de las personas con infección crónica desarrolla ulcera péptica

Gastritis crónica

Inflamación del revestimiento del estómago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un año.

Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estómago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiología autoinmune.

Tipo B. Es la forma más frecuente, afecta al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del estómago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori

Tratamiento La gastritis tipo B se trata sólo cuando se

presenta infección sintomática. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica, del tipo del Omeprazol.

Úlcera péptica

Bases para el Dx Historia de dolor epigástrico no especifico

presente en 80 a 90% de los pacientes con relación variable de la comidas

Síntomas de ulcera caracterizados por ritmicidad y perioricidad

10 a 20% de los pacientes presentan complicaciones de úlcera sin síntomas precedentes.

Úlceras por AINE 30 a 50% son sintomáticas

La úlcera Péptica es una rotura en la mucosa gástrica o duodenal que se origina cuando los factores defensivos de la mucosa normal están deteriorados o son superados por factores luminales agresivos, como el ácido y la pepsina.

Las úlceras se extienden a taves de la mucosa muscular y suelen ser mayores a 5mm de diámetro.

Úlceras relacionadas con H. pylori Úlceras inducidas por AINE

Agentes farmacológico: favorecen la reparación de las úlceras pépticas

1)Antisecretores de ácido2)Protectores de la mucosa3)Promueven la erradicación de H. pylori

Agentes antisecretores de ácido

Inhibidores de la bomba de protones: se fijan de forma covalente a la enzima secretora de ácido H +- K+ATPasa inactivándola de forma permanente.

Vida media en el suero de 60min. La duración de la acciones excede las 24 hrs.

Omeprazol o rabeprazol 20mg, lansopraszol 15 a 30mg, y pantoprazol 40mg. Inhiben mas del 90% de la secreción de ácido.

Antagonistas de los receptores H2

Cimetidina-800mg Ranitidina-300mg Famotidina-4omg Nizatidina- 300mg Inhiben de forma eficaz la producción

nocturna de ácido, pero son menos eficaces para reducir la que es estimulada por la comida.

Úlceras pépticas no complicadas 1 vez al día a la hora dormir.

Agentes que aumentan las defensas de la mucosa

Se ha visto que el sucralfato , bismuto, misoprasol y las dosis bajas de antiácidos von contenidop de aluminio promueven la reparación de las úlceras al aumentar los mecanismos protectores de la mucosa.

TX

En los pacientes con úlceras resistentes al tratamiento, a veces se agrega sucralfato al tratamiento antisecretor en dosis de 1 g 4 veces al día

El bismuto tiene una acción antibacteriana directa contra H. pylori, y se puede usar en combinación con antibióticos para su erradicación

TX

El misoprostol que es un derivado de la prostaglandina que estimula la secreción gastroduodenal de moco y bicarbonato, es eficaz como agente profiláctico para reducir la incidencia de úlceras gastroduodenales en pacientes que toman AINE no selectivos.

3º 4 veces al día Produce diarrea en 10-20 % de los p.

Trastornos de la motilidad intestinal

Bases para el DX Factores precipitantes: cirugía,

peritonitis, anomalías electrolíticas, enfermedad medica grave.

Nauseas, vómito, estreñimiento, distensión

Dolor leve a la palpación del abdomen, disminución de los ruidos intestinales

El íleo es un trastorno en el cual hay una deficiencia neurológica o perdida del peristaltismo del intestino en ausencia de obstrucción mecánica.

Reflujo

El reflujo gastroesofágico (RGE) consiste en el paso del contenido gástrico al esófago. El RGE

es un proceso fisiológico que se da en individuos

sanos, particularmente en el periodo postprandial.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el paso del contenido gástrico al esófago capaz de producir síntomas y/o alteraciones inflamatorias del esófago.

ERGE

Medidas higiénico-dietéticas: evitar picantes, grasas, chocolates,

café, alcohol, tabaco como también el uso de prendas

holgadas para evitar la compresión a nivel del abdomen; a no ingerir alimentos en las 3 horas previas a acostarse y bajar de peso si está excedido.

se basa en la supresión del ácido provocado en el estómago.

Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lansoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol y el esomeprazol

GRACIAS…