Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО

ТЕМА:

«Вирусные энцефалиты у детей»«Вирусные энцефалиты у детей»

к.м.н., доцент Богвилене Я.А.к.м.н., доцент Богвилене Я.А.Красноярск, 2014 г.Красноярск, 2014 г.

Вирусные энцефалиты у детей Вирусные энцефалиты у детей встречаются чаще, чем у взрослых. встречаются чаще, чем у взрослых.

Почему?Почему? у детей встречаются не только все формы у детей встречаются не только все формы

первичных энцефалитов, но и нетипичные для первичных энцефалитов, но и нетипичные для взрослых различные энцефалиты и взрослых различные энцефалиты и энцефаломиелиты, возникающие при детских энцефаломиелиты, возникающие при детских инфекциях и профилактических прививкахинфекциях и профилактических прививках

у детей, особенно в раннем возрасте, чаще у детей, особенно в раннем возрасте, чаще развиваются различные энцефалитические развиваются различные энцефалитические синдромы в ответ на экзогенные и эндогенные синдромы в ответ на экзогенные и эндогенные вредности, а также аллергические проявлениявредности, а также аллергические проявления

чаще наблюдаются нарушения мозговых функций чаще наблюдаются нарушения мозговых функций вследствие расстройства кровообращения и вследствие расстройства кровообращения и относительно легко возникающего отека и относительно легко возникающего отека и набухания мозга набухания мозга

Классификация вирусных Классификация вирусных энцефалитов (НИИ ДИ, 2004 г.)энцефалитов (НИИ ДИ, 2004 г.)

По срокам возникновенияПо срокам возникновения ::

ПервичныеПервичныеВирусные (полисезонные):Вирусные (полисезонные): ГерпетическийГерпетический Эпидемический (энцефалит Эпидемический (энцефалит

Экономо)Экономо) ЭнтеровирусныйЭнтеровирусный ЦитомегаловирусныйЦитомегаловирусный АденовирусныйАденовирусныйАрбовирусные (трансмиссивные):Арбовирусные (трансмиссивные): КлещевойКлещевой Комариный (японский)Комариный (японский)

ВторичныеВторичные Постэкзантемные :Постэкзантемные : КоревыеКоревые КраснушныеКраснушные ВетряночныеВетряночныеПоствакцинальные:Поствакцинальные: После АКДСПосле АКДС После коревой, После коревой,

краснушной, паротитной краснушной, паротитной вакцинациивакцинации

Демиелинизирующие:Демиелинизирующие: Острый Острый

диссеминированный диссеминированный энцефаломиелитэнцефаломиелит

По распространенности:По распространенности:

ПолиоэнцефалитПолиоэнцефалит – поражение серого вещества – поражение серого вещества головного мозга, т.е. ядерных структурголовного мозга, т.е. ядерных структур

Лейкоэнцефалит Лейкоэнцефалит – поражение белого вещества ГМ, – поражение белого вещества ГМ, т.е. миелиновых волоконт.е. миелиновых волокон

ПанэнцефалитПанэнцефалит – диффузное поражение серого и – диффузное поражение серого и белого веществ головного мозгабелого веществ головного мозга

По морфологии:По морфологии:

НекротическийНекротический Геморрагический Геморрагический

ОсложненияОсложнения

Отек – набухание головного мозгаОтек – набухание головного мозга ДислокацияДислокация Мозговая комаМозговая кома ЭписиндромЭписиндром КистозКистоз

Исходы Исходы

ВыздоровлениеВыздоровление Вегетативное состояниеВегетативное состояние Грубая очаговая симптоматикаГрубая очаговая симптоматика

В зависимости от В зависимости от источника инфекцииисточника инфекции вирусные энцефалиты и менингиты делятся вирусные энцефалиты и менингиты делятся

на на 3 группы3 группы

I .Трансмиссивныепереносчиками

являются членистоногие –

клещи, комары и москиты

II. Зооантропонозные(лимфоцитарныйхориоменингит),

В передаче участвуют млекопитающие

(грызуны)

