материнская смертность

Красноярский государственный медицинский университет Красноярский государственный медицинский университет . . - имени профессора В Ф Войно Ясенецкого . . - имени профессора В Ф Войно Ясенецкого

кафедра акушерства и гинекологии ИПО кафедра акушерства и гинекологии ИПО

Организация акушерской помощи. Организация акушерской помощи. Материнская заболеваемость Материнская заболеваемость

и смертность в РФ и Красноярском крае и смертность в РФ и Красноярском крае

Доцент кафедры акушерстваДоцент кафедры акушерстваи гинекологии ИПОи гинекологии ИПО

к.м.н. к.м.н. Жирова Наталья ВладимировнаЖирова Наталья Владимировна

Цель лекции:Цель лекции:

Оптимизация акушерско-Оптимизация акушерско-гинекологической помощи женщинам гинекологической помощи женщинам

репродуктивного возрастарепродуктивного возраста

План лекции:План лекции:

1.1. Состояние акушерско-Состояние акушерско-гинекологической службы в РФ и гинекологической службы в РФ и Красноярском крае;Красноярском крае;

2.2. Демографические аспекты Демографические аспекты деторождения;деторождения;

3.3. Материнская смертность в РФ и Материнская смертность в РФ и Красноярском крае;Красноярском крае;

4.4. Пути снижения материнской Пути снижения материнской смертностисмертности

Состояние акушерско-Состояние акушерско-гинекологической помощи в РФгинекологической помощи в РФСистема мер в области охраны Система мер в области охраны репродуктивного здоровья женщин репродуктивного здоровья женщин занимает ведущее место в решении занимает ведущее место в решении демографических проблем нашей страныдемографических проблем нашей страны

1.1. Правовые основы деятельности Правовые основы деятельности учреждений акушерско –учреждений акушерско –гинекологического профиля определены гинекологического профиля определены конституцией РФ,конституцией РФ,

2. Основами законодательства об охране 2. Основами законодательства об охране здоровья граждан,здоровья граждан,

3. Законодательством РФ о труде.3. Законодательством РФ о труде.

Состояние акушерско-Состояние акушерско-гинекологической помощи в РФгинекологической помощи в РФ

В министерстве здравоохранения и В министерстве здравоохранения и социального развития РФ создан социального развития РФ создан Департамент медико-социальных Департамент медико-социальных

проблем семьи, материнства и проблем семьи, материнства и детства, который на федеральном детства, который на федеральном уровне несет ответственность за уровне несет ответственность за

деятельность акушерской службы.деятельность акушерской службы.


Первичную медико-санитарную Первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощьакушерско-гинекологическую помощь

1. оказывают в амбулатории, 1. оказывают в амбулатории,

2. женской консультации, 2. женской консультации,

3. участковой больнице, 3. участковой больнице,

4. в центральной больнице, 4. в центральной больнице,

5. в центре планирования семьи, 5. в центре планирования семьи,

6. консультативно-диагностическом центре 6. консультативно-диагностическом центре

7. перинатальном центре.7. перинатальном центре.


Специализированная акушерская и Специализированная акушерская и гинекологическая может быть гинекологическая может быть

проведена в учреждениях проведена в учреждениях здравоохранения субъектов РФ:здравоохранения субъектов РФ:

Областная, краевая, Областная, краевая, республиканская больницареспубликанская больница

Перинатальный центрПеринатальный центр


Амбулаторную помощь в РФ Амбулаторную помощь в РФ оказываютоказывают

1.1. Врачи женских консультаций;Врачи женских консультаций;

2.2. Центров планирования семьи и Центров планирования семьи и репродукции;репродукции;

3.3. Медико-генетические консультации;Медико-генетические консультации;

4.4. Фельдшерско-акушерские пункты;Фельдшерско-акушерские пункты;

5.5. Смотровые кабинеты поликлиник.Смотровые кабинеты поликлиник.

Перспективным направлением Перспективным направлением совершенствования помощи совершенствования помощи беременным женщинам и младенцам беременным женщинам и младенцам является является развитие перинатальных развитие перинатальных центровцентров, оказывающих: , оказывающих:

1.1. высоко технологичную, высоко технологичную,

2.2. лечебно-консультативную помощь лечебно-консультативную помощь беременным, роженицам, беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным, родильницам и их новорожденным,

3.3. организационно методическую организационно методическую

4.4. научно-исследовательскую работу, научно-исследовательскую работу,

5.5. обучение кадров. обучение кадров.

