Тема:Тема: Желтушный Желтушный синдромсиндром

д.м.н., профессор д.м.н., профессор Е.П.Тихонова Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО

Инфекционныймононуклеоз

цмв иерсиниоз

лептоспироз

Вирусный гепатит

желтуха

ЧТО ОБЪЕДИНЯЕТЧТО ОБЪЕДИНЯЕТ??

Продромальный период (синдромы: общетоксический, диспептический, артралгический; экзантема)

Желтушный период ( желтуха, увеличение печени, селезенки, гиперферментемия)

Гепатит ВГепатит ВСыпь при вирусном

гепатите. Сыпь обнаруживают в 15% случаев вирусного гепатита. Она встречается в преджелтушном периоде, и может сочетаться с артралгией. Сыпь бывает пятнистой, пятнисто-папулезной или уртикарной.

Желтушность Желтушность склерсклер

Желтушность склер. Билирубин обладает особым сродством к эластическим волокнам, поэтому структуры с высоким их содержанием (кожа, склеры, сосуды) легко приобретают желтушную окраску,

ЖелтухаЖелтухаЖелтушность кожи -

от легкого до интенсивного окрашивания, лимонного или шафранового цвета

Инфекционный мононуклеозИнфекционный мононуклеоз

Лихорадка, озноб, слабость, головная боль

Экзантема (25%) При инфекционном

мононуклеозе регистрируется полилимфоаденопатия, лимфатические узлы достигают 3-4 см в диаметре, в ряде случаев становятся видимыми на глаз (23,3%)

Заложенность носа, отечность век

Желтуха (10-15%) Гепатоспленомегалия

Инфекционный мононуклеозИнфекционный мононуклеоз

Тонзиллярный синдром при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеозИнфекционный мононуклеозАнгина при

инфекционном мононуклеозе: поздняя стадия. Налеты могут сохраняться 1—2 недели и даже дольше, порой сплошь покрывая обе миндалины; общее состояние при этом не страдает.

Инфекционный мононуклеозИнфекционный мононуклеоз

ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, атипичные мононуклеары более 12% ( в 85% регистрируются со 2-3 недели болезни)

В б/х анализе крови: увеличение активности АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы

ИФА, ПЦР

ЛептоспирозЛептоспироз

Сезонность (июль, август)Эпидемиологический анамнез -купание в

озерах Хакасии, Шарыповского и др.районах

Инкубационный период – 3-30 днейВыделяют желтушную и безжелтушную

формы

94,6

76

94,6 92,486,8

18,8

8,73,6

59,6

4,2

22,9

0,4

12,86,5

75,8

15,412,3 10,8 9,6

1,1

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

пр

оц

ен

ты

ЛептоспирозЛептоспирозПолнокровие

конъюнктив, светобоязнь

ЛептоспирозЛептоспирозКонъюнктива

при лептоспирозе. Примерно

в 50% случаев находят

полнокровие конъюнктив.

ЛептоспирозЛептоспироз

Желтуха - в 20%Экзантема - 12-85%Геморрагический синдромПоражение почекМенингитОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным

сдвигом, ускоренное СОЭРМА, РАЛ, ПЦР

Иерсиниоз Иерсиниоз

Эпидемиологический анамнез: употребление салатов из свежих овощей

ВспышкаИнкубационный период -1-6 днейОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным

сдвигом, ускоренная СОЭВ б/х анализе крови: билирубинемия,

гиперферментемия

Иерсиниоз Иерсиниоз

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

лихорадка слабость головная боль тошнота

рвота диарея сыпь артралгии

желтуха печень селезенка

Иерсиниозный гепатитИерсиниозный гепатит

Умеренная желтуха – 3-9 дней на фоне лихорадки, гастроэнтерита гепатоспленомегалии

Боли в животе чаще справа в нижних отделах

Артриты до 2-3 недельКрупнопластинчатое шелушение стоп,

ладонейРецидивы до 20%, затяжное течение

ЦМВ-гепатитЦМВ-гепатит

Лихорадка (чаще субфебрильная, постоянная), слабость, головная боль, снижение веса

Лимфоаденопатия (лимфатические узлы мелкие, единичные, все группы)

Желтуха умереннаяГепатоспленомегалияДиагностика: ИФА, ПЦР

Выводы:Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики желтух при инфекционных заболеваниях в практике врача инфекциониста позволит:

своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного или амбулаторного лечения;

своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение в домашних условиях;

предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических

мероприятий для предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

Рекомендуемая литература:Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский

[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.

Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!