III. Антропонозные (группа вирусов, герпеса, кори, краснухи, гриппа и др.),

передающиеся от человека к человеку

Основные неврологические Основные неврологические синдромы энцефалитовсиндромы энцефалитов

Общ

еинфекционны

е

Общ

емозговы

е

Менингеальны

е

Очаговы

енаруш

ения

Ликворологические

нарушения

Клещевой энцефалитКлещевой энцефалит

(весеннее- летний, таежный, (весеннее- летний, таежный, дальневосточный, центрально – дальневосточный, центрально –

европейский, западный, двухволновой европейский, западный, двухволновой менингоэнцефалит)менингоэнцефалит)

природно – очаговое вирусное, природно – очаговое вирусное, преимущественно трансмиссивное преимущественно трансмиссивное заболевание ЦНС, характеризующееся заболевание ЦНС, характеризующееся развитием различных клинических развитием различных клинических проявлений болезни, среди которых проявлений болезни, среди которых наиболее типичными являются вялые наиболее типичными являются вялые параличи мышц шеи и верхних параличи мышц шеи и верхних конечностей.конечностей.

Основными переносчиками, Основными переносчиками, хозяевами и хозяевами и долговременными долговременными хранителями вируса в хранителями вируса в природе являются иксодовые природе являются иксодовые клещи: клещи: таежный клещтаежный клещ (( Ixodes Ixodes persulcatuspersulcatus ) ) – на востоке – на востоке Евроазиатского континента и Евроазиатского континента и лесной клещлесной клещ (( Ixodes ricinusIxodes ricinus )) – – на западена западе

Дополнительным резервуаром Дополнительным резервуаром вируса КЭ являются вируса КЭ являются крупные и крупные и мелкие позвоночные мелкие позвоночные животные, птицы, а также животные, птицы, а также некоторые домашние некоторые домашние животныеживотные (козы, коровы, (козы, коровы, собаки)собаки)

Выделяют клинические формы:Выделяют клинические формы:

Очаговые:Очаговые: полиомиелитическая (спинальная) полиомиелитическая (спинальная) полиоэнцефалитическая (стволовая)полиоэнцефалитическая (стволовая) полиоэнцефаломиелитическая (стволово-спинальная) полиоэнцефаломиелитическая (стволово-спинальная) энцефалитическая энцефалитическая менингоэнцефалитическаяменингоэнцефалитическая

Неочаговые:Неочаговые: менингеальнаяменингеальная лихорадочнаялихорадочная стёртаястёртая бессимптомнаябессимптомная

Лабораторные обследованияЛабораторные обследования

Вирусологическое исследованиеВирусологическое исследование (кровь, СМЖ)(кровь, СМЖ)

РСК, РТГАРСК, РТГА

ИФАИФА (обнаружение антител (обнаружение антител классов классов MM и и GG ))

В серонегативных случаях при В серонегативных случаях при хронических формах инфекции и хронических формах инфекции и для ранней диагностики для ранней диагностики используется метод используется метод РСК и ИФА РСК и ИФА крови и СМЖкрови и СМЖ

ПЦР ПЦР (РНК вируса КЭ)(РНК вируса КЭ)

Сочетание нескольких методик Сочетание нескольких методик позволяет улучшить позволяет улучшить эффективность диагностикиэффективность диагностики

ЛечениеЛечение ПротивовирусноеПротивовирусное

Патогенетическое Патогенетическое СимптоматическоеСимптоматическое

Противовирусные препаратыПротивовирусные препараты

ПКГ с титром антител к вирусу КЭ 1:80 – 1:160 ПКГ с титром антител к вирусу КЭ 1:80 – 1:160 (3-5 (3-5 дней)дней) Доза: Доза: 0,1 мл/кг 0,1 мл/кг массы больногомассы больного - - 1 раз в сутки при лихорадочной форме1 раз в сутки при лихорадочной форме -- 2 р/сут при менингеальной форме 2 р/сут при менингеальной форме - - 3 р/сут при очаговой форме3 р/сут при очаговой форме

ПрофилактикаПрофилактика

специфическая неспецифическая

Активнаяиммунизация

Пассивнаяиммунизация

Герпетические энцефалитыГерпетические энцефалитыСреди всех энцефалитов на Среди всех энцефалитов на

долю герпетического приходится долю герпетического приходится ~ ~ 20 %20 % ..

