Тема:Тема: Секреторные диареи, Секреторные диареи, вирусные диареивирусные диареи

д.м.н., профессор Е.П.Тихоновад.м.н., профессор Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО

Этиологическая структура ОКИ в развитых странах и России

Острые диарейные заболевания(США и Западная Европа)

Бактерии~ 15%

Вирусы~ 80%

Простейшие~ 5%

Острые диарейные заболевания(Россия)

Бактерии~ 85%

Вирусы~ 5-8%

Простейшие~ 5-8%

бактерии/вирусыбактерии/вирусы

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 180 млн. диарейных

заболеваний вирусной этиологии, из них до 800 тыс. с летальным исходом

Ведущее место в этиологии вирусных диарей занимают рота- и норовирусы:

Ротавирусы вызывают более 125 млн. случаев детского гастроэнтерита и,

примерно 440 тысяч смертей в год во всем мире

Норовирусы – только в США ежегодно регистрируется до 23 млн. заболеваний, из них до 300 с летальным исходом

БактериальнаяВирусно-вирусная

Вирусная моно-инфекция

50,4%

27,6%15%

7%

Вирусно-

бактериальная

Этиологическая структура ОКИ у детей по результатам ПЦР-диагностики г. Москва – 2009 год n=2041

Ротавирусы Норовирусы

Аденовирусы

КИНЭ

Астровирусы 3,4%Саповирусы

0,4%Сальмонеллы

Шигеллы

Кампилобактер

ETEC 0,5%

Иерсиния 0,9%

19,6%

10,2

7,75,45,15,8

42,2%

Основным этиологическим фактором в ОКИ у детей являются вирусы

% о

т о

бщ

его

чи

сла

госп

ита

ли

зир

ов

анн

ых

бо

ль

ны

х

Распределение этиологических факторов по временам года.

Теплые времена года - бактериальная инфекция Холодные времена года - вирусная инфекция

В Красноярском крае

В 2010 году было зарегистрировано 19043 случаев ОКИ, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 658,0 случаев, что на 5,1 % выше уровня 2009 года.

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями – 85,9 %, ОКИ установленной этиологии – 12,6 %, дизентерия – 1,41 %.

В Красноярском крае В структуре острых кишечных инфекций, вызванных

вирусами основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами.

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2010 году, в сравнении с 2009 годом, вырос на 92,1 % и составил 23,7 случаев на 100 тысяч населения.

Анализ возрастной структуры показал, что 98,5 % всех случаев заболевания зарегистрировано среди детей, чаще среди детей 1-2 лет, показатель в этой группе составил 56,7 на 100 тысяч контингента, что в 5 раза выше показателя среди детей до 17 лет.

Вирусные диареи - группа острых инфекционных заболеваний, проявляющаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит) и нередко-катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Ротавирусная инфекция

В США ежегодно регистрируется около 3,5 млн.случаев ротавирусной диареи, 500 тыс. обращений к врачу, свыше 100 тыс. госпитализаций, 125 летальных исходов у детей младше 5 лет.

В России – 15% - ротавирусные диареи от всех ОКИ.

6 типов сероваров, воздействующих на человека –I, II, III, IV,VIII, IX, причем более вредоносным считается серовар II.

Возбудитель ротовирусной кишечной инфекции

относится к группе энтеровирусов, которые поражают адсорбирующие отделы ворсинок тонкого кишечника. Гибель этих клеток сопровождается яркой метаплазией, что, в свою очередь, неминуемо приводит к нарушению функции тонкой кишки, то есть нарушается всасывание питательных веществ и само переваривание пищи.

Ротавирусные диареи

инкубационного периода составляет 1-2 дня с колебаниями от 12 ч до 7 сут.

у части больных имеет место продромальная симптоматика: недомогание, снижение аппетита, познабливание, дискомфорт в животе, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит) .

Чаще острое начало со слабости, субфебрильной лихорадки, тошноты, рвоты, урчания и болей в животе.

Диарейный синдром

Стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, желтовато-зеленого цвета. Частота его колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз).

Одним из наиболее распространенных в настоящее время методов диагностики этой инфекции является ИФА кала на ротавирусы (определения в испражнениях антигенов ротавирусов с помощью реакции латекс-агглютинации).

Норовирусная инфекция (норовирус) – острая кишечная инфекция. Возбудителем является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.

Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка не обеспечивает его уничтожение,вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Норовирусная диарея

Пути передачи: чаще - пищевой (наибольшее значение имеют морепродукты, фрукты, овощи), водный (вода, лед) и контактно-бытовой.

Норовирусная диарея

Инкубационный период норовирусной инфекции от нескольких часов до 2-х суток.

тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов, катаральные явления, везикулярная экзантема.

Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность.

Алгоритм ведения пациента с острой вирусной диарей.

Острая диарея (≤14 дней)

Анамнез/эпид.анамнез

Особые виды диареи: • Лица ≥65 лет • зима-весна • Вспышка, эпидемия и др.• короткий инкубационный период•Острое начало с симптомов интоксикации катарального и диарейного синдромов.

Другие причины

Основные проявления

Диарея

Водянистая Кровянистая

Тошнота,рвота,

пищевые отравления вызванные токсинами (Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus) иливирусным гастроэнтеритом

Регидратация – ОРС/ВВИ

Основные направления комплексной терапииОКИ «секреторного» типа

ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ

Диетотерапия

Ферментотерапия

Регидратация

Симптоматическая

Этиотропная

ЭнтеролКипферон

ЦиклоферонАмексинарбидол

жаропонижающие антидиарейные противорвотные купирование болевого синдрома метеоризма

Энтеросорбенты: фильтрум фильтрум-сафари смекта энтеросгельНеосмектинмукофальк

Аципол, бифиформ лактофильтрум

линекс

Наблюдение и контроль Легкие и среднетяжелые формы Среднетяжелые и тяжелые формы

Основные направления терапии острой диареи (вирусного генеза)

Заместительная – восполнение потери воды и электролитов.

Антидиарейная симптоматическая терапия – сокращение частоты стула, купирование других симптомов (боли в животе и др.).

Антисекреторные препараты – снижение объема испражнений.

Специфическая терапия – сокращение продолжительности и болезни и снижения тяжести проявлений.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, лечение вирусных диарей должно быть комплексным и включать:

Рациональную диету Пероральную регидратацию Заместительную ферментотерапию Энтеросорбенты Симптоматическую терапию Этиотропную терапию (индукторы

интерферонов, α-интерфероны) Пробиотики и эубиотики

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.

Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

Ваши вопросы

Спасибо!