Приоритетные направленияПриоритетные направления

Основной целью органов и Основной целью органов и учреждений здравоохранения при учреждений здравоохранения при оказании лечебно-профилактической оказании лечебно-профилактической помощи женщинам и детям являетсяпомощи женщинам и детям является

1. сохранение и укрепление их 1. сохранение и укрепление их здоровья, здоровья,

2. снижение уровня материнской, 2. снижение уровня материнской, младенческой, детской смертности и младенческой, детской смертности и инвалидности.инвалидности.

ДемографияДемография - наука о - наука о народонаселении и закономерностях народонаселении и закономерностях его воспроизводства.его воспроизводства.

Демографические аспекты Демографические аспекты деторождениядеторождения

ДемографияДемография

Основной задачей демографии служат Основной задачей демографии служат изучение численности и структуры изучение численности и структуры населения, показатели его населения, показатели его движения:движения:

1.1. рождаемости;рождаемости;

2.2. смертности ;смертности ;

3.3. миграции.миграции.


Современную демографическую Современную демографическую ситуацию можно охарактеризовать, ситуацию можно охарактеризовать, как как критическуюкритическую, и она обусловлена , и она обусловлена повышенной смертностью повышенной смертностью населения трудоспособного населения трудоспособного возраста и низкой рождаемостью, не возраста и низкой рождаемостью, не обеспечивающей простого обеспечивающей простого воспроизводства.воспроизводства.


Старение населения в экономически Старение населения в экономически развитых стран на фоне крайне развитых стран на фоне крайне низкой рождаемости прозвучало на низкой рождаемости прозвучало на 51-ой ежегодной сессии ВОЗ как 51-ой ежегодной сессии ВОЗ как «беспрецедентное для мирового «беспрецедентное для мирового сообщества в мирное время»сообщества в мирное время»

ДемографияДемография1.1. В середине 70-ых годов уровень рождаемости в В середине 70-ых годов уровень рождаемости в

большинстве развитых стран оказался ниже большинстве развитых стран оказался ниже уровня простого воспроизводства населения.уровня простого воспроизводства населения.

2.2. В РФ средний суммарный коэффициент В РФ средний суммарный коэффициент рождаемости 1,5 – демонстрирует тенденцию к рождаемости 1,5 – демонстрирует тенденцию к неизбежной депопуляции.неизбежной депопуляции.

3.3. Показатель суммарной рождаемости на уровне 4,0 Показатель суммарной рождаемости на уровне 4,0 и выше сохранили лишь 20 % человечества – и выше сохранили лишь 20 % человечества – жители 2х крупных географических ареаловжители 2х крупных географических ареалов: : первыйпервый - Афганистан, Пакистан, Север Индии, - Афганистан, Пакистан, Север Индии, второйвторой - большая часть Аравийского полуострова - большая часть Аравийского полуострова и Африки.и Африки.


Согласно прогнозам ВОЗ, к 2050 году на Согласно прогнозам ВОЗ, к 2050 году на каждого жителя развитых стран будет каждого жителя развитых стран будет приходится 7-8 развивающихся, что станет приходится 7-8 развивающихся, что станет причиной миграции и ассимиляции.причиной миграции и ассимиляции.В РФ диссонанс есть уже в самих В РФ диссонанс есть уже в самих демографических показателях: демографических показателях: Рождаемость соответствует таковой в Рождаемость соответствует таковой в экономически развитых странах, а экономически развитых странах, а смертность аналогична показателю для смертность аналогична показателю для развивающихся стран.развивающихся стран.


Согласно прогнозам ООН, в 2050 году Согласно прогнозам ООН, в 2050 году Россия окажется лишь на 18-м месте с Россия окажется лишь на 18-м месте с численностью населения в 101,5 млн. численностью населения в 101,5 млн. (1,1% от общего населения Земли).(1,1% от общего населения Земли).

Масштабный демографический кризис в Масштабный демографический кризис в России без принятия соответствующих России без принятия соответствующих

мер может перерасти в демографическую мер может перерасти в демографическую катастрофукатастрофу

1.1. Демографическая ситуация в России - один Демографическая ситуация в России - один из вопросов выживания нации. Вклад из вопросов выживания нации. Вклад медицинских факторов в формировании медицинских факторов в формировании конечного уровня здоровья не превышает 10-конечного уровня здоровья не превышает 10-15 %.15 %.

