December 8, 2009 1

Hepatitis C and HIV co-infection

Вирусные гепатиты – «вызов» глобальной и региональной политике в области

здравоохранения

19 мая, 2010Киев

Др. Ирина Ерамова, к.м.н.Отдел инфекционных заболеваний, Европейский региональный офис ВОЗ

December 8, 2009 2

Оценочная распространенность инфекций ВГС, ВГВ и ВИЧ

Ситуация в мире

ВГС(млн)

ВГВ(млн)

ВИЧ (млн)

Хроническая инфекция

~180 ~400 ~ 40

Коинфекция с ВИЧ

~ 4-5 ~ 2-4

Смертность от гепатитов (отчет Исполнительного Комитета ВОЗ, 126 сессия, 2009)

Гепатит В и С– 57% всех случаев цирроза печени

– 78% всех случаев первичного рака печени Смертность в результате Гепатита В – 500 000 – 700 000 ежегодно Смертность в результате Гепатита С – более

350 000 ежегодно Гепатит В/ВИЧ, гепатит С/ВИЧ – растущая

проблема в странах с эпидемией ВИЧ среди ПИН – при наличии АРТ смертность от гепатитов – одна из основных

Европейский регион ВОЗ

Хронический гепатит В ~ 14 млн. чел. Хронический гепатит С ~ 9 млн. чел. По оценке ЕСДС в странах ЕС ежегодно:

– До 8000 новых случаев инфекции ВГВ– До 29000 новых случаев инфекции ВГС

Смертность в результате гепатита В – 36 000 ежегодно

Смертность в результате гепатита С – 86 000 ежегодно

December 8, 2009 5

Распространенность ВГС в Западной Европе

А/т к ВГС (%) (66 исследований)

РНК ВГС (%) (11

исследований)

ПИН 37-98 26-86

December 8, 2009 6

2%

<20%

20-40%

40-60%

60-80%

6%

5%

11%

9%

>80%

75%

25.5%

9%

5%

88%

57%

80%

28%

65%

57%

59%

16%

13%

17%

4%

15%

16%

<1%

23%

82%

50%

61%

14%

71%

11%

5%

Процентное соотношение ПИН среди всех случаев ВИЧ/СПИДа с известными путями передачи, на

конец 2007Примечание: % от случаев СПИД в странах, не отмечющих случаи ВИЧ: Франция, Италия,

Испания. Источники: ECDC/ВОЗ; национальные отчеты

0%

11%

15%

26%

5%

77%

2%

17%

0%

9%

3%

1%

16%

24%

25%

16%

29%

76%

73%

73%

66%

78%

42%

4%

December 8, 2009 7

ВИЧ/ВГС коинфицированные (%) в

Восточной Европе, конец 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kyrgystan

Estonia

Belarus

Kazzakhstan

Armenia

Georgia

Azerbaijan

Tajikistan

December 8, 2009 8

ВГС у ВИЧ-инфицированных МСМ

Париж, Gambotti L, et al, 2005– 29 случаев острого гепатита C среди ВИЧ+MCM, 76%

асимптоматичны (2001-2004)• травматичный анальный секс без презерватива, повреждения

слизистой оболочки, связанные с ИППП

Амстердам, Van de Laart TJ, et al, 2007 – 1836 MСM (1984-2003) – 10-кратный рост случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM

• Грубый секс (56%), язвенные ИППП (59%), отрицание использовния наркотиков через инъекции

Лондон и Брайтон, Giraudon I, et al, 2008– 20% среднегодовой рост новых случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM– Недостаточно данных о передаче ВГС у ВИЧ-отрицательных MСM

или MСM с неизвестным статусом ВИЧ

December 8, 2009 9

Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине

(2008)Группа

населенияВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС

(а/т)

Доноры 0,84% (850445 тестов) 7,7% (69000 тестов) -

Беременные 1,23% (606178 тестов)

17,2% (2265 тестов) -

Учащиеся школ-интернатов

1,71% (11638 тестов) 8,7% (92 теста) -

Мед. раб. (2008)

(2007)

0,95% (199662 теста)

5,4%

21,7% (3193 теста)

26,6%

3,3%

Пациенты стационаров(2008)

(2007)

1,4% (9231894 теста)

3.2%

29,05% (3246 тестов)

23,4%

-

4.6%

December 8, 2009 10

Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине

(2008/2007)Группа

населенияВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т)

Пациенты наркоманы

2,98%(33576 тестов)

62,6%(155 тестов)

29%

(7618 тестов)

Пациенты с ИППП (2008)

Пациенты с ИППП (2007)

2,07%(45219 тестов)

3,6%

23,6%(262 теста)

31,1%

10,6%(10207 тестов)

19,4%

ПИН (2007) 14,9% 64% 77,4%

December 8, 2009 11

Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине

(2007)Группа

населенияВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т)

ЛЖВ (2007) 10% 56,9% 84,8%

РКС 9,1% 35,1% 31,9%

МСМ 9,8% 38,5% 19,6%

Заключенные 16,3% 57,9% 19,6%

Другие «здоровые лица»

1,82%(107863 тестов)

28,3%(2388 тестов)

12,6%(40075 тестов)

Эпидемиологический надзорза ВГС и ВГВ в Европе (1)

Рутинный эпид. надзор в большинстве стран включая страны ЕС, несовершенен

Недостаточная стандартизация параметров:– Тестируемое население – Принудительная или добровольная отчётность– Определение случая (различие между регионами)– Отчётность о случае (различия: острая и/или

хроническая инфекция; подтверждённая/не подтверждённая)

– Источники полученных данных различные или не установлены (клиники и/или лаборатории, федеральный и/или частный сектор и пр.)