Этиология:Этиология: вирус простого вирус простого герпеса 1 и 2-го типов.герпеса 1 и 2-го типов.

ГЭ распространен на всех ГЭ распространен на всех континентах и во всех возрастных континентах и во всех возрастных группах. С начала 90-х годов группах. С начала 90-х годов отмечается рост заболеваемости отмечается рост заболеваемости ГЭ, особенно среди детей.ГЭ, особенно среди детей.

Различают Различают неонатальныйнеонатальный (в (в первые 28 дней жизни) и первые 28 дней жизни) и постнатальныйпостнатальный (со 2-го месяца (со 2-го месяца жизни) ГЭ. жизни) ГЭ.

У детей на первой неделе У детей на первой неделе жизни:жизни:

быстрое нарастание (уже в первые часы) быстрое нарастание (уже в первые часы) общемозговых нарушений с угнетением общемозговых нарушений с угнетением сознания до комы и развитием сознания до комы и развитием генерализованных судороггенерализованных судорог

симптомы очагового поражения ЦНС либо симптомы очагового поражения ЦНС либо не определяются, либо выявляются не определяются, либо выявляются начиная со 2-3-й недели болезниначиная со 2-3-й недели болезни

характерным является отсутствие характерным является отсутствие общеинфекционных симптомов и общеинфекционных симптомов и герпетических высыпаний на коже и герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочкахслизистых оболочках

У детей с поздним У детей с поздним неонатальным ГЭ (2-4 нед неонатальным ГЭ (2-4 нед

жизни):жизни): заболевание начинается с заболевание начинается с фебрильной лихорадки фебрильной лихорадки

и симптомов интоксикациии симптомов интоксикации

за 1-2 недели до этого у детей отмечаются за 1-2 недели до этого у детей отмечаются герпетические высыпаниягерпетические высыпания на голове или верхней на голове или верхней половине туловищаполовине туловища

в 2/3 случаев на 2-4-е сутки развивается в 2/3 случаев на 2-4-е сутки развивается судорожно – коматозный синдромсудорожно – коматозный синдром

у 1/3 детей развиваются у 1/3 детей развиваются судороги и гемипарезы судороги и гемипарезы на фоне неглубокого угнетения сознанияна фоне неглубокого угнетения сознания

ДиагностикаДиагностика

Выявляются Выявляются деструктивные деструктивные

изменения головного изменения головного мозга, прижизненно мозга, прижизненно

установить локализацию установить локализацию и размеры и размеры

патологических очаговпатологических очагов

Лабораторные методы Лучевые методы

Вы

де

ле

ни

е в

ир

уса и

зб

ио

ло

гич

еск

их

сре

д

ПЦ

Р д

иа

гно

стик

а

Се

ро

ло

гич

еск

ие

–

оп

ре

де

ле

ни

еа

нти

ген

а и

ан

тите

л М

и

G

НСГ КТ МРТ

По 10 мг/кг каждые 8 часов По 10 мг/кг каждые 8 часов внутривенно не менее 10-внутривенно не менее 10-14 дней14 дней

При затяжном течении и При затяжном течении и сохранении сохранении ликворологических ликворологических изменений - 21 сут и болееизменений - 21 сут и более

В последнее время В последнее время предлагают более высокие предлагают более высокие дозы – до 15-20 мг/кгдозы – до 15-20 мг/кг

