VALORACIÓN

OBJETIVO

Conocer las necesidades que se ven más afectadas con las enfermedades gastrointestinales, y también conocer las pruebas diagnósticas que se deben realizar.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Los líquidos corporales están constituidos principalmente por agua y solutos y forma de un 70-80% en lactantes y recién nacidos.

Transportan oxígeno y nutrientes a las células, y eliminan los productos de desecho de las mismas.Conservan un ambiente físico y químico de nuestro cuerpo.

Toda situación en la cual el individuo pierda líquidos en forma excesiva puede conducir a desequilibrio, como son: Fiebre Vómito Diarrea Heridas u orificios corporales

El Objetivo ….

Suministrar líquidos para el mantenimiento y para enfrentar las pérdidas que están en proceso.

5 a 6 ml/kg/hora.

La reintroducción de los alimentos debe comenzar en las primeras 24 horas, aunque no haya desaparecido la diarrea.

Uso de sonda nasogástrica….

Cuando hay vómitos, o cuando el rechazo a los líquidos es un problema importante.

Tipos de líquidos intravenosos …..

Solución Salina al 0.9%

El potasio se agrega a veces a los líquidos intravenosos en concentraciones entre 20 y 40 mmol/L.

Hidratación Oral….

En pacientes con deshidratación leve o moderada. Contraindicada en pacientes con: Compromiso del estado de conciencia Distención abdominal persistente Íleo paralitico Se presenta vómito de solución hidratante más de tres veces consecutivas.

SOLUCIÓN DE HIDRATACIÓN ORAL : VIDA SUERO ORAL .

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El volumen hídrico a administrar, varía según el grado de deshidratación a)10-15 ml/kg/hora si la deshidratación es leve.b)15-30 ml/kg/hora si la deshidratación es moderada.

DORMIR Y DESCANSAR

Descanso: Estado de tranquilidad, relajación caracterizado por la disminución de la tensión emotiva.

Sueño: estado de reposo caracterizado por una disminución de la actividad física y psicológica.

El dolor es una sensación que acompaña al niño en muchos procedimientos y que interfiere en el descanso.

La relajación y el descanso bajaran la tensión arterial, mejoraran el humor y hará sentir mejor con todo lo que eso conlleva.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Para tener una vida sana, es necesario desarrollar hábitos y medidas de higiene general y personal, ello puede evitar en gran medida diversas enfermedades en los bebés, niños y adultos.

Muchas infecciones intestinales se pasan de una persona a otra por falta de higiene; miles de microbios y lombrices (o sus huevecillos) salen del excremento de personas infectadas y pasan a la boca, por medio de los dedos y uñas sucias o por agua o comida contaminada.

En general, para proteger la salud de los niños, la higiene es muy importante, y debe tenerse especial atención en el aseo de la casa, y de los lugares donde juegan los pequeños.

MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

Movimiento: Acto voluntario desencadenado por el cerebro. Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados y bien alineados permite la eficacia de las diferentes funciones del organismo

Posición Fowler (45°) o Semi Fowler (30°)

Relajación músculos abdominales

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS

La enfermera deberá observar si la eliminación es normal. ELIMINACIÓN FECALProceso de evacuación del contenido intestinal. Varias veces al día o 2 ó 3 veces a la semana. La valoración depende de 4 factores: - Consistencia: Las heces normales son blandas (75% de agua) - Configuración: Heces demasiado finas pueden indicar patologías de colón.

- Color: Marrón: Heces normales Negra: Presencia de sangre digerida de vía digestiva alta. Roja: Presencia de sangre de vía digestiva baja (rectorragia). Verde: Infección digestiva. Blanca: Ausencia de bilis (heces acólicas).

- Constituyentes anormales: Presencia de pus, moco, parásitos, objetos ingeridos.

ELIMINACIÓN URINARIA El ser humano, para un buen funcionamiento

de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que resultan del metabolismo. Los residuos se excretan en forma de orina.

Conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos

Para la valoración se toma en cuenta: Color normal: Paja o ámbar. Olor: Tenue Claridad: Es clara, casi transparente. pH: Ligeramente ácida. Densidad: Es de 1.010 a 1.025 g/ml. Constituyentes anormales: Sangre (hematuria), Proteínas (proteinuria), Pus (piuria), Cuerpos cetónicos (cetonuria), Glucosa (glucosuria).

SUDORSecreción de las glándulas sudoríparas de la piel.

El sudor es un mecanismo regulador de la temperatura corporal. El sudor es inicialmente inodoro, sin olor, pero la acción bacteriana lo descompone, dándole un fuerte olor característico.

Se valora: Cantidad mínima, olor variable.

AIRE ESPIRADOSe valora la evaporación de agua a través de la

espiración.

ELIMINACIÓN ORAL (VÓMITO)El vómito se produce cuando el contenido

gastrointestinal es expulsado violentamente por la boca. Este mecanismo se produce al existir una contracción forzada y sostenida de los músculos abdominales y diafragma.

Debemos tener en cuenta las características organolépticas y composición del material expulsado, la relación cronológica y el tiempo de evolución.

Olor y saborAgrio-ácido: típico del que contiene abundante secreción clorhidropéptica, como en la úlcera gastroduodenal.Insípido-inodoro: aquilia gástrica.Fecaloideo: Secundario a obstrucción intestinal, peritonitis...Pútrido: Propio de disbacteriosis, retención gástrica...Amargo: Cuando contiene gran cantidad de bilis.

ContenidoSangre: sangre roja o en poso de café, sugestivos de hemorragia digestiva.Bilis: color amarillo-verdoso; suelen producirse tras vómitos repetidos, cirugía gástrica, cuando hay reflujo biliar o en obstrucción alta de intestino delgado.Moco: suelen ser matutinos, de escasa cuantía y típicamente aparecen en gastritis crónicas, embarazo, rinofaringitis...

Pus: infrecuentes y deben sugerir gastritis supurativas por ingesta de agentes corrosivos, absceso gástrico o deglución de un absceso de origen pulmonar.

Alimentos: de causa psicógena, atonía gástrica, estenosis pilórica, acalasia...

Cuerpos extraños: ocasionalmente pueden verse parásitos (ascaris, uncinarias...); a veces cálculos biliares u otros cuerpos deglutidos.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Las imágenes por ultrasonido o ecografía, involucran la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo. Las imágenes por ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar condiciones médicas.

Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.

El ultrasonido abdominal se realiza para evaluar: Riñones Hígado Vesicular biliar Páncreas Bazo Aorta abdominal y otros vasos sanguíneos del abdomen

El ultrasonido se utiliza para ayudar a diagnosticar distintas dolencias, tales como: dolor o distensión abdominal función anormal del hígado órgano abdominal agrandado cálculos en la vesícula o en el riñón aneurisma en la aorta

Procedimiento …..

Para la mayoría de los exámenes por ultrasonido, se coloca al paciente acostado boca arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse.

Se aplica en la zona del cuerpo a examinar un gel claro para ayudar a que el transductor haga contacto en forma segura con el cuerpo y para eliminar cavidades con aire que se encuentren entre el transductor y la piel que pueden bloquear el paso de las ondas de sonido dentro de su cuerpo.

Luego el ecografista (el tecnólogo de ultrasonido) o el radiólogo presiona el transductor con firmeza contra la piel en varios lugares, recorriendo el área de interés o cambiando el ángulo del haz de sonido desde un lugar al otro para observar mejor el área de interés.Cuando el examen finaliza, es posible que se le pida al paciente que se vista y que espere unos pocos minutos mientras se revisan las imágenes obtenidas por ultrasonido.Por lo general, el examen de ultrasonido se finaliza en 30 minutos.

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

La radiografía de abdomen es un estudio seguro y sin dolor en el que se utiliza una pequeña cantidad de radiación para obtener una imagen del abdomen (vientre) del paciente. Durante el estudio, un equipo de rayos X envía un haz de radiación a través del abdomen y la imagen se registra en una película especial o en una computadora. Esta imagen muestra el estómago, el hígado, el bazo, el intestino delgado, el intestino grueso y el diafragma.