Острый или хронический гепатит С часто бессимптомен

Эпидемиологический надзорза ВГС (2)

Недостаточно данных, чтобы определить реальную ситуацию и тенденции развития по ВГС

В странах ЕС ВГС является наиболее распространённой формой вирусных гепатитов

Европейский парламент определил гармонизацию эпид. надзора за гепатитами в странах ЕС среди приоритетных областей для ЕСДС

December 8, 2009 14

Средняя стоимость лабораторных исследований ВГС в долларах США

(2008)

0

50

100

150

200

250

HCV-RNA

Kyrgyzstan

Uzbekistan

Belarus

Ukraine

Moldova

Georgia

Azerbaijan

Armenia

December 8, 2009 15

Средняя стоимость лечения гепатита С в долларах США (2008)

0

5000

10000

15000

20000

25000

PEG-IFN + RBV

Uzbekistan

Kyrgyzstan

Tajikistan

Armenia

Lithuania

Ukraine

Belarus

Moldova

Georgia

Russia

Moldova

Географическая доступность

Страна Лаборатории Лечение

Армения 1 1

Кыргызстан 1 1

Таджикистан н.и. 1

Узбекистан 1 1

Белоруссия 2 11

Украина 33 21

December 8, 2009 17

Вирусные гепатиты: политика ВОЗ направлена на профилактику (1)

Концепция ВОЗ (2004)– Рутинная вакцинация новорожденных против

ВГВ должна быть интегрирована в национальные программы иммунизации населения во всем мире

Концепция ВОЗ (2009)– Вакцинация против гепатита B при рождении в

3,5 раза уменьшает риск зараженич ВГВ1

(относительный риск, 0.28)– Откладывание 1-ой дозы до 7 дней после

рождения значительно увеличивает риск ВГВ инфекции2

– _______________________________________________________________________

– 1Ли Си и др, Иммунизация против гепатита B новорожденных детей, у матерей которых есть гепатит B поверхностный положительный антиген. Кохран, База данных систематических обзоров, 2006,(2):CD004790

– 2 Марион Са и др, Длительное наблюдения детей, вакцинированных против гепатита B, у которых матери-носители вируса. Американский журнал эпидемиологии, 1994,140:734-746

December 8, 2009 18

Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (2)

Концепция ВОЗ (2004)– Дополнительные стратегии для взрослого

населения или для групп риска должны определяться и внедряться в дополнение к рутинной вакцинации новорожденных в странах с низкими или средними показателями эндемичности гепатита В

Концепция ВОЗ (2009)– Определение групп риска исходя из

распространенности ВГВ инфекции• ПИН, МСМ, РКС, туристы, лица с многочисленными

половыми партнерами, и т.д. – ВИЧ-инфицированные пациенты должны

вакцинироваться как можно раньше

December 8, 2009 19

Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (3)

Безопасность при переливаниях крови– Стимулирование добровольных

донорских программ– Стимулирование скрининга

забранной крови на гепатит B и C Глобальная сеть безопасных

инъекций (SIGN)

December 8, 2009 20

Сложности

Хронические вирусные гепатиты В и С - Скрытые эпидемии Проблема общественного

здравоохранения, пока не вошедшая в приоритетные области МЗ государств многих стран

Необходим комплексный стратегическом подход

Настоящее и будущее

Резолюция по гепатиту– Исполнительный комитет ВОЗ (январь 2010)– Участие региональных офисов ВОЗ

63 Всемирная Ассамблея по Здравоохранению (май 2010)– Подписание Резолюции– Официальное признание Всемирного Дня борьбы с

вирусными гепатитами

Проблема ВГ – на более высокий уровень в общественном здравоохранении

Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (1)

Стандартизированная система зпиднадзора

Осознание проблемы (среди общего населения, групп риска, представителей администрации здравоохранения и медициснкого персонала)

Адвокация, активизм, лобирование со стороны организаций пациентов

Финансовые ресурсы (Глобальный Фонд, донорские агентства)

Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (2)

Стратегия снижения цен на тестирование и лечение

Стандартные подходы в лечении, основанные на доказательствах

Тестирование по инициативе медицинских

работников

Инвестирование в исследования (ВААРТ, комбинации АРВ препаратов в фиксированных дозах)

Щиро дякую!