2.2. Материнская заболеваемость и смертность Материнская заболеваемость и смертность характеризует статус репродуктивного характеризует статус репродуктивного здоровья женщин, поэтому основной целью здоровья женщин, поэтому основной целью интернациональных программ стало интернациональных программ стало снижение коэффициента материнской снижение коэффициента материнской смертности в мире к 2015 году по сравнению смертности в мире к 2015 году по сравнению с 1990 годом на ¾.с 1990 годом на ¾.


Высокий уровень материнской Высокий уровень материнской смертности указывает на смертности указывает на недостаточную заботу недостаточную заботу государства о самой уязвимой государства о самой уязвимой части населения – матерях и детях. части населения – матерях и детях.


МС –МС – смерть женщины, смерть женщины, обусловленнаяобусловленная: беременностью, : беременностью,

независимо от ее независимо от ее продолжительности и локализации; продолжительности и локализации;

наступившей во время беременности наступившей во время беременности или в течение 42 дней после ее или в течение 42 дней после ее

завершения; от состояния, завершения; от состояния, связанного с беременностью, связанного с беременностью,

отягощенного ею или ее ведением; отягощенного ею или ее ведением; но не от несчастного случая или но не от несчастного случая или случайно возникшей причиныслучайно возникшей причины. .

ОпределениеОпределение

Случаи материнской смертности Случаи материнской смертности подразделяются на 2 группы:подразделяются на 2 группы:

1.1. Прямые акушерские причины Прямые акушерские причины

((кровотечения, гестоз, сепсис)кровотечения, гестоз, сепсис)

2. Косвенные причины 2. Косвенные причины

(экстрагенитальная патология)(экстрагенитальная патология)

Показатель МСПоказатель МС

- отношение числа женщин, умерших во - отношение числа женщин, умерших во время беременности, родов и 42 дней время беременности, родов и 42 дней после родов на 100 000 “материнств” после родов на 100 000 “материнств”

(число женщин родивших живых детей (число женщин родивших живых детей при любом сроке беременности).при любом сроке беременности).

000100

42

,

×=ыхнживорожденчисло

тибеременносяпрекращени

последнейтечениев

родильницирожениц

беременныхумершихчисло

ПМС

Поздняя материнская смертностьПоздняя материнская смертность

– – смерть женщины, наступившая в смерть женщины, наступившая в период между 42 днем и одним период между 42 днем и одним

годом после самопроизвольного или годом после самопроизвольного или искусственного аборта или родов, искусственного аборта или родов,

непосредственно или косвенно непосредственно или косвенно связанная с акушерскими причинамисвязанная с акушерскими причинами

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

БЕРЕМЕННОСТЬБЕРЕМЕННОСТЬ

РОДЫРОДЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (42 ДНЯ)

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (42 ДНЯ)

АБОРТЫ - 80.000 ГЕСТОЗ - 110.000 СЕПСИС - 130.000

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

40.000КРОВОТЕЧЕНИЯ - 130.000

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ – 50.000(экстрагенитальные заболевания, эмболия околоплодными водами…)

МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ - 50.000

УПРАВЛЯЕМЫЕ ПРИЧИНЫУПРАВЛЯЕМЫЕ ПРИЧИНЫ

ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ ПРИЧИНЫНЕУПРАВЛЯЕМЫЕ ПРИЧИНЫ

ГЕСТОЗ

СЕПСИС

КРОВОТЕЧЕНИЕ

ГЕСТОЗ

СЕПСИС

КРОВОТЕЧЕНИЕ

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ

ВОДАМИ


ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ

ВОДАМИ


СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

КРОВОТЕЧЕНИЕКРОВОТЕЧЕНИЕ

ГЕСТОЗГЕСТОЗ

СЕПСИССЕПСИС

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ

ЭкономическиЭкономическислаборазвитые страныслаборазвитые страны

ЭкономическиЭкономическивысокоразвитые странывысокоразвитые страны

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИВОДАМИ

МНОГОФАКТОРНАЯ ЗАВИСИМОСТЬУРОВНЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

ФАКТОРЫ

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

ФАКТОРЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЕОСОБЕННОСТИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕОСОБЕННОСТИ

КУЛЬТУРА,ОБРАЗОВАНИЕКУЛЬТУРА,

ОБРАЗОВАНИЕРЕЛИГИЯРЕЛИГИЯ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПО РЕГИОНАМ МИРА

Азия390

Европа36

Южная Америка

200

Северная Америка

11

Россия26,1

(2009)

Африка870

Австралия10

Мир в целом - 430Экономически высокоразвитые регионы - 26(Канада, Норвегия, Швейцария - 6)Экономически низкоразвитые регионы - 480(Сьера Леоне - 1800)

Демографические показатели Демографические показатели Красноярского краяКрасноярского края

Численность постоянного населения Численность постоянного населения Красноярского края по состоянию на Красноярского края по состоянию на 1.01.2011 г. составила 2829,1 тыс. человек.1.01.2011 г. составила 2829,1 тыс. человек.