Las radiografías son en blanco y negro. Las partes densas del organismo, que bloquean el paso del haz de rayos X a través del cuerpo, como los huesos, se ven de color blanco en la imagen de la radiografía. Los tejidos del cuerpo más blandos, como la piel y los músculos, permiten que el haz de rayos X los atraviese y se ven de un color más oscuro. El aire en el estómago y el gas en los intestinos aparecen en negro.

Para qué se realiza ….

Pueden ayudar a detectar las causas del dolor abdominal o los vómitos. A veces detectan piedras en el riñón, una obstrucción (bloqueo), una perforación (orificio) en los intestinos o una masa en el abdomen, como un tumor. Permite revelar pequeños objetos metálicos (como monedas) que el paciente haya tragado. No todos los cuerpos extraños que el paciente haya tragado se ven en las radiografías.

Las radiografías de abdomen ayudan a confirmar si tubos respiratorios o sondas estomacales se han colocado en el lugar correcto de un órgano, como el estómago o los intestinos.

EXAMENES HEMATOLOGICOS

BILIRRUBINAS

La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado. Una pequeña cantidad de glóbulos rojos viejos es reemplazada por nuevos glóbulos cada día. La bilirrubina queda después de eliminar estos glóbulos viejos. El hígado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces.

Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. La ictericia es la razón más común para examinar los niveles de bilirrubina.

La mayoría de los recién nacidos tienen algo de ictericia. El médico o el personal de enfermería verificará con frecuencia el nivel de bilirrubina del recién nacido.

El examen también puede hacerse en los bebés más grandes, los niños y los adultos que presenten ictericia.

VALORES NORMALES…

Cordón: <1,8 mg/dl24 horas: Prematuros: 1 - 6 mg/dl A término: 2 - 6 mg/dl48 horas: Prematuros: 6 - 8 mg/dl A término: 6 - 7 mg/dl3 - 5 días: Prematuros: 10 - 12 mg/dl A término: 4 - 12mg/dl1 mes - Adultos: Hasta 1,5 mg/dl

HEMOGRAMA Un descenso brusco en los niveles del

hematocrito o de la hemoglobina puede indicar una hemorragia digestiva aguda.

La leucocitosis se puede dar por múltiples procesos (sobre todo infecciosos y inflamatorios).

BIOQUÍMICA SANGUINEA Amilasa: > de 3 su valor normal nos orientará hacia pancreatitis aguda.Enzimas hepáticas: Elevados en patología biliar y hepática.Iones: para valorar el estado hidroelectrolítico del paciente.

PRUEBA DE COOMBS

DIRECTA

La prueba consiste en la administración de un "anti-suero" que contiene anticuerpos dirigidos contra una serie de moléculas presentes en la membrana de los eritrocitos; la unión del anti-suero con estos eritrocitos ocasiona una reacción inmediata de aglutinación. La prueba de Coombs se utiliza como método diagnóstico de enfermedades como las anemias hemolíticas, la enfermedad hemolítica del recién nacido y en las reacciones transfusionales.

INDIRECTA

Se basa en la "incubación" del suero del paciente con una muestra de sangre tipo O, y posteriormente se procede a administrar el "anti-suero". A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de los glóbulos rojos. La prueba indirecta se usa para realizar "tipificación" de grupos sanguíneos, pruebas sanguíneas cruzadas y como método de rastreo para evitar reacciones transfusionales.

Valores normales ….

La falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Significado de los resultados anormales …

Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a: Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causaAnemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido asociados con esta complicación)Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)Sífilis

Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de: Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacosEritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓNCOLEGAS!

BIBLIOGRAFÍA

Morán Vázquez, José. ‘Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría’. México, Tercera edición. Editorial Manual Moderno. 2006. pp. 633-642.

Martínez y Martínez, Julio. La salud del Niño y del Adolescente. México. Editorial Salvat. pp. 1058-1064.

‘La Salud Infantil y del Adolescente Antología’. FES Iztacala. pp. 226-242.