При сохранении При сохранении симптоматики или при симптоматики или при рецидиве болезни рецидиве болезни возможно повторное возможно повторное применение препарата применение препарата внутривенно или через рот внутривенно или через рот

Вторичные энцефалитыВторичные энцефалиты

ПостэкзантемныеПостэкзантемные Ветряночные Ветряночные

Краснушные Краснушные

КоревыеКоревые

Поствакцинальные Поствакцинальные энцефалитыэнцефалиты

Осложнения редкие, развиваются при Осложнения редкие, развиваются при использовании живых вакцин, тропных к использовании живых вакцин, тропных к нервной ткани (коревой, паротитной, нервной ткани (коревой, паротитной, краснушной)краснушной)

Наиболее часто возникали энцефалиты при Наиболее часто возникали энцефалиты при вакцинации против оспы, которая с 1977 г. вакцинации против оспы, которая с 1977 г. отменена в связи с ликвидацией оспы во отменена в связи с ликвидацией оспы во всем миревсем мире

В Советском Союзе вакцинировать детей В Советском Союзе вакцинировать детей против оспы прекратили в 1980 г.против оспы прекратили в 1980 г.

Большинство воспалительных изменений Большинство воспалительных изменений головного мозга (энцефалит) и мозговых головного мозга (энцефалит) и мозговых оболочек (менингит), которые оболочек (менингит), которые диагностируют в поствакцинальном диагностируют в поствакцинальном периоде, являются случайно периоде, являются случайно присоединившимися заболеваниями, присоединившимися заболеваниями, вызванными разнообразными вызванными разнообразными возбудителями вирусной и/или возбудителями вирусной и/или бактериальной бактериальной

природы и природы и не имеют этиологическойне имеют этиологической и патогенетической и патогенетической связи с вакциной.связи с вакциной.

Диспансеризация и реабилитация Диспансеризация и реабилитация реконвалесцентовреконвалесцентов

Минимальные сроки диспансерного Минимальные сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: наблюдения после выписки из стационара: через 1 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение через 1 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение первого года, 1 раз в 6 мес в дальнейшем, первого года, 1 раз в 6 мес в дальнейшем, при необходимости частота осмотров при необходимости частота осмотров увеличиваетсяувеличивается

Школьников и дошкольников не Школьников и дошкольников не рекомендуется направлять в детские рекомендуется направлять в детские коллективы в течение 3-4 нед после коллективы в течение 3-4 нед после выписки из стационаравыписки из стационара

Школьники на 6 мес освобождаются от Школьники на 6 мес освобождаются от занятий физкультурой и других занятий физкультурой и других физических нагрузокфизических нагрузок

На 6 мес дается освобождение от На 6 мес дается освобождение от профилактических прививокпрофилактических прививок

Выводы Вирусные энцефалиты - одна из частых и тяжелых

форм поражения нервной системы у детей Все вирусные энцефалиты имеют общие черты, но

и характерные эпидемиологические и клинические особенности, знание которых помогает в ранней диагностике этой группы заболеваний

Диагностика вирусных энцефалитов включает в себя как лабораторные, так и инструментальные методы исследований.

Ранняя диагностика и комплексное лечение больных вирусными энцефалитами являются залогом благоприятного течения заболевания

ЛитератураОсновная:1. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В.Н.

Тимченко. – СПб.: Спец. Лит., 2011. 2. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / В.Ф.

Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.

Дополнительная:1.Атлас детских инфекционных заболеваний / под ред. В.Ф.

Учайкина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра :

справочник для врачей : учеб. пособие. – 3-е изд., испр. и доп. – Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008.

3. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста: руководство для практикующих врачей/ под ред. М.Г. Романцова. – М.:Литтерра, 2009.

Электронные ресурсы1. ИБС КрасГМУ.2. БД MedArt.3. БД Медицина.4.Емельянова Г.А. Детские инфекции : пути распространения,

клиническиепроявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А. Емельянова,Т.С. Макенькая. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!