Плотность населения в городах (число Плотность населения в городах (число жителей на 1 кв.км.) колеблется от 2679,4 в жителей на 1 кв.км.) колеблется от 2679,4 в г. Красноярске до 0,02 в Эвенкийском г. Красноярске до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе.муниципальном районе.

В Красноярске сложился регрессивный В Красноярске сложился регрессивный тип населения, когда доля лиц старше 55 тип населения, когда доля лиц старше 55 лет (18,9%) превышает долю лиц от 0-15 лет (18,9%) превышает долю лиц от 0-15 лет (17,0 %).лет (17,0 %).

Динамика численности Динамика численности населения Красноярского населения Красноярского

краякрая3009

2961,92942

2893,7 2890,3 2899,7 2893,9

2981,7

2829,1

2906,2

2925,3

2700

2750

2800

2850

2900

2950

3000

3050

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Численность женского населения – 1545005 Численность женского населения – 1545005 человек.человек.Фертильный возраст (15-49) – 796560 Фертильный возраст (15-49) – 796560 человек.человек.Численность женского населения Численность женского населения фертильного возраста уменьшилась за 5 фертильного возраста уменьшилась за 5 лет на 4,8%, за последний год – на 1,3%.лет на 4,8%, за последний год – на 1,3%.

Естественное движение населения Естественное движение населения Красноярского краяКрасноярского края

Для обеспечения простого Для обеспечения простого воспроизводства населения необходимо воспроизводства населения необходимо чтобы в среднем у одной женщины в чтобы в среднем у одной женщины в возрасте 15-49 лет рождалось не менее возрасте 15-49 лет рождалось не менее 2,15 детей (суммарный коэффициент 2,15 детей (суммарный коэффициент рождаемости).рождаемости).В крае этот показатель остается на В крае этот показатель остается на

низком уровне 1,54 низком уровне 1,54 (1,39 в городе и 2,16 на селе).(1,39 в городе и 2,16 на селе).

Естественное движение населения Естественное движение населения Красноярского краяКрасноярского края

Общая смертность по Общая смертность по Красноярскому краюКрасноярскому краю

Важным индикатором состояния Важным индикатором состояния демографической ситуации является демографической ситуации является показатель смертности. показатель смертности. Коэффициент смертности в Коэффициент смертности в Красноярском крае ниже, чем по РФ Красноярском крае ниже, чем по РФ и СФОи СФО

Показатель смертности 13,2 на 1000 Показатель смертности 13,2 на 1000 населения в 2012 годунаселения в 2012 году

- РФ 2010 год – 14,3- РФ 2010 год – 14,3- СФО 2010 год – 14,0- СФО 2010 год – 14,0

Проблема материнской смертности Проблема материнской смертности продолжает сохранять свою продолжает сохранять свою актуальность и требует внимания к актуальность и требует внимания к разработке мер по ее снижению с разработке мер по ее снижению с учетом социально-экономических учетом социально-экономических факторов и уровня развития факторов и уровня развития медицинской помощи.медицинской помощи.

АктуальностьАктуальность проблемыпроблемы

В последние годы проблема смертности В последние годы проблема смертности женщин во время беременности и родов женщин во время беременности и родов приобрела особую значимость и приобрела особую значимость и привлекает внимание не только привлекает внимание не только специалистов, но и широкой специалистов, но и широкой общественности. общественности.

По данным ВОЗ ежегодно в мире у 200 По данным ВОЗ ежегодно в мире у 200 млн. женщин наступает беременность, и млн. женщин наступает беременность, и только у 128,3 млн. она заканчивается только у 128,3 млн. она заканчивается родами. родами.

Каждый год в связи с беременностью и Каждый год в связи с беременностью и родами умирает более 500 тыс. женщин. родами умирает более 500 тыс. женщин.

