Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

Тема: Псориаз и парапсориаз

Лекция № 11 для врачей дерматовенерологов

к.м.н., доцент Гузей Т.Н.

Красноярск, 2012

Цель: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике псориаза.Задачи:Дать современное представление о патогенезе псориаза.Научить диагностировать и проводить дифференциальную диагностику тяжелых форм псориаза.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План:Распространенность псориаза.Патогенез и патоморфология псориаза.Клиника и клинические формы псориаза.Псориатический артрит.Диагностика и диф. диагностика псориаза.Принципы и методы лечения больных псориазом.

Литература1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 20092. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010.3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011.6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗАПсориазом страдает около 2% населения земного шара (с превалированием в Западной Европе и Скандинавии и России)По обращаемости в дерматологические клиники Российской Федерации – до 40% больных

ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗАВ основе псориаза лежат наследственные (генетические) механизмыНаследуется предрасположенность клеток кожи к ускоренному делению – вследствие нарушения внутриклеточного обмена веществ они «не успевают созревать» и полноценно выполнять свои функции Важнейшую роль играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов.Иммунная системаЦентральные лимфоидные органы (костный мозг, тимус)Лимфоциты, вспомогательные клетки Периферические лимфоидные органы (лимфоузлы,пейеровы бляшки-инкапсулированные)Лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей и слизистыми оболочками- неинкапсулированные

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫИнфекционные процессы (особенно вызванные стрептококками); Травматизация кожи (порезы, царапины, ушибы и т.п.); Избыточная инсоляция;Психический стресс;Злоупотребление алкоголем и нарушение диеты;Некоторые лекарственные препараты (бета-блокаторы, аминохинолиновые препараты, соли лития); Синдром отмены кортикостероидной и цитостатической терапии.

«ПОРОЧНЫЙ КРУГ» ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАЗА

Иммунологические нарушения

⇑ количества клеток

⇑ ⇑ числа митозов

ВОСПАЛЕНИЕ

⇓ степени зрелости клеток

Активация Т-хелперов

Выброс воспалительных цитокинов (ИЛ-2, ТФР и др.)

Миграция нейтрофилов

НейротрофиныNGF, BDNF

СТРЕСС

НАСЛЕДСТВ.

Клинические формы псориаза

• Вульгарный• Перевернутый• Псориатическая эритродермия• Веррукозный• Экссудативный• Устрицеобразный• Экзематоидный• Себорейный• Интертригинозный• Гениталий• Ладоней и подошв• Ногтевых пластинок• Артропатический

прогрессирующий

стационарный

регрессирующий

Псориатическая эритродермия

Псориатическая триада: симптомы

•«стеаринового пятна»

•«терминальной пленки»

•«кровяной росы»

Псориатический артрит (ПА), классификация

• I.Поражение суставов: 1 а.полиартрит; б.олигоартрит; в.моноартрит.2ПА с системными проявлениями.

• II.По клиническому течению: 1.Латентный.2.Явный: а. с начальными клиническими проявлениями; б. С выраженными клиническими проявлениями.3.а. с быстро прогрессирующим течением; б. с медленно прогрессирующим течением; в. без заметного прогрессирования.

Пустулезный псориаз

Злокачественный псориаз

Псориаз с поражением ногтей

Псориаз ладоней

Псориаз с поражением суставов

Цели терапии• Подавление пролиферации и нормализация

дифференцировки кератиноцитов

• Ликвидация воспалительного процесса

• Восстановление структуры кожи

• Устранение симптомов

Принципы терапии

Локализованный процесс Генерализованное течение

Улучшение состояния больного

Местная терапия

Симптоматическаятерапия

Системная терапия

Выбор лечения зависит от формы, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний

+

Ежедневный уход за кожей

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!