Актуальность проблемыАктуальность проблемы

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ(по данным Министерства здравоохранения

и социального развития, 2011)

19,6

14,7

13,2

11,4

8,3

6,7

6,2

5,4

3,62,6

8,3Аборты

Кровотечения

Экстрагенитальная патология

Гестоз

Сепсис

Внематочная беременность

Эмболия околоплоднымиводамиОсложнения анестезии

Разрыв матки

ТЭЛА

Другие

Материнская смертность по Материнская смертность по Красноярскому краю за период с 2005 Красноярскому краю за период с 2005

-2010гг-2010гг..

ПоказательПоказатель 20072007 20082008 20092009 20102010 2011 2012

МатеринскаМатеринскаяя

смертность смертность

1111 1010 1414 1111 88 88

Показатель Показатель на 100000 на 100000 родившихся родившихся живымиживыми

34,834,8 22,222,2 40,940,9 29,829,8 20,920,9 20,720,7

ПК по РФПК по РФ 25,425,4 23,823,8 22,122,1 20,720,7 2222 НДНД

Пути снижения материнской Пути снижения материнской смертностисмертности

1.1. Улучшение антенатального ухода. Прежде всего, Улучшение антенатального ухода. Прежде всего, правильная и качественная диспансеризация правильная и качественная диспансеризация беременных женщин в женской консультации. беременных женщин в женской консультации.

2.2. В группу высокого риска по материнской и В группу высокого риска по материнской и перинатальной смертности относятся перинатальной смертности относятся беременные с соматической патологией, беременные с соматической патологией, решение вопроса о вынашивании беременности у решение вопроса о вынашивании беременности у которых должен решаться соответствующими которых должен решаться соответствующими специалистами в стационаре многопрофильной специалистами в стационаре многопрофильной больницы.больницы.


1.1. Улучшение материально-технической базы Улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений. Обеспечение родовспомогательных учреждений. Обеспечение средствами коммуникациисредствами коммуникации

2.2. Необходима организационная связь родильных Необходима организационная связь родильных домов с многопрофильными больницами для домов с многопрофильными больницами для оказания экстренной помощи беременным, оказания экстренной помощи беременным, роженицам и родильницам с тяжелой роженицам и родильницам с тяжелой экстрагенитальной патологией. Организация экстрагенитальной патологией. Организация правильной транспортировки беременных.правильной транспортировки беременных.

3.3. Улучшить работу службы планирования семьи Улучшить работу службы планирования семьи (легализация абортов).(легализация абортов).

4.4. Повышение квалификации медицинского Повышение квалификации медицинского персонала.персонала.

5.5. Полную регистрацию и детальный анализ всех Полную регистрацию и детальный анализ всех случаев МСслучаев МС


Кроме того, необходимо:Кроме того, необходимо:1.1. обеспечить повышение квалификации врачей обеспечить повышение квалификации врачей

акушеров-гинекологов и их сертификацию;акушеров-гинекологов и их сертификацию;2.2. повысить роль акушерок в организации службы повысить роль акушерок в организации службы

родовспоможения;родовспоможения;3.3. стандартизировать оказание специализированной стандартизировать оказание специализированной

помощи женщинам в соответствии с категорией помощи женщинам в соответствии с категорией лечебного учреждения;лечебного учреждения;

4.4. ввести лечебно-диагностические алгоритмы при ввести лечебно-диагностические алгоритмы при оказании помощи беременным, роженицам и оказании помощи беременным, роженицам и родильницам;родильницам;

5.5. возобновить институт кураторства в регионе силами возобновить институт кураторства в регионе силами сотрудников кафедр акушерства и гинекологии сотрудников кафедр акушерства и гинекологии медицинской академии на договорных условиях с медицинской академии на договорных условиях с администрацией Красноярского края.администрацией Красноярского края.

Реализация этих направлений Реализация этих направлений позволит существенно позволит существенно

приблизить приблизить высококвалифицированную высококвалифицированную

помощь к пациентам, помощь к пациентам, улучшить улучшить ее качество и эффективностьее качество и эффективность, ,

рационально используя ресурсы и рационально используя ресурсы и средства здравоохранениясредства здравоохранения

и и снизить материнскую и снизить материнскую и перинатальную смертностьперинатальную смертность..

ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРАВ ЧЕЛОВЕКАстатья 25, пункт 2

Материнство имладенчестводают право на

особое попечениеи помощь

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!Успехов Вам!Успехов Вам!

Education

материнская смертность